Põhiline > Arütmia

Tromboflebiidi operatsioonide tüübid

Alajäsemete tromboflebiit on venoosseina äge põletik, mille põhjustab selle valendiku kitsenemine verehüüvete moodustumise tõttu. Tromboflebiidi vastu võitlemiseks kasutatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Konservatiivne teraapia on ohutum, kuid tromboflebiidi operatsioon võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada vereringesüsteemi olemasolevad probleemid ja minimeerida kordumise riski. Efektiivsete tehnikate kirjeldus, nende hind ja ülevaated alajäsemete ravist - kõik selles artiklis.

Vaskulaarne kirurg, fleboloog, Venemaa fleboloogide ühingu liige Igor Aleksandrovich Gubarev tromboflebiidi kirurgilisest ravist:

Alajäsemete tromboflebiit on äge haigus, mida iseloomustab kahjustatud veeni seina põletik verehüüvete moodustumise tõttu selles. Tromboflebiit on äärmiselt ohtlik, eluohtlik haigus, mis enamikul juhtudel nõuab viivitamatut kirurgilist ravi. Tromboflebiidi korral kasutame kahte peamist efektiivset kirurgilise ravi meetodit:

1. Ristektoomia (Troyanovi-Trendelenburgi operatsioon) on suure või väikese sapfenoosveeni ligeerimine kohas, kus need voolavad alajäsemete süvaveenisüsteemi. Teisisõnu on ristektoomia nahaaluse venoosse võrgu eraldamine sügavast. Operatsiooni peamine eesmärk on vältida verehüübe sattumist süvaveenidesse ja kopsuarterisse, kaitstes seeläbi patsienti ja ennetades tõsiste komplikatsioonide riski. Operatsioon viiakse läbi 2–3 cm sisselõikest kubemevoldis kohaliku tuimestusega, see kestab 15–45 minutit, ei vaja rehabilitatsiooni ja seda saab teha ambulatoorselt. Seda kasutatakse tromboflebiidi ägedas staadiumis, verehüüvete esinemisel alajäsemete sapenoosse veenides. Protseduuri maksumus, 30 tuhat rubla.

2. Safenoosse veeni termiline ablatsioon (laserkoagulatsioon või raadiosageduslik hävitamine), minimaalselt invasiivne moodne meetod kahjustatud veeni tihendamiseks kogu trombi piiri kohal. Seda kasutatakse mitte tromboflebiidi ägedas faasis, vaid hilinenud perioodil pärast veeniseina põletiku vaibumist. Operatsioon viiakse läbi ilma sisselõigeteta, läbi väikeste torke jalal, kohaliku tuimestusega, kestab 30 kuni 60 minutit, ei vaja taastusravi ja tehakse ambulatoorselt. Protseduuri maksumus on 45 tuhat rubla. Veenilaiendite olemasolu korral on kohaliku anesteesia punktsioonide abil võimalik veenilaiendeid samaaegselt kõrvaldada kaasaegsete minimaalselt invasiivsete meetoditega..

Kui teil on diagnoositud tromboflebiit või kahtlustate ise seda haigust, ei tohiks fleboloogi külastamist edasi lükata hiljem. Registreeruge kohe konsultatsioonile ja me aitame teil probleemi võimalikult kiiresti lahendada.

Registreeru konsultatsioonile telefoni teel: 8-985-353-51-90 (konsultatsiooni maksumus on 1,5 tuhat rubla).

Kui konservatiivne teraapia on jõuetu

Tromboflebiidi operatsioon tehakse siis, kui konservatiivne ravi ja rehabilitatsioon on ebaõnnestunud ning haigus ohustab inimese tervist ja elu. Fleboloogid nimetavad trombide kirurgiliseks eemaldamiseks järgmisi tegureid:

  • Verehüübe leidmine suurte või väikeste sapeeniliste veenide õõnsusest.
  • Verehüübe liikumine vereringesüsteemi ülespoole, mis kujutab endast kopsuarteri blokeerimise ohtu.
  • Trombi läbimise oht veenide sügavatesse anumatesse.
  • Vere vabanemine süvaveenidest pindmisse.
  • Ägeda tromboflebiidi areng veenilaiendite taustal.

Vaatamata suurele efektiivsusele ei ole operatsioon ette nähtud kõigile patsientidele. Sellise ravi vastunäidustused on kroonilised südamehaigused, kopsud, maks, neerud, allergia anesteesia komponentidele, ekseem või alajäsemete erysipelas, samuti raseduse periood või patsiendi vanus (üle 75-aastane).

Meetodid patoloogia kõrvaldamiseks

Alajäsemete tromboflebiidi ravimeetodi valimisel võtavad arstid arvesse haiguse omadusi ja patsiendi üldist tervist. Meditsiin pakub vaskulaarsete patoloogiate kõrvaldamiseks mitmeid võimalusi. Pealegi on kõik operatsioonid jagatud kahte põhikategooriasse: palliatiivsed ja radikaalsed. Igaühe kohta saate lugeda arvustusi või saada vastuvõtul spetsialistilt nõu.

Palliatiivne sekkumine on mõeldud blokeeringu eemaldamiseks ja ka verehüübe veenist arterisse sisenemise vältimiseks. See operatsioon on vähem traumaatiline. Selle ravi korral on rehabilitatsiooniperiood efektiivsem, seetõttu on operatsioonijärgne periood lühem. Kuid palliatiivsel operatsioonil on märkimisväärne puudus - see ei kõrvalda haiguse põhjust, mille tõttu jäsemete tromboflebiit võib uuesti areneda.

  • Trombektoomia (trombide endovaskulaarne eemaldamine).
  • Ristektoomia (Troyanovi-Trendelenburgi operatsioon).
  • Antiboolse filtri (cava-filtri) paigaldamine.
  • Operatsioonisisene (kateetri) tüve sklerobliteerimine.

Palliatiivne sekkumine on mõeldud blokeeringu eemaldamiseks ja takistab ka verehüübe sisenemist veeni arterisse.

Radikaalne sekkumine hõlmab verehüübe ja venoosseina põletikulise piirkonna eemaldamist. Radikaalsete operatsioonide hulka kuulub suure või väikese sapfenoosveeni osa eemaldamine Bebcocki sondi abil (kahjustatud piirkond lõigatakse välja veenikanalisse sisestatud tööriistaga), invaginatsiooni (inversiooni) eemaldamine, mis hõlmab vaskulaarseina eemaldamist pärast selle osalist ümberpööramist. Räägime kõige populaarsematest tehnikatest.

Radikaalne operatsioon vähendab märkimisväärselt kordumise riski, kuid nõuab pikka operatsioonijärgset perioodi ja rehabilitatsioon nõuab keerukate tehnikate kasutamist. Laeva eemaldamise paljude vastunäidustuste tõttu määratakse kirurgiline meetod harva. See viiakse läbi siis, kui patsiendil on suur tromb, mis võib suuri anumaid blokeerida. Trombi täpse asukoha kindlakstegemiseks viib arst läbi patsiendi jalgade ultraheliuuringu, teeb sisselõike, seejärel sisestab hüübimispiirkonda Fogerty kateetri, mille kaudu eemaldatakse tromb alumistest veenitorudest. Trombektoomia võimaldab teil anumaid täielikult puhastada, kuid ei paku 100% kaitset alajäsemete tromboflebiidi taasarendamise eest, isegi kui kirurgiline etapp on edukalt lõpule viidud ja rehabilitatsioon viidi läbi õigesti.

See viiakse läbi suure sapeense veeni tromboosi, varasemate sekkumiste anumate armide esinemisel, samuti juhtudel, kui tromb liigub ülespoole, tekitades trombemboolia ohtu. Operatsioon hõlmab suure saphenoosveeni ligeerimist selle lähima ühenduskoha juures lisajõgedega (sapheno-reieluu ristmik). Juurdepääs laevale tagatakse väikese sisselõikega kahjustatud jala kubeme piirkonnas.

Ristektoomia viiakse läbi suure sapfenoosse veeni tromboosi, varasemate sekkumiste anumate armide olemasolul.

  • Cava-filtri implantatsioon

Antiboolne filter on vihmavarjuline seade, mis on mõeldud 2–4 mm läbimõõduga verehüüvete püüdmiseks. Näidustus selle implanteerimiseks on alajäsemete süvaveenide tromboflebiit. Sõltuvalt haiguse keerukusest ja inimeste tervisenäitajatest paigaldatakse eemaldatavad, püsivad või kombineeritud cava-filtrid. Eemaldatavaid pannakse kuni 6 kuuks, püsivaid - kogu eluks ja kombineeritud - kuni 500 päevaks.

Filter sisestatakse läbi väikese sisselõike. Paralleelselt tarnitakse verre antikoagulanti, mis aitab filtrile ladestunud hüübet lahustada. Kirurgiline etapp kestab umbes tund. Operatsioonijärgne periood ja rehabilitatsioon hõlmavad voodipäeva järgimist kaks päeva, pärast mida näidatakse patsiendile jäsemete terapeutilisi harjutusi.

  • Kateetri varre sklerobliteerimine

Veeniõõnde sisestatakse arvukate aukudega toru, mille kaudu tarnitakse ainet, mis hävitab anuma siseseina. See viib tromboflebiidist mõjutatud kanali adhesioonini ja verevoolu vähenemiseni. See on ette nähtud alumiste veenide kahjustuste jaoks, mille läbimõõt ei ületa 8 mm.

Eelised: sellel ei ole hävitavat mõju külgnevatele närvidele ja pehmetele kudedele, verejooksu oht on minimaalne ja rehabilitatsioon on minimaalne. Puudus: operatsioonil on lühiajaline toime, seetõttu ilmneb peaaegu pooltel inimestel uuesti jäsemete tromboflebiit.

Kirurgiline hinnakujundus

Lisaks sekkumise, operatsioonijärgse ja rehabilitatsiooniperioodi iseärasustele on iga patsient huvitatud protseduuride hinnast. On võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, kui palju see või teine ​​manipuleerimine maksab. Erinevad kliinikud tsiteerivad oma teenuste selliseid hindu..

Operatsioon verehüübe eemaldamiseks: operatsiooni plussid ja miinused

Alajäsemete tromboos on veresoonte haigus, mille tagajärjeks on trombide moodustumine veenide või arterite õõnsuses. Kui haigusega kaasneb trombi kinnituskohas põletikuline protsess, diagnoositakse patsiendil "tromboflebiit"..

Nende haiguste ohtlik komplikatsioon võib olla veresoonte, sealhulgas südame- või kopsuarterite trombemboolia ja selle tagajärjel patsiendi surm..

Kas traagilise tulemuse ohu kõrvaldamiseks on võimalik verehüüvet radikaalselt eemaldada? Arstide sõnul peetakse verehüübe eemaldamise operatsiooni kõige tõhusamaks meetmeks ohtliku haiguse ravimisel..

Näidustuste loetelu

Hüüvete moodustumine jalgade anumates, olenemata nende asukohast ja arenguvormist, kujutab endast otsest ohtu südame- ja kopsuarterite trombembooliale.

Sügav vaskulaarne tromboos on suurenenud oht, kuna see kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta ja seda diagnoositakse sageli ainult PE staadiumis, kui patsiendi elu pole praktiliselt võimalik päästa.

Suure trombide tekkimise riskiga patsiendid peaksid regulaarselt uurima anumaid, annetama verd, et kontrollida selle hüübimist. Kui veeni või arteri õõnsusest leitakse verehüüve, on vaja viivitamatult läbi viia trombioperatsioon.

Näidustused verehüübe eemaldamiseks jalas:

  • Vastavalt ultraheliuuringu andmetele on erütrotsüütide trombi suur suurus.
  • Flotatsiooni olemasolu, see tähendab trombi liikumine anuma õõnsuses.
  • Veenilaiendite keeruline käik.
  • Ravimiteraapia madal efektiivsus.
  • Suurenenud risk PE või südamearteri emboolia tekkeks.

Vastunäidustused

Operatsioon verehüübe eemaldamiseks jalal on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  1. Patsiendi raske seisund koos kaasuvate vaevustega.
  2. Keha kurnatud seisund.
  3. Vere sepsis.
  4. Isiklik sallimatus verd vedeldavate ravimite suhtes.
  5. Onkoloogilised haigused.
  6. Gangreen trombi moodustumise kohas.
  7. Tromboos pärast kiiritusravi.
  8. Raske rasedus.
  9. Postflebiidi sündroom.

Klassikalise kirurgia meetod

Verehüübe standardne operatsioon viiakse läbi järgmiselt: veeniseinas tehakse skalpelli, laseri või raadiolaine noaga sisselõige ja tromb eemaldatakse mehaaniliselt, seejärel desinfitseeritakse ja õmmeldakse anumaõõnde. See tehnika hõlmab üldanesteesiat, üsna pikka rehabilitatsiooni, antikoagulantide kuuri pärast operatsiooni..

Klassikaline trombektoomia meetod on efektiivne hüübimiste eemaldamisel pindmisest veenist koos flebotromboosi või tromboflebiidiga.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Endovaskulaarne trombektoomia viiakse läbi kaasaegsete meditsiinivahendite abil. See hõlmab kateetri sisestamist anumasse, kus on moodustunud erütrotsüütide tromb, ja selle eemaldamist mitmesuguste tehnikate abil:

Sondiga tõmbamine

Kui on vaja verehüüve arterist või veenist eemaldada, tehakse operatsioon järgmiselt. Ultraheliuuringu andmete põhjal määratakse pehmete kudede kahjustuse määr ja trombi asukoht. Seejärel tehakse väike sisselõige reie kudedesse ja arteritesse, kuhu kateeter sisestatakse. Selle seadme sees on seade, mis fikseerib hüübe, mille järel kateeter koos eemaldatud hüübiga välja tõmmatakse.

Selle protseduuri kestus on 10 kuni 20 minutit. See verehüüvete eemaldamise meetod taastab arteriaalse verevoolu, kõrvaldab valu, ei vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Trombolüüs

Toiming toimub järgmiselt. Patsient saab kohaliku tuimestuse, seejärel sisestatakse kateeter trombiseeritud veeni kõrval asuvasse sügavasse anumasse. Seejärel tuuakse kateeter lähemale trombi moodustumiskohale, mille jaoks kasutatakse angiograafilisi seadmeid.

Kui sond puutub kokku verehüübiga, hakkab ravim - trombolüütiline aine läbi selle voolama ja tromb lagunema.

Sellel ravimeetodil on palju eeliseid:

  • Madal invasiivsus ja trauma.
  • Üldnarkoosi pole vaja.
  • Lühike rehabilitatsiooniperiood.
  • Madal komplikatsioonide ja kõrvaltoimete oht.

Trombide eemaldamine laseriga

Seda kasutatakse muu hulgas reie suure või väikese veeni tõusva tromboosi diagnoosimisel, kui on oht suuremate anumate ummistumiseks..

Kuidas eemaldada tromb jalas lasermeetodiga?

Patsient saab kohaliku tuimestuse, seejärel sisestatakse kateeter trombi lokaliseerimise piirkonna kohal asuvasse veeniõõnde, mille kaudu sisenevad laserkiired, liimides veenivalendiku. Selle raviga on suletud ainult anuma kahjustatud piirkonnad..

Kasu

  1. Madal invasiivsus, sisselõiget pole vaja. Pärast lokaalanesteesiat läbistatakse veenisein spetsiaalse nõelaga, mille kaudu läbib LED. Ultraheli meetod võimaldab teil kontrollida laseri toimet anumaõõnes.
  2. Valu puudumine. Anesteetikumi süstimisel tunneb patsient ainult kerget valu.
  3. Lühike rehabilitatsiooniperiood: haiguspuhkus kestab 4-5 päeva. Reeglina võib patsient pärast protseduuri koju minna, kui kasutatakse soovitatud ravimeid ja kompressioonsukaid..
  4. Madalate traumade tõttu on võimalik verehüübed eemaldada laseriga mõlemal jäsemel korraga.
  5. Nahal nähtavaid arme pole. Kohe pärast protseduuri on märgid veidi märgatavad, kuid 2 kuu pärast kaovad nad iseenesest.
  6. Madal kordumise oht.
  7. Laeva ei eemaldata. Kiirtega kokkupuute kohas jäävad nad sidekoe abil kokku.

puudused

  • Tõhus ainult anumate puhul, mille läbimõõt on alla 1 cm, vastasel juhul on soovitatav tavapärane trombektoomia.
  • Ablatsiooni kohas on veenilaiendite tekkimine võimalik. Tüsistuste vältimiseks on soovitatav ennetusmeetmete osas hoolikalt järgida arsti nõuandeid.
  • Pärast sekkumist on soovitatav kanda kompressioonsukaid.
  • Ei saa kasutada veresoonte ateroskleroosi ja rasvumise korral.
  • Sellise ravi maksumus pole kõigile kättesaadav. Verehüübe laseriga eemaldamise ühe seansi hind maksab 15-20 tuhat rubla.

Taastusravi periood

Oma linnas töötava arstiga saate aja kokku leppida otse meie veebisaidil.

Pärast trombektoomiat peavad patsiendid hoolimata ravimeetodist järgima mitmeid meditsiinilisi soovitusi.

  1. Võtke verd vedeldavaid aineid: antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained.
  2. Põletikuohu vältimiseks peaksite jooma mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid..
  3. Kui valu on olemas, on valuvaigistid lubatud.
  4. Esimesed kuud tuleks kanda kompressioonrõivaid..
  5. On vaja välja jätta: kõik spordiharjutused ja pikad jalutuskäigud, alkoholi- ja tubakatooted, kosmeetilised ja hügieeniprotseduurid, mis hõlmavad naha kuumutamist.

Operatsioonijärgse tromboflebiidi ravi ja ennetamine

Sellist patoloogiat nagu operatsioonijärgne tromboos esineb üsna sageli. Peamine oht on antud juhul mitte niivõrd vere piirkondliku dünaamika rikkumine, vaid suur kopsuemboolia tõenäosus, mis on täis surma..

Enamasti tekib operatsioonijärgne tromboos alajäsemetel. See patoloogia avaldub valu, palaviku, tugeva higistamise ja heaolu üldise halvenemise korral. Ravi puudumisel võib gangreen alata aluskudede alatoitumise tõttu. Täna on postoperatiivse tromboosi ennetamise ja tekkiva patoloogia õigeaegse ravi probleem endiselt väga oluline..

Haiguse tunnused

Kõnealune anomaalia on polüetioloogiline haigus. Selle välimus on põhjustatud nakkuslike fookuste olemasolust kehas (kaariese, sarlakid, septikopeemia, gripp, tonsilliit, tuberkuloos) provotseerivate patogeenide kolooniad ja elastsete torukujuliste elementide seinte terviklikkuse rikkumine, mis transpordib süsinikdioksiidiga rikastatud verd südamesse.

Trombi moodustumise protsessi hõlbustab verevoolu aeglustumine koos antikoagulantsüsteemide koagulatsiooni aktiivsuse ja passiivsuse suurenemisega.

Haiguse algust määravate tegurite loendis rõhutavad eksperdid:

  • kesknärvisüsteemi rikkumised;
  • endokriinsete näärmete talitlushäired;
  • halb resistentsus patogeenide suhtes.

Anomaalia diagnoosimiseks kasutatakse ultrahelimeetodeid (Doppleri ultraheliuuring, veenide angioskaneerimine), CT angiograafiat, hüübimistesti.

Süstematiseerimise põhimõtted

Olemasolev klassifikatsioon eristab tromboflebiiti, võttes arvesse selle etioloogiat, asukohta, kursuse tunnuseid.

Esimene süstematiseerimise põhimõtetest jagab haigused 2 rühma. Nende loend sisaldab nakkuslikke (tekivad pärast sünnitust, operatsioone, raseduse kunstlikku katkestamist, ülalnimetatud vaevuste ülekandmist) ja aseptilisi muutunud seisundite tüüpe. Viimane patoloogia tüüp ilmneb veenilaiendite, südame ja veresoonte anomaaliate, suletud vigastuste ja hemorraagiatega, millega kaasneb veenide terviklikkuse rikkumine.

Võttes arvesse haiguse kulgu, liigitavad eksperdid tromboflebiiti kolme tüüpi:

  • äge (mädane, mitte mädane vorm);
  • alaäge;
  • krooniline (sh tsükliliselt ägenev).

Jalade pindmiste ja sügavate torukujuliste elastsete moodustiste haigused erinevad lokaliseerimise koha poolest. Vereringesüsteemi nahaaluseid elemente mõjutavat vaevuste rühma iseloomustab valulike tihendite moodustumine ja epidermise kohaliku punetuse olemasolu. Teist tüüpi kõrvalekalletega kaasneb turse.

Tüsistused

Kirjeldatud vaskulaarse patoloogia enneaegse ravi tagajärgede loendis:

  • post-tromboflebiidi sündroom;
  • abstsessid, ümbritsevate kudede flegmon;
  • mõjutatud jäseme gangreen;
  • sepsis;
  • kopsuemboolia.

Meditsiinikirjanduses lühendiga PE tähistatud tüsistus on kõigist neist kõige hirmutavam. Venoosset verd transportiva elemendi pagasiruumi või harude trombootiliste masside blokeerimine viib hemodünaamiliste häireteni. Välkkiire anomaalia korral ei saa patsienti päästa.

Trombemboolia põhjustatud surm diagnoositakse 0,3-1% -l tehtud kirurgiliste sekkumiste koguarvust. Indikaatori vähenemist soodustab ainult haiguse õigeaegne ennetamine.

Ilmusid hallid juuksed?

See tegevusetus põhjustab vere kogunemist keha alaossa, tavaliselt jalgadesse ja puusaliigese piirkonda. See võib põhjustada verehüübe tekkimist. Kui teie veri ei voola vabalt, on teil suurem tromboosirisk..

Lisaks mitteaktiivsusele suurendab operatsioon ka teie tromboosiriski kõrvaltoimete kaudu, mis võivad teie vereringesse sattuda, sealhulgas koepuru, kollageen ja rasv..

Kui teie veri puutub kokku võõrkehadega, reageerib see paksenemisele. See kontakt võib põhjustada vere hüübimist. Lisaks võib teie keha operatsiooni ajal pehmete kudede eemaldamise või liikumise korral vabastada loodusliku kaitsereaktsiooni - ained, mis suurendavad vere hüübimist.

Verehüübed pärast operatsiooni - risk. Teie arst hindab enne operatsiooni teie riskitegureid ja annab soovitusi DVT-de või PE-de ennetamiseks. Siiski on oluline pärast operatsiooni tromboosiriski üldiste sümptomitega tutvuda..

Operatsioonijärgsed eelsoodumuslikud tegurid

Alajäsemete tromboflebiidi arengut pärast operatsiooni täheldatakse peamiselt jalgade ja väikese vaagna veenilaiendite, onkoloogiliste patoloogiate, neerukahjustuste (sealhulgas nefroosiga), kardiovaskulaarsüsteemi häirete all kannatavatel inimestel.

Haiguse tekkimist soodustavate täiendavate põhjuste loendis:

  1. Pikaajaline liikumatus - ODA aktiivse osa halvatus ja raskete vigastuste põhjustatud liikumatus.
  2. Veenide vigastus kateteriseerimise ajal.
  3. Valesti läbi viidud protseduur patoloogilises protsessis osalevate anumate ekstsisiooniks.
  4. Rasvumine (omandatud, kaasasündinud).
  5. Vaagna luude, jalgade murrud.

Tromboflebiidi ilmnemist soodustavatest teguritest paistavad silma amputatsioonid ja kõhuoperatsioonid..

Kasulik video verehüüvete kohta

Alajäsemete vaskulaarsed patoloogiad, mida iseloomustab põletikulise protsessi esinemine venoosseintes ja verehüüvete moodustumine, diagnoositakse 29% -l patsientidest, kellele tehti pikaajalisi kirurgilisi sekkumisi. Kui patsiendid hoiduvad ettenähtud ennetus- ja ravimeetmete kompleksist kõrvale, võib tromboflebiit pärast operatsiooni progresseeruda põhjustada jalgade amputatsiooni või surma.

Riskirühmad

Patoloogia tõenäosus erinevates patsientide kategooriates on erinev.

Madala anomaaliate tekkimise riskiga rühma kuuluvad alla 40-aastased isikud, kellel pole varem esinenud vaevusi, mida saaks hormonaalsete ravimitega peatada. Lisatingimuste loend sisaldab normaalkaalu, kuni 35 minutit kestvaid sekkumisi. Selliste patsientide operatsioonijärgne süvaveenitromboosi võimalus ei ületa 2%.

Teine kategooria ühendab pahaloomuliste kasvajate, rasvumuse ja veenilaienditeta patsiente, kes pole jõudnud vanadusse. Mõõdukas (10-30%) tõenäosus patoloogia tekkeks püsib, kui kirurgid viivad läbi keerukaid invasiivseid protseduure, mis kestavad 40 minutit.

Viimane rühm hõlmab insuldi saanud üle 60-aastaseid isikuid. Täiendavate tegurite (ülekaal, anamneesis luumurrud, suhkurtõbi, vähk) kombinatsioon suurendab verehüüvete tekkimisega süvaveeni põletiku riski. Ettenähtud ennetusmeetmete võtmisest keeldumise korral avastatakse kõrvalekalded igal neljal patsiendil, lõppevad surmaga - 1% juhtudest.

Ärahoidmine

Peamised meetmed verehüüvete ennetamiseks pärast operatsiooni:

  • Minimeerige patsiendi liikumatuse aeg. Väga sageli sunnitakse patsiente esimesel päeval pärast operatsiooni istuma või palatis ringi liikuma. See meede on suunatud normaalse verevoolu, sealhulgas venoosse, taastamisele.
  • Füsioteraapia. On ette nähtud teostatav füüsiline tegevus: jala painutamine, jala tõstmine jne. Isegi selline minimaalne sidemete, lihaste ja kõõluste töö hoiab ära venoosse staasi.
  • Kompressioonrõivaste kandmine.
  • Ravimite kasutamine. Määrake Prodaxi tabletid, Eliquis ja teised. Taotluse kestus on kaks kuni viis nädalat.

Operatsioonijärgne tromboflebiit on tõsine patoloogia, mis ohustab inimeste tervist ja elu. Veenitromboosi sümptomite ignoreerimine võib põhjustada kopsuarteri trombembooliat ja surma.

Operatsiooniks valmistumisel saab patsient aidata minimeerida veenitromboosi tekkimise riske. Selleks on vaja loobuda halbadest harjumustest, ratsionaliseerida toitumist ja vähendada liigset kehakaalu. Enne kavandatud sekkumise läbiviimist on kasulik uurida veenilaiendite olemasolu.

Autor: Nadezhda Mustafaeva, spetsiaalselt saidi xVarikoz.ru jaoks

Kliinilised ilmingud

Operatsioonijärgsel perioodil arenevast tromboflebiidi algstaadiumist annab märku valu kahjustatud jäsemes, kehatemperatuuri järsk muutus ja terviku tsüanoos. Paljud patsiendid kurdavad üldist nõrkust ja pidevat külmavärinat. Uuringu käigus paljastab arst nahaaluste anumate liigse tiheduse, nööri infiltraatide olemasolu.

Patoloogia progresseerumist, selle üleminekut sügavatesse veenidesse tõendab ebamugavuste järsk suurenemine (eriti köhimisel), samuti visuaalsed ja käegakatsutavad märgid. Viimaste loendis:

  • turse;
  • naha värvimuutus sinakasmarmoriks;
  • külm, jäseme pinge;
  • kahjustatud jala nõrgenenud (täielikult puudub) pulss.

Operatsioonijärgse vaevuse kroonilist astet iseloomustab tihendatud nööride olemasolu sõlmedega. Patsiendid märgivad suurenenud väsimust.

Tromboflebiidi kaugelearenenud vormide korral ilmuvad nahale troofilised haavandid.

Millised sümptomid annavad märku PE arengust: patsient hakkab tundma õhupuudust, teravat valu rindkere piirkonnas. Täiendavate märkide hulka kuuluvad tahhükardia, vererõhu langus, näo õhetus..

Meditsiiniliste toimingute taktika

Ravimeetodid varieeruvad sõltuvalt haiguse tüübist. Konservatiivset ravi kasutatakse siis, kui anomaalia on lokaliseeritud pindmistes anumates; tromboflebiidi erakorralise operatsiooni näidustused on patoloogia ägedad vormid ja süvaveenide kahjustused.

Operatsioonijärgse tromboflebiidi ravimravi

Vereringe taastamiseks ja luumenis moodustunud verehüübe torukujulise moodustumise kõrvaldamiseks kasutatakse järgmist:

  1. Trombolüütikumid (streptokinaas, alteplaas). Ravimid aitavad verehüübeid lagundada.
  2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ketotifeen, ibuprofeen). Mittesteroidsed ravimid leevendavad põletikku.
  3. Trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid. Aspiriin, Curantil, Fraksipariin, Hepariin kõrvaldavad bioloogilise vedeliku viskoossuse rikkumised, hoiavad ära trombi edasise moodustumise.
  4. Vasodilataatorravimid (nikotiinhape, eufülliin).
  5. Spasmolüütikumid (No-shpa), lõõgastav pinges lihaskoe.

Patogeensete ainete kolooniate kasvu pärssimiseks määratakse patsiendile antibiootikumid.

Uimastiravi ajal peab patsient järgima voodirežiimi, kandma tihenduspesu.

Kirurgia

Venoosse tromboflebiidi korral kasutatavad kirurgilised sekkumised jagunevad kahte rühma. Esimesed - palliatiivsed - on vähem traumaatilised; need viiakse läbi elastsete torukujuliste moodustiste valendiku ummistuste kõrvaldamiseks, et vältida trombi tungimist verevooluga arterisse. Manipulatsioonide peamine puudus on haiguse võimalik tagasilangus (patoloogiate arengu põhjust ei kõrvaldata).

Teine - radikaalne - kirurgiline meetod hõlmab vaskulaarsete sektsioonide eemaldamist.

Levinumate sekkumistüüpide loend sisaldab järgmist:

  • ristoektoomia (suure pindmise veeni ligeerimine);
  • spetsiaalsete seadmete - kavafiltrite - paigaldamine trombide püüdmiseks;
  • operatsioonisisene varre sklerobliteratsioon, ebanormaalses protsessis osalevate kanalite liimimine.

Varem nõutud trombektoomiat kasutavad kirurgid nüüd märkimisväärse arvu vastunäidustuste tõttu harvemini.

Ravi

Meditsiiniline taktika sõltub protsessi keerukusest.

Ravimisabi

Ravi on suunatud trombi resorptsioonile, millele järgneb vereringe normaliseerimine:

  • Preparaadid verehüübe resorptsiooniks: streptokinaas, urokinaas, alteplaas, tenekteplaas.
  • Verevedeldajad, mis takistavad uute trombide moodustumist: hepariin, Curantil, aspiriin ja teised.
  • Põletikuvastased tabletid: Ibuprofeen, Ketofeen. Vastavalt näidustustele on antibiootikumide kasutamine võimalik.
  • Spasmide leevendamiseks ja valu vähendamiseks kasutage Spazmolgoni, No-Shpu.
  • Kasutatakse soolalahuse, glükoosi, askorbiinhappe intravenoosset tilgutamist. See soodustab vere hõrenemist.
  • Vooditugi ja spetsiaalse voodipesu (kompressioon) kasutamine on kohustuslikud.

Juhtudel, kui ravi tulemusi ei too või täheldatakse väga sügavat protsessi, viiakse läbi kirurgiline ravi.

Kirurgiline hooldus

Alajäsemete tromboflebiidiga viiakse läbi järgmised manipulatsioonid:

  • Trombektoomia - verehüübe kirurgiline eemaldamine anumast.
  • Endovaskulaarne kirurgia - verehüüvete eemaldamine spetsiaalse kateetri ja sondi sisestamisega anumasse.
  • Raadiolainete operatsioon - verehüüvete hävitamine raadiolainete abil, raadiolaine peaga kateeter sisestatakse anuma valendikku.

Kirurgilisest protseduurist taastumine

Taastusravi perioodil määratakse opereeritud patsiendid taastumise kiirendamiseks lihtsate harjutuste sooritamiseks ja kompressioonsukate kandmiseks..

Võimlemine

Füüsilise tegevuse juurde naasmine toimub kolmes etapis.

Esimeses etapis soovitab arst patsiendil teha kerget võimlemist: tõsta, painutada jalgu. Manipuleerimised viiakse läbi lamades, pärast kahjustatud piirkondade kinnitamist elastsete sidemetega. Läbitud protseduuride lõpus on lubatud hoolikas massaaž.

2. etapis viiakse läbi aeglane koormuste suurenemine. Sel perioodil peab patsient täiendama sooritatavaid harjutusi igapäevaste jalutuskäikudega, mis parandavad verevoolu. Kõndimise kestus ja võimlemise intensiivsus määratakse individuaalselt.

Treeningud statsionaarsel jalgrattal, ujumine kuuluvad rehabilitatsiooniprogrammi 90 päeva pärast operatsiooni.

Kokkusurumine

Esimese 2-3 kuu jooksul kantakse elastsed sidemed ja kompressioonsukad. taastumisperiood.

Spetsiaalse golfi, sukkade, sukkpükste kandmine aitab alajäsemete veenidele avaldatavat survet korrigeerida, verevoolu kiirendada ja valu leevendada. Tooteid on lubatud maha võtta ainult enne öist puhkust.

Tugevalt ei soovitata toodet osta ilma fleboloogiga nõu pidamata.

Mõnel juhul kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks spetsiaalset seadet - mansettiga varustatud kompressorit. Selle kasutamine võimaldab teil saavutada passiivseid lihaskoe kontraktsioone.

Tromboosi arengu ennetamine

Patoloogia tekkimise vältimise viiside loend sisaldab elustiili muutusi, ravimite võtmist ja traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamist.

Füüsilised ennetusmeetodid

Varajane ärkamine (8–12 tundi pärast operatsiooni lõppu), kehaline aktiivsus ja füüsiline koormus, pidev ühtlane koormus aitavad vältida trombide teket veenides.

Saavutatud tulemuste kindlustamist ja haiguse ägenemiste leevendamist hõlbustavad terapeutiline massaaž, peloidravi, radoon, jood-broom, vesiniksulfiidvannid.

Patsient peab loobuma halvadest harjumustest, järgima dieeti ja korrektset joomise režiimi (soovitatav on juua 2–2,5 liitrit vett päevas), iga 6 kuu tagant läbima spetsiaalse uuringu meditsiinikliinikus.

Narkootikumide ennetamine

Vaadeldav ennetusmeetod hõlmab hepariini väikeste annuste kasutuselevõttu perioperatiivsel perioodil. Narkootikumide süstid vähendavad kopsuemboolia riski 2 korda, muud tüsistused 3 korda.

Vastunäidustuste puudumisel on kaasatud ka polüsahhariid Dextran.

Traditsioonilised meetodid tromboflebiidi ennetamiseks pärast operatsiooni

Kõige tõhusamate viiside loend:

  1. Tammikoore keetmise kasutamine. Selle valmistamiseks tooraine koguses 1 spl. l. 200 ml keeva veega valatakse, keedetakse 20 minutit. ja nõuab. Ravijooki võetakse iga 8 tunni järel supilusikatäie kohta.
  2. Köömneõliga hõõrumine.
  3. Kompresseerib 1 klaasist kibedast koirohupulbrist ja 0,5 liitrist jogurtist. Põhjalikult segatud massis niisutatakse sidemeid, mis kantakse põletikualadele. Seansi kestus - 40 minutit.
  4. Pakendamine värske kapsa lehtedega, eelnevalt hästi pekstud ja õlitatud taimeõliga.

Loetletud retsepte on keelatud kasutada ilma fleboloogiga nõu pidamata.

Tromboflebiit on tänapäevase ravi jaoks sobiv haigus. Haiguse tüsistusi ja ägenemisi saab vältida kõigi meditsiiniliste soovituste hoolika rakendamisega..

Tromboflebiit pärast operatsiooni - miks see tekib ja kuidas ravida

Tromboflebiit on veresoonte haigus, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine neis ja venoosseina põletik. Selle põhjuseks võib olla veenilaiendid, krooniliste nakkusprotsesside esinemine, istuv eluviis, vaskulaarsed vigastused kateetri paigaldamisel või pärast muid meditsiinilisi protseduure.

Sageli oli sellistel patsientidel anamneesis tromboflebiit ja operatsioon, kuna kirurgiline sekkumine, eriti alajäsemetele (NK), on selle haiguse üks levinumaid põhjuseid..

Põhjused

Räägime üksikasjalikumalt trombide ja veenipõletike põhjustest.

Nende esinemine nõuab kolme teguri kombinatsiooni (Virchowi triaad):

  • Vaskulaarseina kahjustus;
  • Aeglane verevool;
  • Suurenenud vere hüübimine.

Veeniseinte kahjustus tekib trauma tõttu, sealhulgas operatsioonide ajal. Hüübe moodustamiseks piisab mikrotrauma olemasolust. Perifeersed veenid on nende pindmise asukoha tõttu sagedamini mõjutatud.

Aeglane verevool on tüüpiline istuva eluviisiga inimestele, eriti neile, kes on mingil põhjusel püsivalt või ajutiselt liikumatud. Pärast kirurgilisi sekkumisi vajavad patsiendid voodirežiimi, mistõttu nende verevool on märgatavalt aeglasem.

Vere hüübimise suurenemine võib olla individuaalne tunnus, üks haiguste sümptomitest ja massiliste vigastuste tagajärg, sealhulgas pärast operatsioone.

Seega luuakse kirurgiliste sekkumiste käigus kõik tingimused trombide tekkeks anumates ja nende põletikuks. Seetõttu areneb pärast operatsiooni sageli tromboflebiit.

Põletik on algul aseptiline, kuid kui kehas on infektsioon ja see siseneb vereringega kahjustatud anumasse, tekib mädane protsess.

Aeglase verevoolu ja vere hüübimise kõige levinumad põhjused:

Suurenenud hüübimise põhjusedVenoosse staasi põhjused
Vanuse patsiendidVanus üle 40
Verehaigused, millega kaasneb viskoossuse ja trombotsüütide arvu suureneminePikaajaline voodirežiimist kinnipidamine
Pahaloomulised kasvajadÜlekaaluline
Hormoonravi (östrogeeni tarbimine)Pärast vigastust jäsemetele valatud kips
Rasedus ja sünnitusjärgne perioodVeenilaiendid
Suurenenud vere viskoossusJäseme vigastus
Põletikulised protsessid kehas

Milliste operatsioonide järel on komplikatsioonide oht suurem

Kõigil patsientidel pärast operatsiooni on tromboflebiidi tekkimise oht. Kuid samal ajal erineb see sõltuvalt teostatud kirurgilise protseduuri tüübist..

Suurim tõenäosus selle haiguse tekkeks patsientidel pärast operatsioone, mis on seotud otsese vaskulaarse vigastusega. Näiteks veenilaiendite kirurgilises ravis või pärast liigese artroplastikat.

Muudel juhtudel määratakse riski määr sõltuvalt kirurgilise sekkumise kestusest, jäseme immobiliseerimiseks vajalikust ajast ja eelsoodumusega tegurite olemasolust (vanadus, rasvumine, rasedus, verehaigused jne)..

Operatsioonijärgse tromboflebiidi tekkeks on kolm kraadi:

  • Madal (kuni 10%) - kui operatsioon ei kesta kaua (kuni pool tundi) ja puuduvad ebasoodsad tegurid, samuti kui sekkumine kestab üle 30 minuti noortel patsientidel (kuni 40-aastased) ilma muude riskitingimusteta.
  • Keskmine (10–40%) - enam kui pooletunnise sekkumisega eakatel (üle 40-aastastel) patsientidel ja / või eelsoodumusega tegurite olemasolul, samuti lühiajaliste operatsioonide korral tromboflebiidiga anamneesiga patsientidel.
  • Kõrge (40–80%) - ortopeediliste operatsioonide ajal ja pärast alajäsemete vigastuste kirurgilist ravi, vähi kirurgilist ravi, alajäsemete halvatus ja amputeerimised.

Kliinilised ilmingud

NK tromboflebiidi tekkega operatsioonijärgsel perioodil on patsient mures jala valu pärast (75% juhtudest mõjutab paremat jäset), selle värvi muutust, üldisi sümptomeid.

Esimestel tundidel täheldatakse ainult turseid ja kerget valulikkust. Kuid järk-järgult suureneb turse, jäseme muutub tromboosivööndi kohal punaseks ja kahvatu - trombi taseme all. Sageli on kahjustatud ala kohal nähtav pingelise veeni punakas-sinine haru. Mõne aja pärast suureneb valu järsult, patsient ei saa jalga astuda.

Üldised sümptomid suurenevad - palavik, külmavärinad, nõrkus, iiveldus, külm higi, kiire pulss jne..

Kui operatsioonijärgne tromboflebiit tekib pindmistes veenides, on kliiniline pilt vähem terav, manifestatsioonide intensiivsus suureneb järk-järgult. Süvaveenide kahjustuste korral ilmnevad sümptomid teravalt välise tervise taustal.

See olukord ähvardab koekroosi kiiret arengut, kuna jäseme verevarustus võib täielikult katkeda. Samuti on suur trombi purunemise oht ja trombemboolia tekkimine koos trombi triivimisega kopsuarteritesse. See tüsistus ähvardab äkksurmaga..

Meditsiiniliste toimingute taktika

Meditsiiniline juhendamine NK veenide ägeda tromboflebiidi tekkeks nõuab kiiret ravi kuni operatsioonini, sõltuvalt haiguse raskusastmest.

Pindmiste veenide lüüasaamisega pöördutakse sageli konservatiivse ravi poole ja sageli piisab sellest. Sügava tromboflebiidi korral on peaaegu alati vaja kiiret kirurgilist ravi.

Operatsioonijärgse tromboflebiidi ravimravi

Tromboflebiidi konservatiivse ravi eesmärk on trombi resorptsioon ja normaalse vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas.

Selleks rakendage järgmist:

  • Trombolüütilised ravimid verehüübe lahustamiseks (Urokinaas, Streptokinaas jt);
  • Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja uute trombide tekke vältimiseks antikoagulandid (hepariin, fraksipariin jt) ja trombotsüütidevastased ained (aspiriin, klopidogreel, kurantiil jt);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põletiku leevendamiseks (ibuprofeen, ketotifeen jne);
  • Antibakteriaalsed ained nakkuse korral;
  • Spasmolüütilised ravimid (Noshpa, Spazmalgon jt) silelihaste spasmi leevendamiseks ja valu vähendamiseks;
  • Infusioonravi (glükoosi, askorbiinhappe, soolalahuse lahused) vere vedeldamiseks, selle viskoossuse vähendamiseks ja trombi uuesti moodustumise riski vähendamiseks;
  • Vooditugi ja kokkusurutud sukad on kohustuslikud.

Kergematel juhtudel saab operatsioonijärgset tromboflebiiti pillidega ravida. Sügava protsessi ja haiguse korduvate episoodide korral on parem kasutada verehüübe eemaldamist.

Tromboflebiidi kirurgiline ravi

NK tromboflebiidi korral on kahte tüüpi operatsioone:

  • Suunatud verehüübe eemaldamisest veenist (trombektoomia);
  • Eesmärk on tüsistuste ennetamine (trombi üleminek pindmisest veenist sügavasse, kui see on lahti rebitud või üldisesse vereringesse, mis ähvardab äkksurma).

Kas teha tromboflebiidi operatsioon ja millise, peaks otsustama arst, võttes arvesse kliinilist olukorda ja patsiendi individuaalseid omadusi. Kuid arvestatakse ka patsiendi arvamusega..

Tänapäeval on verehüübe eemaldamiseks palju säästvaid kirurgilisi sekkumisi. Nende eesmärk on hüübe kõrvaldamine veenist või laeva kahjustatud piirkonna ekstsisioon koos trombiga.

Trombektoomia tüübid

Tänapäeva meditsiinis on kõige populaarsem trombektoomia tüüp endovaskulaarne. See tähendab hüübe eemaldamist läbi anuma. Selle toimingu jaoks kasutatakse Fogerty kateetrit - ühes otsas õhupalliga.

Nahas ja selle aluseks olevates kudedes toimuva väikese sisselõike kaudu süstitakse see röntgenkiirte all tühja veeni, seejärel lastakse läbi tromb, seejärel täidetakse õhupall soolalahusega ja tõmmatakse trombiga tagasi. Vajadusel korratakse protseduuri vajalik arv kordi..

Sellel toimingul on mitu variatsiooni:

  • Trombi ei tõmmata õhupalliga välja, kuid trombolüütikumid süstitakse sellesse ja lahustatakse otse veenis;
  • Imege tromb süstlaga läbi kateetri (aspiratsioonitrombektoomia);
  • Tromb eemaldatakse spetsiaalsete kateetritega selle projektsioonis mitme punktsiooniga (reolüütiline trombektoomia).

Mõnel juhul vajavad patsiendid radikaalsemat operatsiooni - ristektoomiat, mille käigus eemaldatakse kahjustatud veeni osa koos trombiga. Selleks tehakse kaks sisselõiget - kubemevoldis ja poplitea fossa..

Röntgen- või ultraheli kontrolli all määratakse mõjutatud veen, seotakse trombi kohal ja all, kahjustatud piirkond lõigatakse ära, servad töödeldakse ja õmblused rakendatakse. Pärast seda seotakse side elastsete sidemetega mitmes kihis..

Uute verehüüvete tekke vältimiseks lastakse patsientidel 3-4 päeva pärast protseduuri kõndida. Elastsete sidemete ja kokkusuruvate sukkade kasutamine on vajalik vähemalt kuu.

Palliatiivne ravi

Kui trombi eemaldamine on võimatu või kui see on lahti rebitud, tehakse selle migreerumise vältimiseks toiminguid. Sel eesmärgil õmblevad nad kas veeni, fikseerides nii hüübe anumas, või paigaldavad spetsiaalsed lõksfiltrid.

Eelistatav on teine ​​võimalus, kuna veeni valendiku kitsenemine halvendab jäseme verevarustust, mis võib viia külgnevate külgnevate anumate sekundaarse veenilaiendi laienemiseni, troofiliste haavandite ja muude negatiivsete protsesside tekkimiseni. Kuidas tehakse tromboflebiidi operatsiooni trombemboolia vältimiseks, saab näha selle artikli videost.

Röntgeniseadmetega varustatud operatsioonitoas sisestatakse lõksus olevad cava-filtrid läbi reieveeni alumisse õõnesveeni. Need võivad olla eemaldatavad või paigaldatud kogu eluks.

Nende abiga ei pääse trombid üldisesse vereringesse, vaid settivad filtrile. Paralleelselt on kinnipeetud trombide resorptsiooniks ette nähtud trombolüütilised ravimid.

Kava filtrite tüübid on toodud fotol:

Kuidas vältida postoperatiivse tromboflebiidi arengut

Veenides trombide tekke vältimiseks on operatsioonijärgsel perioodil vaja vältida verevoolu aeglustumist ja vere paksenemist..

Sel eesmärgil on pärast kirurgilisi sekkumisi soovitatav kasutada kõiki patsiente:

  • Kandke kompressioonsukaid, kasutage riietumiseks elastseid sidemeid;
  • Alustage liikumist varajases postoperatiivses perioodis, niipea kui arst lubab, ärge ennast haletsege;
  • Voodirežiimis tagage jalgade kõrgendatud asend;
  • Vere vedeldamiseks on ette nähtud hepariin (või sellel põhinevad ravimid) ja trombotsüütidevastased ained;
  • Joo rohkem vedelikke.

Need lihtsad meetmed võivad oluliselt vähendada korduva tromboflebiidi riski..

Operatsioonijärgse tromboflebiidi läbinud patsiendid peaksid olema terve elu tähelepanelikud ja järgima mitmeid reegleid. On vaja loobuda halbadest harjumustest, jälgida toitumist, mitte juua alkoholi, elada aktiivset eluviisi, kanda kompressioonsukaid ja aluspesu (nende hind ei ole kõrge, kuid efektiivsus on kõrge).

Vähemalt kaks korda aastas peate läbima fleboloogi uuringu ja võimaluse korral spetsiaalsetes asutustes sanatooriumi-kuurordiravi. Kogu teavet sellise operatsiooni kohta saab uurida siin oleva lingi kaudu