Põhiline > Hüpotensioon

Neeruarteri stenoosi etioloogia: sümptomid ja ravi

Reeglina on erinevatele nefrololoogilistele haigustele eelsoodumus kahes elanikkonna vanuserühmas - 18–30-aastased ja üle 50-aastased.

Neerude arterite stenoos pole erand, patoloogiat esineb harva ka 30-50-aastastel lastel ja keskealistel inimestel..

See termin viitab haigustele, millega kaasneb keha mõne õõnsuse pidev kitsendamine. Kõige tavalisem stenoosi tüüp on täpselt neeruarteri kitsenemine, haigus on reeglina kaasnev patoloogia, seetõttu sõltub taastumine või remissioon põhihaiguse õigest ravist.

Üldine teave ja kood ICD-10 jaoks

Arteriaalne stenoos tähendab ühe või mitme neeruarteri või nende harude läbimõõdu kitsenemist, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Kummalisel kombel, kuid seda patoloogiat peetakse üheks tõsisemaks mitte ainult nefroloogias ja uroloogias, vaid ka kardioloogias..

Tervel inimesel filtreeritakse veri neerude kaudu, mille tulemusena moodustub primaarne uriin, mille tihedus on võrdne vere tihedusega, ja blokeerimise ajal muutub kuseteede organitesse tarnitud vere kogus märgatavalt väiksemaks ja see filtreeritakse palju halvemini, mis on inimese vererõhu tõusu põhjus..

Stenoosid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale:

  • vasakpoolne;
  • parempoolne;
  • kahepoolne.

Haigus sai oma koodi ja vastavalt ICD - I15.0 - renovaskulaarsele hüpertensioonile.

Esinemise põhjused

Patoloogia peamine põhjus (7 juhul 10-st) on ateroomide naastude ilmumine arterite seintele. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

  • fibromuskulaarne düsplaasia (kaasasündinud või omandatud);
  • neerukahjustus;
  • vanusega seotud muutused elundites;
  • ülekaal;
  • diabeet.

Pärast neerukudede verevarustuse rikkumist kogevad nad hapnikunälga, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi ja kaotavad filtreerimisfunktsiooni.

Aterosklerootiliste naastude tekkest tulenev stenoos mõjutab mehi kaks korda sagedamini kui naisi. Kuid fibromuskulaarne düsplaasia muutub haiguse põhjuseks sagedamini üle 40-aastastel naistel.

Selle patoloogia esinemist provotseerivad veel mitmed haigused (umbes 5% 100% -st):

  • arteri aneurüsm;
  • vaskuliit;
  • Takayasu tõbi;
  • neeruarteri tromboos;
  • laeva väline pigistamine;
  • nefropotoos.

Sõltumata sellest, mis haiguse põhjustas, põhjustab see vereringe halvenemist ja siseorganite kahjustusi.

Sümptomite avaldumine

Neeruarteri stenoosil on kaks peamist sümptomit - arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia..

Esimesega kaasneb peavalu, ebamugavustunne silmas, tinnitus, "tähtede" ilmumine silmade ette, mälukaotus, unehäired, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteemi töö häirete tõttu suureneb pulss, rindkere taga on rõhutunne, ilmub õhupuudus. Samuti võivad patsiendid kogeda pidevat seljavalu, hematuria, võivad ilmneda krambid.

Märgid erinevatel etappidel

Haigus selle arengus läbib mitu etappi, millest kõigil on oma sümptomid..

  1. Esialgset etappi iseloomustab neerufunktsiooni säilimine, patsiendil avaldub normotensioon või mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, mida saab ravimitega korrigeerida.
  2. Subkompensatsiooni staadium avaldub neerufunktsiooni häirega, arteriaalne hüpertensioon avaldub stabiilselt. Kuseorganid ise võivad veidi kahaneda..
  3. Dekompensatsioon - väljendunud neerupuudulikkus avaldub, arteriaalne hüpertensioon muutub pidevalt raskeks, seda on raske ravida, paaritatud elund võib väheneda kuni 4 cm.
  4. Terminaalne staadium - hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, vererõhk ulatub 250-280 ühikuni ega allu ravimteraapiale. Orel ei täida oma ülesandeid, suurus võib väheneda rohkem kui 5 cm.

Krooniline neerupuudulikkus muutub haiguse viimaseks staadiumiks, patsiendil on keha mürgistuse pidevad sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu, tursed. Sellised patsiendid on altid sagedasele kopsupõletikule, kõhuõõne põletikule.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Kui ilmnevad mingid neeruprobleemidele viitavad sümptomid, on kõigepealt vaja pöörduda terapeudi poole, kui anamneesi kogudes kahtlustab arst, et haiguse sümptomid räägivad neerupatoloogiast, siis soovitatakse patsiendil pöörduda uroloogi või nefroloogi poole..

Patoloogide diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid konkreetseid uuringuid, sealhulgas järgmised protseduurid:

  • Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
  • doppleromeetria;
  • CT angiograafia;
  • arteriograafia;
  • urograafia;
  • PAT,
  • stsintigraafia;

Lisaks kõrgelt spetsialiseeritud uuringutele läbib patsient muid uuringuid, mille peamine eesmärk on välja selgitada stenoosi põhjus:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • perfusioon.

Kõik diagnostilised protseduurid valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest.

Teraapiad

Hiljuti peeti ainsaks neeruarteri stenoosi raviks kasutatavaks meetodiks operatiivset meetodit - see tähendab, et kahjustatud neer eemaldati.

Enne ravi alustamist soovitatakse patsiendil lõpetada soola, alkoholi ja suitsetamise kasutamine. Pealegi, kui patsient on rasvunud, peab ta kõigepealt kaalust alla võtma.

Ravimeetodid

Selle patoloogia korral on ravimiteraapia pigem abistava iseloomuga, see ei saa kõrvaldada hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjust..

Kõigepealt on vaja rõhku normaliseerida, selleks kasutatakse antihüpertensiivsete ja diureetikumide ning blokaatorite tandemi. Nende ravimite kasutamisel on oluline hoida kuseteede organite tööd kontrolli all, et ravi neid ei kahjustaks..

Seega võib kasutada kaptopriili, tavaliselt on annus 6,25-12,5 mg kolm korda päevas, kui nädala jooksul ei ole rõhk normaliseerunud, suurendatakse annust 25 mg-ni 4 korda päevas.

Seda ravimit ei saa kasutada suhkurtõve ja raske südamepuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel võib kehtida järgmine:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (Egilok annuses 100 mg päevas, rasketes tingimustes on lubatud suurendada 200 mg-ni).
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (Nifedipiin kuni 20 mg päevas),
  3. Loop-diureetikumid (furosemiid - annus valitakse igal juhul eraldi),
  4. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin 0,2-0,6 mg päevas, sõltuvalt arsti soovitustest).

Ravimite annuste valimisel on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset patsiendi veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientide jaoks on statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks kohustuslikud, näiteks:

  • Atoris: vastuvõtt algab tavaliselt 10 mg-ga päevas, maksimaalne annus on 80 mg;
  • Rosucard: annus vahemikus 5 kuni 40 m päevas, ei kasutata raske neerupuudulikkuse korral;
  • Liptonorma: annus sõltuvalt patsiendi seisundist 10 kuni 40 mg päevas.

Ravimi valik ja annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse neerude filtreerimispotentsiaali.

Diabeediga patsientidele võib määrata insuliini.

Operatiivne sekkumine

Kui anuma valendik kitseneb rohkem kui 65%, siis ravimteraapial pole positiivset mõju, ainus viis neeru verevarustuse taastamiseks on operatsioon. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

  • hemodünaamiliselt oluline kahepoolne vaade;
  • juhul, kui patoloogia areneb ainsas toimivas neerus;
  • stenoos, mis viib kontrollimatu hüpertensioonini.

Kui patsiendil diagnoositakse kahepoolne stenoos, on kõige tõhusam ravimeetod õhupalli angioplastika - see tähendab spetsiaalse õhupalli sisseviimine läbi reiearteri kitsenenud arteri piirkonda, mis seejärel järk-järgult pumbatakse, mis aitab kaasa arteri laienemisele..

Võib kasutada ka stentimismeetodit - õhupallikateetri abil tuuakse anum kitsenemise kohale stent (mikrotuubul), seejärel õhupall puhutakse üles ja stent surutakse anuma seina, säilitades tulevikus selle valendiku.

Mõnikord tehakse patsiendile arteriaalne proteesimine, mille käigus kahjustatud piirkond rekonstrueeritakse, see operatsioon tehakse pärast anuma kahjustatud piirkonna resektsiooni - elundi verevoolu taastamiseks kasutatakse spetsiaalset implantaati, kui resektsioon tehti enne

Kui see mõjutab suurt hulka anumaid ja elund on oma funktsioonid kaotanud, eemaldatakse see.

etnoteadus

Nagu ravimiteraapia ja rahvapärased retseptid, ei suuda stenoosi ravida, kuid need võivad parandada anumate seisundit ja minimeerida kliinilisi sümptomeid. Sellistel eesmärkidel võite kasutada tervendavaid infusioone, keetmisi.

  1. Pihlaka koor. Selleks on vaja 200 gr. koor vala 600 ml vett ja keetke madalal kuumusel 3 tundi, jooge 3 spl. lusikad enne sööki.
  2. Küüslauk. Jahvata blenderis 80 grammi küüslauku, lisa 200 grammi viina ja jäta 10 päevaks pimedasse kohta. Võtke 10 tilka kaks korda päevas enne sööki.
  3. Sarapuu ja kibuvits. Võtke 10 spl. l. sarapuu ja 5 spl. supilusikatäit kibuvitsa, jahvatage ja valage kaks liitrit keeva veega. Rullige pann rätikuga ja pange see päevaks sooja kohta. Kurna, kasuta 1 spl. enne söömist.

Loomulikult on nende retseptidega stenoosi võitmine võimatu, kuid saate parandada elukvaliteeti, sellise ravi ainus tingimus on arstiga konsulteerimine..

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia esinemine on võimalike raskete komplikatsioonide tõttu äärmiselt ohtlik seisund. Nii et see võib põhjustada esinemist:

  • krooniline isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsuturse;
  • võrkkesta angiopaatia;
  • südameatakk;
  • insult.

Igal juhul viivitab patsient eriarsti külastamist ja ei pööra tähelepanu ilmnenud sümptomitele, seda suurem on raskete komplikatsioonide tõenäosus..

Prognoos ja ennetamine

Selle patoloogiaga patsientide prognoos sõltub otseselt haiguse astmest, degeneratiivsete muutuste olemasolust oakujulistes elundites ja kirurgilise sekkumise efektiivsusest. Ateroskleroosi esinemisel 65% patsientidest normaliseerub rõhk täielikult ja vaskulaarse düsplaasiaga patsientidel on see näitaja 80%.

Kuid mis tahes haiguse parim ravi on pädev ennetamine, nii et selle patoloogia arengu vältimiseks tuleks järgida mitmeid reegleid:

  • loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
  • kontrollida vererõhu taset;
  • vältida liigset kehakaalu suurenemist;
  • tegelema füüsilise tegevusega;
  • kontrollida veresuhkru ja kolesterooli taset.

Kui esineb seletamatuid vererõhu tõuse, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Oluline on meeles pidada, et mida varem pöördute spetsialisti poole, seda suurem on võimalus haigust avastada algstaadiumis, see tähendab hetkel, kui see on täielikult ravitav..

Kõigil on võimalus täielikuks taastumiseks, kuid ise ravimine ja kalli aja kaotamine pole seda väärt, sest see võib traagiliselt lõppeda.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, sümptomid, diagnoos, kuidas ravida, operatsioon

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiseeriv arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine seisund, kus neeru toitev anum kitseneb. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide pädevusse, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate inimeste hulgas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ja kaasasündinud vaskulaarse patoloogiaga domineerivad naised, kellel haigus avaldub 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal kõrge vererõhu all kannataval inimesel on selle seisundi peamine põhjus suurte neerude veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu tõusu ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis..

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostikameetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tunnistatakse, et parimaid tulemusi saab saavutada stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivsel ravil on abistav roll..

PA stenoosi põhjused

Neeruarteri kitsenemise kõige sagedasemad põhjused on ateroskleroos ja arteri seina fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% haigusjuhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Neerarterite ateroskleroos koos nende valendiku kitsenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõve, diabeedi, rasvumise korral. Lipiidiplaadid paiknevad sagedamini neerude veresoonte algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos, palju harvemini mõjutab anumate keskosa ja hargnev tsoon elundi parenhüümis..

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud häire, mille korral arteri sein pakseneb, mis viib selle valendiku vähenemiseni. See kahjustus paikneb tavaliselt PA keskosas, naistel diagnoositakse seda 5 korda sagedamini ja see võib olla kahepoolne..

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) on PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% spaadest on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas vaskulaarsete seinte põletik, aneurüsmaalne dilatatsioon, neeruarterite tromboos ja emboolia, väljaspool asuva kasvaja kokkusurumine, Takayasu tõbi ja neeru prolaps. Lastel esineb veresoonte emakasisene arenguhäire koos PA stenoosiga, mis avaldub hüpertensioonina juba lapsepõlves..

Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema anuma lüüasaamist täheldatakse kaasasündinud düsplaasia, ateroskleroosi, diabeedi korral ja see kulgeb pahaloomulisemalt, sest kaks neerut on korraga isheemias..

Kui verevool neerude kaudu on häiritud, aktiveeritakse vererõhutaset reguleeriv süsteem. Hormoon reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa aine moodustumisele, mis põhjustab väikeste arterioolide spasmi ja perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemist. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal toodavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõjul vedelikku ja naatriumi säilitatakse, mis aitab kaasa ka rõhu tõusule.

Kui isegi üks arteritest, paremal või vasakul, on kahjustatud, käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul "taastub" terve neer uuele rõhutasemele, mis püsib jätkuvalt ka siis, kui haige neer eemaldatakse täielikult või verevool taastatakse selles angioplastika abil..

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasnevad haigusega ka isheemilised muutused neerus endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib torukujuline düstroofia, elundi stroomas ja glomerulites kasvab sidekude, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosini. Neer kõveneb, väheneb ja ei suuda täita ettenähtud funktsioone.

SPA ilmingud

Pikka aega võib SPA esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui vasokonstriktsioon jõuab 70% -ni. Sümptomite hulgas on kõige levinum sekundaarne neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi kahjustuse tunnused (vähenenud uriini filtratsioon, mürgistus ainevahetusproduktidega).

Noorte patsientide püsiv rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensiivsete kriisideta, sunnib arsti mõtlema võimalikule fibromuskulaarsele düsplaasiale ja kui patsient on ületanud 50-aastase piiri, on kõige tõenäolisemalt neerude veresoonte aterosklerootilised kahjustused.

Neerude hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja veel. Seda seisundit on tavaliste antihüpertensiivsete ravimitega äärmiselt raske ravida ning see põhjustab suurt kardiovaskulaarsete katastroofide, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti riski..

Neeruhüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

  • Tugevad peavalud, tinnitus, vilkuv "kärbsed" silmade ees;
  • Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine;
  • Nõrkus;
  • Pearinglus;
  • Unetus või unisus päeva jooksul;
  • Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev suur koormus südamele loob tingimused selle hüpertroofiaks, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elunditöö katkemise tunnet, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsuturse, mis vajab kiiret abi.

Lisaks hüpertensioonile võib nimmepiirkonnas esineda raskust ja valu, veri uriinis ja nõrkus. Aldosterooni ülemäärase vabanemise korral neerupealiste poolt, patsient joob palju, eritab suures koguses kontsentreerimata uriini mitte ainult päeval, vaid ka öösel, on krambid võimalikud.

Haiguse algstaadiumis säilib neerufunktsioon, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mis on aga ravimitega ravitav. Alakompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse nähud selgelt jälgitavad. Lõppjärgus olev hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, rõhk saavutab maksimaalse väärtuse ja ravimid ei "koputata" välja.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste kujul ajuverejooksude, müokardi infarkti, kopsuödeemi kujul hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest mõjutab silmade võrkkesta, on võimalik selle irdumine ja pimedus.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia viimase etapiga kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad iseseisvalt filtreerida, ja turse suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustustele..

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reaktsiooniga hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA-s on peamisteks biokeemilisteks näitajateks kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uuringute abil.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse PA lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halvadest harjumustest, alustada dieeti vähendatud soolasisaldusega, piirata vedelike, rasvade ja kergesti kättesaadavate süsivesikute sisaldust. Rasvunud ateroskleroosi korral on kehakaalu langetamine vajalik, kuna rasvumine võib operatsiooni planeerimisel tekitada täiendavaid raskusi.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abistav, see ei võimalda kõrvaldada haiguse peamist põhjust. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva kitsendamise korral aitab rõhu langus normaalsetele väärtustele kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab elundi parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooni ravimid on AKE inhibiitorid (kapropriil), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooniga on need vastunäidustatud, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja suhkruhaigusega inimestele, seetõttu asendatakse need:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfablokaatorid (prasosiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimite annused valitakse individuaalselt, samas on soovitav mitte lubada järsku rõhulangust ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres..

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad rasvade ainevahetuse häirete kõrvaldamiseks statiine; diabeedi korral on näidustatud lipiidide taset langetavad ravimid või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet..

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsientidele ambulatoorne hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seega saab peamine ja kõige tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi kaalutakse:

  • Raske stenoos, põhjustades neerudes hemodünaamilisi häireid;
  • Arteri kitsendamine ühe neeruga;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline elundipuudulikkus koos ühe arteri kahjustusega;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaa sekkumiste tüübid:

  1. Stentimine ja ballooni angioplastika;
  2. Möödaviikoperatsioon;
  3. Neeruarteri saidi resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimine seisneb spetsiaalse sünteetilistest materjalidest toru paigaldamises neeruarteri valendikku, mis on stenoosi kohas tugevdatud ja võimaldab verevoolu luua. Ballooni angioplastikas sisestatakse läbi reie arteri kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis paisub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda seeläbi.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravi

Neerude veresoonte ateroskleroosi korral annab parema efekti möödaviikoperatsioon, kui neeruarter õmmeldakse aordi külge, jättes stenoosikoha vereringest välja. Võimalik on anuma osa eemaldamine ja järgnev proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) neeruarteri asendamine ja B) kahepoolne PA ümbersõit sünteetilise proteesiga

Kui rekonstrueerivate sekkumiste läbiviimine on võimatu ja neeru atroofia ja skleroosi tekkimine, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samas kui sellist ravi ei tehta vaskulaarse ateroskleroosi korral.

Operatsioonijärgsel perioodil on anastomooside või stentide piirkonnas võimalikud tüsistused verejooksu ja tromboosi kujul. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamiseks võib kuluda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkatakse konservatiivset antihüpertensiivset ravi.

Haiguse prognoos määratakse kindlaks stenoosi astme, neerude sekundaarsete muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrigeerimise efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosi korral normaliseerub veidi enam kui pooltel pärast operatsiooni patsientidest vererõhk ja veresoonte düsplaasiate korral võimaldab kirurgiline ravi selle taastada 80% -l patsientidest.

Neeruarteri stenoos

WHO statistika kohaselt on neeruarteri stenoos meie riigis üks kõige sagedasemaid kiiresti suureneva neerupuudulikkuse põhjuseid. See mõjutab peamiselt vanureid. Stenoos on selle keskmes ühe või mõlema neeruarteri või nende harude läbimõõdu patoloogiline kitsendamine. Selle seisundiga kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Statistika kohaselt diagnoositakse seda patoloogiat kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel. Haiguse salakavalus seisneb selles, et selle loomulikus vormis ja ilma ravita sureb enam kui 70% patsientidest umbes 7 aasta jooksul.

Sümptomid

Kliinilise tava kohaselt seisavad mehed selle haiguse ilmingutega silmitsi kaks korda sagedamini kui naised. Neeruarteri stenoosi iseloomustavad mitmesugused sümptomid. Konkreetsel patsiendil võivad need organismi staadiumist ja individuaalsetest omadustest sõltuvalt veidi erineda. Neerude stenoosiga inimene kaebab tavaliselt:

  • kõrge vererõhk;
  • püsivad peavalud;
  • virvendama "mustade täppide" silme all;
  • müra kõrvades;
  • valulikud aistingud silmades;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • mäluhäired.

Vererõhu jälgimisel on selle asümmeetria erinevates jäsemetes. Sageli on nimmepiirkonna valu. Seda tüüpi stenoosi korral on inimesel järgmised sümptomid:

  • sagedased meeleolumuutused;
  • düspnoe;
  • lihasnõrkus;
  • unehäired;
  • südamepekslemine.

Uriinianalüüsides leitakse väike kogus valku. Samuti on teada, et stenoosiga patsiendid võivad kannatada valu tagumises ruumis. Mõnikord kiirgavad nad südame ja vasaku abaluu piirkonda.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Ligikaudu 73% juhtudest esineb see vaevus arterioskleroosi taustal. Fibromuskulaarse düsplaasia korral esineb 25% neeru stenoosi juhtudest. Ülejäänud 5% patsientidest kannatavad neeruarteri kitsenemise tõttu varasemate nefroloogiliste patoloogiate tagajärjel. Stenoosi võib põhjustada:

  • mitmesugused hüpoplaasiad;
  • verevarustuse häired neerudes;
  • neeruarteri oklusioon;
  • rebenenud arter.

Kõrge vererõhk võib põhjustada ka neeruarteri stenoosi. Eriti sageli diagnoositakse seda inimestel, kellel on kõrge vererõhk üle 55 või alla 30. Lisaks tuvastavad arstid provotseerivad tegurid. Kõige tavalisemad on:

  • ülekaaluline;
  • liigne veresuhkur;
  • suitsetamine;
  • kõrge vanus;
  • vere kolesteroolitaseme tõus;
  • kaasasündinud neeruhaigus.

Lisaks peaksid inimesed, kellel on stenoosile geneetiline eelsoodumus, olema eriti ettevaatlikud oma tervise suhtes, kuna on teaduslikult tõestatud, et selle patoloogia tekkimise oht suureneb nendel inimestel, kelle perekonnas on neerude ahenemine..

Millise arsti poole pöörduda?

Neeruarteri stenoosi ei tohiks kunagi iseseisvalt ravida. Selle kõrvaldamine nõuab ainult professionaalset lähenemist. Kõige sagedamini diagnoosivad seda patoloogiat sellised arstid:

Samuti võib vaja minna operatsiooni. Kui operatsioon on vajalik, pöörduvad nad selle spetsialisti poole. Kuid enne ravikuuri koostamist peab arst end kliinilise pildiga kurssi viima. Selleks suhtleb ta patsiendiga ja teeb järgmised toimingud:

  1. kuulake patsiendi kaebusi;
  2. mõõta patsiendi vererõhku;
  3. küsib, kas tal on kroonilisi patoloogiaid;
  4. kuulata südant fonendoskoobiga.

Pärast seda saab ta koostada loetelu vajalikest diagnostilistest protseduuridest, mida patsient peaks läbima. Nende tulemused võimaldavad teil haiguse kliinilist pilti täpsemalt uurida..

Ravi

Niipea kui esialgne diagnoos on kinnitatud, saab arst hakata välja töötama meetodit haigusega toimetulemiseks. Mõlemal juhul valitakse see eraldi. Neeruarteri stenoosi ravi on enamasti kardioloogiliselt orienteeritud. Selle patoloogia spetsialisti soovitatud ravimid on paljuski sarnased pärgarteri haigusega patsiendi raviks ette nähtud ravimitega. Reeglina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • diureetikumid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • kolesterooli alandavad ravimid.

Samuti on neerude stenoosiga mõttekas võtta põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid aineid. Mõnel juhul ei too konservatiivne ravi positiivseid tulemusi. Eriti ebaefektiivne on see, kui anum on kitsendatud üle 70%. Sellisel juhul ei anna ravimravi kontrolli vererõhu üle, ei stabiliseeri neere. Seetõttu määravad eksperdid operatsiooni.

Praeguseks saab neeruarteri stenoosi kõrvaldada mitmesuguste kirurgiliste meetoditega. Kõige tõhusamaks peetakse siiski angioplastikat. Kohe pärast selle rakendamist tunnevad patsiendid märgatavat leevendust. Kuid pärast operatsiooni peavad nad järgima teatud ennetusmeetmeid, mis hoiavad ära südame-veresoonkonna patoloogiate tekkimise riski. Spetsiaalsete näidustuste korral proteesitakse patsiendil neeruarteri veresoonte transplantaadi või sünteetilise proteesiga.

Haiguse diagnoosimine

Nagu ülaltoodust nähtub, võib neeru stenoosi tekkeks olla palju põhjuseid ja pädeva ravi moodustamiseks peate tuvastama tõelise. Selleks määrab arst rea uuringuid. Niisiis koosneb neeruarteri stenoosi tänapäevane diagnostika järgmistest protseduuridest:

  • Neeruarterite dupleks ultraheli. Indikaatori täpsus läheneb 87% -le ja enam. Analüüsi maksumus Moskva kliinikutes algab 2800 rubla eest.
  • Stsintigraafia. Selles testis võrreldakse parema ja vasaku neeru perfusiooni. Meetodi informatiivsus on ligi 90%. Teenuse hind pealinna kliinikutes on umbes 5000 rubla.
  • Magnetresonantsangiograafia. MRI abil teeb arst aordi ja neeruarteritest täpse pildi. Uuringu usaldusväärsus on 95% ja suurem. Neerude MRI hind algab 7000 rubla eest.

Lisaks on kohustuslikud laboratoorsed uuringud. Reeglina soovitab arst teha üldisi vereanalüüse, uriinianalüüse, hinnata neerufunktsiooni näitajaid ja elektrolüütide taset.

Neeruarteri stenoos. Põhjused, sümptomid, ravi

Neeruarteri stenoos kuulub erineva etioloogiaga haiguste rühma. Kõige silmapaistvamad neist on fibromuskulaarne düsplaasia ja aterosklerootiline stenoos. Neeruarteri stenoos on perifeersete arterite haiguse variant.

Aterosklerootiline stenoos esineb tavaliselt eakatel inimestel ja sarnane levimus meestel ja naistel. Seevastu fibromuskulaarset düsplaasiat esineb sagedamini noortel naistel ja seda seostatakse tavaliselt hüpertensiooniga ilma neerupuudulikkuseta.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • Vaskuliidsed tingimused
  • Kaasasündinud kiulised triibud
  • Neeruarterite kokkutõmbumine on vältimatu mass
  • Kiirgustrauma

Märgid ja sümptomid

Neeruarteri stenoos on alati ühepoolne seisund. Mehhanism tuleneb tavaliselt proksimaalse neeruarteri stenoosist tingitud ebapiisavast neeru perfusioonist. See viib reniini-angiotensiini-aldosterooni telje aktiveerumiseni. Enamikul juhtudel ei kaasne sellega mingeid sümptomeid, kuid mõnel juhul võivad patsiendid kannatada hüpertensiooni, nefropaatia ja lõpuks kongestiivse südamepuudulikkuse all..

Neerupuudulikkuse tunnused võivad hõlmata järgmist:

  • Ühe neeru atroofia
  • Seletamatu kiire kopsuturse
  • Paljud ateroskleroosiga jalgade või südame anumad

Diagnostika ja ravi

Diagnoos põhineb anamneesis, mida kinnitavad pildistamiskatsed, eelistatavalt ultraheliuuringud, vajadusel neeru angiogrammiga. Ravi on enamasti toetav, antihüpertensiivsete ravimite ning hea kolesterooli ja veresuhkru kontrolliga. Muud meeleheitlikud meetmed hõlmavad suitsetamisest loobumist ja kolesteroolitaseme kontrollimist. Trombotsüütidevastaseid ravimeid võib välja kirjutada. Neerude revaskularisatsioon on lõplik variant.

Magnetresonantsangiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus on 90–100% ja see ei nõua jooditud kontrasti ega kiirguse kasutamist. MRA-d ei tohiks kasutada teatud implanteeritud seadmetega (nt südamestimulaatorid, defibrillaatorid, kohleaarsed implantaadid ja seljaaju stimulaatorid) või klaustrofoobiaga patsientidel.

Lisaks stenoosi raskusastme hindamisele saab angiograafia abil tuvastada neerude, neeruarterite ja aordi anomaalseid anomaalseid anomaaliaid anomaalias. Lahutamise digitaalne angiograafia parandab kontrasti eraldusvõimet ja võib vajaliku kontrastsuse mahu vähendada 15 ml-ni.

Hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks ja kardiovaskulaarsete haigustega patsientide kliiniliste sündmuste vähendamiseks on soovitatav kasutada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid vastavalt sümpaatilise ja reniini-angiotensiini süsteemi pärssimiseks..

Foto eelvaade: Rus-Urologiya.ru

Kui soovite operatiivseid kommentaare ja uudiseid, sisestage Pravda.Ru oma infovoogu:

Telli meie kanal Yandex.Zenis või Yandex.Chatis

Lisage Pravda.Ru oma allikatele saidil Yandex.News või News.Google

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruarteri või nende haru läbimõõdu kitsenemine, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. See avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia tekkega. Diagnostika põhineb laboratoorsetel uuringutel, neerude veresoonte ultrahelil, ekskretoorsel urograafial, neeru angiograafial, stsintigraafial. Ravi kasutab ravimiteraapiat, angioplastikat ja neeruarterite stentimist, ümbersõidu siirdamist, endarterektoomiat.

  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Neeruarteri stenoosi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Neeruarteri stenoos on kaasaegse uroloogia üks olulisemaid probleeme. Patoloogia areneb arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tagajärjel, mis põhjustab neeru verevoolu vähenemist ja nefrogeense hüpertensiooni arengut. Erinevalt primaarsetest neeruhaigustest (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, hüdronefroos, polütsüstoos, kasvajad, tsüstid, neerutuberkuloos jne) põhjustatud parenhüümne hüpertensioon, neeruarterite stenoos, sekundaarne sümptomaatiline hüpertensioon vasorenaal.

Neeruarterite oklusiivsete ja stenoseerivate kahjustuste põhjustatud hüpertensioon registreeritakse 10-15% essentsiaalse ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidest. Selle haigusega võivad kaasneda eluohtlikud tüsistused: kardiovaskulaarne puudulikkus, insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Põhjused

Neeruarteri stenoosi kõige levinumad põhjused on ateroskleroos (65–70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25–30%). Aterosklerootiline stenoos esineb üle 50-aastastel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Sel juhul võivad ateroomsed naastud paikneda aordi lähedal neeruarterite proksimaalsetes segmentides (74%), neeruarterite keskmistes segmentides (16%), arteriaalse hargnemise piirkonnas (5%) või neeruarterite distaalsetes harudes (5% juhtudest).... Neerarterite aterosklerootiline kahjustus areneb eriti sageli diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni, isheemilise südamehaiguse taustal.

Kaasasündinud segmendilise fibromuskulaarse düsplaasia (arteriaalse membraani kiuline või lihaseline paksenemine) põhjustatud patoloogia esineb üle 30–40-aastastel naistel 5 korda sagedamini. Enamikul juhtudel on stenoseeriv kahjustus lokaliseeritud neeruarteri keskmises segmendis. Vastavalt morfoloogiliste ja arteriograafiliste tunnuste iseärasustele eristatakse intimaalset, mediaalset ja permediaalset fibromuskulaarset düsplaasiat. Neeruarteri stenoos fibromuskulaarse hüperplaasia korral on sageli kahepoolne.

Ligikaudu 5% juhtudest on haigus põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed šundid, vaskuliit, Takayasu tõbi, neeruarteri tromboos või emboolia, neerude veresoonte kokkusurumine väljastpoolt võõrkeha või kasvaja poolt, nefroptoos, aordi koarktatsioon jne. Neerude vasokonstriktsioon. aktiveerib reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keeruka mehhanismi, millega kaasneb püsiv neeru hüpertensioon.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Alla 50-aastase püsiva hüpertensiooni järsk areng paneb reeglina mõtlema fibromuskulaarsele düsplaasiale, üle 50-aastastele patsientidele - aterosklerootilisele stenoosile. Arteriaalne hüpertensioon selles patoloogias on antihüpertensiivse ravi suhtes vastupidav ja seda iseloomustab kõrge diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. Art. Hüpertensiivseid kriise vasorenaalse hüpertensiooni korral esineb harva.

Arteriaalse hüpertensiooni arenguga kaasnevad sageli peaajusümptomid - peavalu, kuumahood, raskustunne peas, valu silmamunades, tinnitus, vilkuvad "kärbsed" silmade ees, mäluhäired, unehäired, ärrituvus. Vasaku südame ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele, mis avaldub südamepekslemise, valu südames, pingutustunde rinnus, õhupuuduse korral. Raske stenoosi korral võib tekkida korduv kopsuturse.

Renovaskulaarne hüpertensioon areneb järk-järgult. Kompensatsiooni staadiumis täheldatakse ravimitega korrigeeritud arteriaalse hüpertensiooni normotensiivsust või mõõdukat astet; neerufunktsioon jääb puutumatuks. Suhtelise kompenseerimise staadiumi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; neerufunktsiooni mõõdukas langus ja nende suuruse väike langus.

Dekompensatsiooni staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskeks, antihüpertensiivse ravi suhtes resistentseks; neerufunktsioonid on oluliselt vähenenud, neerude suurus väheneb 4 cm-ni. Arteriaalne hüpertensioon võib olla pahaloomuline (kiire ja fulminantne progresseerumine), neerufunktsioonide märkimisväärne pärssimine ja neerude suuruse vähenemine 5 cm või rohkem.

Nefropaatia avaldub neeru isheemia sümptomitega - raskustunne või tuim valu alaseljas; neeruinfarktiga - hematuria. Sageli areneb sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustab lihasnõrkus, polüuuria, polüdipsia, noktuaria, paresteesiad, tetaaniahoog.

Neeruarterite stenoosi ja teiste vaskulaarsete voodikohtade (koos ateroskleroosi, mittespetsiifilise aortoarteriidiga) stenoosiga võivad kaasneda alam- või ülemiste jäsemete, seedetrakti organite isheemia sümptomid. Patoloogia progresseeruv kulg viib ohtlike veresoonte ja neerude tüsistusteni - võrkkesta angiopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.

Diagnostika

Neeruarteri stenoosi tüüpiline diagnostiline märk on kõhu ülemistes kvadrandites müristamine. Löökriistadega määratakse südame piiride laiendamine vasakule, auskultatsiooniga - südame apikaalse impulsi suurenemine, II tooni rõhutamine aordil. Oftalmoskoopia käigus ilmnevad hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Biokeemilist vereanalüüsi iseloomustab karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus; uriini üldanalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neerude ultraheli näitab isheemilise neeru suuruse ühtlast vähenemist, mis on tüüpiline neeruarteri stenoosi korral. Stenoosi astme ja neeru verevoolu kiiruse hindamiseks kasutatakse neeruarterite ultraheli ja dupleksskaneerimist.

Ekskretoorse urograafia andmeid iseloomustab intensiivsuse vähenemine ja kontrastaine ilmnemise hilinemine mõjutatud neerus, vastava elundi suuruse vähenemine. Radioisotoopide renograafia annab teavet neerude kuju, suuruse, asendi ja funktsionaalse seisundi ning neeru verevoolu efektiivsuse kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise võrdlusmeetodiks on selektiivne neeruarteriograafia. Saadud angiogrammid paljastavad stenoosi lokaliseerimise ja pikkuse, määravad selle põhjused ja hemodünaamilise olulisuse. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushingi sündroomi, neeru parenhüümi haiguste korral.

Neeruarteri stenoosi ravi

Narkoteraapia on abistav, kuna see ei kõrvalda arteriaalse hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjuseid. Vanemas eas või arteriaalse voodi süsteemse kahjustuse korral on ette nähtud sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE blokaatorid (kaptopriil). Angiograafiliselt kinnitatud stenoos on näidustus erinevat tüüpi kirurgiliseks raviks. Fibromuskulaarse düsplaasia kõige levinum sekkumisviis on endovaskulaarse õhupalli laienemine ja neeruarteri stentimine..

Aterosklerootilise stenoosi korral on valitud meetodid manööverdamine (tsöliaakia, mesenteriaalne, aortorenaalne) ja neeruarteri endarterektoomia. Mõnel juhul on näidustatud neeruarteri stenootilise osa resektsioon koos aordisse reimplantatsiooniga, otsast otsani anastomoos või neeruarteri proteesimine vaskulaarse autograftiga või sünteetilise proteesiga. Nefroptoosi põhjustatud patoloogia nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivaid operatsioone on võimatu läbi viia, pöörduvad nad nefrektoomia poole.

Prognoos ja ennetamine

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhku normaliseerida 70-80% fibromuskulaarse düsplaasiaga ja 50-60% ateroskleroosiga patsientidel. Operatsioonijärgse vererõhu normaliseerumise periood võib kesta kuni 6 kuud. Arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Patsientidele soovitatakse nefroloogi ja kardioloogi ambulatoorset järelevalvet. Ennetamine hõlmab stenoosi tekkeni viivate haiguste õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Neeruarteri stenoosi etioloogia: sümptomid ja ravi

Parema või vasaku neeruarteri valendiku kitsenemist nimetatakse stenoosiks. Võimalik on ka kahepoolne kahjustus. Kliinilisi ilminguid põhjustab neerukoe isheemia. Peamised sümptomid on raske arteriaalne hüpertensioon ja nefropaatia. Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, samuti kirurgilisi meetodeid - plastik, stendi või šundi paigaldamine, arteri sisekesta eemaldamine.

Üldine teave ja kood ICD-10 jaoks

Arteriaalne stenoos tähendab ühe või mitme neeruarteri või nende harude läbimõõdu kitsenemist, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Kummalisel kombel, kuid seda patoloogiat peetakse üheks tõsisemaks mitte ainult nefroloogias ja uroloogias, vaid ka kardioloogias..

Tervel inimesel filtreeritakse veri neerude kaudu, mille tulemusena moodustub primaarne uriin, mille tihedus on võrdne vere tihedusega, ja blokeerimise ajal muutub kuseteede organitesse tarnitud vere kogus märgatavalt väiksemaks ja see filtreeritakse palju halvemini, mis on inimese vererõhu tõusu põhjus..

Lisaks viib see neerude funktsionaalse töö supresseerimiseni ja selle tagajärjel tekib neerupuudulikkus, kui teatud aja möödudes, kui vajalikku ravi ei tehta, lakkab elund täielikult oma ülesandeid täitmast..

Stenoosid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale:

  • vasakpoolne;
  • parempoolne;
  • kahepoolne.

Haigus sai oma koodi ja vastavalt ICD - I15.0 - renovaskulaarsele hüpertensioonile.

Operatiivne ravi

Kui stenoosi tagajärgi ei saa konservatiivse meetodiga ravida, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. See on kõige tõhusam meetod ja see on võimalik järgmistel juhtudel:

  • haiguse arenenud staadium, kui neerudes on häiritud hemodünaamika;
  • kui patsiendil on ainult üks neer;
  • pahaloomulise vormi hüpertensioon;
  • ühe arteri kahjustus, põhjustades kroonilist ebaõnnestumist;
  • ilmnesid sellised tüsistused nagu stenokardia, kopsuturse.

Neerukirurgia hõlmab operatsiooni verevoolu taastamiseks. Need on stentimine, ballooni angioplastika, resektsioon ja proteesimine, neerude eemaldamine, siirdamine.

Operatsioonijärgne periood, mille jooksul vererõhk taastatakse, võib kesta kuni kuus kuud.

Konservatiivne ravi ja kirurgia aitavad vastavalt 50 ja 80 protsenti juhtudest.

Kõik materjalid on avaldatud meditsiinitöötajate autoriõiguse või toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

Materjalide kasutamisel on vajalik viide või allika nime märkimine.

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., arst, meditsiiniülikooli õpetaja

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine seisund, kus neeru toitev anum kitseneb. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide pädevusse, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate inimeste hulgas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ja kaasasündinud vaskulaarse patoloogiaga domineerivad naised, kellel haigus avaldub 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal kõrge vererõhu all kannataval inimesel on selle seisundi peamine põhjus suurte neerude veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu tõusu ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis..

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostikameetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tunnistatakse, et parimaid tulemusi saab saavutada stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivsel ravil on abistav roll..

Esinemise põhjused

Patoloogia peamine põhjus (7 juhul 10-st) on ateroomide naastude ilmumine arterite seintele. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

  • fibromuskulaarne düsplaasia (kaasasündinud või omandatud);
  • neerukahjustus;
  • vanusega seotud muutused elundites;
  • ülekaal;
  • diabeet.

Pärast neerukudede verevarustuse rikkumist kogevad nad hapnikunälga, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi ja kaotavad filtreerimisfunktsiooni.

Aterosklerootiliste naastude tekkest tulenev stenoos mõjutab mehi kaks korda sagedamini kui naisi. Kuid fibromuskulaarne düsplaasia muutub haiguse põhjuseks sagedamini üle 40-aastastel naistel.

Selle patoloogia esinemist provotseerivad veel mitmed haigused (umbes 5% 100% -st):

  • arteri aneurüsm;
  • vaskuliit;
  • Takayasu tõbi;
  • neeruarteri tromboos;
  • laeva väline pigistamine;
  • nefropotoos.

Sõltumata sellest, mis haiguse põhjustas, põhjustab see vereringe halvenemist ja siseorganite kahjustusi.

Diagnostika

Haiguse avastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Patsiendi uurimine ja ülekuulamine. Olemasolevate sümptomite analüüs aitab teha esialgse diagnoosi. Täiendage esialgset konsultatsiooni anamneesiga, mis teeb kindlaks neeru vasokonstriktsiooni võimalikud põhjused.
  • Doppleri ultraheliuuring. Uuringu varajases staadiumis kasutatakse minimaalselt invasiivset diagnostilist protseduuri. Meetod on suunatud verevoolu kiiruse mõõtmisele, verehüüvete ja arterite seinte patoloogiliste muutuste tuvastamisele.
  • Kompuutertomograafia kontrastaine kasutuselevõtuga. Aitab määrata neerude suurust ja veresoonte stenoosi astet, tuvastada aterosklerootilisi hoiuseid.
  • Magnetresonantstomograafia. Erinevad suure infosisu poolest, võimaldavad teil tuvastada kudede verevarustuse halvenemise märke. Kõrgete kulude tõttu kasutatakse protseduuri harva.
  • Kontrastangiograafia. Meetodi eesmärk on määrata neerude veresoonte läbilaskvus. Kontrastaine kasutuselevõtt võib põhjustada eritussüsteemi talitlushäireid, seetõttu kasutatakse angiograafiat ainult juhul, kui muud diagnostilised protseduurid on ebaefektiivsed.
  • Radioisotoobi stsintigraafia. Testitulemuste analüüs aitab tuvastada neeruarteri stenoosi kaudseid tunnuseid.
  • Ekskretoorne urograafia. Uuringu käigus ilmneb kontrastaine eritumiskiiruse vähenemine mõjutatud neeru poolt.
  • Laboratoorsed uuringud. Kohustuslikud on: üldised uriini- ja vereanalüüsid, vere biokeemilise koostise ja rasvade metabolismi näitajate määramine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmine.

Oluline teave: kuidas tugevdada aju veresoonte nõrku (õhukesi) seinu ja millised on halbade veresoonte sümptomid

Sümptomite avaldumine

Neeruarteri stenoosil on kaks peamist sümptomit - arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia..

Esimesega kaasneb peavalu, ebamugavustunne silmas, tinnitus, "tähtede" ilmumine silmade ette, mälukaotus, unehäired, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteemi töö häirete tõttu suureneb pulss, rindkere taga on rõhutunne, ilmub õhupuudus. Samuti võivad patsiendid kogeda pidevat seljavalu, hematuria, võivad ilmneda krambid.

Märgid erinevatel etappidel

Haigus selle arengus läbib mitu etappi, millest kõigil on oma sümptomid..

  1. Esialgset etappi iseloomustab neerufunktsiooni säilimine, patsiendil avaldub normotensioon või mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, mida saab ravimitega korrigeerida.
  2. Subkompensatsiooni staadium avaldub neerufunktsiooni häirega, arteriaalne hüpertensioon avaldub stabiilselt. Kuseorganid ise võivad veidi kahaneda..
  3. Dekompensatsioon - väljendunud neerupuudulikkus avaldub, arteriaalne hüpertensioon muutub pidevalt raskeks, seda on raske ravida, paaritatud elund võib väheneda kuni 4 cm.
  4. Terminaalne staadium - hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, vererõhk ulatub 250-280 ühikuni ega allu ravimteraapiale. Orel ei täida oma ülesandeid, suurus võib väheneda rohkem kui 5 cm.

Krooniline neerupuudulikkus muutub haiguse viimaseks staadiumiks, patsiendil on keha mürgistuse pidevad sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu, tursed. Sellised patsiendid on altid sagedasele kopsupõletikule, kõhuõõne põletikule.

Hüpertensiooni arengumehhanism

Neeruarteri stenoosi kõigi sümptomite taustal on kõige silmatorkavam vererõhu järsk tõus. Seega, kui patsiendil on see sümptom, on vajalik neerude spetsiaalne uurimine..

Hüpertensioon ja stenoos on omavahel seotud. Seda soodustavad kaks mehhanismi, mille tagajärjel vererõhk tõuseb:

  • Reniini-angiotensiini vormisüsteemi aktiveerimine. Need bioloogilised ained põhjustavad arterioolide valendiku kitsenemist. Selle tagajärjeks on perifeersete anumate resistentsuse suurenemine, mis põhjustab arterites rõhu tõusu..
  • Aldosterooni mõju. See on üks neerupealise koore toodetud hormoonidest. Keha talub selle hormooni kiirust hästi, kuid stenoos kutsub esile selle liigse tootmise. Aldosterooni liigsest kehast hakkab kogunema liigne vedelik ja koos sellega ka naatriumioonid. Kõik see viib ka surve suurenemiseni..

Kui hüpertensioon muutub krooniliseks, siis sel juhul põhjustab see muutusi veresoonte süsteemis ja südames. Võimetuse tõttu oma vere pumpamise funktsiooni korralikult suureneb vasak vatsake järk-järgult, mis on ka hüpertensiooni põhjus.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Kui ilmnevad mingid neeruprobleemidele viitavad sümptomid, on kõigepealt vaja pöörduda terapeudi poole, kui anamneesi kogudes kahtlustab arst, et haiguse sümptomid räägivad neerupatoloogiast, siis soovitatakse patsiendil pöörduda uroloogi või nefroloogi poole..

Patoloogide diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid konkreetseid uuringuid, sealhulgas järgmised protseduurid:

  • Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
  • doppleromeetria;
  • CT angiograafia;
  • arteriograafia;
  • urograafia;
  • PAT,
  • stsintigraafia;

Lisaks kõrgelt spetsialiseeritud uuringutele läbib patsient muid uuringuid, mille peamine eesmärk on välja selgitada stenoosi põhjus:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • perfusioon.

Kõik diagnostilised protseduurid valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest.

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reaktsiooniga hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.


mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA-s on peamisteks biokeemilisteks näitajateks kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uuringute abil.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse PA lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Teraapiad

Hiljuti peeti ainsaks neeruarteri stenoosi raviks kasutatavaks meetodiks operatiivset meetodit - see tähendab, et kahjustatud neer eemaldati.

Kuid tänu kaasaegse meditsiini arengule ilmuvad kogu aeg uued meetodid, nii haiguse diagnostika kui ka ravi, mis võimaldab haigust ravida mitte ainult kirurgilise meetodi abil, vaid ka konservatiivse ravi ja traditsioonilise meditsiini abil..

Enne ravi alustamist soovitatakse patsiendil lõpetada soola, alkoholi ja suitsetamise kasutamine. Pealegi, kui patsient on rasvunud, peab ta kõigepealt kaalust alla võtma.

Ravimeetodid

Selle patoloogia korral on ravimiteraapia pigem abistava iseloomuga, see ei saa kõrvaldada hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjust..

Kõigepealt on vaja rõhku normaliseerida, selleks kasutatakse antihüpertensiivsete ja diureetikumide ning blokaatorite tandemi. Nende ravimite kasutamisel on oluline hoida kuseteede organite tööd kontrolli all, et ravi neid ei kahjustaks..

Seega võib kasutada kaptopriili, tavaliselt on annus 6,25-12,5 mg kolm korda päevas, kui nädala jooksul ei ole rõhk normaliseerunud, suurendatakse annust 25 mg-ni 4 korda päevas.

Seda ravimit ei saa kasutada suhkurtõve ja raske südamepuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel võib kehtida järgmine:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (Egilok annuses 100 mg päevas, rasketes tingimustes on lubatud suurendada 200 mg-ni).
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (Nifedipiin kuni 20 mg päevas),
  3. Loop-diureetikumid (furosemiid - annus valitakse igal juhul eraldi),
  4. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin 0,2-0,6 mg päevas, sõltuvalt arsti soovitustest).

Ravimite annuste valimisel on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset patsiendi veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientide jaoks on statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks kohustuslikud, näiteks:

  • Atoris: vastuvõtt algab tavaliselt 10 mg-ga päevas, maksimaalne annus on 80 mg;
  • Rosucard: annus vahemikus 5 kuni 40 m päevas, ei kasutata raske neerupuudulikkuse korral;
  • Liptonorma: annus sõltuvalt patsiendi seisundist 10 kuni 40 mg päevas.

Ravimi valik ja annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse neerude filtreerimispotentsiaali.

Diabeediga patsientidele võib määrata insuliini.

Operatiivne sekkumine

Kui anuma valendik kitseneb rohkem kui 65%, siis ravimteraapial pole positiivset mõju, ainus viis neeru verevarustuse taastamiseks on operatsioon. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

  • hemodünaamiliselt oluline kahepoolne vaade;
  • juhul, kui patoloogia areneb ainsas toimivas neerus;
  • stenoos, mis viib kontrollimatu hüpertensioonini.

Kui patsiendil diagnoositakse kahepoolne stenoos, on kõige tõhusam ravimeetod õhupalli angioplastika - see tähendab spetsiaalse õhupalli sisseviimine läbi reiearteri kitsenenud arteri piirkonda, mis seejärel järk-järgult pumbatakse, mis aitab kaasa arteri laienemisele..

Võib kasutada ka stentimismeetodit - õhupallikateetri abil tuuakse anum kitsenemise kohale stent (mikrotuubul), seejärel õhupall puhutakse üles ja stent surutakse anuma seina, säilitades tulevikus selle valendiku.

Kolmas kasutatav operatsioonimeetod on möödaviik, mille käigus luuakse šuntide abil uus verevool, mis möödub arteri kahjustatud piirkonnast..

Mõnikord tehakse patsiendile arteriaalne proteesimine, mille käigus kahjustatud piirkond rekonstrueeritakse, see operatsioon tehakse pärast anuma kahjustatud piirkonna resektsiooni - elundi verevoolu taastamiseks kasutatakse spetsiaalset implantaati, kui resektsioon tehti enne

Kui see mõjutab suurt hulka anumaid ja elund on oma funktsioonid kaotanud, eemaldatakse see.

etnoteadus

Nagu ravimiteraapia ja rahvapärased retseptid, ei suuda stenoosi ravida, kuid need võivad parandada anumate seisundit ja minimeerida kliinilisi sümptomeid. Sellistel eesmärkidel võite kasutada tervendavaid infusioone, keetmisi.

  1. Pihlaka koor. Selleks on vaja 200 gr. koor vala 600 ml vett ja keetke madalal kuumusel 3 tundi, jooge 3 spl. lusikad enne sööki.
  2. Küüslauk. Jahvata blenderis 80 grammi küüslauku, lisa 200 grammi viina ja jäta 10 päevaks pimedasse kohta. Võtke 10 tilka kaks korda päevas enne sööki.
  3. Sarapuu ja kibuvits. Võtke 10 spl. l. sarapuu ja 5 spl. supilusikatäit kibuvitsa, jahvatage ja valage kaks liitrit keeva veega. Rullige pann rätikuga ja pange see päevaks sooja kohta. Kurna, kasuta 1 spl. enne söömist.

Loomulikult on nende retseptidega stenoosi võitmine võimatu, kuid saate parandada elukvaliteeti, sellise ravi ainus tingimus on arstiga konsulteerimine..

Konservatiivne ravi

Neeruarteri stenoosi ravi on kahte tüüpi: konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivset ravimteraapiat neeru stenoosi ravis kasutatakse abiseadmena, kuid see ei kõrvalda probleemi. Sellised patsiendid vajavad vererõhu ja uriinierituse pidevat korrigeerimist..

Ravimite kasutamine on näidustatud ka eakatele inimestele ja neile, kellel on diagnoositud veresoonte tavalised aterosklerootilised kahjustused..

Ravi aluseks olevad terapeutilised ravimid on suunatud hüpertensiooni vastu võitlemisele. Sellesse rühma kuuluvad nii diureetikumid kui ka antihüpertensiivsed ravimid.

Ravi ajal on ebasoovitav rõhku järsult vähendada, seetõttu valitakse annused iga patsiendi jaoks eraldi. Õigesti valitud annused võivad kontrollida kreatiini ja kaaliumi sisaldust veres.

Aterosklerootilise stenoosi korral määratakse statiinid, mis normaliseerivad rasvade ainevahetust. Kui patsiendil on diabeet, lisatakse ravile insuliini ja lipiide alandavaid ravimeid. Aspiriin võitleb edukalt trombootiliste komplikatsioonide vastu.

Raske neerupuudulikkuse korral haiglas või statsionaarsetes tingimustes viiakse läbi hemodialüüs.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia esinemine on võimalike raskete komplikatsioonide tõttu äärmiselt ohtlik seisund. Nii et see võib põhjustada esinemist:

  • krooniline isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsuturse;
  • võrkkesta angiopaatia;
  • südameatakk;
  • insult.

Igal juhul viivitab patsient eriarsti külastamist ja ei pööra tähelepanu ilmnenud sümptomitele, seda suurem on raskete komplikatsioonide tõenäosus..

Haiguse etioloogia

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline patoloogia, mida iseloomustab neeruarterite kitsendamine. Haigus võib korraga mõjutada kahte elundit. Samal ajal registreeritakse hüpertensiooni nähud, neeru verevarustuse halvenemine, isheemia.

Neeruarterid on suured anumad, mis varustavad verd neerude koe struktuuri. Stenoosi korral on arterite valendik märkimisväärselt kitsenenud, mille tagajärjel registreeritakse verevarustuse rike.

Stenoos võib mõjutada nii ühte neeru (monolateraalset) kui ka mõlemat korraga (kahepoolset). Viimane tüüp on kõige ohtlikum, kuna neerusid toitvate arterite läbilaskvus on häiritud. Mõjutada võivad ka veresoonte oksad..

Sõltuvalt kahjustatud arteri lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi stenoosi:

  1. Aterosklerootiline, mille korral kitsenemine on fikseeritud anumate suus. Tüüpiline üle 50-aastastele meestele.
  2. Fibromuskulaarne düsplaasia - kahjustus asub keskmise ja distaalse arteriaalse tsooni piirkonnas. Haruldane patoloogia tüüp, mida täheldatakse erinevas vanuses naistel.

Aterosklerootiline stenoos põhjustab kroonilist neeruisheemiat, mis suurendab neerupuudulikkuse riski.

Perifeersete arterite kitsendamine on vaskulaarne patoloogia. Ateroskleroos on stenoosi kõige levinum põhjus. Seda haigust diagnoositakse sagedamini vanematel meestel, kellel on ülekaalulisus, suhkurtõbi. Sellisel juhul lokaliseeritakse lipiidide naastud anumate algsektsioonides. Haigus võib olla asümptomaatiline, kuni hakkavad ilmnema veresoonte oklusiooni tunnused.

Muud neeruarteri stenoosi põhjused on:

  1. Fibromuskulaarse päritoluga düsplaasia, mille korral veresoonte seinu iseloomustab ebapiisav lihaskoe. Haigust diagnoositakse naistel.
  2. Neeruarteri aneurüsm.
  3. Kasvajaprotsessid lähedalasuvates elundites ja perifeersetes anumates.
  4. Vaskuliit - veresoonte seinte hävitamine.

Kirjeldatud põhjused on haruldased, mis on ateroskleroosi esmase välistamise aluseks.