Põhiline > Hüpotensioon

Aordi stenoos

Aordi stenoos on aordi ava kitsenemine klapi piirkonnas, mis takistab vere väljavoolu vasakust vatsakesest. Dekompensatsiooni staadiumis olev aordi stenoos avaldub pearingluse, minestamise, väsimuse, õhupuuduse, stenokardia rünnakute ja lämbumise tagajärjel. Aordi stenoosi diagnoosimise protsessis võetakse arvesse EKG andmeid, ehhokardiograafiat, radiograafiat, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosi korral pöörduvad nad ballooni valvuloplastika poole, aordiklapi asendamisse; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

  • Aordi stenoosi klassifikatsioon
  • Aordi stenoosi põhjused
  • Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral
  • Aordi stenoosi sümptomid
  • Aordi stenoosi diagnoosimine
  • Aordi stenoosi ravi
  • Aordi stenoosi ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Aordi stenoosi või aordiava stenoosi iseloomustab väljavoolutoru kitsenemine aordi semilunarklapi piirkonnas, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja suurendab järsult selle kambri ja aordi vahelist rõhugradianti. Aordi stenoosi osakaal teiste südamerikete struktuuris moodustab 20-25%. Aordi ava stenoosi esineb meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos kardioloogias on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamasti on see defekt kombineeritud teiste klapidefektidega - mitraalstenoos, aordipuudulikkus jne..

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi stenoosi. Võttes arvesse patoloogilise kitsenemise lokaliseerimist, võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapi (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusaste määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendi järgi, samuti klapi ava pindala. Kerge I astme aordi stenoosi korral on ava pindala vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm²); süstoolse rõhu gradient jääb vahemikku 10–35 mm Hg. Art. II astme mõõdukas aordi stenoos on öeldud klapi avanemispiirkonnaga 1,2 kuni 0,75 cm² ja rõhugradiendiga 36–65 mm Hg. Art. Tõsist III astme aordi stenoosi täheldatakse klapi ava ala kitsenemisega alla 0,74 cm² ja rõhugradiendi suurenemisega üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordi stenoos kulgeda kompenseeritud või dekompenseerimata (kriitilise) kliinilise variandi järgi, millega seoses on 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordi ava kitsenemise aste on tähtsusetu. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

II etapp (varjatud südamepuudulikkus). Kaebused kiire väsimuse, õhupuuduse ja mõõduka koormuse korral, pearinglus. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja radiograafia abil, rõhugradiendiga vahemikus 36–65 mm Hg. Art., Mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.

III etapp (suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suurenenud õhupuudus, stenokardia, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häirib puhkeolekus hingeldus, südame astma öised rünnakud. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; mõnel patsiendil on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid selle mõju on väiksem.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja turse sündroom. Uimastiravi võib saavutada ainult lühiajalist paranemist; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud ventiilivoldikute reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul on klapi klapid deformeerunud, kokku ühendatud, tihedaks ja jäigaks, mis viib ventiilirõnga kitsenemiseni. Omandatud aordi stenoosi võib põhjustada ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (lupjumine), nakkuslik endokardiit, Pageti tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse aordi ava kaasasündinud kitsenemisega või arenguhäiretega - kahesuunaline aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordi stenoosi moodustumist.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi korral tekivad intrakardiaalsed häired ja seejärel üldine hemodünaamika. See on tingitud vasaku vatsakese õõnsuse raskest tühjendamisest, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aordi vahel süstoolse rõhu gradiendi märkimisväärne tõus, mis võib ulatuda 20-100 mm Hg või rohkem. st.

Vasaku vatsakese toimimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste sõltub omakorda aordi ava kitsenemise raskusastmest ja defekti ajast. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Kuid aordi stenoosi korral tekib pärgarteri perfusioonihäire piisavalt vara, mis on seotud vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu suurenemisega ja hüpertrofeerunud müokardi poolt subendokardiaalsete anumate kokkusurumisega. Sellepärast ilmnevad aordi stenoosiga patsientidel pärgarteri puudulikkuse tunnused juba ammu enne südame dekompensatsiooni algust..

Kui hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasnevad vasaku vatsakese müogeenne laienemine, lõpp-diastoolse rõhu tõus ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakus aatriumis ja kopsu vereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Sellisel juhul võib aordi stenoosi kliinilist pilti halvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordiklapi "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseeriva hüpertroofia ja seejärel täieliku südamepuudulikkuse..

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordi ava kitsenemisega umbes 50% selle valendikust ja neid iseloomustab õhupuudus pingutamisel, kiire väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemine.

Koronaarpuudulikkuse staadiumis liitub peapööritus, minestamine kehaasendi kiire muutusega, stenokardia rünnakud, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus, rasketel juhtudel - südame astma ja kopsuödeemi rünnakud. Stenokardia prognoosiliselt ebasoodne kombinatsioon minestusega ja eriti - südame astma lisamine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse, raskustunde ilmnemine paremas hüpohoones täheldatakse. Aordi stenoosiga südame äkksurm tekib 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel, kellel on klapi ava väljendunud kitsenemine. Aordi stenoosi tüsistused võivad hõlmata infektsioosset endokardiiti, aju vereringe isheemilisi häireid, arütmiaid, AV blokeeringuid, müokardi infarkti, seedetrakti verejooksu seedetrakti alumises osas..

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktorite reaktsioonidest; hilisemates etappides võib märkida akrotsüanoosi. Raske aordi stenoosi korral tuvastatakse perifeerne turse. Löökriistade abil määratakse südame piiride laiendamine vasakule ja alla; palpatsioon tundis apikaalse impulsi nihkumist, süstoolset treemot kaelaõõnes.

Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on aordi kohal ja mitraalklapi kohal esinev jäme süstoolne mühin, aordil I ja II helide summutamine. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafiaga. EKG andmetel määratakse kindlaks vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, arütmiad ja mõnikord blokaad.

Dekompensatsiooni perioodil näitavad röntgenpildid vasaku vatsakese varju suurenemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise kujul, südamele iseloomuliku aordi konfiguratsiooni, aordi poststenootilise laienemise, pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid. Ehhokardiograafia tuvastab aordiklapi klappide paksenemise, piirates süstooli klapiklappide liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat.

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks uuritakse südameõõnesid, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Samaaegse mitraalse regurgitatsiooni tuvastamiseks on vajalik ventrikograafia. Aortograafia ja pärgarteri angiograafiat kasutatakse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas koos tõusva aordi ja pärgarteri haiguse aneurüsmaga..

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordi stenoosiga, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neile soovitatakse teha EchoCG iga 6-12 kuu tagant. See patsientide kontingent vajab nakkusliku endokardiidi ennetamiseks ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaariese ravi, hammaste väljatõmbamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Raseduse juhtimine aordistenoosiga naistel nõuab hemodünaamiliste näitajate hoolikat jälgimist. Näidustus raseduse katkestamiseks on raske aordi stenoosi raskusaste või südamepuudulikkuse tunnuste suurenemine.

Aordi stenoosi ravimiteraapia on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, pärgarteri haiguste ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuuduse ilmnemine, angiinne valu, minestus. Sel eesmärgil saab kasutada ballooni valvuloplastikat - aordi stenoosi endovaskulaarset ballooni dilatatsiooni. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi taastekkimine. Aordiklapi voldikute kergete muutuste korral (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi parandust (valvuloplastika). Laste südamekirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab kopsuarteri klapi siirdamist aordiasendisse.

Vastavate näidustuste korral pöörduvad nad supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastilise kirurgia poole. Aordi stenoosi ravimise peamine meetod on tänapäeval aordiklapi asendamine, mille korral kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Kunstklapiga patsiendid vajavad eluaegset antikoagulatsiooni. Viimastel aastatel on harjutatud perkutaanset aordiklapi asendamist.

Aordi stenoosi ennustamine ja ennetamine

Aordi stenoos võib aastaid olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognoosiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eeldatav eluiga 2-5 aastat. Aordi stenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed vähendatakse reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamiseks. Aordi stenoosiga patsiendid läbivad kardioloogi ja reumatoloogi kliinilise läbivaatuse ja järelevalve.

Mis on südameveresoonte mitraal- ja aordistenoos, selle ravi

Südame defektid on selle struktuuri püsivad patoloogilised muutused, mis põhjustavad elundi normaalse toimimise häireid. Mõjutada võivad trikuspidaalsed, mitraalsed ja aordiklapid. Patoloogia olemuse järgi jagunevad defektid puudulikkuseks, stenoosiks ja nende seisundite kombinatsiooniks. Stenoos on atrioventrikulaarse ava kitsenemine, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist ja vereringe halvenemist.

Stenoosi eripära

Stenoos on mis tahes õõnsuse anatoomilise struktuuri valendiku kitsenemine. Kardiovaskulaarsüsteemi osas on reumaatilise palaviku sagedased tagajärjed aordi- ja mitraalklapi kitsenemine. Haigused põhjustavad südamepuudulikkuse, arütmiate, äkksurma arengut.

Mitraalklapp

Mitraalne stenoos on nimi, mis iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemist. Patoloogia on kaasasündinud ja omandatud. Isoleeritud kitsenemist esineb 0,8% elanikkonnast. Kui stenoos kombineeritakse mitraalklapi puudulikkusega, nimetatakse patoloogiat kombineerituks. Muude ventiilide (aordi, trikuspidaadi) samaaegse kahjustusega - kombineeritud. Seda haigust esineb sagedamini 45-60-aastastel naistel.

Aordiklapp

Aordi stenoos on südamehaigus, mida iseloomustab semilunarklapi kitsenemine. See viib asjaolu, et vasak vatsake pole täiesti tühi. Seega kontsentratsiooni gradient suureneb aordi ja vatsakese vahel. Südamehaiguste hulgas on see patoloogia 25%..

Südameklapi kitsendamine

Vastavalt etioloogilisele tegurile omandatakse ka aordiklapi stenoos. Haiguse raskusaste määratakse süstoolse rõhu gradiendi järgi. See on võimalik täiendavate uurimismeetodite abil - ehhokardiograafia, südameõõnsuste uurimine. Sõltuvalt arenguastmest läbib haigus 2 etappi - kompenseerimine ja dekompenseerimine. Teise etapi jooksul ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid..

Patoloogia põhjused

Aordiava ja mitraalklapi stenoos omandatakse sagedamini kui kaasasündinud seisundid. Omandatud patoloogia põhjused:

  • vanusega seotud lupjumine;
  • äge reumaatiline palavik;
  • krooniline neeruhaigus;
  • kartsinoidide sündroom;
  • diabeet;
  • Pageti tõbi;
  • süsteemne erütematoosluupus.

Vanusega seotud lupjumine on üks südame vananemise märke. Seda iseloomustab kaltsiumisoolade patoloogiline sadestumine õõnsuste struktuuridesse, ventiilidele, akordidele. Viib südamerike tekkimiseni. Sarnane mehhanism stenoosi tekkeks Pageti tõve korral.

Reumaatiline palavik on B-rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud sidekoehaigus. Reeglina ilmnevad pärast ravimata kurguvalu või sarlakit komplikatsioonid liigeste ja südamekahjustuste kujul, mida nimetatakse reumaatiliseks palavikuks.

Ventiilid ja müokard on kahjustatud, mis viib veelgi südame halvenemiseni. Põletikuliste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi, streptokoki vastane vaktsineerimine aitab vähendada selliste seisundite riski.

Reumaatilise palaviku mõiste

40-60% -l kroonilise neeruhaigusega inimestest leitakse südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad. Normaalne ainevahetus on häiritud, mis põhjustab südame töö halvenemist.

Kartsinoidide sündroom esineb APUD-süsteemi rakkude kasvajahaiguste korral. Seda iseloomustavad kiulised ladestused südame paremas servas, bronhide valendiku kitsenemine, kuumahood, kõhuvalu ja kõhulahtisus.

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mille korral on kahjustatud kõhunääre. Haiguse tüsistused arenevad veresoonte, närvisüsteemi, võrkkesta ja neerude patoloogia kujul. Normaalsed ainevahetusprotsessid on häiritud, mis provotseerib haiguse arengut.

Rikkumiste sümptomid

Haiguse arengu algfaasis pole kaebusi.

Esimesed sümptomid ilmnevad pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel:

  • düspnoe;
  • ebaproduktiivne köha;
  • südamepekslemine;
  • suurenenud väsimus;
  • hemoptüüsi episoodid;
  • südame astmahooge.

Haiguse progresseerumisega on iseloomulik valu ja raskuse areng paremas hüpohoones. Haiguse leevendamiseks võtavad patsiendid sunnitud asendit kõrgendatud ülakehaga. On jalgade turse, suurenenud maks, sinaka varjundiga põsepuna - mitraalne nägu.

Stenoosi esimesed sümptomid ilmnevad juhtudel, kui keha ei suuda kompenseerida hemodünaamika rikkumist. Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine oluline, kuna see parandab edasist prognoosi..

Aordi stenoosi kliiniline pilt avaldub juhtudel, kui aordi ava kitseneb 50% või rohkem.

  • pearinglus;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • südamevalud nagu stenokardia;
  • kahvatu nahk.

Varases staadiumis avastatakse patoloogiat harva, kuna see on kompenseerimise staadiumis, see tähendab, et keha võitleb kahjustatud funktsiooniga iseseisvalt.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine seisneb anamneesi võtmises, üldises uuringus ja instrumentaalsete uuringute läbiviimises. Patsiendi küsitlemisel määratakse sümptomite ilmnemine, nende areng ja kaasuvate haiguste esinemine.

Mitraalkitsusega auskultatsioon: diastoolne mühin, mille intensiivsus suureneb koos inspiratsiooniga vasakul küljel asuvas asendis. Kuulatakse ka tipus koputavat I tooni ja kopsuarteri kohal olevat II tooni aktsenti.

Patoloogia röntgenkiirte ilmingud

Aordi stenoosi korral kuuleb aordi kohal krobeline diastoolne mühin koos kiiritusega emakakaela anumatesse ja südame tippu. Juhul, kui klapiklapid ei sulgu täielikult, kostub vasakpoolses rinnaku rinnaku lähedal asuvast kolmandast-neljandast roietevahelisest ruumist samaaegselt õrn diastoolne mühin..

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid:

  • elektrokardiograafia;
  • Röntgendiagnostika;
  • ehhokardiograafia;
  • südame kateteriseerimine.

Mitraalse ava kitsendamiseks on iseloomulikud järgmised EKG näitajad: P-laine suurenemine ja laienemine, müokardi düstroofsed muutused. Röntgenandmed näitavad kopsujuure varju laienemist ja paremat südant, ummikuid kopsudes.

Ehhokardiograafilised tunnused: mitraalklapi voldikute ühesuunaline liikumine, dünaamiliste näitajate vähenemine, subvalvulaarsete struktuuride muutuste määramine, vasaku kodade õõnsuse suurenemine. Südame kateteriseerimine aitab määrata pulmonaalse hüpertensiooni astet, rõhugradienti.

Aordiava kitsenemisega näitab EKG vasaku vatsakese hüpertroofia märke, pärgarteri puudulikkuse tunnuste ilmnemist. Tulevikus on difuusne müokardi kahjustus ja vasaku kimbu haru blokeerimine.

Fonokardiograafia abil registreeritakse rhomboidne süstoolne mühin. Röntgen näitab südame laienemist vasakule ja vasaku vatsakese kaare pikenemist ümardatud tipuga. Kateeterdamise abil hinnatakse haiguse tõsidust ja defekti hüvitamise määra.

Ravi

Stenoosi ravi on keeruline, see hõlmab lisaks ravimite võtmisele ka elustiili muutusi. Arenenud juhtudel on näidustatud operatsioon.

Narkoteraapia

Kuna patoloogia on oma olemuselt orgaaniline, ei saa ravimid kuidagi kitsendatud klapi seisundit mõjutada. Ravimid on ette nähtud nakkusliku müokardiidi ennetamiseks, südamepuudulikkuse vähendamiseks ja rütmihäirete raviks.

Kõige sagedamini ette nähtud:

  • antibakteriaalsed ravimid - bensüülpenitsilliin, Tienam;
  • antiarütmikum - amiodaroon, sotalool;
  • südameglükosiidid - Strofantin, Korglikon.

Ärge ignoreerige ravimiteraapiat, sest see on ette nähtud ohtlike komplikatsioonide vältimiseks. Ravimeid võetakse alles pärast arsti väljakirjutamist. Ravimite iseseisev kasutamine on keelatud, kuna sellised tegevused toovad kaasa ebameeldivaid tagajärgi.

Kirurgilised meetodid

Stenoosi plastikute kirurgilised operatsioonid on jagatud kahte rühma: suletud ja avatud. Suletud meetod on näidustatud juhtudel, kui klapil puudub fibroos ja kaltsifikatsioonid. Sekkumise põhiolemus on betoonklappide eraldamine ja fikseerimine.

Avatud operatsioon viiakse läbi kunstliku ringluse tingimustes. Alumine rida on lubjastunud ventiili asendamine ühe proteesimudeliga: kuul-, ketas- või bioloogiline ventiil.

Elustiili soovitused

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse patsientidele antikoagulantide tarbimist kogu elu vältel. Kuna võõra aine olemasolu südames suurendab trombemboolia riski.

Lisaks vaadatakse üle füüsiline aktiivsus. Liigne füüsiline koormus on südamehaigustega inimestele vastunäidustatud. Samuti peaksite vältima stressi tekitavaid olukordi ja närvilist ülekoormust..

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Õigeaegse diagnostika ja piisava ravi korral on taastumise ja elu prognoos soodne. Mis puutub töövõimesse - raske füüsiline töö on patsientidele vastunäidustatud.

Stenoosid on komplitseeritud südamepuudulikkuse tekkega, mis ilmneb südameatma rünnakute korral. Samuti on südame rütmihäirete või müokardiinfarkti tõttu ootamatu südame surm.

Südamepuudused on tõsised haigused, mis nõuavad tõsist lähenemist ravile. Esialgu ei avaldu haiguse areng kuidagi (kompenseerimise staadium), mis raskendab diagnoosi. Esimeste südamepuudulikkuse sümptomite korral peate pöörduma kardioloogi poole.

Te ei tohiks mingil juhul tegeleda enesediagnostika ja eneseraviga, sest need toimingud võivad olla kahjulikud. Oluline on kinni pidada arsti soovitustest ja järgida tema juhiseid. Ainult selline lähenemine teraapiale viib taastumiseni..

Aordiklapi stenoos: mis see on, kuidas seda ravida ja kas tasub karta

Täiskasvanud elanikkonna seas on levinud südamerikked nagu aordi stenoos või aordi ava / aordiklapi stenoos. Selle haiguse tekkeks võib olla palju patoloogilisi seisundeid. Õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida tõsised tüsistused, eriti klapivoldikute bakteriaalne põletik.

Aordi stenoos (CA) on aordi sordil paikneva ava kitsenemine klapi voldikute sulandumise tõttu. Selline rikkumine on takistuseks verevoolule, mille tagajärjel pikaajalise SA kulgu taustal tekivad vasaku vatsakese patoloogilised muutused, rasketel juhtudel - vasaku vatsakese puudulikkus.

Esimese aordi stenoosi kirjelduse esitas prantsuse arst Lazar Riviera 1663. aastal.

Aordi stenoos esineb mitmel põhjusel, sealhulgas kaasasündinud väärarendid, ventiilide lupjumine ja äge reumaatiline palavik. Aordi ava kitsenemise diagnoosimiseks on olulised instrumentaalsed uurimismeetodid. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini kahemõõtmelist (2D) Doppleri ehhokardiograafiat. Ravi jaoks kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi toimeid..

Video: aordi stenoos - "keeruline keeruline"

Patoloogia arengu mehhanism

Selle seisundi olemus seisneb arteri suu kitsenemises ja võimetuses verd edasi suurde ringi juhtida.

Haigust põhjustav protsess on põhjustatud ühest või rühmast välistest ja sisemistest teguritest.

Sage võimalus on perikardi struktuuride regulaarne põletik, näiteks reuma. Autoimmuunse patoloogiana on see oma olemuselt hävitav. Voolab pidevalt.

Kui ägenemised on sagedased, suureneb tõenäosus veelgi märkimisväärsemalt. Võimalikud on ka kaasasündinud väärarendid, vaskuliit (anuma seina enda kahjustus) ja muud võimalused.

Sõltumata protsessi tüübist on aordi suu kitsenemine selle vasaku vatsakesega liitumise kohas. Veri visatakse kambrist välja, klapp möödub, kuid ei suuda vastupanu ületada. Seetõttu langeb suurde ringi ainult osa vedelast sidekoest..

Teine jääb südamestruktuuride õõnsusse kinni ja kutsub esile südame ülekoormuse. Progressiooni edenedes suureneb regurgitatsiooni (tagasituleku) maht, võimalik, et vatsakese venitus, dilatatsiooni areng ja sekundaarne kardiomüopaatia.

Ohtlike tagajärgede tekkimise mehhanism on selge:

  • Ühelt poolt süvendab süda oma tegevust, et varustada keha piisavate toitainete ja hapnikuga. See on kompenseerimise viisina täis lihaskihi kunstlikku kasvu. Samuti tõuseb vererõhk ja selle näitajad aordis endas.
  • Teiselt poolt ei saa elundid ja süsteemid vajalikke ühendusi. See lõpeb hüpoksia, koedüstroofia ja mitme organi puudulikkusega.

Haiguse kirjeldus, ICD-10 kood

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus sellisel viisil, et normaalne vere juhtimine südamest aordisse on häiritud. Selle tagajärjel halveneb verevarustus enamikus inimkeha siseorganites ja süsteemides, mis on "ühendatud" suure vereringe ringiga, halvenenud..

Muude südameklapihaiguste seas on aordi stenoos levimuselt mitraalstenoosi järel teisel kohal: selle haiguse all kannatab 1,5–2% pensioniealistest inimestest, enamik neist (75%) on mehed.

Igal tervel inimesel on südame vasaku vatsakese ja sellest pärineva aordi piiril trikuspidaalklapp - omamoodi "uks", mis juhib verd südamest anumasse ja ei lase seda tagasi. Tänu sellele ventiilile, mille täispikk laius on vähemalt 3 cm lai, voolab veri südamest siseorganitesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see klapp täielikult avanema hakata, selle ava on kasvanud sidekoega ja kitseneb. Selle tulemusel väheneb vere vabanemine südamest aordi ja veresoonest läbi laskmata veri stagneerub vasakus vatsakeses, mis viib järk-järgult selle laienemiseni ja venituseni.

Seega hakkab inimese süda töötama ebanormaalses režiimis, selles süveneb stagnatsioon - see kõik mõjutab kõige rohkem tervist negatiivselt.

ICD-10 kood kaasasündinud aordiklapi stenoosi jaoks:

ICD-10 kood omandatud aordiklapi stenoosi korral:

Mis juhtub kehaga?

Aordiklapi stenoosiga muutub aordi: selle klapp tõmbub kokku või selles tekivad koearmistused, mille tagajärjel tekib stenoos. Kui aordiklapp ei tööta korralikult, on südames häiritud verevool, mille tagajärjel tekib defekt.

Haigus avaldub südame stenokardiaga, veri ei voola aju, mis põhjustab migreeni ja orientatsiooni kaotust ruumis. Selle tagajärjel, et veri viiakse aordisse väikestes kogustes, pulss aeglustub, süstoolne rõhk väheneb, diastoolne rõhk on kas normaalne või suurenenud.

Mis on aordi stenoos - peaaegu video kompleks:

Mis juhtub survega ja miks?

Ideaalis on aordiava umbes 4 cm². Stenoosi korral muutub see kitsamaks, selle tagajärjel muutub vasaku vatsakese verevool raskeks. Selleks, et keha normaalset tööd mitte häirida, on süda sunnitud rohkem pingutama ja vasaku vatsakese kambris rõhku tõstma, nii et veri voolab aordi kitsenenud valendiku kaudu vabalt. Kui veri siseneb aordi, tõuseb rõhk. Lisaks pikeneb süstooliaeg mehaaniliselt..

See südametöö ei jää karistuseta. Süstoolse rõhu tõus põhjustab vasaku vatsakese lihaste (müokardi) suurenemist. Diastoolne vererõhk tõuseb.

Mis on augu pindala ja mis sellega juhtub, olenevalt lavast?

Klapiava mõõtmed näitavad aordi valendiku vähenemist. Tavaliselt on pindala 2,5-3,5 cm². Tavaliselt võib valendiku mõõtme jagada etappideks:

  1. Määratakse kerge stenoos, valendik on 1,6–1,2 cm².
  2. Mõõdukas stenoos (1,2 kuni 0,75 cm²).
  3. Raske stenoos - luumen väheneb 0,74 cm²-ni või vähem.

Arengu hetkest lähtuvalt

  • Kaasasündinud välimus. See on suhteliselt haruldane. See on kombineeritud südame ja muu profiili samaaegsete patoloogiate rühmaga. Põhjus on arenguviga.
  • Omandatud vorm. Eriti sageli mõjutab see alla 30-aastaseid noori. Siis haigus areneb pidevalt, andmata endast teada kuni anatoomilise defekti stabiliseerumiseni.

Märge:
Nagu näitab praktika, ei saa täielikku ravi kunagi. On võimalusi patsiendi elu oluliselt pikendada, alustades ravi varases staadiumis (1-2). Kuid täielikku taastumist ei juhtu.

Põhjused ja riskitegurid

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Mõelge igale liigile eraldi..

Kaasasündinud

See seisund moodustub lootel raseduse esimesel kolmandikul. Sagedamini on see ventiili ebanormaalne areng. CHD-d saab diagnoosida kohe pärast sündi, kuid seda juhtub harva. Sageli hakkab vereringe halvenema 30. eluaastaks.

Omandatud

Haiguse omandatud vorm areneb erinevatel põhjustel. Selle haiguse klassikalised provokaatorid on:

  • reumaatiliste haiguste tõttu klapi voldikute orgaaniline kahjustus - 13-15% juhtudest;
  • ateroskleroos - 25%;
  • aordiklapi lubjastumine - 2%;
  • südame sisekesta nakkav põletik või endokardiit - 1,2% (rohkem infektsioosse endokardiidi kohta - siin).

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel rikutakse ventiilivoldikute liikuvust: need sulanduvad kokku, kasvavad üle sidekoe kudedega, lupjuvad ja peatavad täielikult avanemise. Nii toimub aordi ava järkjärguline kitsenemine..

Lisaks ülaltoodud põhjustele on olemas ka riskifaktorid, mille olemasolu ajaloos suurendab oluliselt aordiklapi stenoosi tõenäosust:

  • selle defekti geneetiline eelsoodumus;
  • elastiinigeeni pärilik patoloogia;
  • diabeet;
  • neerupuudulikkus;
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon.

Põhjused

Seisundi arengutegurid on mitmekordsed. Mõned on kontrollitud, teised ei sõltu üldse patsiendist ja näitavad patogeenset aktiivsust spontaanselt.

Mis on need hetked:

  • Pikaajaline suitsetamine. Füsioloogilise nikotiinisõltuvusega isikud haigestuvad 80% juhtudest. Tubakakasutajaid tähelepanelikult uurides avastate, et valdav enamus kannatab aordiklapi stenoosi alguses või kaugel. Probleem annab endast hiljem teada.
  • Kolesteroleemia. Omab kaudset seost kirjeldatud patoloogilise protsessiga. Ilmub ateroskleroos, moodustub naast. Võimalikud on ka muud võimalused. Ravi ajal on tõenäoline veresoonte seinte kahjustus, põletiku provotseerimine. See on eriti tüüpiline kirurgilise sekkumise korral lipiidide moodustiste lupjumise korral. Seega kudede armistumine ja valendiku kitsendamine. Sellise tulemuse tõenäosus on minimaalne, kuid see on olemas.
  • Kuulumine meessugusse. Uuringute kohaselt põevad naised aordi stenoosi 5-6 korda harvemini. Ilmselt on see tingitud östrogeenide aktiivsusest, mis võimaldavad paremini võidelda erinevate negatiivsete tegurite vastu, mis võivad mõjutada südant ja veresooni..
  • Vanuserühm 60+. Esinemissageduses on kaks piiki. Noored alla 30-aastased ja vanemad kui 55-aastased. Kardioloog peaks regulaarselt jälgima riskikategooriaid ja läbima vähemalt üks kord aastas ECHO-KG.
  • Neerupuudulikkus dekompensatsiooni faasis. Sellisel juhul pole patoloogilise protsessi provotseerimine täielikult mõistetav. Sama efekt areneb hävitava iseloomuga paaritatud elundi ohtlike patoloogiate taustal. Jade ja nii edasi. Toodetakse liialt reniini, angiotensiin-II, aldosterooni. Nad kitsendavad kunstlikult aordi valendikku. Patoloogiline mehhanism fikseerub, muutub stereotüüpseks ja eksisteerib pidevalt, muutes normaalse verevoolu võimatuks.
  • Südamestruktuuride põletikulised kahjustused. Peamiselt endokardiit. Sisemise kesta hävitamine. On nakkuslik (bakteriaalne, harvemini viiruslik või seente päritolu). Sellega kaasnevad armid, kudede ülekasv. Aordi hävitamisega toimub seinte epiteliseerumine. Rakkude ühendamine kitsendab luumenit ja takistab normaalset verevoolu.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Reuma. Põletikuline patoloogia. Nagu eelmine põhjus, lõpeb see vaskulaarse koe, sisemise kihi, see tähendab endoteeli, hävitamisega. Taastumine on autoimmuunprotsessi püsimise tõttu vaieldav.
  • Anomaaliad südamestruktuuride, veresoonte, sealhulgas aordi enda arengus. On kaasasündinud päritoluga. Pole tingimata seotud pärilikkuse, geneetiliste kõrvalekalletega, kuid see on võimalik. Teisel juhul täheldatakse lisaks stenoosile ka südamestruktuuride jämedaid defekte. On täiendavaid kõrvalekaldeid sidekoest, luukoest ja teistest.
  • Lupjumine. Anorgaaniliste soolade sadestumine vaskulaarsesse õõnsusse ja ventiilide pinnale. Haigus on metaboolse päritoluga ja seda ei seostata nimetatud mikroelemendi ega sellel põhinevate ravimite tarbimisega. Mõjutatakse enamasti voodihaigeid ja kaltsiumi reabsorptsiooniprotsesse.

Mõningaid tegureid saab inimene ise ennetamise käigus kõrvaldada. Teised peatatakse spetsiaalsete meetoditega, sõltuvalt esialgsest diagnoosist..

Spetsiaalsed aordi stenoosi tüübid

Lisaks klapi stenoosile on kaasasündinud etioloogia väljavoolutoru kitsenemine või ilma AV kimpude esmase kahjustuseta.

Subvalvulaarne aordi stenoos


Subaortiline stenoos on klapi rõngast distaalse LV väljavoolutoru ahenemine vahelduva membraanse diafragma või kiulise membraani kujul. Seda tüüpi AS-i arengut soodustavad LV erituselundite kaasasündinud struktuuriomadused, kuid haiguse kliinilisi ilminguid ei esine varases eas..

Subaortilist stenoosi on kolm peamist anatoomilist tüüpi:

  1. Membraan-diafragmaatiline - diskreetne subaortmembraan;
  2. Kiud-lihaseline krae (rull) - asümmeetrilise IVS-i hüpertroofiaga;
  3. Fibromuskulaarne tunnel - difuusne subvalvulaarne stenoos.

Samuti võivad mitraalklapi (VSD) mitmesugused kõrvalekalded põhjustada subvalvulaarset stenoosi..

Turbulentne verevool põhjustab AK-le sekundaarset kahjustust, mis süvendab stenoosi nähtust ja viib aordipuudulikkuse tekkeni. Suhtelise pärgarteri puudulikkuse tagajärjel tekivad patsientidel subendokardi isheemia piirkonnad, millele järgneb müokardiofibroos. Surma peamine põhjus on surmaga lõppevad arütmiad ja müokardiinfarkt.

Seda tüüpi defektide kliinilised tunnused on: sümptomite varajane ilmnemine, sagedane minestamine, koos auskultatsiooniga ei ole südametipus süstooli ajal AK avanemist, pehme diastoolne mühin..

Supravalvulaarne aordi stenoos


Supravalvulaarne stenoos on tõusva aordi (lokaalse või difuusse) valendiku kitsenemine sinotubulaarses piirkonnas. Stenootiline protsess hõlmab aordi-, brachiocephalic-, kõhu- ja kopsu veresooni.

Etioloogia järgi on vormid jagatud:

  • Sporaadiline (emakasisese punetiste nakkuse tagajärjed);
  • Pärilik (autosomaalne domineeriv tüüp);
  • Williamsi sündroom (seotud vaimse alaarenguga).

Seda tüüpi AS-is paiknevad pärgarterid stenoosi lähedal ja on kõrge rõhu all, seetõttu on nad laienenud, keerdunud ja vastuvõtlikud varajase arterioskleroosi arengule.

AS-i kliinilised ilmingud on kombineeritud mitme organi kõrvalekaldega, D-vitamiini ainevahetuse häiretega, hüperkaltseemiaga, sagedamini esinevad stenokardiahoogud, vererõhk on erinev.

Mis on kriitiline aordi stenoos?

Kriitilist aordi stenoosi kasutatakse:

  • Raske stenoos, mis avaldub esimestel elukuudel;
  • LV düsfunktsioon või CO (südame väljund) kriitiline langus;
  • Süsteemse verevoolu võimalused ainult avatud botaanilise kanaliga.


Vasaku vatsakese väljavoolutee kriitilise kitsenemise olemasolu on otsene viide erakorralisele kirurgilisele sekkumisele..

Seda määratlust kasutatakse pediaatrias seoses eriti madala CO ja dekompenseeritud vereringepuudulikkusega vastsündinutega. Kriitilise stenoosi sümptomid on sarnased vasaku südame hüpoplaasiaga. Selliste laste elu määrab Botallo kanali toimimine, E1 prostaglandiinide varajane kasutamine ja erakorraline kirurgia..

Selle patoloogia suremus on umbes 86% (isegi arvestades kirurgilist ravi).

Aordi stenoos vastsündinutel ja lastel

Lastel on AS kombineeritud teiste pahedega:

    Kahe- või üheleheline konfiguratsioon AK;

  • Avage Botalovy kanal;
  • VSD;
  • Mitraalpuudulikkus;
  • Vasaku vatsakese endokardi fibroelastoos;
  • WPW sündroom;
  • AS-i leidub poistel 2–4 korda sagedamini ja seda kombineeritakse sageli sidekoehaigustega.

    Lapse vananedes süveneb stenoos südamelihase kasvu ja klapi fibrosklerootiliste muutuste progresseerumise tõttu.

    Kirurgiline korrektsioon viiakse läbi, kui transvalvulaarne gradient on> 50 mm Hg.

    Sümptomid

    Oleneb lavalt:

    1. astme aordi stenoosi iseloomustab manifestatsioonide täielik või valdav puudumine.

    2. etapp määratakse minimaalse kliinilise pildi järgi:

    • Hingeldus mõõduka kehalise aktiivsuse taustal. Enamikul juhtudel täheldatakse seda tavalise gaasivahetuse rikkumise tagajärjel.
    • Tahhükardia. Südame aktiivsuse kiirenemine, kontraktsioonide sagenemine.
    • Suurenenud vererõhk. Mitte alati, aga enamasti.
    • Pearinglus. Ajukonstruktsioonide kahjustuse tagajärjel ei suuda närvikoe verega varustada (muide, nad on väga tundlikud hapniku ja toitainete ühendite puudumise suhtes).

    3. etapp on diagnoosi kõige levinum hetk:

    • Minimaalse füüsilise koormusega tekib õhupuudus.
    • Intensiivsed valu rinnus. Paroksüsmaalne, mitte kauem kui 30 minutit. Tüüpiline stenokardia korral.
    • Minestamine, sünkoop. Erinev sagedus ja intensiivsus.
    • Iiveldus, oksendamine.

    Esinevad ka muud ilmingud.

    4. etapp on määratud kõigi samade märkidega, kuid suurema tugevusega. Sama kehtib ka viienda etapi kohta..

    Sõltumata patoloogilise protsessi faasist täheldatakse selliseid hetki:

    • Naha kahvatus.
    • Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümber sinine värvimuutus.
    • Liigne higistamine.
    • Füüsilise tegevuse sallimatus. Nimetatakse ka vähenenud tolerantsuseks.

    Aju struktuuride lüüasaamisega moodustub püsiv neuroloogiline fookusdefitsiit. See võib avalduda koordinatsiooni rikkumisena ruumis, kõnes, nägemises, kuulmises, neelamises, motoorsetes funktsioonides ja teistes.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Täiskasvanute AS-il pole pikka aega ilminguid. Sümptomid võivad puududa kuni 20-30 aastat alates haiguse algusest. Võimalikud patsiendi kaebused hõlmavad järgmist:


    väsimus, õhupuudus koormusel, vähenenud töövõime;

  • pearinglus, minestamine;
  • valu perikardi piirkonnas, südamepekslemine;
  • kõhuvalu, ninaverejooks.
  • Objektiivselt saab arst kindlaks teha:

    • impulss: madal täidis, platoo sarnane;
    • kalduvus bradükardiale ja arteriaalsele hüpotensioonile;
    • palpatsioonil: aeglaselt tõusev, kõrge, vastupidav apikaalne impulss, mis nihutatakse vasakule ja alla;

    Auskultatoorsed märgid

    Auskultatsiooniandmetel on suur diagnostiline väärtus:

    1. Töötlemata süstoolne nurin koos projektsiooniga paremal rinnaku servas asuvasse teise roietevahelisse ruumi, mis on hästi juhitud kaelalõike piirkonda, unearteritesse ja südametippu. See on keskmist sagedust väljutav müra, mis ilmub I tooni lõppu..
    2. Aordiklapi avanemise klõps, mis süstooli ajal lisatooni kuulab, toimub pärast I-tooni, on kõige paremini kuulda rinnaku vasakust servast;
    3. II tooni paradoksaalne hargnemine;
    4. IV tooni kuulamine.


    EKG-l määratakse raske hüpertroofia ja LV ülekoormus (ST-segmendi depressioon, T-lainete sügav inversioon vasaku rindkere juhtmetes ja aVL), QRS amplituudi suurenemine, LPH blokaad, erineva astme AV-blokaad.

    PCO Ro-graafikul muutused muutuvad märgatavaks kaugelearenenud AK-stenoosiga. Toimub hüpertrofeerunud tipu ümardamine, aordi distaalse stenoosi tõusva osa laienemine, AK lubjastumine.

    AC kriteeriumid vastavalt EchoCG andmetele on:

    • LV ja IVS seina paksuse suurenemine;
    • AK ventiilid on passiivsed, paksenenud, kiulised;
    • Kõrge transvalvulaarse rõhu gradient vastavalt Doppleri ehhokardiograafiale.

    Diagnostika

    Aordiklapi stenoosi kahtlusega patsientide uurimine toimub kardioloogi järelevalve all.

    Soovituslik tegevuste loetelu:

    • Patsiendi suuline küsitlemine kaebuste ja nende kestuse osas.
    • Anamneesiliste andmete kogumine. Peamine roll on määratud varem ülekantud südame, nefrogeense ja endokriinset laadi patoloogiatele. Arvestatakse ka eluviisiga. Mida rohkem halbu harjumusi, seda olulisem on tagasilükkamise tõenäosus.
    • Vererõhu mõõtmine. Näitajad võivad olla kõrgendatud või normaalsed. Samuti pulss. Stenokardia rünnaku ajal - aktiivsuse kiirenemine.
    • Igapäevane jälgimine. Nagu vajatud.
    • EKG. Funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Näitab arütmiaid.
    • ECHO-KG. Kasutatakse orgaaniliste defektide tuvastamiseks. Sama meetodit kasutatakse kambrite ja aordi enda rõhu mõõtmiseks..
    • Neerude ultraheli. Nefroloogiliste seisundite tuvastamiseks.
    • MRI diagnostika.

    Laiendatud uuringu osana võib olla vajalik vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormonaalne).

    Tegevused viiakse läbi nii statsionaarsetes kui ambulatoorsetes tingimustes.

    Haiguste ravimeetodid

    Kõigil AK-stenoosiga patsientidel, isegi ilma kliiniliste ilminguteta, soovitatakse:

    • Füüsilise tegevuse piiramine;
    • Nakkusliku endokardiidi ennetamine - deformeerunud klapid muutuvad bakteriaalse infektsiooni "lihtsaks sihtmärgiks";
    • Pidev ambulatoorne vaatlus;
    • Sümptomaatiline ravi.

    Kas aordi kitsenemist on võimalik ravida??


    Raviravi roll AS ravis on suhteliselt väike. Konservatiivne ravi võib vähendada südamepuudulikkuse sümptomeid, parandada hemodünaamikat veidi.

    Kasutatavate ravimite loetelu:

    • Südameglükosiidid - eelistatavalt Korglikon, Strofantin, Celanide;
    • Diureetikumid - Veroshpiron, hüpotiasiid (vähendage südame minutimahtu)
    • Perifeersed vasodilataatorid - hüdralasiin, AKE inhibiitorid (vererõhu kontrolli all);
    • β-blokaatorid, Ca2 + antagonistid (stenokardiaga, kompenseeritud stenoos);
    • Antikoagulandid - trombembooliliste komplikatsioonide korral;
    • III klassi antiarütmikumid - amiodaroon (kodade ja ventrikulaarsete arütmiate korral).

    Patoloogia kirurgilise korrigeerimise tunnused

    Invasiivse korrigeerimise meetodi valik sõltub patsiendi kliinilisest seisundist, tema vanusest ja defekti vormist. Operatsiooni vastunäidustused on AK stenoosi I ja IV staadium.

    Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

      Perkutaanne aordiballooni valvuloplastika on endovaskulaarne meetod, mis viiakse läbi kriitilise stenoosiga imikutel või rasedatel;


    Aordi valvotoomia - kasutatakse lastel, tehakse avatud südamega;

  • AK proteesimine - teostatakse AK struktuuri kaasasündinud anomaaliate korral (üksik infoleht, düsplastiline kahepoolne) või stenoosi progresseerumisega patsientidel pärast valvotoomiat.
  • Kasutatakse mehaanilist proteesi, sigade bioproteesi, aordi altransplantaati, kopsu klapi autograftit;
  • Kopsutüve ventiiliga autotransplantatsioon aordiasendisse ja kõhunäärme väljavoolutee rekonstrueerimine homograftiga (Rossi operatsioon) - on näidustatud 1-aastastele lastele;
  • Aordijuure laiendamine klapi asendamisega (Konno operatsioon) - näidustatud raske stenoosi või tunnelikujulise obstruktsiooni korral.
  • Ravi

    Rangelt kirurgiline. Ravimite kasutamist harjutatakse ainult varases staadiumis, samuti patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks.

    Aordi stenoosi ravimite loetelu:

    • Hüpotensiivne. Vererõhutaseme korrigeerimiseks. Sarnase toimega tooteid on terve rühm..
    • Trombotsüütidevastased ained. Aspiriin-Cardio ja teised. Verevoolu taastamiseks ja stenootiliste piirkondade ületamiseks.
    • Ravimid südame löögisageduse ja rütmi normaliseerimiseks üldiselt. Amiodaroon.

    Vajaduse korral on võimalik välja kirjutada muid ravimeid. Operatsioonieelse perioodi ülesanne on stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida tüsistusi sekkumise ajal ja vahetult pärast seda.

    Aordiklapi stenoosi radikaalne ravi viiakse läbi kitsenduskohtade proteesimise (asendamine) või stentimisega algstaadiumis.

    • Esimene tehnika on näidustatud, kui struktuuri anatoomilist terviklikkust ja funktsionaalset aktiivsust pole võimalik taastada. Ventiil asendatakse mehaanilise või bioloogilise.
    • Teine puudutab spetsiaalse vedru paigaldamist, mis ei lase aordi valendikul kitseneda. See on ette nähtud supravalvulaarse ja subvalvulaarse stenoosi korral.

    Tehnika valik jääb südamekirurgi õlgadele. Enamasti pole klapi või saidi asendamisele alternatiivi.

    Patoloogia klassifikatsioon ja manifestatsiooni aste

    Väljavoolutoru kitsenemine võib tekkida erinevatel tasanditel:

    1. Aordiklapp ise;
    2. Kaasasündinud deformeerunud kahesuunaline AK;
    3. Subvalvulaarne stenoos;
    4. Kiuline või lihaseline subaortiline stenoos (klapi-subvalvulaarne);
    5. Supravalvulaarne stenoos.

    Aordi stenoosi klassifitseerimine raskusastme järgi:

      I aste - mõõdukas stenoos (täielik kompenseerimine). AS-i sümptomid tuvastatakse ainult füüsilisel läbivaatusel;


    II aste - raske stenoos (varjatud südamepuudulikkus) - esineb mittespetsiifilisi kaebusi (väsimus, sünkoop, vähenenud koormustaluvus); diagnoosi kontrollitakse vastavalt EchoCG, EKG andmetele;

  • III aste - terav stenoos (suhteline pärgarteri puudulikkus) - sümptomid sarnanevad stenokardiaga, ilmnevad verevoolu dekompensatsiooni tunnused;
  • IV aste - kriitiline stenoos (raske dekompensatsioon) - ortopeediline, ülekoormus vereringe mõlemas ringis;
  • Gradientide klassifikatsioon

    TõsidusAK augu pindala (cm2)Keskmine transvalvulaarse rõhu gradient (mm Hg)
    Norm2,0–4,00
    Kerge stenoos≥ 1,50–20
    Mõõdukas stenoos1,0-1,520–40
    Raske stenoos≤140-50
    Kriitiline stenoosVähem kui 0,7> 50

    Prognoos

    Täielik ravi ei tule kunagi, nagu varem öeldud. Tulemus sõltub patoloogia olemusest, kursuse agressiivsusest, staadiumist ja muudest punktidest.

    Radikaalse sekkumise võimalus pakub häid eduvõimalusi. Statistika järgi täheldatakse patsientide elulemust 10 aasta jooksul 75-80% juhtudest..

    Võimalik on ka pikem eluiga. Kliinilisi uuringuid ei tehtud, patsiendid jäid arstide silmist välja.

    Edenemine, edasine areng on seotud surma tõenäosusega. Suhe on proportsionaalne.

    Hädaolukorrad halvendavad üldist prognoosi, mis põhjustab märkimisväärset surmajuhtumi ohtu.

    järeldused

    Aordi stenoosi korral on iseloomulik asümptomaatiline kulg, kuid pärast defektide dekompensatsiooni kliiniliste tunnuste ilmnemist ilma invasiivse ravita surevad patsiendid mitme aasta jooksul (50% juhtudest toimub surm esimese 2 aasta pärast). Kümne aasta elulemus pärast AV proteesimist on 60–65%, kunstklapi eluiga on 10-15 aastat. Kõiki patsiente, kellele AK-s invasiivseid sekkumisi tehti, jälgib kardioloog kogu elu. Samuti peavad sellised patsiendid enne kirurgilist sekkumist läbi viima endokardiidi antibiootikumi profülaktika..

    Võimalikud tüsistused

    Patoloogilise protsessi tõenäoliste tagajärgede hulgas:

    • Südameatakk. Pärgarteripuudulikkuse tagajärjel, mis algab juba 2. etapis või veidi hiljem.
    • Südamepuudulikkus. Selle tagajärjel äkksurm.
    • Kardiogeenne šokk. Täiesti surmav seisund. 90–100% juhtudest viib surma. Taastumine on lootusetu.
    • Vaskulaarne dementsus. Sarnane Alzheimeri tõvega.

    Need tingimused on enamikul juhtudel surmavad..

    Ennustused ja ellujäämine

    Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, siis pärast operatsiooni on 5-aastane ellujäämisprognoos 85%, 10-aastane - 70%. Kui haigus on kaugelearenenud staadiumis, väheneb prognoos 5–8 eluaastani. Vastsündinutel täheldatakse surma 10% juhtudest.

    Kui anuma avanemise pindala jääb 30% piiridesse, tunneb patsient end üsna rahuldavalt ja saab aastaid hakkama lihtsalt kardioloogi järelevalve all. Olulist rolli mängib patsiendi vanus - mida noorem on patsient, seda rohkem on tal võimalusi normaalseks pikaks ja täisväärtuslikuks eluks.

    Isoleeritud aordi stenoos, kui seda õigesti ravida, annab tuleviku jaoks soodsa prognoosi. Selle haigusega patsiendid võivad jääda töövõimeliseks pikka aega, piirates samas nende füüsilist aktiivsust..


    Selle patoloogia kirurgiline sekkumine tagab peaaegu alati soodsa tulemuse. Suremus isegi nõrgenenud patsientide raske haiguse korral ei ületa sel juhul 10%.

    Kõik patsiendid, hoolimata ravimeetoditest ja -tulemustest, peavad oma elustiili uuesti läbi mõtlema järgmiste kasuks:

    • füüsilise töö piirangud;
    • halbadest harjumustest loobumine;
    • soolavaba dieet.

    See on parim haiguse kordumise ja patsiendi seisundi järsu halvenemise ennetamine..

    Aordiklapi kitsenemise sümptomid

    Kliiniline pilt avaldub aordi kriitilise kitsenemisega, selle suurus on alla kuue millimeetri. Vastsündinu vereringe on häiritud ja siseorganid hakkavad kannatama hapnikupuuduse käes.

    Imiku esimestel elupäevadel sulgub aordi avatud kanal, mis halvendab järsult tema seisundit, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • laps ei võta rinda;
    • kannatab õhupuuduse all;
    • hingab sageli;
    • sülitab pidevalt üles;
    • tal on kahvatu nahk;
    • laps ei kaalus juurde;
    • nasolabiaalne kolmnurk ja sinakad randmed.

    Aordi stenoos - mis see on

    Aordi stenoos on aordi semilunarklapi patoloogia, mis seisneb selle väljavoolutoru kitsendamises. Selline defekt viitab südameriketele ja seda iseloomustab süstooli ajal verevoolu takistamine vasakust vatsakesest.

    Sellisel juhul on aordi ja vasaku vatsakese kambri vahel väljendunud rõhu erinevus ja südamelihase koormus suureneb kõigis südame osades. Aja jooksul on hemodünaamika väljendunud rikkumine.
    Viitamiseks! Aordi stenoosi (aordi ava stenoos) esineb meestel kuni 4 korda sagedamini.
    Kardioloogilises praktikas kombineeritakse aordiklapi kõige tavalisem kahjustus teiste südameriketega..

    Eraldatud kahjustust registreeritakse väga harva - ainult 1,5% juhtudest.

    Viitamiseks! Kõigist klapidefektidest katab aordi stenoos ligikaudu 25% kõigist südame väärarengutest.

    Sellise haiguse peamised patogeneetilised seosed on järjestikuste reaktsioonide areng:

    • Stenootiline piirkond ei võimalda õiget verevoolu.
    • Kui proovite sellesse sektsiooni suruda vajaliku koguse verd, hakkab süda töötama pideva koormuse tingimustes.
    • Südame pidev aktiivsus selles režiimis viib vasaku vatsakese hüpertroofia tekkeni..
    • Vere puudumine, mida anumad ei saa, ja vastavalt siseorganid, põhjustab täielikku hüpoksia.
    • Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese müokard kaotab võime koos järgneva süstoolse düsfunktsiooni tekkega hoida insuldi mahtu ja väljutusfraktsiooni õigel tasemel. Samal ajal ei suuda süda enam koormaga kohaneda..
    • Sellised muutused suurendavad survet vasakus aatriumis, kopsu vereringes koos pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. Sellisel juhul ilmneb pulmonaalse hüpertensiooni tõttu parema vatsakese hüpertroofia. Nii tekib täielik südamepuudulikkus..

    Viitamiseks! Hüpoksia arenguga on mõjutatud kõik elutähtsad elundid, eriti aju, millel on väikesed glükoosivarud ja hapnikupuuduse tingimustes on altid vaskulaarsete katastroofide tekkele.

    Patofüsioloogia

    Kui aordiklapp muutub stenootiliseks, tekib süstoolse väljutamise vastupanu ja vasaku vatsakese ja aordi vahel tekib süstoolse rõhu gradient. Selle väljavoolu obstruktsiooni tagajärjel suureneb vasaku vatsakese (LV) süstoolne rõhk. Kompenseeriva mehhanismina pinge normaliseerimisel LV seinal suureneb LV seina paksus koos sarkoomide paralleelse replikatsiooniga, põhjustades kontsentrilist hüpertroofiat. Selles etapis ei laiene kamber ja ventrikulaarne funktsioon säilib, kuigi diastoolne vastavus on vähenenud.

    Lõpuks tõuseb aga LV lõpp-diastoolne rõhk (LVEDP), mis põhjustab diastoolse düsfunktsiooni tõttu vastavat kopsu kapillaararterirõhu tõusu ja südame väljundvõimsuse vähenemist. Samuti võib südamelihase kontraktiilsus väheneda, mille tulemuseks on süstoolse düsfunktsiooni tõttu vähenenud südamemaht. Lõpuks tekib südamepuudulikkus.

    Enamikul aordi stenoosiga patsientidel püsib LV süstoolne funktsioon ja südame väljund püsib mitu aastat hoolimata kõrgenenud LV süstoolsest rõhust. Ehkki südame väljund on puhkeolekus normaalne, ei suurene see treeningu ajal sageli vastavalt, mis võib viia treeningu põhjustatud sümptomiteni.

    Diastoolne düsfunktsioon võib tuleneda LV lõdvestumise halvenemisest ja / või vasaku vatsakese vastavuse vähenemisest, mis on tingitud suurenenud järelkoormusest, LV hüpertroofiast või müokardi isheemiast. LV hüpertroofia taandub sageli pärast klapi obstruktsiooni leevendamist. Kuid mõnedel inimestel tekib ulatuslik müokardi fibroos, mis ei pruugi hüpertroofia taandumisest hoolimata taanduda.

    Raske aordi stenoosiga patsientidel on kodade kontraktsioonil eriti oluline roll LV diastoolses täitumises. Seega põhjustab aordi stenoosi korral kodade virvendusarütmia areng sageli südamepuudulikkust, kuna südameväljundit pole võimalik säilitada..

    LV massi suurenemine, LV süstoolse rõhu tõus ja süstoolse väljutusfaasi pikenemine suurendavad kõik südamelihase hapnikutarvet, eriti subendokardi piirkonnas. Ehkki pärgarteri verevool võib LV massi järgi korrigeerides olla normaalne, väheneb pärgarterite voolu reserv sageli.

    Seega häirib müokardi perfusiooni müokardi kapillaaride tiheduse suhteline vähenemine ja diastoolse transmüokardiaalse (koronaarse) perfusiooni gradiendi vähenemine LV diastoolse rõhu suurenemise tõttu. Järelikult on subendokard vastuvõtlik ebapiisavale perfusioonile, mis põhjustab müokardi isheemiat..

    Stenokardia tekib hüpertrofeerunud südamelihase samaaegse suurenenud hapnikutarbimise ja vähenenud pärgarteri verevoolu reservuaari, diastoolse perfusioonirõhu languse ja suhtelise subendokardi müokardi isheemia tõttu..

    LDL-C ja aordiklapi haigusega seotud geneetiliste variantide vahel võib olla põhjuslik seos. Smith ja teised leidsid kogukonnapõhises uuringus, milles osales 6942 aordiklapi kaltsiumiandmetega isikut ja üle 28 000 aordi stenoosiga patsienti (jälgimisperiood> 16 aastat), et geneetiline eelsoodumus kõrgenenud madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli suhtes (LDL-C) (nagu näitavad geneetilise riski skoorid [GRS]) - kuid mitte kõrgenenud kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL-C) kolesterooli või triglütseriidide GRS-sid - on seostatud kaltsiumi esinemisega aordiklapis ja aordi stenoosi esinemissagedusega. Kas varajane sekkumine LDL-kolesterooli langetamiseks võib aidata aordiklapi haigust ära hoida, pole teada.

    Aordiklapi stenoos jaguneb järgmisteks raskusastmeteks:

    • mõõdukas stenoos
      - aordiklapi voldikute avanemisastme langus, vasaku vatsakese seina paksus on 1,2 cm.
    • raske stenoos
      - ilmub tüüpiline auskultatiivne pilt, unearteritele tehakse süstoolne mühin, aordiklapi voldikute avanemise aste väheneb, vasaku vatsakese seina paksus on umbes 1,5 cm.
    • terav stenoos
      - kliiniline pilt on väljendatud, vasaku vatsakese seina paksenemine kasvab ja sellel on rohkem kui 1,5 cm.

    Aordiklapi voldikute kleepumine ja lupjumine aordi stenoosi korral

    Aordiklapi stenoosi sümptomid ei ilmu kohe. Vasak vatsake võib pikka aega kompenseerida aordiklapi puudulikkust. Kuid aja jooksul toimub dekompensatsioon ja patsientidel tekivad kaebused..

    Aordi defekti peamised sümptomid on:

    • Stenokardia - ilmneb stenokardiavalust südames.
    • Minestus - arteriaalne hüpotensioon ja viib minestamiseni ning see avaldub peavalu, pearingluse ja minestamise ajal.
    • Südamepuudulikkus - väljendub õhupuuduse ja väsimuse korral füüsilise tegevuse ajal, raske aordi defektiga, neid sümptomeid täheldatakse puhkeolekus.

    Diagnoos põhineb:

    1. Auskultatoorsed andmed - unearterite impulsi aeglustamine ja vähendamine, süstoolne väljutusmüra, difuusne apikaalne impulss. Võimalik on 11. tooni paradoksaalne lõhestamine.
    2. Instrumentaalne uurimine.
    • elektrokardiograafia - vasaku kimbu haru blokeerimine, EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.
    • Rindkere organite röntgenülevaade - näete südame vasaku piiri ümardamist, aordi laienemist.
    • Echo CG - hinnatakse aordi stenoosi raskust: südameseinte paksus, vasaku vatsakese funktsioon ja suurus.
    • stressitestid - viiakse läbi, kui haiguse sümptomeid pole. Need aitavad tuvastada madala koormustaluvusega patsiente - sümptomid ilmnevad ainult treeningu ajal.
    • koronaarangiograafia - viiakse läbi aordi stenoosiga patsientidel koos samaaegse koronaararterite haiguse diagnoosiga enne kirurgilist ravi.

    Miks tekib pahandus?

    kaasasündinud stenoos - ebanormaalselt arenenud aordiklapp
    Sõltuvalt defekti anatoomilistest tunnustest eristatakse aordi supravalvulaarseid, ventiilseid ja subvalvulaarseid kahjustusi. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapi stenoos on sagedamini tingitud täpselt omandatud põhjustest..

    Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte anumate normaalse embrüogeneesi (areng emakasisesel perioodil) rikkumine. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halvad harjumused, ta elab keskkonnale ebasoodsates tingimustes, ei söö hästi ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haiguste tekkeks..

    Omandatud aordi stenoosi põhjused:

    • Reuma või äge reumaatiline palavik koos korduvate rünnakutega tulevikus - streptokoki infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe hajus kahjustus, eriti südames ja liigestes,
    • Erineva etioloogiaga endokardiit ehk südame sisekesta põletik - põhjustatud bakteritest, seentest ja muudest mikroorganismidest, mis sisenevad sepsise (vere "nakatumine") ajal süsteemsesse vereringesse, näiteks vähenenud immuunsusega inimestel, intravenoossetel narkomaanidel jne.,
    • Aterosklerootilised hoiused, kaltsiumisoolade ladestused aordiklapi infolehtedes aordi ateroskleroosiga eakatel.


    omandatud stenoos - aordiklapp on mõjutatud välistest teguritest

    Mis on omandatud aordi stenoosi põhjused?


    Tänapäeval seisab suur hulk inimesi silmitsi probleemiga. Siis arst diagnoosib need - omandatud aordi stenoos. On mitmeid levinumaid põhjuseid, miks inimene selle vaevusega võitlema hakkab:

    • Aordi ateroskleroos.
    • Märkimisväärsed degeneratiivsed muutused klapis. Kaltsineerimine võib toimuda hiljem.
    • Klapivoldikute reumaatilised kahjustused. Kõige sagedamini tekib inimestel omandatud aordi stenoos just sel põhjusel..
    • Nakkuslik endokardiit.

    Reumaatiline ventiilihaigus või reumatoidne endokardiit aitavad kaasa ventiili infolehe märkimisväärsele kokkutõmbumisele. Sel põhjusel võivad need muutuda jäigaks või tihedaks. See on klapi ava kitsenemise peamine põhjus. Sageli on spetsialistidel võimalus jälgida aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa voldikute liikuvuse märkimisväärsele suurenemisele..

    Nakkusliku endokardiidi tekkimise ajal tekib patsiendil sarnane muutus, mis tulevikus viib sellise haiguse nagu aordi stenoos ilmnemiseni. Sellisel juhul toimub klapi esmane degeneratiivne muutus. Kaasasündinud haigused ilmnevad sageli vea tekkimise ja ventiili arengu kõrvalekallete tõttu. Kui me räägime haiguse arengu hilises staadiumis, siis võib väljendunud lupjumine liituda peamiste sümptomitega. See aitab kaasa haiguse kulgu süvenemisele.

    Ülaltoodud teabe põhjal seisavad peaaegu kõik aordi stenoosi teatud staadiumis olevad patsiendid silmitsi aordiklapi deformatsiooniga, samuti tõsise lupjumisega.

    Tüsistused ja prognoos

    Kui luumenit kitsendatakse 75% või rohkem, hakkab patoloogia kiiresti arenema, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

    • stenokardia rünnakud;
    • müokardiinfarkt;
    • südame astma;
    • kopsuturse;
    • vatsakeste virvendus.

    Aordiklapi stenoos võib aastakümneid olla asümptomaatiline. Patsiendi prognoos sõltub suuresti anuma valendiku kattumise määrast. Kui see näitaja on alla 30% ja patsiendil ei esine terviseprobleeme, piisab, kui ta läbib regulaarselt kardioloogi uuringud.

    Alguses kulgeb haigus üsna aeglaselt.

    Ligikaudu 18% patsientidest sureb ootamatult ja ilma haigusnähtudeta.

    Laeva valendiku kattumise korral 50% või rohkem on prognoos halb. Patsienti piinavad pidevalt stenokardia rünnakud ja äkiline minestamine. Kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus 87% ja 10-aastane ainult 65%.

    Haiguste ennetamine

    Kuna südame aordi kaasasündinud kahjustuste ennetavaid meetmeid pole, tehakse selle südamerikke kõrvaldamiseks ainult operatsioon. Omandatud haigust saab siiski vältida ja selleks on vaja takistada järgmiste haiguste arengut, mis põhjustavad selle südamepatoloogia tekkimist:

    • ateroskleroos;
    • nakkusliku iseloomuga endokardiit;
    • reuma.

    Õige nõu oleks stenokardia põhjalik ravi ja õige toitumine, mis hoiab ära kolesterooli naastude tekke veresoonte seintele..

    Etioloogia

    Kaasasündinud patoloogia, mida saab diagnoosida isegi vastsündinutel, on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest või patoloogilistest kõrvalekalletest loote arenguprotsessis.

    Seoses omandatud aordi stenoosiga võib provotseerivateks teguriteks nimetada järgmist:

    • süsteemne erütematoosluupus;
    • nakkav endokardiit;
    • Pageti tõbi;
    • neerupuudulikkus.

    Kuid samal ajal tuleb märkida, et aordi stenoosi etioloogiat ei mõisteta täielikult..

    Mis juhtub, kui stenoosiga last ei opereerita?

    Lastel, kes pole kirurgilist ravi saanud, võivad tekkida järgmised probleemid:

    • ravimatu südamepuudulikkus, mis lõpeb lapse surmaga;
    • kopsuturse;
    • raske arütmia, kuni vatsakeste virvenduseni
    • tromboembooliat põhjustav kodade virvendus.

    Vanemad peavad meeles pidama, et pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused, seetõttu tuleb laste seisundit pidevalt jälgida.

    • haava mädanemine;
    • verejooks;
    • ventiilipallide sulandumise kordumine;
    • infolehti mõjutav endokardiit.

    Haava mädanemise ennetamine on lapse hoolikas hooldus pärast operatsiooni ja professionaalselt valmistatud sidemed kohe pärast operatsiooni, samuti antibiootikumide võtmine.

    Operatsiooni saanud lapse eest hoolitsemine:

    • Operatsioonijärgsel perioodil on viiruslike ja nakkushaiguste vältimiseks vaja last täielikult kaitsta teistega suhtlemise eest.
    • Imikute põhjalik hooldus hõlmab korralikku suuhügieeni.
    • On vaja vältida lapse naha, väikeste haavade, mähkmelööbe kahjustusi. Kõik tekkivad kriimustused desinfitseeritakse põhjalikult.
    • Operatsioonijärgse haava pesemisel kasutage ühekordset käsna. Iga kerge haavapõletik on viivitamatu arstiabi põhjus..
    • Pärast pesemist kaetakse haav desinfektsioonivahendiga, kuni silmused eemaldatakse.
    • Kehatemperatuuri on vaja mõõta, kui see tõuseb, peate võtma ühendust südamekirurgiga.

    Rasedate naiste aordi stenoos


    Kui reproduktiivses eas naise aordi stenoos ei ole kriitiline, pole raseduse jaoks vastunäidustusi.

    Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse algus toob kaasa südame koormuse suurenemise. Sellisel juhul on vajalik rase naise seisundi pidev jälgimine..

    Raseduse ajal jätkab naine ravimite läbivaatamist, nende annuseid, sõltuvalt haiguse ilmingutest. Vajadusel on võimalik läbi viia balloon valvuloplastika, mis ei ole raseduse ajal vastunäidustatud..

    Tähelepanu. Kui patsiendi seisund halveneb, tuleb rasedus katkestada ema ja loote suure eluohtlikkuse tõttu..

    Haiguse kulg lastel

    Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel on haigus sageli asümptomaatiline. Nende kasvades muutub kliiniline pilt südame suuruse suurenemise tõttu selgemaks. Kuid aordiklapi kitsas luumen jääb muutumatuks..

    Ehhokardiograafia abil on võimalik loote patoloogiat diagnoosida juba 6. raseduskuul. Harvadel juhtudel ilmneb stenoos kohe pärast lapse sündi. 30% juhtudest halveneb seisund järsku 5-6 kuu võrra. Vastsündinute häire peamistest sümptomitest eristavad arstid järgmist:

    • sagedane regurgitatsioon;
    • kaalukaotus;
    • kiire hingamine;
    • nahal on sinakas varjund;
    • söögiisu puudumine.

    Oluline teave: kuidas ravida ajuveresoonte ummistust (trombembooliat) ja millised on ajuarteri emboolia sümptomid

    Õigeaegne diagnoosimine on kriitiline. Kohe pärast sündi tekib lapsel kriitiline stenoos. Pärast diagnoosi kinnitamist opereeritakse väike patsient. Surma saab vältida ainult operatsiooniga.

    Vanematel lastel vajab patoloogia aja jooksul jälgimist. Uuringu tulemuste põhjal valib arst ravi. Kuid isegi sel juhul ei saa haiguse ilminguid eirata, kuna on võimalik äkiline surm rinnaku löögist või vähima ülekoormuse korral..

    Kuidas saab haigust määratleda

    Patsiendi õige diagnoosi seadmiseks kasutavad arstid mitmeid põhimeetodeid. Ühe või teise meetodi valik sõltub aordi stenoosi astmest.

    • Elektrokardiogramm.
    • Röntgenuuring.
    • Ehhokardiograafia.
    • Südame kateteriseerimine.

    Iga patsiendi jaoks viib spetsialist läbi üldise uuringu ja määratakse kõik testid. Saadud tulemuste põhjal suudab arst patsiendi diagnoosida. Laste aordi stenoosi tunnused on imikueas tõsised terviseseisundid. Kuid tavaliselt taluvad väikesed patsiendid kõiki sümptomeid üsna lihtsalt ja hästi..

    Teraapiad

    Haigusest täielikult ja püsivalt vabaneda on võimatu, ravi aitab parandada elukvaliteeti ja kestust.

    Esiteks kasutatakse ravimeid. See on tõhus:

    • kerge kitsenemisega;
    • kui vereringehäirete sümptomeid pole;
    • kui auskultatsioon näitab aordi kohal mühinat.

    Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja sellega seotud häireid. Tavaliselt kasutavad nad:

    1. Südameglükosiidid. Nende abiga saate saavutada südame kokkutõmmete sageduse vähenemise, nende tugevuse kasvu..
    2. Beetablokaatorid. Neid on vaja rütmi normaliseerimiseks, ventrikulaarsete ekstrasüstolite arvu vähendamiseks.
    3. Diureetikumid. Tänu neile väheneb vedeliku kogus kehas, rõhk väheneb, tursed kaovad.
    4. Hüpertensiivsed ravimid. Nad laiendavad veresooni ja stabiliseerivad vererõhku.
    5. Ainevahetusravimid. Nende mõjul paranevad ainevahetusprotsessid rakkudes..

    Samuti määratakse patsientidele antibakteriaalsed ravimid mis tahes invasiivsete protseduuride jaoks, et vältida nakkuse tungimist kehasse..

    Aordi stenoosi korral hõlmavad kliinilised juhised õigeaegset operatsiooni. Kui anum on kitsendatud vähem kui 75%, on kirurgilised protseduurid lubatud. Patsiendi seisund paraneb:

    1. Õhupalli laienemine. See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Sel juhul tehakse reieluuarterisse sisselõige ja sinna sisestatakse õhupalliga kateeter. See viiakse kahjustatud piirkonda ja pumbatakse üles, laiendades luumenit.
    2. Aordiklapi remont. Protseduur viitab kõhuoperatsioonidele. Patsiendi seisundit jälgitakse elektrokardiogrammi ja röntgenpildi abil. Protseduuri ajal on süda ühendatud kunstliku verevarustuse aparaadiga. See ravivõimalus seisneb seina lahkamises ja plaastri paigaldamises. See aitab normaliseerida vasaku vatsakese rõhku ja parandada elundite ja kudede verevoolu..
    3. Ventiili vahetamine. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse üldanesteesiat. Aort lahutatakse, kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse proteesiga. Tänu sellele on võimalik saavutada kitsenduse ja südamepuudulikkuse kõrvaldamine. See stabiliseerib verevoolu protsessi läbi anumate ja parandab oluliselt prognoosi..
    4. Rossi proteesimine. Kui haigus areneb noores eas, kuni 25 aastat, asendatakse kopsuklapp ja pannakse aordiklapi asemele. Seejärel asendatakse kopsu klapp proteesiga. Tehnika eeliseks on postoperatiivsete komplikatsioonide vähene tõenäosus ja implantaadi pikk säilivusaeg. Selline teraapia võimaldab saavutada vereringe stabiliseerumise..

    Pärast kirurgilisi protseduure peab patsient olema kuni elu lõpuni arstide järelevalve all, läbima uuringu iga kuue kuu tagant ja pidevalt kasutama antikoagulante, kui on tehtud proteese.

    Dieet

    Aordi stenoosi raviks on vaja spetsiaalset dieeti. Enamikul juhtudel peaks patsient haiguse taastumise välistamiseks järgima sellist dieeti kogu elu..

    Dieet ravi ajal välistab järgmiste toitude tarbimise:

    • vürtsikas, rasvane, liiga soolane;
    • suitsutatud liha;
    • pooltooted, kiirtoit;
    • värvainetega gaseeritud joogid;
    • magus kunstlike värvainetega.

    Kindlasti eemaldage alkohol ja suitsetamine täielikult.

    Selle asemel peaksid patsiendi dieedis olema järgmised:

    Patsiendi dieet peaks sisaldama putru

    • tailiha ja kala;
    • Piimatooted;
    • Puuviljad ja köögiviljad;
    • puu- ja köögiviljamahlad;
    • puder - tatar, kaerahelbed, hirss.

    Aordi stenoosi ravimisel peab patsient saama kogu vajaliku vitamiinide kompleksi. Tee peaks olema ainult magus. Kohvi tarbimist tuleks minimeerida või see täielikult ära jätta.

    Kui inimene on ülekaaluline, siis tuleks dieeti võimalikult palju kohandada, et ülekaalust alla saada. Kuid iga päev peab patsient saama vajalikku vitamiinide ja mineraalide kompleksi..

    Esialgsel etapil annab selline aordi stenoosi kompleksne ravi positiivseid tulemusi. Õige ravikuuri puudumisel on võimalikud tõsised tüsistused ja muude taustahaiguste teke..

    Patogeneesi tunnused

    Vasaku vatsakese kaudu siseneb aordi kaudu veri peamistesse elundisüsteemidesse. See on suur vereringe ring. Selle nõrk lüli on aordiklapp anuma suus. Sellel on 3 ventiili ja see avaneb, võimaldades osa bioloogilisest vedelikust veresoonte süsteemi. Iga kokkutõmbumisega surub vatsake selle välja. Sulgemise korral on klapp takistuseks vere tagasivoolule. Selles kohas tekivad patoloogilised muutused..

    Stenoosi korral toimuvad lendlehtede pehmetes kudedes ja aordis mitmesugused muutused. Need võivad olla armid või adhesioonid, kaltsiumisoola ladestused, aterosklerootilised naastud või adhesioonid. Selle tulemusel täheldatakse järgmisi rikkumisi:

    • anuma valendik hakkab järk-järgult kitsenema;
    • klapi seinad kaotavad elastsuse;
    • uste avamine ja sulgemine pole täielikult teostatud;
    • vererõhk vatsakeses suureneb.

    Käimasolevate muutuste taustal puudub peamiste elundisüsteemide verevarustus.

    Defekti manifestatsiooni tunnused, samuti selle uurimine

    Defekti hemodünaamilised ilmingud on võimelised avalduma süstoolse rõhu gradiendi abil. See on lokaliseeritud vasaku vatsakese ja aordi enda vahel. Rõhu suurus sõltub otseselt löögi mahust, väljasaatmisaja koguhulgast ja stenoosi raskusastmest. Südamepuudulikkuse hilises staadiumis on vasaku vatsakese laienemine tavaline. Patsientidel suureneb lõpp-diastoolne rõhk. Kui patsiendil on raske haigusjuht, siis võime rääkida pulmonaalsest hüpertensioonist ja parema vatsakese puudulikkusest.

    Väärib märkimist, et kaasasündinud aordi stenoosi laboratoorsetel ja kliinilistel ilmingutel pole reumaatilise aordi stenoosi haiguse ajal teatud erinevusi. Diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks on oluline võtta patsiendi ajalugu. Ärge unustage ka igasuguste kaasuvate südamerikete määratlust. Need esinevad omandatud defekti, reumaatiliste kahjustuste, samuti mitraalsete ilmingutega. Kui patsiendil on supravalvulaarne stenoos, võib see viidata haiguse perekondlikule olemusele. Mõne patsiendi haiguse staadiumi saab kindlaks määrata tema üldise läbivaatuse käigus, ilma kliinilise läbivaatuseta. Igal juhul on olemasoleva haiguse õigeks määramiseks vaja küsida spetsialisti nõu. Mida kauem arsti visiidi kuupäev edasi lükatakse, seda raskem on spetsialistil olemasolevat haigust ravida.

    Haiguse diagnoosimine

    Täiskasvanutel võivad haiguse algstaadiumis esinevad sümptomid, kui aordiklapi avanemise pindala on veidi kitsenenud (alla 2,5 cm2, kuid üle 1,2 cm2) ja stenoos on mõõdukas, võivad puududa või olla tähtsusetud.

    Aordi stenoosi teisel astmel (ava pindala on 0,75 - 1,2 cm2) on stenoosi tunnused rohkem väljendunud. Need hõlmavad rasket õhupuudust koormuse ajal, valu stenokardia südames, kahvatus, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, minestus, mis on seotud aordisse väljutatava vere vähenemisega, alajäsemete tursed, kuiv köha koos lämbumisrünnakutega, mis on tingitud vere ülekoormusest kopsude anumates.

    Kriitilise stenoosiga või aordiava raske stenoosiga, mille pindala on 0,5 - 0,75 cm2, häirivad patsiendi sümptomid isegi puhkeolekus. Lisaks on tõsise südamepuudulikkuse tunnuseid - jalgade, jalgade, reite, kõhu või kogu keha väljendunud turse, õhupuudus ja lämbumisrünnakud minimaalse igapäevase aktiivsusega, näo- ja sõrmenaha sinine värv (akrotsüanoos), pidev südamevalu (hemodünaamiline stenokardia).

    ÜKSIKASJAD: Valsalva efekt on

    Vastsündinud lapse aordi stenoosi sümptomid on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsult halvenenud. Laps muutub loidaks, ei võta rinda hästi, näo-, käte ja jalgade nahk muutub sinakaks.

    Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib laps esimestel kuudel tunda end rahuldavalt ja halvenemist täheldatakse esimesel eluaastal. Imikul on kehakaalu kehv tõus ja tahhükardia (üle 170 löögi minutis) ja õhupuudus (üle 30 hingamise minutis või rohkem).

    Selliste sümptomite korral peaksid vanemad lapse seisundi selgitamiseks viivitamatult ühendust võtma lastearstiga. Kui arst kuuleb defekti olemasolul südamekohinat, määrab ta täiendavad uurimismeetodid.

    Aordi stenoosi diagnoosi võib oletada isegi patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Iseloomulike tunnuste hulgas juhitakse tähelepanu neile endile:

    1. Terav kahvatus, patsiendi nõrkus,
    2. Näo ja jalgade turse,
    3. Akrotsüanoos,
    4. Düspnoe võib tekkida puhkeasendis,
    5. Stetoskoopiga rindkere kuulamisel kostub müra nii aordiklapi projektsioonist (rinnaku paremal asuvast 2. roietevahelisest ruumist) kui ka kopsudes märg või kuiv vilistav hingamine..

    Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

    • Ehhokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult visualiseerida südame klapiaparaati, vaid ka hinnata olulisi näitajaid, näiteks intrakardiaalset hemodünaamikat, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (tavaliselt vähemalt 55%) jne.,
    • EKG, vajadusel koos treeninguga, et hinnata patsiendi taluvust motoorse aktiivsuse suhtes,
    • Koronaarangiograafia kaasuva pärgarteri haigusega (EKG müokardi isheemia või kliiniliselt stenokardia) patsientidel.

    Aordi stenoosi kliinilised tunnused sõltuvad aordi ava kitsenemise määrast. Patsientidele on tüüpilised üldised sümptomid:

    • Kahvatu nahk, mis on naha väikeste anumate spasmi tagajärg.
    • Bradükardia, mille pulss on alla 60 minutis. Samal ajal on pulss halvasti täidetud, haruldane.
    • Aordi stenoos auskultatsioonil võimaldab teil kindlaks teha, kui vaadata "värisemist" rinnal - vere läbimise tulemus läbi kitsendatud klapi ava.
    • Aordiklapi voldikute sulgemise summutatud heli määramine müra olemasolul.
    • Kuulamine erineva iseloomuga kerget vilistavat hingamist.
    • Peavalud.
    • Vererõhu muutus.

    Viitamiseks. Kliinilised nähud hakkavad ilmnema, kui aordi ava kitseneb 1,2 cm2-st.

    Aordi stenoosi esimesel etapil kompenseeritakse südame aktiivsus täielikult, kuna klapi läbilaskevõime on praktiliselt säilinud. See etapp võib võtta kaua aega - umbes 10 aastat või rohkem. Düspnoe võib järk-järgult ilmneda, suurenenud väsimus füüsilise tegevuse ajal.

    Südames pole valusid. Sellisel juhul peaksid patsiendid olema registreeritud kardioloogi juures, läbima süstemaatilise uuringu. Operatsiooni selles etapis ei näidata.

    Haiguse teise etapiga kaasneb varjatud südamepuudulikkus. On kaebusi suurenenud õhupuuduse, suurenenud väsimuse, peavalude ja pearingluse kohta.

    Võimalik on lühiajaline minestamine, stenokardia areneb rinnaku taga olevate surumisvalude ilmnemisega, hingeldus võib tekkida öösel koos südame astma, kopsuturse lisamisega.

    Viitamiseks. See kahjustuse aste on juba kirurgilise operatsiooni näidustus..

    III aste

    Kolmandat etappi iseloomustab suhteline südamepuudulikkus. Hingeldus, mis ilmneb rahuolekus, süveneb, teadvusekaotuse episoodid sagenevad ja astmahood arenevad.

    Viitamiseks. Aja jooksul muutuvad südame astma kriisid peaaegu konstantseks. Sellisel juhul on vajalik operatsioon.

    Haiguse neljandas etapis on peamine sümptom tõsine südamepuudulikkus. Patsiendid tunnevad puhkeseisundis pidevalt õhupuudust, kopsuturse esinemissagedus suureneb, jalgade turse, astsiit, maksa paremas hüpohoones esinev valu maksa stagnatsiooni tõttu ja selle suurenemine.

    Viitamiseks. Aordiklapi defekti korrigeerimine selles etapis kirurgiliste operatsioonide abil on välistatud. Harvadel juhtudel on võimalik operatsioon läbi viia, kuid sellistel etappidel on sellise ravi mõju palju väiksem..

    Viies etapp on terminal. Kriitiline aordi stenoos viib südamepuudulikkuse paratamatu progresseerumiseni. Aordiklapi ava on kitsendatud nii palju kui võimalik. Patsiendid hingavad tugevalt, areneb anasarca - kogu keha täielik turse, akrotsüanoos.

    Tähelepanu: terminali olekus on operatsioon juba mõttetu. Selliste patsientide seisundit on võimalik leevendada ainult sümptomaatilise ravi abil..

    Kui sündides aordi suu valendik kitseneb kuni 0,5 cm või vähem, ilmnevad stenoosi sümptomid kohe. Samal ajal muutub laps apaetiliseks, näonahk, käed, pea muutub sinakaks, söögiisu halveneb.

    Kõige raskemat kulgu iseloomustab seisund, kui lapse aordiklapil on üks klapp. Südamepuudulikkus kasvab väga kiiresti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse nähud võivad iga päevaga sageneda. Sellistel juhtudel on ette nähtud viivitamatu operatsioon..

    Teistes olukordades areneb haigus järk-järgult. Pideva vaatluse ja haiguse väljendunud progresseerumise tunnuste puudumisel on operatsiooni optimaalne kestus vanus 18 aasta pärast..

    Väga tähtis! Aordi stenoosiga lastel on märkimisväärselt suurem kohese surma oht. Lihtne kukkumine, väikseim vereringe ülekoormus võib põhjustada kiire surma. Seetõttu peate väikseimate haigusnähtude ja lapse kaebuste korral viivitamatult ühendust võtma kardioloogiga.

    Südame anatoomia

    Nagu teate, on inimese süda neljakambriline ja koosneb kahest kodast ja kahest vatsakesest. Neid eraldavad omavahelised vaheseinad. Parem aatrium on täidetud verega, mis voolab sellesse kahte õõnesveeni ja vasak - neli kopsu.

    Edasi suunatakse diastoolis (koos südamelihaste lõdvestumisega) verd samanimelistesse vatsakestesse. Ja süstoolis (südame kokkutõmbumine) surutakse verevool paremast ja vasakust vatsakesest vastavatesse peamistesse anumatesse - kopsuarterisse ja aordi.

    Vältimaks surutud vere tagasitulekut südamekambritesse, on need varustatud tõkkepuude - ventiilidega. Neid on ainult neli: mitraal-, trikuspidaalne, kopsu- ja aordi.

    Aordiklapp (AK)

    See asub vasaku vatsakese ja aordi suu (alguse) vahel. Selle klapi põhiülesanne on takistada vere tagasivoolu aordist vasakule vatsakesele diastooli ajal..

    Aordiklapi pindala täiskasvanutel on tavaliselt 3-4 ruutmeetrit. vt aordiklapp koosneb kolmest põhistruktuurist:

    1. Kiuline rõngas. See teeb augu vasaku vatsakese ja aorditüve alguse vahelisele piirile. Selle külge on kinnitatud vööd.
    2. Kolm poolkuu kujulist klappi ("klapid"). Sulgedes moodustavad need struktuurielemendid vaheseina ja blokeerivad vere tagasi liikumist.
    3. Valsalva siinused. Nad näevad välja nagu "klapid", mis asuvad iga ventiili taga. Nende peamine ülesanne on infolehe stressi ümberjaotamine ja klapi kuju säilitamine..

    Kõik klapi komponendid moodustuvad kiud-, kollageeni-, lihase- ja elastiinikiududest erinevates kombinatsioonides.

    Kuidas AK töötab?

    AK töömehhanism on passiivne. Süstooli ajal tõuseb rõhk vasakus vatsakeses ja verevool liigub aordi. AK voldikud avanevad aordi suunas ja surutakse selle seintele.

    Diastooli korral verevool aeglustub. Klapi siinustes hakkab aordi järelejäänud veri "keerlema". See nähtus aitab kaasa voldikute liikumisele aordiseinast, nende prolapsile ja sulgemisele..

    Täiendavad uurimismeetodid

    Patsiendi füüsilise läbivaatuse iseloomulikud sümptomid ja andmed annavad aluse erinevatele täiendavatele uurimismeetoditele..

    Varem kasutatud tehnikad nagu EKG ja rindkere röntgen. Kahjuks ei ole need piisavalt informatiivsed ja praegu on nende diagnostiline väärtus madal..

    Ehhokardioskoopia (EchoCG)

    Südame ehhokardiograafia või ultraheliuuring on südamepuudulikkuse, sealhulgas aordi stenoosi tuvastamisel võtmetähtsusega.

    Selle diagnostilise meetodi abil hinnatakse AK seisundit ja funktsiooni, stenoosi raskust, mõõdetakse ava läbimõõt. Samuti aitab see tuvastada kaasuvaid haigusi ja südamerikke, hinnata selle struktuurse jaotuse ja suurte anumate seisundit.

    EchoCG-d võib teha transtorakaalselt (läbi rindkere) või transösofageaalselt.

    Teine meetod on eriti informatiivne teatud tüüpi kaasasündinud aordi stenoosi korral..

    Südame kateteriseerimine

    Nüüd viiakse selle meetodi abil hemodünaamika (verevoolusüsteemi) hindamine läbi piiratud patsientide kontingendis. Kõige sagedamini on selle näidustuseks kliiniliste andmete ja ehhokardiograafia tulemuste vastuolu..

    Küsimused ja vastused

    Küsimus: Tere. Minu diagnoos on VPS, 2. astme aordiklapi puudulikkus koos stenoosiga "pluss" 1. astme mitraalklapi prolaps. Diagnoos tehti mitme kaja-ekgi põhjal. Siiani on registreeritud vasaku vatsakese kerge tõus, fv 55-lt 60% -le, cd 6-lt 6,2-le. Ka suvel tegin südame veresoonte koronaarangiograafiat, käisin igapäevaselt jälgimas - kõik on normis. Rõhk üldiselt on samuti normaalne - 130-135 / 75-80. Minu küsimus on - kas peamise diagnoosi taustal on operatsiooni kasuks argument neuroloogilisi sümptomeid? Kas on võimalik vähemalt teatud kindlusega loota, et operatsioon lõpuks elukvaliteedi taastab?

    Vastus: Tere. Neuroosi peab ravima psühhoterapeut. Aordi stenoosi operatsiooni näidustused - kliiniline pilt ja aordiklapi kõrge gradient vastavalt ehhokardiograafiale.

    Küsimus: Tere. Mu ema on 76-aastane. Südame ultraheli tulemuste põhjal diagnoositi aordi stenoos. Avanes tugev köha. Seal on temperatuur. Tegime kopsude arvutidiagnostika puhtaks. Süda köha? Võtab bisoprolooli 2,5, ramipriili, ostori, südameaspiriini, torosemiidi, digoksiini, meldooniumi, tiotsepaami. Jalgade ja käte tugev turse.

    Vastus: Tere. Köha on kõige tõenäolisem ramipriili kõrvaltoime. arutage oma arstiga sartaniklassist pärit ravimi asendamist (valsartaan jne). Köha ja palaviku kombinatsioon võib lihtsal viisil olla SARS-i märk.

    Klassifikatsioon

    Stenoosi on mitut tüüpi. See juhtub:

    • ülepaisutatud;
    • klapi all;
    • ventiil.

    Viimane variant on kõige tavalisem. Kõik need tüübid võivad esineda sünnieelse perioodi vältel või kogu inimese elu jooksul. Kuid ventiilstenoosi areng toimub alles enne sündi. Seetõttu tähendavad aordi stenoosi diagnoosimisel tavaliselt täpselt selle viimast vormi..

    Hälve toimib harvadel juhtudel iseseisva haigusena, tavaliselt on see kombineeritud mitraalse stenoosi ning südame- ja veresoontehaigustega.

    Sõltuvalt vereringehäiretest on haigusel mitu etappi:

    1. Esiteks. See etapp on täielik hüvitis. Sellisel juhul on anum veidi kitsendatud, rikkumise saab tuvastada auskultatsiooni käigus. Patsientide seisundit peaks jälgima kardioloog, selles etapis ei kasutata kirurgilist sekkumist.
    2. Teiseks. Seda seisundit iseloomustab südamepuudulikkuse varjatud kulg. Patsient väsib kiiresti, eriti füüsilise koormuse ajal. Haiguse tuvastamiseks tehakse elektrokardiogramm ja röntgen.
    3. Kolmandaks. Sel juhul on tunda koronaarpuudulikkuse ilminguid. Patsient kannatab stenokardia rünnakute all, kaotab perioodiliselt teadvuse. Selles etapis on operatsiooni läbiviimine väga oluline.
    4. Neljandaks. Areneb südame astma, mis on südamepuudulikkuse selge ilming. Kirurgiline korrigeerimine pole enam võimalik. Mõnel juhul on see endiselt võimalik, kuid mõju on tühine..
    5. Viiendaks. Süda kaotab pidevalt oma funktsioonid. Kirurgilist sekkumist on võimatu läbi viia, ravimite abil on võimalik saavutada ainult mõningane heaolu paranemine. Lõppfaas lõpeb patsiendi surmaga.

    Kliinik

    Nagu stenoosi puhul, annab patoloogia endast tunda ainult väljendunud puudulikkuse astmega. Füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus, see on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga. Valu häirib ainult 20% juhtudest. Samal ajal väljendatakse patoloogia auskultatoorseid ja väliseid ilminguid:

    1. Unearterite pulseerimine.
    2. Durozieri sümptom või süstoolse nurina esinemine reiearteris. See juhtub siis, kui teda näpistatakse kuulamisasendile lähemale..
    3. Quincke'i sümptom - huulte ja küünte värvi muutus vastavalt arterioolide pulsatsioonile.
    4. Traube topelttoonid, valjud, "kahur" toonid, mis esinevad reieluuarteri kohal.
    5. De Musseti sümptom ilmnes pea raputamisel.
    6. Diastoolne mühin pärast 2 tooni, mis tulenevad südame auskultatsioonist, samuti ühe tooni nõrgenemisest.

    Mis on stenoos

    Stenoos tähendab meditsiinipraktikas anuma, õõnsa elundi, kanali, kanali orgaanilise iseloomu kitsendamist. Sellisel juhul on stenootilise piirkonna läbitavuse täielik või osaline rikkumine.

    • Vale (kokkusurumine) - sellistel juhtudel on kitsenemine tingitud välistest teguritest.
    • Tõsi - selline kitsenemine areneb veresoonte, elundite jne seinte muutuste tagajärjel. Tõelised stenoosid on omakorda kaasasündinud ja omandatud; kompenseeritud ja dekompenseeritud.

    Kõik stenoosid, olenemata nende olemusest, võivad olla ühe- ja mitmekordsed.

    Aordi stenoosi tunnused

    Aordi stenoos on tavaline ventiilihaigus. See haigus esineb kõige sagedamini eakatel inimestel. Seda vaevust iseloomustab klappide tugevdamine ja seda iseloomustab aordiklapi enda ülemise või alumise osa kitsenemine. Ventiil on stenootiline kolme lehe kokkusulamise või olulise lupjumispinge tõttu.

    Stenoosi ülekaaluga aordidefekt on vanadushaigus, kus suur hulk patsiente on viiekümne ja kuuekümne aasta vanused. Kogu protsess edeneb aeglaselt nii, et haiguse ilmnemisele kulutatakse palju aega. Tavaliselt ilmnevad kõik sümptomid siis, kui haiguse staadium on tõsises seisundis. Aordi avanemise normaalseks seisundiks süstooli ajal mõõdetakse viis sentimeetrit. Kui väärtus erineb normist, tekib patsiendil südamemurin.

    Märgid ja sümptomid

    Klassikaline sümptomite kolmkord aordistenoosiga patsientidel on järgmine [1

    • Rindkerevalu: stenokardia aordi stenoosiga patsientidel kiireneb tavaliselt füüsilise koormusega ja leevendab puhkust
    • Südamepuudulikkus: sümptomiteks on paroksüsmaalne öine hingeldus, ortopnoe, hingeldus hingamisel ja õhupuudus
    • Sünkoop: sageli pingutusel, kui süsteemne vasodilatatsioon fikseeritud otsese insuldi mahu juuresolekul põhjustab arteriaalse süstoolse vererõhu langust

    Süstoolne hüpertensioon võib koos aordi stenoosiga eksisteerida. Süstoolne vererõhk on aga üle 200 mm Hg. Art. Harv aordi kriitilise stenoosiga patsientidel.

    Raske aordi stenoosi korral on unearteri pulss tavaliselt hilinenud ja platoo tipp, vähenenud amplituud ja järkjärguline langus (pulsus parvus et tardus).

    Muud aordi stenoosi sümptomid on järgmised:

    • Pulsus alternans: võib esineda vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga
    • Vasaku vatsakese hüperdünaamia: ebatavaline; soovitab samaaegset aordi või mitraalregurgitatsiooni
    • Pehme või tavaline S1
    • A2 vähenemine või puudumine: normaalse või rõhutatud A2 olemasolu näitab tõsise aordi stenoosi olemasolu
    • S2 paradoksaalne jagunemine: aordiklapi hilinenud sulgemise tagajärjel viivitatud A2-ga
    • Allajoonitud P2: sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni juuresolekul
    • Väljutusklõps: levinud kaasasündinud aordi stenoosi ja liikuvate klapivoldikutega lastel ja noortel täiskasvanutel
    • Silmapaistev S4: aatriumi tugeva kokkutõmbumise tagajärjel hüpertrofeerunud vasakusse vatsakesse
    • Süstoolne mühin: klassikaline crescendo-decrescendo aordi stenoosi süstoolne mühin algab kohe pärast esimest südameheli; intensiivsus suureneb keskmise süstooli suunas ja seejärel väheneb, nurin lõpeb vahetult enne teist südameheli