Põhiline > Verejooks

Aordi dissektsioon - arengu põhjused ja mehhanism, patoloogia tüübid ja selle ravi

Aorta on inimese keha suurim anum ja transpordib verd otse südamest. Kuna kogu vere maht läbib seda 1-2 minutiga, võib vereringesüsteemi selle osa kahjustus ja patoloogia põhjustada peaaegu kohese surma. Üks 70% juhtudest äkksurma põhjustav haigus on aordi dissektsioon. Selle peamine raskus seisneb sümptomite täielikus puudumises varases staadiumis ja suutmatuses eluohtlikke tüsistusi kiiresti peatada.

Põhjused

Aordi dissektsiooni peamine põhjus on veresoonte elastsuse kadu oluliste rakuliste muutuste taustal. Vaskulaarsed koed kaotavad oma tugevuse ja elastsuse ning hävivad tsükliliselt suureneva ja langeva vererõhu tõttu. Haigus areneb aeglaselt ja protsess lõpeb aordi purunemisega, mille põhjuste ja sümptomitega on enamasti tuttavad ainult arstid.

Statistika kohaselt on enamik aordiseina irdumise juhtumeid kaasasündinud ja ainult 20% patsientidest on omandanud patoloogilised muutused.

Aordi dissektsiooni arengumehhanism on anuma sisemise voodri - intima - hävitamine. Veri tungib selle ja lihaskihi vahele ning selle rõhu all eraldub keskmine kiht välisest seroosmembraanist järk-järgult. Kuna viimasel on väike paksus, võib iga veretõuge provotseerida rikkaliku verevalumiga anuma purunemist ümbritsevatesse kudedesse..

Nagu kõhu aordi aneurüsm, toimub dissektsioon suures veretorus koos arteriaalse vererõhu tõusuga. Selle muutuse põhjused võivad olla kaasasündinud anomaaliad:

  • aordi lokaliseeritud kitsendamine (koarktatsioon) on kaasasündinud haigus, millel on väljendunud sümptomid, mis võimaldab tuvastada kihistumist varases staadiumis;
  • aordiklapi stenoos on klapisüsteemi ühendus-, lihas- või juhtimisstruktuuride kaasasündinud patoloogia;
  • veresoonte süsteemi geneetilised transformatsioonid - Morphani sündroom, Ehlers ja teised.

Omandatud patoloogiate arv, mis võib põhjustada aordiosa dissektsiooni, on arvukam. Need on jagatud kolme tingimusrühma:

  1. Traumaatiline. See hõlmab tingimusi, mille tõttu oli aordi sisekihile või kõigile selle kihtidele füüsiline mõju: rindkere muljumised, läbitungivad haavad, murdunud ribid, ebaõnnestunult minimaalselt invasiivne sekkumine kateetri sisseviimisega aordisse, kirurgiline sekkumine anuma asukoha lähedal.
  2. Seotud süsteemsete haigustega. See hõlmab veresoonte funktsionaalsust mõjutavaid süsteemseid patoloogiaid: rasedate varajane või hiline toksikoos, hüpertensioon, autoimmuunhaigused.
  3. Seotud aordi patoloogiatega. Sellesse rühma kuuluvad põletikulised ja nakkuslikud vaskulaarsed haigused, eriti aortiit, samuti aordi aterosklerootilised muutused ja aneurüsmid.

Omandatud dissektsiooni korral kustutavad või varjavad patoloogia tunnused põhihaiguse sümptomid enamikul juhtudel. Seetõttu õnnestub arstidel neid diagnoosida ainult kiire progresseerumisega..

Patoloogia klassifikatsioon

Aordi dissektsioonide ametlik klassifikatsioon jagab patoloogia erinevate kriteeriumide järgi: lokaliseerimine, anuma seinte kahjustuse määr. Kirurgid kasutavad seda kliinilise juhtumi lihtsamaks kirjeldamiseks ja ravitaktika edasiseks valimiseks..

Lokaliseerimise järgi jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse (vastavalt De Beyki andmetele):

  1. Esimene tüüp on laeva ulatuslik lahkamine piirkonnas alates tõusvast kuni kõhu aordini. Seda peetakse kõige raskemaks pika pikkuse tõttu. Sellega kaasnevad spetsiifilised sümptomid, seetõttu diagnoositakse seda varem kui teisi sorte.
  2. Teine tüüp on piiratud patoloogia, mis mõjutab kasvavat aordi ja kaare. Kahjustuse piiratud ala tõttu kaasnevad sellega kerged sümptomid, kuid seda opereeritakse üsna lihtsalt, kuna opereerimisväli on hästi visualiseeritud.
  3. Kolmas tüüp - hävitamisala on piiratud ainult laskuva aordiga. Haigusega ei kaasne sümptomeid enne aordi seina rebenemist lõppstaadiumis.


Patoloogilise protsessi astme ja kestuse järgi eristatakse kolme tüüpi aordi dissektsiooni:

  • äge - intima esmane hävitamine ja edasine hävitav protsess 1-2 nädala jooksul;
  • alaäge - anuma sügavam dissektsioon, mis toimub 2 nädala jooksul ja kestab kuni 2 kuud;
  • krooniline - veresoone seina tugev muutmine koos suure purunemisohuga kestab kuni kuus kuud.

Enam kui 70% patsientidest seisavad esimese 10 päeva jooksul pärast patoloogilise protsessi algust silmitsi eluohtlike dissektsiooni komplikatsioonidega. Vähem kui 1% patsientidest jääb ellu kuni üleminekuni kroonilisele staadiumile.

Sümptomid sõltuvalt kujust

Lahkuvate aordi aneurüsmide korral ei sõltu sümptomid praktiliselt destruktiivse protsessi lokaliseerimisest. See tähendab, et kõik haiguse tüübid on ligikaudu ühesugused. Ainsaks dissekteeriva aordiseina kliiniliste tunnuste erinevuseks on sümptomite intensiivsuse aste, mille abil saab arst kindlaks teha, kas olukord on salliv

Meditsiiniline hädaolukord

Aordi dissektsiooni ägeda ilmnemisega ilmnevad kliinilised ilmingud maksimaalselt. Peamised sümptomid, mis lubavad haigust kahtlustada, on:

  • vererõhu järsk hüpe 30-50 punkti võrra koos näitajate spontaanse edasise langusega kriitiliselt madalale;
  • terav, väljakannatamatu valu rinnaku taga, lokaliseeritud abaluude vahel või kaela all asuvas piirkonnas, millega kaasneb rõhu- ja lõhkemistunne, lumbago;
  • tahhükardia, millega kaasneb ärevustunne, ägeda õhupuuduse tunne.
  • teadvuse hägustumine, õhupuudus, külm higi, kahvatus ja sinine nasolabiaalne kolmnurk.

Loetletud sümptomeid leidub kõigil patsientidel erinevates variatsioonides. Haruldasemad dissektsiooni nähud, mis vajavad kiiret sekkumist, kutsuvad arstid perifeerset verevarustust, soolehaigusi, mööduvaid isheemilisi rünnakuid ja korduvat minestust.

Krooniline vorm

Kroonilise dissektsiooni sümptomid kustutatakse ja kahe päeva jooksul järk-järgult tugevnevad. Esialgsel etapil kaebab patsient ebamugavust rinnaku piirkonnas. Lisaks kergest, kuid pidevast survest ja valulikkusest kaela alumises osas või abaluude vahel on ta mures:

  • vale tung roojamiseks;
  • soolehaigused (kõhupuhitus, iiveldus);
  • kähedus kuni hääle täieliku kadumiseni;
  • õhupuudus, silmade tumenemine;
  • perifeerne turse, mis on eriti märgatav jalgadel;
  • limaskestade kahvatus, sõrmeotste valgendamine.

1-2 päeva pärast tekib hädaolukord, millega kaasnevad asjakohased sümptomid.

Ligikaudu 40% kroonilise patoloogiaga patsientidest sureb enne diagnoosi, umbes 60% - esimese 7 päeva jooksul pärast arsti poole pöördumist, umbes 80% - kuu jooksul.

Diagnostika

Kui ilmnevad dissekteeriva aordi aneurüsmi tunnused, tuleb diagnoos läbi viia mõne tunni jooksul. Kõige olulisemat rolli mängib patsiendi kõigi sümptomite kirjeldus ja nende ilmnemise täpse aja näitamine. Juba nende põhjal saab arst teha esialgse diagnoosi ja määrata uuringud, et teha kindlaks kihistumise lokaliseerimine ja hävitava protsessi leviku ulatus. Selleks kasutage:

  • rindkere ja kõhu röntgen;
  • ultraheliuuring;
  • Rindkere ja kõhu MRI (teist võimalust kasutatakse, kui kahtlustate 1. tüüpi haigust).

Lisaks kasutavad nad klassikalisi võtteid: auskultatsioon, mis võimaldab tuvastada siinusmurrusid, kõhuõõne ultraheli.

Ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise kõrvaldamiseks on ainult üks tõhus meetod - operatsioon. Operatsioon viiakse läbi kohe pärast diagnoosi seadmist ja hävitava protsessi lokaliseerimise määramist.

Meditsiinis on teatatud üksikutest juhtudest, kui mitme aasta jooksul oli võimalik patsiendi seisundit stabiliseerida ja aordi dissektsiooni kontrollida. Need ainulaadsed olukorrad võimaldasid probleemi varane tuvastamine..

Lahkamist ravitakse anuma hävitatud osa proteesimisega. Sekkumine viiakse läbi avatud viisil, olenemata kimbu lokaliseerimisest. Esialgsel etapil luuakse täiendav verevarustuse haru, mis võimaldab verd suunata kihistunud ala ümber. Seejärel vaskulaarne kirurg eemaldab aordi muudetud fragmendi ja paigaldab oma kohale transplantaadi - proteesi vastavalt selle omadustele ja suurusele, korrates eemaldatud toru. Operatsiooni lõpus eemaldatakse möödaviigu kunstlik anum.

Operatsioon ei taga aordi dissektsiooni kaotamist, kuna etioloogilised tegurid, see tähendab haiguse põhjused, püsivad. Nende negatiivse mõju nõrgendamiseks aordi seintele postoperatiivsel perioodil algab eluaegne konservatiivne ravi. See seisneb ravimite kompleksi võtmises:

  • beetablokaatorid, kaltsiumikanali antagonistid ja AKE inhibiitorid vererõhu stabiliseerimiseks;
  • kardioprotektorid ja südameglükosiidid südame löögisageduse stabiliseerimiseks;
  • statiinid aterosklerootiliste muutuste ennetamiseks;
  • trombotsüütidevastased ained verehüüvete vältimiseks.

Prognoos pärast sekkumist ja soovituste järgimisel on soodne 90% patsientidest, samas kui ravi puudumisel õnnestub ainult 15% elada kauem kui aasta.

Ärahoidmine

Rindkere aordi ja teiste vereringesüsteemi osade dissekteeriva aneurüsmi esinemist on võimalik vältida ainult haiguse omandatud vormide olemasolul. Geneetilised ja kaasasündinud anomaaliad ei võimalda vältida patoloogia esinemist.

Sellise ohtliku ja kiiresti areneva haiguse vältimiseks piisab sellest, kui jätta elust välja tegurid, mis võivad veresoonte seisundit negatiivselt mõjutada:

  • vabaneda halbadest harjumustest - suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • võtke ravimeid ainult arsti ettekirjutuse järgi ja kokkulepitud annustes;
  • vältige tugevat stressi ja liigset füüsilist koormust, samuti välistage hüpodünaamia;
  • kinni pidama tervisliku toitumise põhimõtetest.

Patsientidele, kellel on diagnoositud ja eemaldatud lahatud aneurüsm, on koostatud rangemad kliinilised juhised. Lisaks erilisele dieedile, kus on vähe soola ja tahkeid rasvu, peavad nad kuus kuud vältima igasugust füüsilist tegevust. Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni on isegi kodune tegevus järsult piiratud. Pärast taastumist peate pidevalt võtma ravimeid, regulaarselt külastama arsti ja läbima uuringuid.

Tüsistused

Kõhu ja rindkere aordi purunemise peamiseks põhjuseks peetakse anuma seina dissektsiooni. See seisund on võtmetähtsusega, see tähendab haiguse kõige tavalisem komplikatsioon ja seda diagnoositakse 70% -l patsientidest, kellel pole õigeaegselt tuvastatud patoloogiat. Alates aordi rebenemisest kulub massiivse verekaotuse tõttu suremiseks 2–5 minutit. Patsiendi kiireim surm saabub siis, kui tekib südame aordi rebend.

Lahkamise vähem levinud tagajärjed on ajuinsult või müokardiinfarkt. 20% juhtudest toimub veresoonte anomaaliate avastamine alles pärast nende avaldumist. Patoloogia kõige vähem levinud tüsistuste hulka kuulub asüstoolia - äkiline südameseiskus.

Aordi lahkav aneurüsm

Üldine informatsioon

Aordi lahkav aneurüsm on patoloogiline seisund, mille korral aordi sein aneurüsmaalse paisumise kohas ja kahjustuse esinemine.

Aorta on inimese keha suurim arter. Selle kaudu voolab veri südamest kõikidesse meie keha kudedesse ja organitesse. Aorta lahkub südamest ja veri voolab läbi selle rindkere piirkonnas tsoonis asuvatesse organitesse. Seejärel läbib aordi diafragma, moodustades kõhu aordi. Altpoolt jaguneb aort kaheks niudearteriks, mis varustavad verd jalgadele, alakõhule ja suguelunditele.

Aordi aneurüsm on aordi seina saccular-tüüpi laienemine, mis toimub aordi seina järkjärgulise hõrenemise tõttu. Meditsiinistatistika kohaselt ilmnevad umbes veerandil juhtudel aneurüsmid rindkere piirkonnas. Kui aordi sein on nõrgenenud ja samal ajal tekib piisavalt tugev vererõhk, siis selle tulemusena paisub seinaosa õhupallilaadsel viisil. Kui aord on normaalne, siis on selle läbimõõt kaks sentimeetrit. Aga kui patsiendil tekib aordi aneurüsm, siis laieneb läbimõõt suuruseks, mis ohustab inimeste tervist ja elu. Aordi mis tahes osas arenev aneurüsm võib dissekteerida ja isegi puruneda, mille tulemuseks on tugev verejooks sees ja surm.

Aordi lahkamise aneurüsmi põhjused

Aordi lahkav aneurüsm on aneurüsmi erivorm, mis esineb inimestel vererõhu sagedase tõusu tagajärjel. Lahkamine võib levida kogu aordi kaudu, põhjustades neerude, jäsemete, aju ja muude organite verevoolu blokeerimist. Kihistamine on väga ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu..

Enamasti areneb see haigus juba 50-aastastel inimestel. Haigust diagnoositakse sagedamini meestel.

Lahkuv aordi aneurüsmi ilmnemise peamine põhjus patsiendil on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon. Teine aordi dissektsiooni provotseeriv tegur on pärilik sidekoe patoloogia. Inimesed, kes kannatavad kardiovaskulaarsüsteemi defektide all või kellel on avatud arteriovenoosne kanal, on samuti selle haigusega nakatumise ohus..

Aordi lüüasaamine ateroskleroosiga on ka aneurüsmi ilmnemise ja dissektsiooni eelsoodumus. Haigus võib avalduda süüfilisega, harvemini areneb vaev Morfani sündroomiga.

Harvadel juhtudel toimub aordiseina dissektsiooniprotsess kateetri sisseviimise tõttu mõnede diagnostiliste uuringute ajal või aordi ja südame operatsioonide ajal.

Aordi lahkava aneurüsmi mehhanism

Esialgu tõuseb patsiendi vererõhk, mille järel rõhk aordis tõuseb. Aordi seinale avaldatakse survet, mis põhjustab selle venitamist. Selle tagajärjel on aordi sisemine kiht kahjustatud ja veri voolab rõhu mõjul keskmisse kihti. Seega kihid eraldatakse ja nende vahel ilmub hematoom, mis koosneb kogunenud verest. Kui rõhk veelgi tõuseb, võib kolmas aordimembraan rebeneda, mille tagajärjel on surmav tulemus vältimatu.

Mõnikord toimub delaminatsioon kauges suunas, harvadel juhtudel proksimaalses suunas. See provotseerib lõppkokkuvõttes hemoperikardi, aordiklapi rebenemise, pärgarterite oklusiooni, raske aordi puudulikkuse. Samuti võib delaminatsiooni tõttu tekkida aordi sisemise voodri korduv purunemine. Selline läbimurre toimub selle punkti all, kus toimus esialgne delaminatsioon..

Kuidas avaldub aordi dissektsiooni aneurüsm?

Meditsiinis on aordi lahkamise aneurüsmi kolm arenguetappi. Haiguse ägedas staadiumis toimub kihistumisprotsess kahe päeva jooksul, samas kui inimese surm toimub kõige sagedamini esimeste minutite või tundide jooksul pärast kihistumise algust.

Haiguse alaägeda staadiumi kestus kestab kaks kuni neli nädalat. Aordi lahkava aneurüsmi kroonilises staadiumis jätkub dissektsiooniprotsess kuid, mõnikord isegi mitu aastat. Sellisel juhul toimub haiguse kõige soodsam areng kirurgilise abi osutamise võimaluse seisukohast. Tõepoolest, haiguse ägedas staadiumis pole arstidel aega patsiendi raviks vajalike toimingute tegemiseks. Samal ajal saab pärast haiguse ägedate sümptomite taandumist teha operatsiooni..

Aordi lahkava aneurüsmi sümptomid

Lahkava aordi aneurüsmi kõige iseloomulikum sümptom on valu terav ilming rinnus. Inimene kannatab plahvatava valu käes, mis avaldub rinnus ja kiirgub selga. See valu on püsiv ja aja jooksul suureneb, kui aordi dissektsioon jätkub. Valu võib tunda ka peamiselt südame piirkonnas, mis antakse vasakule käsivarrele. Vererõhk langeb tavaliselt äkki ja harvadel juhtudel tõuseb.

Patsient ei pruugi tunda jäsemete pulssi ja kui aordi purunemise ajal satub veri kopsudesse ja bronhidesse, on vere köhimine võimalik. Kui veri satub söögitorusse, võib patsiendil tekkida verine oksendamine.

Aordi lahkamise korral ilmnevad ka õhupuudus ja aordi puudulikkuse tunnused. Samal ajal ei täheldata EKG-l muutusi. Kui selle seisundi progresseerumise ajal tehakse röntgen, siis saab tuvastada aordi varju laienemist, mida täheldatakse mitu päeva.

Selle diagnoosi korral sureb enamik inimesi haiguse progresseerumisel kohe või mõne päeva jooksul. Peamine surma põhjus on sisemine verejooks.

Lahkuv aordi aneurüsmi diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks peaks ülalkirjeldatud sümptomitega patsient otsekohe pöörduma arsti poole. Aordi dissektsiooni diagnoosimiseks määratakse patsiendile terve kompleks erinevaid uuringuid. Patsiendile tehakse EKG. Siiski tuleb märkida, et sellise uuringu tulemused ei kajasta alati inimese seisundi tõsidust. Isegi väga tugeva valu kaebuste korral võivad kardiogrammis puududa olulised muudatused, mis muutuvad spetsialistile signaaliks aordi lahkava aneurüsmi võimaliku arengu kohta. Siiski on sageli aordi aneurüsmi lahkamise juhtumeid, kui müokardi muutused EKG-s on väljendunud. Sel juhul ei võimalda uuring eristada ägedat müokardiinfarkti aordi aneurüsmi lahkamisest..

Rindkere röntgenkiirte abil saab teha kindlaks, kui suur aord on ja kas selle asukoht on muutunud.

Samuti tehakse patsiendile südame ultraheli või ehhokardiograafia, mis võimaldab teil üksikasjalikumalt teada saada suurte veresoonte ja inimese südame seisundist ning leida aordikolde koha.

Transösofageaalse elektrokardiograafia abil saate uurida rindkere aordi, samuti hinnata ateroskleroosi astet ja õppida aordiklapi seisundit.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil saab määrata aordi lahkava aneurüsmi olemasolu. Viimane meetod on kõige täpsem ja suudab täpselt kindlaks määrata, kus delaminatsioon toimus..

Aordi regurgitatsiooni saab diagnoosida fonokardiograafia abil, et hinnata südame ja veresoonte mürinat.

Lisaks võib põhjalik uuring hõlmata veresoonte Doppleri ultraheli ja ka angiograafiat, mis tehakse neile patsientidele, keda operatsiooniks ette valmistatakse. Angiograafia võimaldab teil täpselt teada saada, kus dissektsioon asub ja kui kaua see on.

Diagnoosimise käigus tuleks seda seisundit eristada müokardiinfarktist. See on üsna keeruline protsess, kuna nende haiguste sümptomid ja tunnused on sarnased, mis on eriti tüüpiline vaevuste algstaadiumis. Õige diagnoosi kindlakstegemine on väga oluline, kuna aordi aneurüsmi dissekteerimise korral ei saa ravi antikoagulantide ja trombolüütikumidega kasutada ning müokardiinfarkti korral kasutatakse neid vahendeid kompleksravi käigus..

Arstid

Rodionov Aleksander Sergeevitš

Shadania Yana Rudolfovna

Yanshin Vadim Lvovich

Ravi aordi aneurüsmi lahkamiseks

Patsientidel, kellel kahtlustatakse aordi dissektsiooni arengut, on väga oluline hospitaliseerida kohe haiglasse, kus jälgitakse kõiki nende elutähtsaid funktsioone..

Lahkuv aordi aneurüsmi raviprotsessis on oluline välja kirjutada ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust ja aitavad vähendada vererõhku. Sel juhul räägime beetablokaatoritest, kaltsiumi antagonistidest, AKE inhibiitoritest, nitroglütseriini preparaatidest. On oluline, et vererõhu näidud ei ületaks 100/60 mm Hg. Art. Sellisel juhul on madalam rõhk, seda väiksem on stress, mis on aordi seintel. Kuid sel juhul peaksite hoolikalt jälgima, et rõhk ei langeks nii palju, et teiste elundite toimimine pärsiks. Niisiis, juba "ülemise" rõhuindikaatoriga 40 mm Hg. Art. pöördumatud muutused algavad paljudes elundites.

Kui süüfilise tõttu oli aordi kahjustus, määratakse patsiendile antibiootikumravi.

Aordi dissektsiooni ravi ajal on äärmiselt oluline hoida vererõhu taset, pulssi pidevat ja hoolikat kontrolli ning jälgida uriinieritust. Aordis toimuva protsessi jälgimiseks tuleb rindkere röntgenülevaade teha iga 12 tunni järel. See on vajalik protsessi tõsiduse kindlakstegemiseks, kuna akuutses staadiumis on dissekteeriva aordi aneurüsmi operatsioonil suur risk.

Aordi aneurüsmaga dissekteerival patsiendil on mitmeid viiteid kiireloomulisele kirurgilisele operatsioonile. Esiteks on see aordiseina rebenemise oht, aktiivselt arenev dissektsiooniprotsess, sakulaarse aordi aneurüsmi ilmnemine. Kirurgilisest sekkumisest ei saa loobuda isegi siis, kui uimastiravi on ebaefektiivne või valu ei leevendata. Operatsiooni näidustuseks on hemoperikardium (veri siseneb südame väliskesta).

Operatsioon viiakse läbi ka kontrollimatu hüpertensiooniga - seisundiga, kui vererõhku on võimatu alandada ja vajalikul tasemel hoida..

Kirurgiline operatsioon aordi dissektsiooniks hõlmab sünteetilise proteesi või endovaskulaarse proteesimise ja stendi paigaldamisega plastilist aordi.

Operatsioon kestab 3 kuni 6 tundi. Kui protsess on edukas, siis patsiendi taastumine haiglas pärast operatsiooni kestab umbes 10 päeva. Taastumisprotsessi ajal on vaja regulaarselt võtta ravimeid, mis takistavad rõhu ja südame löögisageduse suurenemist.

Arstide sõnul sureb ilma operatsioonita 2 nädala jooksul 75% aordi dissektsiooniga patsientidest.

Aordi aneurüsmi lahkamise ennetamine

Selle patoloogia esinemise vältimiseks on äärmiselt oluline järgida kõiki südame-veresoonkonna haiguste ennetamise meetmeid. Igapäevane aktiivsus, tervislik toitumine koos dieediga, mis sisaldab südamele ja veresoontele kasulikke toite, aitab vältida aneurüsmi. Sama oluline on jälgida vere kolesteroolitaset ja suitsetamisest täielikult loobuda. Regulaarse kõrge vererõhuga inimesed peaksid jälgima nende taset ja kasutama vererõhu langetamiseks ravimeid, mille on määranud arst..

Aordi lahkava aneurüsmi tüsistused

Selle seisundi tüsistused võivad olla insult, müokardiinfarkt. Jalade düsfunktsioon on võimalik ka niudearterite kaudu toimuva verevoolu muutuste tõttu. Kui seljaaju verevarustus on häiritud ja selgroogarterite seinad on kahjustatud, on seljaaju düsfunktsioon võimalik. Lisaks tekib sellise vaevuse korral valu kõhus ja alaseljas, kui verevool teistes anumates on blokeeritud..

Aordi dissektsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on selle rebenemine ja sisemine verejooks, mis ohustab patsiendi elu..

Aordi dissektsiooni ravi

Kardiovaskulaarsed haigused on eluohtlikud. Mõni neist ei ole eriti riskantne, teine ​​võib aga lõppeda surmaga. Südame lihase vaskulaarsüsteemi üks ohtlikumaid patoloogiaid on aordi lahkav aneurüsm.

Haigus on aordi anuma seina sees oleva defekti moodustumine, mis tungib vere siirupiga sisse. Selle tulemusena moodustub anuma sees hematoom, mis kihistab vaskulaarseid kudesid..

  1. Funktsioonid:
  2. Klassifikatsioon
  3. Põhjused
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Narkoteraapia
  8. Kirurgiline sekkumine
  9. Prognoos

Funktsioonid:

Pealegi võib hariduse pikkus olla erinev. Haigust iseloomustavad veresoonte kudede rebendid ja vere sissetung muutunud sisemisse kihti. Hematoomi moodustumisest tulenevat hävimist ei pruugi täheldada ega olla rahulik..

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine toimub kõige sagedamini aordi haavatavates piirkondades:

  • aordiklapi kõrval (70%);
  • subklaviaarteris (20%);
  • kaares (10%).

Meditsiinis peetakse dissekteerivat aneurüsmi eluohtlikuks patoloogiaks. Kõige ohtlikumaks olukorraks peetakse anuma rebenemist ja elundite isheemiat, mis on olulised keha elutähtsa tegevuse jaoks. Statistika kohaselt on üle 60-aastastel inimestel oht patoloogia tekkeks. Meestel diagnoositakse seda haigust kolm korda sagedamini kui naistel.

Klassifikatsioon

Aneurüsmi moodustumise tõttu on peamise veresooni kihistumine mitut tüüpi. Eristage haiguse vorme vastavalt selle lokaliseerimise kohale ja kliinilise pildi olemusele. Ebanormaalset protsessi on kolme tüüpi.

  1. Esimene tüüp. Seda iseloomustab kesta purunemine seina sees tõusvas piirkonnas. Lahkamine ulatub kõhu piirkonda. Tulemuseks võib olla pimekoti moodustumine distaalses osas või aordi purunemine samas piirkonnas..
  2. Teine tüüp. Esimese tüübiga sarnane vooluhulk, kuid rebenemist ei toimu ja brahhiootsefaalses pagasiruumis moodustub pime kott.
  3. Kolmas tüüp. Selle määrab anuma sisemise voodri purunemine rindkere piirkonnas. Selle tagajärjel võib diafragma kohale või kõhu piirkonda tekkida pimekott. Lahkamine võib levida ka aordi teistesse osadesse ja põhjustada koti moodustumist. Kõige ohtlikum on distaalne fenestratsioon..

Igal patoloogia tüübil on konkreetne kliiniline pilt ja välimuse põhjused. Südame anuma täieliku funktsionaalsuse rikkumise ennustused võivad olla täiesti erinevad. Kuid enamasti on need ebasoodsad.

Põhjused

Patoloogiad, mis põhjustavad degeneratiivseid protsesse veresoone sisemise voodri kudedes, on võimelised provotseerima aordi sees aneurüsmi arengut..

80% juhtudest on peamine põhjus hüpertensiooni (arteriaalse) pikenenud progresseerumine, millega kaasneb aordi pidev tramatiseerimine ja ülepinge.

Samuti võib patoloogia areneda sidekoe geneetiliste kõrvalekallete, südamerikete, aordisoonte koarktatsiooni, maksa polütsüstiliste haiguste, kaasasündinud ateroskleroosi ja süsteemse vaskuliidi tagajärjel..

Riskirühmaks peetakse inimesi:

  • vanemas eas;
  • naised (pärast 40 aastat) raseduse kolmandal trimestril;
  • on saanud rindkere piirkonnas vigastuse;
  • rehabilitatsiooniperioodil pärast südameoperatsiooni.

Kardiovaskulaarse süsteemi nõrgenemine toob kaasa suurema aneurüsmi tekke riski, seetõttu peaksid spetsialistid seda kategooriat pidevalt jälgima.

Sümptomid

Aordi dissektsiooni tunnused sõltuvad otseselt haiguse iseloomulikust kulgemisest. Sümptomite raskust mõjutavad veresoonte seina hävitamise ulatus, hematoomi esinemine, aordi enda oklusioon ja kokkusurumine, samuti siseorganite võimalik isheemia.

Haiguse sümptomid avalduvad mitmel viisil:

  • seinte sees kogu hematoomi moodustumine;
  • koe kihistumine ja aneurüsmi purunemine valendikku;
  • seina hävitamine ja aneurüsmi purunemine ümbritsevasse koesse;
  • aordipisar ilma seina lahkamiseta.

Aneurüsm ei moodustu järk-järgult, vaid äkki. Patoloogia tunnused on sarnased neuroloogilise iseloomuga haiguste, kardiovaskulaarsüsteemi või uroloogiliste kõrvalekalletega. Patsientidel on terav tugev valu, mis levib kogu keha keskosas.

Täheldatakse muid sümptomeid:

  • vererõhu tõus;
  • erinev pulss kätes ja jalgades;
  • nõrkus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha sinine värvimuutus;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus.

Aordi aneurüsmi dissektsiooni tulemuseks võivad olla muud haigused, mis on seotud südame ja närvisüsteemi tööga. Mõnel patsiendil esines müokardi isheemia, aordi regurgitatsiooni, südame tamponaadi ja hemoperikaadi areng.

Kõhuõõnes või rindkere piirkonnas paikneva aortariaalse anuma dissektsiooniga tekib vasorenaalne hüpertensioon, äge maksapuudulikkus või isheemia. Mõned patoloogiad ilmnevad üksikjuhtudel. Võimalik on ka muude kõrvalekallete progresseerumine.

Diagnostika

Kui ignoreeritakse patoloogilise protsessi märke, võib inimene päeva jooksul surra. Aordi aneurüsm nõuab viivitamatut hospitaliseerimist ja diagnoosimist, millele järgneb ravi.

Diagnostiline uuring viiakse läbi seadmete abil, mis võimaldavad kõrvalekallet visualiseerida.

  1. Rindkere röntgen.
  2. UZDG.
  3. MRI ja CT (kõhu- ja rindkere aord).
  4. EchoCG (transösofageaalne ja transtorakaalne).
  5. Aortograafia.

Pärast täielikku uurimist saab spetsialist täpse pildi peamise südamenõu seisundist. Iga diagnostika tüüp võimaldab täpsema ravi saamiseks saada täiendavaid andmeid..

  • Röntgen. Rindkere uurimisel selgub võimalik seina lahkamine, mis toimub 90% juhtudest. Samuti on röntgenpildi abil võimalik kindlaks teha anumate varjukontuuride deformatsioon, pulsatsiooni vähenemine (puudumine) ja pleuraefusiooni olemasolu..
  • UZDG. Diagnostika viiakse läbi ultraheli lainete abil. Uuring annab pildi kõigi aordiga külgnevate veresoonte seisundist. Kui esineb aneurüsm, on see pildil esile tõstetud. On võimalik kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu, samuti hematoomi asukoht.
  • MRI ja CT. Uuring viiakse läbi ainult siis, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud. CT-d kasutatakse haavandite tungimise olemasolu kindlaksmääramiseks rindkere piirkonnas ja intramuraalses hematoomis. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse uuringu läbiviimiseks ilma spetsiaalse kontrastaine kasutamiseta, et teha kindlaks koht, kus esineb intimaalne rebenemine, hinnata anuma põhiharu osalusastet, dissektsiooni suunda ja arteriaalse klapi olekut..
  • EchoCG. Seda kasutatakse veresoonte seinte seisundi kohta lisateabe saamiseks, kuna see võimaldab neid uurida mis tahes tingimustel. Paljastab kanali patoloogiad, irdunud intima koed, samuti määrab arteriaalse klapi oleku ja olemasoleva dissektsiooni pikkuse.
  • Aortograafia. Väga tundlik meetod aordis areneva aneurüsmi seisundi diagnoosimiseks. Uuringu tulemusena on võimalik kindlaks teha koht, kus rebenemine algab, ja patoloogia lokaliseerimine. Määrake kindlaks tegelikud lüngad, võimalik kohalolek. Aortograafia on aordi vaskulaarsüsteemi diagnoosimise kõige täpsem meetod.

Südame-veresoonkonna süsteemi ja siseorganite toimimisega seotud haiguste esinemisel on vaja regulaarselt diagnoosida dissekteeriva aneurüsmi esinemist aordis. Ennetavad meetmed aitavad vältida negatiivseid tagajärgi.

Ravi

Lahkava aneurüsmi kahtlusega patsient hospitaliseeritakse meditsiiniasutusse ja jälgitakse südamekirurgia osakonnas. Patoloogia diagnoosimisel algstaadiumis saab ravi läbi viia konservatiivsete meetoditega. Teraapia eesmärk on vältida anuma seinte dissektsioonide arengut ja stabiliseerida patsiendi seisundit..

Narkoteraapia

Pärast diagnoosi määramist alustavad spetsialistid ravi. Narkoteraapia hõlmab sümptomite leevendamist tugevate ravimitega, inimese šokist eemaldamist ja vererõhu normaliseerimist. Ravi on ette nähtud kõigi aneurüsmiga kokku puutunud süsteemide ja elundite taastamiseks. Iga patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse eraldi teraapiat..

Narkootikumide ravi ravimitega on lubatud ainult komplikatsioonide ja kaasuvate haiguste puudumisel, mis mõjutavad hematoomi arengut. Ravi saavad läbi viia ainult vastava kvalifikatsiooniga spetsialistid. Kõik eneseravimeetodid on äärmiselt ohtlikud ja keelatud..

Kirurgiline sekkumine

Juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, soovitatakse patsiendil teha operatsioon. Kirurgilise sekkumise näidustused on:

  • aordi seinte hävitamise progresseerumine;
  • laeva purunemine;
  • muude komplikatsioonide olemasolu.

Hädaolukordades, kui anuma kudedes on rebenemine ja sisemine verejooks, tehakse operatsioone hädaolukorras kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse vigastatud aordi. Pärast seda eemaldatakse intiimklapp ja häbemevalend elimineeritakse. Operatsioon lõpetatakse veresoone kahjustatud piirkonna taastamisega (proteesimine, valvuloplastika või reimplantatsioon). Mõnel juhul peavad kirurgid lõpu konvergentsi või proteesimise abil rekonstrueerima mitu vaskulaarset haru korraga. Kirurgiline sekkumine toimub kunstliku ringluse all.

Prognoos

Meditsiinilise abi puudumine aneurüsmi lahkamiseks aordi anumates viib enamikul juhtudel surma. Statistika kohaselt sureb umbes 90% patsientidest ilma arstiabita.

Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võivad vähendada suremust aneurüsmast kuni 10%. Veelgi enam, isegi kirurgiliste operatsioonide abil kõrvaldatud komplikatsioonide korral paraneb enamik patsiente. Ainult pöördumine spetsialistide poole pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist võib aordi aneurüsmiga päästa elu. Hematoomi esinemist on väga raske ära hoida. Ennetust võib pidada tähelepanelikuks suhtumiseks tervisesse ja eriti südametegevuse seisundisse..

Aordi dissektsioon (ükskõik milline osa) (I71.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Lahkuv aordi aneurüsm (aordi dissektsioon, RA) - defekti (rebenemise) moodustumine aordi seina sisekihis, millele järgneb verevool degeneratiivselt muutunud keskmisse kihti, intramuraalse hematoomi moodustumine ja aordiseina pikisuunaline kihistumine sise- ja väliskihtidesse koos täiendava intravaskulaarse kanali moodustumisega (vale luumen) ). Kihistumine toimub sagedamini distaalses (antegrade) suunas, harvemini proksimaalses (retrograadses) suunas.

RA on meditsiiniline hädaolukord, mis võib isegi optimaalse ravi korral kiiresti surma põhjustada. Kui RA läbib kõiki kolme kihti, see tähendab, et moodustub seina täielik rebenemine, tekib tohutu ja kiire verekaotus. Murdumise tõttu on suremus 80% ja pooled patsiendid surevad enne haiglasse jõudmist. Kui dissektsioon ulatub 6 cm või rohkem, tuleb patsienti kiiresti opereerida

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Michael Ellis DeBakey pakutud RA klassifikatsioon annab kimpude variantide anatoomilise kirjelduse. See jagab dissektsiooni sõltuvalt tekkimiskohast ja dissektsiooni astmest (lokaliseeritud - tõusev või laskuv aort või sisaldab aordi nii tõusva kui ka kahaneva osa:
I tüüp - dissektsiooni algus aordi tõusvas osas, seejärel levib kaare külge ja sageli distaalselt piki selle piire;
II tüüp - piirdub tõusva aordiga;
tüüp III - päritolu langevas aordis, kuid levib distaalselt, harva proksimaalselt

  • seina kihistumine lõpeb distaalses aordis oleva pimekotiga;
  • aordi teise distaalse rebenemise olemasolu (distaalne fenestratsioon).
- II tüüp - sisemembraani rebenemine asub aordi tõusvas osas, dissektsioon lõpeb pimedas kotis (brachiocephalic pagasiruumi proksimaalne).
  • kihistumine lõpeb pimedas kotis diafragma kohal;
  • dissektsioon lõpeb distaalses kõhu aordis pimedas kotis;
  • dissektsioon pole suunatud mitte ainult distaalselt, vaid ulatub ka retrograadselt kaare ja aordi tõusvasse ossa, lõppedes pimedate kottidega;
  • dissektsioon laieneb kõhu aordile distaalse fenestratsiooniga.

Stanfordi klassifikatsioon (1970): kõik aordi rebenemise juhtumid võib jagada kahte rühma: A ja B, sõltuvalt sellest, milline aordi osa on seotud. Rühm A - hõlmab tõusvat aordi ja / või aordikaart ja võib-olla ka laskuvat aordi. Dissektsioon võib toimuda tõusvas aordis, aordikaares või harvemini laskuvas aordis. See hõlmab DeBakey I, II ja III tüüpi retrograadi (dissektsioonid, mis pärinevad laskuvast aordist või aordikaarest, kuid ulatuvad tõusvasse aordi). Rühm B - hõlmab laskuvat aordi (vasaku alamklaviaarteri distaalne haru), ilma tõusva aordi või aordikaare osaluseta. See sisaldab DeBakey III tüüpi ilma retrograadse jätkamiseta tõusvasse aordi.

Stanfordi klassifikatsioon on kliinikute jaoks otstarbekam, kuna tüüp A nõuab tavaliselt kiiret operatsiooni. B-tüüp vajab tüsistuste korral tavaliselt ravimiteraapiat, millele järgneb operatsioon.

RA klassifikatsioon (Svensson LG, Labib SB, Eisenhauser AC, Butterfly JR, 1999)

1. aste: klassikaline RA, mis algab intimaga tõelise ja vale luumenuse vahel.
2. klass: meediumi rebenemine koos intramuraalse hematoomi või hemorraagia moodustumisega.
3. aste: katkendlik või õhuke dissektsioon ilma hematoomita, ekstsentriline eend pisara kohas.
4. aste: naastude rebenemine, mille tulemuseks on aordihaavand, tungib aordi aterosklerootilisse haavandisse koos külgnevate hematoomidega aordi välimise voodri all.
5. klass: jatrogeenne ja traumaatiline RA.

Sõltuvalt kihistumise vanusest on äge (kuni 2 nädalat) ja krooniline (üle 2 nädala) kihistumine..

Etioloogia ja patogenees

Kõige olulisem etioloogiline tegur on hüpertensioon, mis esineb 70–90% -l patsientidest, kellel tekivad aordi aneurüsmid. Sellesse haigusesse kaasnevad kaasasündinud haigused hõlmavad Marfani sündroomi, Ehlers-Danlose sündroomi, kaasasündinud kahesuunalist aordiklappi, aordi koarktatsiooni, Turneri sündroomi, hiidrakulist aordiiti ja korduvat polükondriiti.

Samuti on suhe rasedusega. Pool kõigist aordi dissektsiooni juhtudest alla 40-aastastel naistel esineb raseduse ajal, kõige sagedamini kolmandal trimestril. Nagu äge müokardiinfarkt, äkiline südamesurm ja südameseiskus, on ka lahkliha aneurüsmid ööpäevased ja hooajalised rütmid. See areneb sagedamini hommikul ja talvekuudel aastas. Need muutused korreleeruvad vererõhu füsioloogiliste kõikumistega..

Aordi rebendid ja aordi aneurüsmide lahkamine raskendavad nii kaasasündinud (aordi koarktatsioon, Marfani sündroom) kui ka aordi omandatud haigusi (aortiit, aordi ateroskleroos kombinatsioonis hüpertensiooniga, suletud rindkere trauma, rasedate naiste toksikoos jne)..

Lisaks on kirjeldatud aordi aneurüsmi dissekteerimise juhtumeid pärast terapeutilisi või kirurgilisi protseduure, sealhulgas juhtumeid, kus aortasse või aordisse või selle peamistesse harudesse sisestatakse vastupulseerimisseadmed. Arvatakse, et iatrogeenne aordi aneurüsmi lahkamine on haruldane komplikatsioon. Erinevalt spontaansest jatrogeensest kihistumisest täheldatakse seda vanemate vanuserühmade inimestel ja sellega kaasneb sagedamini ateroskleroos. Trauma põhjustab harva aneurüsmi lahkamist.

Patofüsioloogiliselt lahkava aordi aneurüsmiga kaasneb söötme tsüstiline nekroos.

Lahkav aneurüsm areneb intima rebenemisel. Surve all olev veri voolab läbi selle tühiku ja kihistab aordi keskmise voodri. Hematoom võib areneda mööda aordi ja ummistada selle ühe haru, alustades aordikaare harudest ja lõpetades soolearteritega. Retrograadne dissektsioon võib hõlmata pärgartereid. Parem pärgarter on sagedamini seotud. Retrograadne dissektsioon võib kahjustada ühe või mitme aordiklapi voldiku tugevust ja põhjustada viimase rikke..

Pseudokanal asub keskmise aordimembraani välimises osas. Selle välissein on ainult veerand aordi seina algsest paksusest. See on lahknevate aneurüsmidega patsientidel aordi sagedase purunemise põhjus. Aordikaare aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini mediastiinumi õõnes, laskuva aordi - vasaku pleuraõõnes, kõhu aordi - rebend retroperitoneaalses koes. Kuna parietaalne perikard kinnitub tõusvale aordile, mis on kohe brachiocephalic pagasiruumi päritolu lähedal, võib tõusva aordi mis tahes osa purunemine põhjustada perikardi tamponaadi.

Ligikaudu 70% -l patsientidest leitakse aordi tõusvas osas rebenemine, mis on dissekteeriva aneurüsmi algus. 10% juhtudest leitakse seda kaarest, 20% -l - rindkere aordi laskuvas osas. Harvadel juhtudel on kõhu aordi intima pisar.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on dissekteeriva aneurüsmi moodustumise mehhanismidel kaks võimalust: aordi intima rebenemine või venitamine ja intramuraalse hematoomi tekkimine. Aordi intima rebenemine toimub tavaliselt seoses hüpertensiooni ja / või veresoonte laienemisega. Vere pulseeriv energia eraldab aordi kihid. Intimaalse rebenemise moodustumiskoht on kõige sagedamini aordi tõusev osa, otse selle siinuste kohal: 60% juhtudest leitakse rebend tõusva aordi kumeral pinnal, 30% -l asub see vasakpoolse subklaviaararteri distaalsest, 10% - aordikaare sees.

Hiljuti on kirjeldatud teist aordi aneurüsmi dissektsioonimise mehhanismi. Vähem kui 10% dissekteerivate aneurüsmidega patsientidest kogeb vasa vasorumi spontaanset rebendit, mis viib aordi intramuraalse hematoomi moodustumiseni, levides seina keskmises kihis ja lõppkokkuvõttes intima purunemiseni. See protsess registreeriti dünaamilise ehhokardiograafia abil.

Patoloogiliselt eristatakse järgmisi haiguse variante:
1) aordi purunemine ilma selle seina lahkumiseta;
2) aordi sisekihtide rebimine - aordiseina dissektsioon verega - intramuraalse hematoomi (dissekteeriva aneurüsmi) läbimurre aordi ümbritsevatesse kudedesse;
3) hematoomi läbimurre aordi luumenisse - kroonilise dissekteeriva aordi aneurüsmi moodustumine vereringega kahes paralleelses kanalis;
4) purunematu intramuraalse hematoomi organiseerimine.

Epidemioloogia

Levimus: harva

Sooline suhe (m / f): 2

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Haiguse kliinilise pildi määravad 3 kihistumise aluseks olevat patoloogilist tegurit:
- aordi dissektsioon
- ulatusliku intramuraalse hematoomi areng
- elutähtsaid elundeid (süda, aju ja seljaaju, neerud) varustavate aordi harude kokkusurumine või eraldamine, millele järgneb nende isheemia.

Iseenesest põhjustab äkiline aordi dissektsioon valu.

Aordi dissektsiooni sümptomid võivad olla erinevad. kihistumine on dünaamiline protsess ja haiguse esialgne pilt võib lõplikust erineda. Need võivad jäljendada peaaegu kõiki kardiovaskulaarseid, neuroloogilisi, kirurgilisi ja uroloogilisi haigusi.
Juhtiv ja kõige sagedasem (90–96% juhtudest) aordi dissektsiooni sündroom on valu (välja arvatud teadvushäirega patsiendid). Valu on ebatavaliselt intensiivne, tekib äkki, maksimaalse raskusastmega dissektsiooni alguses, erinevalt müokardiinfarktist (MI), kus see järk-järgult suureneb. Mõnel juhul võib valu muutuda talumatuks. Valul on pisaravool, lõhkemine, tulistamine, see võib migreeruda tekkekohast lahkamise suunas, sellega võivad alguses kaasneda vagaalsed ilmingud, iiveldus, oksendamine ja kõrgenenud vererõhk. Valu lokaliseerimine RA-s määratakse dissektsiooni alguse koha järgi. Rindkere taga, rindkere ees, mi jäljendav valu, on iseloomulik proksimaalsele dissektsioonile (üle 90% juhtudest), eriti kui see ulatub juure ja põhjustab pärgarterite kokkusurumist. Edasise dissekteerimise (tüüp 1) korral liigub valu interscapular ruumi, seejärel liigub mööda selgroogu. Rändevalu hematoomi levitamise teel täheldatakse 17-70% patsientidest. Kaela-, neelu-, lõualuu-, näo- ja hambavalu näitab tõusva aordi ja kaare osalemist. Valu rinnus seljas, seljas, alajäsemetes on tüüpiline distaalseks dissektsiooniks, samas kui see lokaliseerub esialgu interskapulaarses ruumis. Interscapular valu puudumine on piisav tõend distaalse dissektsiooni vastu. I ja II tüüpi aordi dissektsiooni levimisel kõhu aordile on valu lokaliseeritud epigastriumis, hüpogastriumis, alaseljas, simuleerides seedetrakti ägedaid haigusi, uroloogilisi haigusi.
Asümptomaatiline (valutu) kulg (välja arvatud teadvushäirega patsiendid) võib olla kroonilise dissektsiooniga patsientidel.
Vähem levinud aordi dissektsiooni (valuga või ilma) esialgsed nähud võivad hõlmata järgmist:
- aju- või seljaaju isheemia sümptomid, perifeerne neuropaatia, sünkoop ilma lokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta (4-5% -l), mis on sagedamini seotud lahatud aordi rebendiga perikardi või pleuraõõnde;
- aordi puudulikkus ja äge vereringe puudulikkus;
- neerude isheemia;
- seedesüsteemi isheemia;
- südameseiskus ja äkksurm.

Füüsilise uuringu andmed aordi dissektsiooniks on muutlikud ja on ühel või teisel määral seotud aordi lokaliseerimise ja kardiovaskulaarse süsteemi haaratuse astmega. Muudel juhtudel võivad objektiivsed andmed isegi ulatusliku kihistumise korral olla avaldamata või puududa üldse..
1) Haiguse alguses (võimaliku šoki kliinilise pildiga) täheldatakse AH-d sagedamini distaalse dissektsiooniga (80-90% juhtudest), harvemini proksimaalsega. Arteriaalne hüpotensioon - sagedamini proksimaalse dissektsiooniga. Selle põhjuseks on sageli südametamponaad või aordi intrapleuraalne või intraperitoneaalne rebend.
2) Pulsi asümmeetriat (selle täitumise vähenemine või puudumine) ja vererõhku ülemistes või alajäsemetes täheldatakse pooltel proksimaalse ja 15% distaalse RA-ga patsientidest (kaasates reieluu- või alamklaviaarterit). Kitsenemine on põhjustatud kas aordi dissektsiooni levikust ühele või teisele arterile koos tegeliku valendiku vähenemisega või lähedase obstruktsiooni tõttu kaasatud arteri ülemise ostiumi intiimse klapi abil. Ehkki impulsi asümmeetria esinemine ägeda valuga patsiendil viitab RA-le, on ekslikud tõlgendused võimalikud..
3) Aordi regurgitatsioon koos aordi regurgitatsiooni diastoolse mürinaga - oluline märk proksimaalsest dissektsioonist - esineb 50-75% -l patsientidest. Müral võib olla muusikaline toon, see on paremini kuuldav rinnaku parempoolses servas. See võib olla suurenev, vähenev, erineva intensiivsusega, sõltuvalt vererõhu väärtusest. Tõsise aordi regurgitatsiooni korral võivad esineda perifeersed tunnused: kiire, hüppeline ja kõrge pulss ning kõrge pulss. Mõnel juhul võib kongestiivse südamepuudulikkuse tekkimisel diastoolne porisemine ägeda aordi puudulikkuse tõttu olla vaevu tajutav või puudub.
4) Neuroloogilisi häireid esineb 6–19% kõigist aordi dissektsioonidest ja need hõlmavad ajuveresoonkonna häireid, perifeerset neuropaatiat, teadvuse häiret, parapleegiat. Ajuveresoonte häired esinevad 3-6% juhtudest anonüümse või vasakpoolse unearteri kaasamise tõttu. Harvem võib esineda teadvushäireid või isegi kooma.
Kui lülisamba arterid on seotud (sagedamini distaalse dissektsiooniga), võib seljaaju isheemia tõttu olla parapleegia või paraparees.
5) Aordi dissektsiooni haruldasemateks ilminguteks võivad olla: MI, neeruinfarkt jne. 1-2% -l proksimaalse dissektsiooni juhtudest võivad kaasneda pärgarterite avaused ja tekkida sekundaarne MI (sagedamini parempoolse pärgarteri sagedasema kahjustuse tõttu tagumine / alumine). Aordi dissektsiooni sümptomite tõttu ei pruugi müokardiinfarkt kliiniliselt avalduda. Teisest küljest ei pruugi ägeda müokardiinfarkti EKG tuvastada aordi dissektsiooni ja trombolüüsi kasutamine võib põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi. Seetõttu ei tohiks tagumise / alumise südamelihase infarkti korral unustada RA võimalust ja mõned autorid peavad aordi dissektsiooni välistamiseks vajalikuks teha enne trombolüüsi röntgenülevaade..
Kõhu aordi dissektsiooni levitamine võib põhjustada mitmesuguseid veresoonte häireid: isheemiat ja neeruinfarkte, mis põhjustavad tõsist hüpertensiooni ja ägedat neerupuudulikkust, mesenteerset isheemiat ja vastava piirkonna infarkte (3-5% aordi dissektsioonidest); alajäsemete äge isheemia (dissektsiooni levikuga niudearteritesse).
6) Aordi dissektsiooni kliiniline ilming võib olla pleuraefusioon, tavaliselt vasakul, kas sekundaarse eksudatiivse reaktsiooni tõttu mõjutatud aordi ümber või vere purunemise või lekkimise tagajärjel pleuraõõnde..
7) Aordi dissektsiooni väga harvad ilmingud võivad olla:
- sternoklavikulaarse liigese pulseerimine
- kähedus
- hingetoru ja bronhide kokkusurumine stridori või bronhospasmi sümptomitega
- hemoptüüs rebenemisel trahheobronhiaalpuul
- düsfaagia
- vere oksendamine koos söögitoru rebenemisega
- Horneri sündroom
- ülemise õõnesveeni sündroom
- kaelakudede tuikamine
- atrioventrikulaarne blokaad (vaheseina osalusega)
- teadmata päritolu palavik hematoomist või sellega seotud efusioonist tulenevate pürogeensete ainetega kokkupuute tõttu
- südamepuudulikkuse tekkega kodaõõnes või parempoolses vatsakeses dissekteeritud aordi purunemisest tingitud müristamine.

Diagnostika

EKG võib olla informatiivne selles mõttes, et see näitab tugeva rinnavalu korral patsiendi isheemiliste muutuste puudumist. See peaks viima aordi aneurüsmi lahkamise ideeni. Kuid nagu eespool mainitud, võib jatrogeense dissektsiooni korral isheemia välja öelda. Seetõttu ei välista isheemiliste muutuste olemasolu aordi aneurüsmi dissekteerimise diagnoosi..

Rindkere röntgen võib anda väärtuslikku teavet. 90% juhtudest on aordi anomaalia nähtav tavalisel rindkere röntgenpildil. Kõige tüüpilisem sümptom on aordi ja mediastiinumi varju lihtne laienemine ning kõige spetsiifilisem on valendiku välimisest piirist intimas sisalduvate kaltsiumisoolade eraldunud sademete tuvastamine roentgenogrammil. Tavaliselt ei tohiks see kaugus ületada 0,5 cm.Üle 1 cm kaugus suure tõenäosusega viitab aordi dissekteerivale aneurüsmile - nn kaltsiumisümptomile. Jatrogeense dissektsiooni korral on radiograafilised leiud palju vähem usaldusväärsed. Laienenud mediastiinumi, muudetud aordikontuuri visualiseerimine, intimaalse klapi või patendivale valendiku olemasolu on umbes 2 korda harvem kui spontaansel dissektsioonil.

Ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne) on muutunud aordi aneurüsmide lahkamiseks oluliseks diagnostiliseks vahendiks. See võimaldab teil kiiresti hinnata patsiendi seisundit ja seda saab teha kõikjal. Lahkava aneurüsmi diagnoos põhineb tõelise ja vale aordi luumenit eraldava intimaalse klapi tuvastamisel. 75% -l A-tüüpi aneurüsmiga patsientidest on transtorakaalne ehhokardiograafia informatiivne; B-tüüpi kihistusega tuvastatakse see meetod ainult 40% juhtudest. Ehhokardiograafia abil saab hinnata ka klapifunktsiooni (aordiklapi puudulikkus, perikardi efusiooni olemasolu) ja vatsakeste tervist. Enamasti kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja dissektsiooni allika määramiseks täiendavaid uurimismeetodeid..

Rindkere aordi seisundi uurimiseks kasutatakse üha enam transösofageaalset ehhokardiograafiat (TEE); seoses intima klapi tuvastamise ja tõusva aordi lahkamisega on meetodi tundlikkus 86% ja spetsiifilisus 96%. Kuid kõigist distaalse dissektsiooni juhtudest paljastab transösofageaalne ehhokardiograafia ainult 70%. TEE abil saate kiiresti uurida ebastabiilset patsienti kiirabis, intensiivravi osakonnas või operatsioonisaalis. Operatsiooni ajal annab see meetod lisateavet. Nendes tingimustes saab hinnata aordiklapi konsistentsi ja kui selle asendamine tundub vajalik, siis saab hinnata ka selle edukust. Lisaks saate määrata aterosklerootilise protsessi olemasolu ja levimuse aordis.

Muud pildistamismeetodid (tavapärane CT, ülikiire CT, magnetresonantstomograafia ja angiograafia) nõuavad patsiendilt suhteliselt stabiilset seisundit ja röntgeniosakonda liikumise võimalust. CT-d kasutatakse sageli rindkere aordi haiguste diagnoosimiseks. See meetod on mitteinvasiivne ja on eriti kasulik rindkere aordi intramuraalse hematoomi avastamiseks ja aterosklerootiliste haavandite perforatsiooniks. Lisaks võib CT paljastada aordi silueti luumenis kahe kanali kujul dissekteeriva aordi aneurüsmi. CT diagnostiline täpsus on parimal juhul 85%. See protseduur nõuab intravenoossete kontrastainete kasutamist, mis mõnel patsiendil põhjustab neerukahjustust. Kõige sagedamini kasutatakse CT-d patsientide jälgimiseks, kellel on aordi aneurüsmi dissekteerimine juba kindlaks tehtud ja kes saavad konservatiivset ravi. Ultrafast CT on tavalise CT-st tundlikum ja spetsiifilisem meetod aordi aneurüsmi dissekteerimiseks.

MRI on väga täpne ja spetsiifiline võimaliku aordi dissektsiooni diagnoosimiseks. Selle meetodiga saadakse suurepärased kujutised, millel on mõlemat tüüpi eraldamine ja võimaldab teil täpselt määrata intima pisara täpset asukohta. Lisaks võimaldab see uurida aordi peamiste harude seisundit ilma intravenoossete värvainete kasutamiseta. Magnetresonantstomograafia abil saadav lisateave on teave aordiklapi, perikardi ja vasaku vatsakese funktsiooni seisundi kohta. Meetodi rakendamist piirab kriitiliselt haigete patsientide võimetus seda pikka protseduuri taluda..

Angiograafia on lõplik meetod aordi aneurüsmi dissekteerimiseks ja seda tehakse tavaliselt kõigil operatsioonile suunatud patsientidel. See võimaldab teil tuvastada dissektsiooni lokaliseerimise, selle pikkuse ja aordist ulatuvate peamiste arteriaalsete pagasiruumide terviklikkuse. Enamikul juhtudel on võimalik tuvastada nii valesid kui ka tegelikke aordi luumenit. Dissektsiooni tunnused angiogrammil on lineaarne valgustus, mis vastab kahte kanalit eraldava aordi intimale ja keskkonnale, kontrastaine kolonni venitamine ja aordis verevoolu või staasi pöördumine. Samuti võib angiograafia näidata aordiklapi puudulikkust.