Põhiline > Verejooks

Kuidas toimub pärgarteri angiograafia ja stentimine: näidustused ja vastunäidustused

Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti. Südame- ja veresoontehaiguste uurimine on väga keeruline protsess, sest isegi röntgenpildil pole alati võimalik piisavalt teavet saada. Kontraströntgen võimaldab teil rohkem näha. Rangete näidustuste olemasolul peetakse koronaarangiograafiat üheks kõige tõhusamaks võimaluseks. Uurime üksikasjalikult seda meetodit ja selle tähtsust kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel..

  1. Koronaarangiograafia - mis see on ja miks seda vaja on
  2. Koronaarangiograafia näidustused ja vastunäidustused
  3. Patsiendi ettevalmistamine koronaarangiograafiaks
  4. Kuidas protseduur on
  5. Taastumisperiood pärast angiograafiat
  6. Protseduuri võimalikud tüsistused
  7. Koronaarangiograafia tulemuste dekodeerimine
  8. Järeldus
  9. Video: CAG (koronaarangiograafia)

Koronaarangiograafia - mis see on ja miks seda vaja on

Juba nimega pärgarterite angiograafia (pärgarterite angiograafia) pärineb kolme Vana-Kreeka mõiste sulandumisest: koroona - kroon (pärgarterid põimivad südant nagu kroon), angio - anum ja grafo - kirjutage.

Kaasaegses meditsiinis on levinum lühendvorm - koronaarangiograafia.

Enne kui vastate küsimusele, mis on südame pärgarterite angiograafia, kaaluge tehnikat ennast. Kõiki elundeid ei saa röntgenkiirgusel selgelt näha, nii et mõnikord täidetakse neid kontrastainega (edaspidi kontrast), mis röntgenkiirgusel selgelt eristub.

Mao ja soolte diagnoosimiseks võib kontrasti võtta lihtsalt suu kaudu. Kui on vaja põit uurida, süstitakse kontrast läbi kateetri õõnsusse. Südamele, veresoontele, maksale, ajule ja teistele organitele pole sellist hõlpsat juurdepääsu, seetõttu süstitakse aine vastavatesse arteritesse või veenidesse..

Pärgarteritel on kehas oluline roll - nende kaudu toimub südame ja eriti südamelihase verevarustus hapnikuga. Paljude südamehaiguste (südameatakk, stenokardia) põhjuseks on nende arterite läbilaskvuse rikkumine. Seetõttu on kardioloogias oluline uurida pärgartereid. Koronaarangiograafiaga süstitakse nendesse anumatesse kontrasti, misjärel on need röntgenpildil selgelt nähtavad. See on sellise protseduuri olemus nagu südame anumate angiograafia.

Koronaarangiograafia näidustused ja vastunäidustused

Kõige sagedamini määratakse südame, pärgarterite haiguste diagnoosimiseks koronaarangiograafia. Viited selle rakendamisele võivad olla:

  • ebastabiilne stenokardia;
  • isheemiline südamehaigus (CHD);
  • müokardiinfarkt;
  • südameoperatsioonide ettevalmistamine;
  • südame või anumate operatsiooni kontroll (šuntide ja stentide seisundi hindamine).

Lisaks saab koronaarangiograafiat teha hädaolukorras, et diagnoosida või selgitada valu rinnus. Kinnitatud südameataki korral, mida tuleb kiiresti ravida, võib operatsioonilaual operatsiooni ajal teha angiograafia, et parandada tema kontrolli all olev defekt (ümbersõidu siirdamine, stentimine või õhupalli koronaararterite angioplastika).

Nagu paljude teiste diagnostiliste protseduuride puhul, on koronaarangiograafia jaoks vastunäidustusi:

  • ebastabiilne hemodünaamika, verejooks;
  • neerupuudulikkus;
  • nakkushaigused;
  • kontrastaine allergia.

Patsiendi ettevalmistamine koronaarangiograafiaks

Ainult raviarst võib välja kirjutada koronaarangiograafia. Lisaks selle rakendamise näidustustele tehakse enne protseduuri ennast haiguse põhjuste mõistmiseks mitmeid katseid:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • uriinianalüüsid;
  • elektrokardiogramm;
  • tavaline rindkere röntgen;
  • Südame (mitte alati) ja neerude ultraheli.

Arsti tuleb teavitada patsiendi kroonilistest haigustest ja võetud ravimitest. Vere vedeldajate (aspiriini, hepariini, varfariini või teiste) võtmine tuleb lõpetada 5–7 päeva enne angiograafiat.

See punkt on uuringu jaoks väga oluline, kuid see tuleb arstiga läbi rääkida, sest nende tühistamine võib patsiendi tervist oluliselt mõjutada..

Samuti peate lõpetama alkoholi joomise. Uuringule eelneval päeval on patsiendil soovitatav enne magamaminekut juua umbes liitrit vedelikku. Enne protseduuri ennast ei tohiks te süüa umbes 12 tundi. Samuti on enne protseduuri oluline kindlaks teha keha tundlikkus kontrastaine suhtes..

Kuidas protseduur on

Koronaararterite angiograafia kestab 20 kuni 40 minutit. Patsient lamab röntgenlaual. Alustuseks on vaja kehtestada patsiendi elutähtsate funktsioonide jälgimine - EKG, vererõhk, pulss ja hingamine, vere küllastumine hapnikuga. Lisaks tagatakse kateetri arteriaalne juurdepääs. Kateeter sisestatakse kas reieluu arteri kaudu jalas või läbi radiaalarteri käsivarrel.

Vaskulaarsüsteemi kaudu juhitakse koronaararteritesse paindlik juhik, suunatakse sinna kateeter ja seejärel süstitakse kontrastaine. Tavaliselt patsient ei tunneta meditsiiniseadmete arengut ja kontrasti sisseviimist võib tunda lühiajalise kehasoojana..

Edasi teeb kiirgusdiagnostika arst anumate röntgenülesvõtteid. Informatiivsema diagnostika jaoks tehakse tavaliselt kontrastsuse liikumise suunas ja erinevates projektsioonides pildiseeria. Saadud teavet hindavad nii radioloog ise kui ka raviv kardioloog või südamekirurg.

Pärast diagnoosi eemaldatakse kateeter sujuvalt arterist ja selle sissepääsu koht on kindlalt suletud.

Taastumisperiood pärast angiograafiat

Koronaarangiograafia tehakse reeglina haiglas ja pärast protseduuri viiakse patsient palatisse. Kui diagnoos viiakse läbi ambulatoorselt, peaks subjekt jääma pärast protseduuri veel 4-5 tundi puhkama, see tähendab ilma füüsilise koormuseta..

Kontrastaine eritub kehast neerude kaudu ühe kuni kahe päeva jooksul.

Mõnes olukorras (näiteks müokardiinfarktiga) võib koronaarangiograafiat ja stentimist läbi viia järjestikku. Sellisel juhul viiakse protseduur läbi operatsioonisaalis ja angiograafia kontrolli all sisestatakse pärgarteri soovitud piirkonda stent. Taastumine toimub sel juhul palatis, nagu pärast operatsiooni.

Protseduuri võimalikud tüsistused

Koronaarangiograafia ajal või pärast seda on tüsistusi keskmiselt meie aja jooksul äärmiselt harva - ühel patsiendil mitmest tuhandest. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad allergiline reaktsioon (test ei ole alati usaldusväärne, kuid arstid kindlustavad end selle juhtumi vastu ja süstivad kontrasti koos antihistamiiniga), hematoom punktsioonikohas, arteri oklusioon (ahenemine). Veel vähem levinud on kontrastsusest tingitud nefropaatia (seetõttu on uuring neerupuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud), õhuemboolia ja suurte arterite kahjustus.

Koronaarangiograafia tulemuste dekodeerimine

Röntgenoloog ja raviarst on kaasatud pärgarteri angiogrammi kirjeldusse. Reeglina viiakse protseduur läbi mõlema spetsialisti juuresolekul, seetõttu dešifreerivad nad tulemused koos..

Kitsenemine on üks kõige olulisemaid pärgarteri haiguste tunnuseid. Sellel on mitut tüüpi, sõltuvalt astmest ja laadist:

  • oklusioon - arteri valendiku kitsenemine 90% või rohkem;
  • stenoos - arteri valendiku kitsenemine 30-90%;
  • arteriaalne lupjumine - valendiku kitsenemine seina väljaulatumise tõttu;
  • arteriaalne aneurüsm - kaltsiumisoolade kogunemine arteri seina (sageli koos aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega).

Uuringu tulemuste põhjal tehakse otsus edasiste tegevuste kohta..

Järeldus

Koronaarangiograafia mängib kaasaegses kardioloogias olulist rolli meetodi kättesaadavuse ja suure infosisu tõttu. Koronaarangiograafia abil on võimalik diagnoosida paljusid südame ja veresoonte ägedaid ja kroonilisi haigusi ning õigeaegselt tegutseda. See on ette nähtud ka patsiendi operatsioonieelseks ettevalmistamiseks ja teostatud sekkumise operatsioonijärgseks kontrolliks..

Südame angiograafia - tõde pärgarteri kohta

Artiklis räägitakse sellisest tehnikast südame pärgarterite läbilaskvuse visualiseerimiseks nagu koronaarangiograafia. Mõelge selle tehnika, protseduuri enda näidustustele, et mõista, mida oodata, olla patsiendi rollis, millised vastunäidustused selle rakendamisel võivad olla ja millist kasu saame sellise uuringu läbiviimisest.

Mis on südameveresoonte angiograafia kui diagnostiline vahend südamefunktsiooni seisundi hindamisel südamelihase verevarustuse määramise teel, alustas selle väljatöötamist XX sajandi esimesel poolel. Sama sajandi keskel hakkasid ilmuma arstide teaduslikud tööd, kes hakkasid seda tüüpi uuringute arenguga tegelema. Praeguseks on koronaarangiograafia voogesituses enamikus kardioloogia osakondades.

Mis on pärgarteri angiograafia

Koronaarangiograafia on invasiivne tehnika südame pärgarterite läbitavuse visualiseerimiseks. Selle meetodi eesmärk on uurida koronaarpuud (südamelihast toitvad anumad), samuti kõiki varem paigaldatud stente ja šunde..

Seda tehakse selleks, et hinnata anatoomilist ja funktsionaalset patoloogiat (veresoonte oklusioon, aterosklerootiliste naastude olemasolu, verehüübed, kaasasündinud anomaaliad jne), koronaar- ja koronaarsete lisateadete olemasolu, mis võivad mõjutada vere jaotumist ja müokardi toitumist.

Protseduur kestab keskmiselt 30 minutit, mille jooksul tehakse rida suure eraldusvõimega röntgenipilte, kasutades kiirgusvastast ainet (tavaliselt joodi) ja kohaliku tuimestusega. See võimaldab uurida kõiki pärgarteri vereringe segmente kuni anumate läbimõõduga 0,3 mm.

Tähtis! Märkimisväärne pluss diagnostikas on artefaktide puudumine laevade varju üksteise peale asetamise tõttu või vale nurga all, kuna vaatenurka on alati võimalik muuta.

Lisaks selle uuringu diagnostilisele aspektile mängib iga südamehaigusega seotud patsiendi ravis olulist rolli võime lülituda pärgarteri verevoolu lihtsalt uurimiselt pärgarterite veresoonte patoloogia otsesele ravile..

Siiani on selliste koronaarverevoolu uurimise mitteinvasiivsete tehnikate kvaliteet ja eraldusvõime nagu magnetresonantsangiograafia ja mitme detektoriga kompuutertomograafia märkimisväärselt tõusnud. Neid saab edukalt kasutada skriinimismeetoditena. Müokardikahjustuse isheemiliste sümptomitega patsiendil on südameveresoonte angiograafia siiski suurem kasu..

Lugege seda artiklit kindlasti lõpuni, et teada saada, miks tehakse südame veresoonte angiograafia..

Tähelepanu! Vaatamata selle kasutamise paljudele piirangutele peetakse selektiivset koronaarangiograafiat pärgarterite anatoomia hindamise kullastandardiks..

Näidustused selle uuringu määramiseks

Koronaarangiograafia on näidustatud probleemi ilmnemisel, mille lahendamine nõuab koronaarvereringe visualiseerimist ja hindamist, võttes arvesse võimalikke riske ja eeliseid iga patsiendi jaoks eraldi.

  1. Müokardiinfarkt.Ateroskleroos on populatsioonis laialt levinud patoloogia, millel on otsene põhjuslik seos südame isheemiliste sümptomitega. Siis, kui müokardiinfarkti diagnoos on peaaegu täpne ja eeldatakse ravi perkutaanse koronaarse sekkumisega (PCI / perkutaanne koronaarne sekkumine), on vajalik anjograafia abil anumate visualiseerimine. Mis on peaaegu täpne diagnoos? See tähendab, et isheemia tõenäosus rinnaku taga suruva valu ja kogu müokardiinfarkti ajal esinevate sümptomite spektri põhjuseks on suur. Nende patsientide südameveresoonte anatoomia hindamine on nende peamine mure ja see annab olulist teavet nende ravile lähenemise kohta. Südameisheemia kliinilisi ilminguid on kirjeldatud selle artikli videos..
  2. Asümptomaatilised patsiendid. Sümptomaatilised patsiendid, kellel on müokardi isheemia muid mitteinvasiivseid ilminguid, saavad kasu ka pärgarteri revaskularisatsioonist ja on seetõttu ideaalsed angiograafia kandidaadid.
  3. Patoloogia progresseerumine. Statistika kohaselt toimub ebastabiilse stenokardia rünnak kolmandikul patsientidest, kes juba võtavad olemasoleva stabiilse stenokardia raviks sobivat ravi. Käimasoleva uimastiravi efektiivsuse puudumisel määratakse koronaarangiograafia.
  4. Mitteinfarktivaba valu rinnus. Sellesse näidustuste rühma kuuluvad mitmed patsiendid, kellel on isoleeritud valu rinnus ja müokardi nekroosi markerite kahtlased laboratoorsed tulemused, samuti need, kellel on juhuslikult diagnoositud südame arütmia, mille esinemisest pole patsiendile ja arstile teada olnud (näiteks kimbu vasaku haru plokk). Sellisel juhul on oluline välja jätta ohtlik patoloogia - müokardiinfarkt, mille jaoks tehakse koronaarangiograafia.
  5. Operatsioonieelne uuring. Sellesse rühma kuuluvad varem teadaoleva kaasasündinud või omandatud südameklapi südamehaigusega patsiendid, kellele plaanitakse operatsiooni. Koronaararterite angiograafia aitab kindlaks teha operatsiooniriski ja hinnata südamelihase aktiivsust selle verevarustuse andmete põhjal. Näiteks võib tuua Falloti tetradi kirurgilise korrigeerimise - patsientidel, kellel on suur tõenäosus pärgarteri verevoolu jaotumises esinevate kõrvalekallete tekkeks, mis võivad mõjutada mitte ainult juhtivust operatsioon ise, aga ka patsiendi rehabilitatsioon pärast seda.

Tähtis! Kui patsiendile määratakse plaaniline kõhu-, rinna- või ortopeediline operatsioon ja on tõendeid südame isheemiatõve kõrge riski kohta, on vajalik pärgarteri angiograafia, kuna südamefunktsioon ei mõjuta mitte ainult operatsiooni kulgu, vaid ka antud juhul kasutatava anesteesia vastust, määrates seeläbi tulemuse kirurgiline sekkumine.

Koronaarangiograafia tunnused

Laevade kontrastsus viiakse läbi joodi sisaldava kontrastiga, mille koronaararterite visualiseerimiseks viiakse otse aordiklapi kuppude lähedal asuvatesse Valsalva siinustesse. Mugavuse huvides kasutatakse spetsiaalseid kateetreid, millega saate siseneda parema ja vasaku pärgarteri suhu.

Selleks kasutatakse juurdepääsu tavaliselt reieluu või radiaalarteri kaudu. Valik põhineb iga patsiendi arteriaalse voodi anatoomilistel omadustel, samuti arsti eelistustel.

Arteri punktsioonikohas kasutatakse kohalikku tuimestust. Kerge anksiolüütikumiga (näiteks diasepaam) võib patsiendi ärevuse korral üldiselt rahustada, kuid selle kasutamine pole laialt levinud.

Tähtis! Protseduur on valutu, välja arvatud valulikud aistingud valitud juurdepääsu piirkonnas..

Kui me räägime plaanilisest angiograafiast, siis patsient hospitaliseeritakse pärast protseduuri tavaliselt üheks ööks. Tüsistuste puudumisel ja alles pärast arsti hinnangut saab patsiendi välja lasta üks päev pärast koronaarangiograafiat. Mõnes meditsiiniasutuses on tavaks enne protseduuri patsiendile lähemaks tähelepanu pööramiseks ja tema seisundi hindamiseks lahkuda üleöö..

Nagu enamiku invasiivsete meditsiiniliste sekkumiste puhul, nõuab ka see juhtum patsiendi ettevalmistamist. Juhis, millest patsient peab kinni pidama, hõlmab tavaliselt mitte söömist vähemalt 6–8 tundi enne protseduuri, vedeliku tarbimise piiramist sees (ravimid ja väike kogus värvitut vedelikku on erand sellest loetelust), samuti tuleb sekkumiseks võimalikult palju ette valmistada..

Pärgarterite revaskularisatsiooni vajaduse hindamine toimub kohapeal, kohe pärast verevoolu määramist paremas ja vasakus koronaararteris. Kui anumate seisund võimaldab angioplastikat, viiakse see läbi kohe protseduuri ajal.

See võimaldab säästa inimese haiglas veedetud aega ja samal ajal parandada tema elukvaliteeti..

Juhul, kui patsient ei sobi stentimiseks, kuid on vaja revaskularisatsiooni, otsustab arst, millal saab möödaviikoperatsiooni teha. Kirurgilise sekkumise edasilükkamine sõltub pärgarteri kahjustuse astmest - 24-48 tundi pärast teostatud angiograafiat ja kuni mitu nädalat.

Tähelepanu! Kui otsustatakse patsiendile möödaviigu määramise küsimus, hinnatakse tavaliselt rindkere sisemiste arterite läbilaskvust, mida saab operatsioonil kasutada möödaviiguna..

Menetluse võimalikud riskid

Hoolimata protseduuri minimaalsest invasiivsusest, põhjustab igasugune sekkumine kehasse võimalikke tagajärgi.

Sellisel juhul on risk väga madal (alla 1%), kuid tüsistuste valikuid on oluline kaaluda.

  • hemodünaamika lühiajaline ebastabiilsus koos süsteemse rõhu langusega;
  • südame löögisageduse pöörduv ja lühike muutus PQ, QRS, ST pikenemise kujul;
  • raskete arütmiate (ventrikulaarne tahhükardia / virvendus, asüstoolia) areng;
  • müokardi isheemia verevoolu ajutise blokeerimise tõttu koronaaris;
  • allergilised reaktsioonid;
  • nefrotoksilisus.

Vähim soovitav negatiivne mõju, mida angiograafia võib kehale avaldada, on müokardi isheemia. See toimub kas arteri lühiajalise blokeerimise tõttu kateetriga või pärgarteri "varastamise" mõju tõttu.

Sellest olukorrast väljumine toimub tavaliselt kiiresti pärast kateetri eemaldamist patsiendi veresoonte voodist..

Kokkuvõtteks tasub inimeste tähelepanu juhtida asjaolule, et terve südame hind on kõrge ning selle patoloogia sageduse vähendamiseks on vaja hoolitseda enda ja oma eluviisi eest - teha igapäevast optimaalset kehalist tegevust, piirata ebatervisliku toidu ja jookide tarbimist..

Küsimused arstile

Allergia

Tere pärastlõunal, minu nimi on Andrey, 48-aastane. Viimasel ajal on rindkere taga olnud kaks tugevat valu rünnakut, valu on tagasi vasakule abaluudele ja õlale. Iga päev võtan südame kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimeid südame isheemiatõve vastu. Kui kaebasin talle krampide üle, määras ta mulle südameveresoonte angiograafia. Ma lugesin Internetist, et see ei tee haiget, kuid nad toovad joodile kontrasti. Mida teha, kui olen joodi suhtes allergiline?

Tere Andrey, aitäh küsimuse eest.

Koronaarangiograafia läbiviimisel kasutatakse tõepoolest joodi sisaldavat kontrasti ja selle kasutamine võib põhjustada raskusi patsientidele, kellel on ülitundlikkusreaktsioon selle põhikomponendi - joodi suhtes. Kuid see ei ole protseduuri vastunäidustus. Kahtlemata on reaktsioon teistsugune, seetõttu on vajalik arsti konsultatsioon ning hinnang riskidele ja eelistele teie konkreetsel juhul.

Kui eelised kaaluvad üles kaalud, kasutatakse keha joodi tundetuks muutmise skeemi. See ei välista ülitundlikkusreaktsiooni tõenäosust, kuid vähendab selle riski.

Neer

Tere, minu nimi on Olga. Südamearst saatis pärgarteri angiograafiasse saatekirja, kuid ütles, et mul on siiski vaja konsulteerida selle protseduuriga seotud spetsialistiga, kuna teda segab minu neerude funktsioon (kroonilise neerupuudulikkuse tõttu olen olnud juba kaks kuud hemodialüüsil). Öelge mulle, kas see võib protseduuri häirida ja millised võimalused mul on.

Tere pärastlõunal, Olga. Tõepoolest, koronaarangiograafias kasutataval joodi sisaldaval kontrastainel on nefrotoksilised omadused. Selle elundi varasema patoloogia olemasolu võib haigust oluliselt süvendada.

Neerufunktsiooni hindamiseks ning protseduuri riskide ja eeliste hindamiseks peab valima kardioloog, kes teeb koronaarangiograafiat. Teise võimalusena on olemas mitteinvasiivsed pärgarteri verevoolu kuvamise meetodid, mille kohta peaksite konsulteerima oma tervishoiutöötajaga..

Koronaarangiograafia

Praegu on kardioloogiakeskustel oluline roll inimeste tervise ja elu säilitamisel. See on tingitud asjaolust, et südame-veresoonkonna haiguste protsent kasvab igal aastal. Nende patoloogiate tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid.
Selle protseduuri abil on võimalik kindlaks teha arterite patoloogilised muutused, samuti teostada kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi.

Mis on koronaarangiograafia ja kuidas seda nimetatakse?

Koronaarangiograafia on südameveresoonte röntgenülesvõte, kuhu on eelnevalt süstitud kontrastaine. Tänu sellele on arterite valendik ja siseseinad selgelt nähtavad. See võimaldab teil õigeaegselt diagnoosida verehüübeid, koepisaraid ja nii edasi. Urografiini kasutatakse kontrasti loomiseks.

Protseduur sai selle nime, kuna koronaar tähendab veresooni müokardisse viivaid anumaid ja graafika on kõigi röntgeniuuringute üldistatud tähendus..

Leiate ka sellised nimetused:

  • pärgarteri angiograafia;
  • korangianograafia;
  • angiogramm.

Koronaarangiograafia tüübid

Koronaarangiograafia - tõhus meetod südameveresoonte diagnoosimiseks Koronaarangiograafia on diagnostiline meetod, mille käigus südame pärgarterid uuritakse radiopaakse meetodi abil. See protseduur võimaldab teil määrata vasokonstriktsiooni asukoha ja astme. See meetod on invasiivne - uuringu käigus rikutakse naha terviklikkust. Protseduuri läbiviimiseks on mitu võimalust, kuid kõige tavalisem on interferoon-koronaarangiograafia. Uuringus süstitakse kontrastaineid, mis neelavad röntgenikiirgust ja parandavad veresoonte pilti ekraanil. Kui te neid ei kasuta, kuvatakse pildil ainult südame piirjooned. Diagnostikaks hospitaliseeritakse patsient mitu päeva. See nüanss on tingitud asjaolust, et koronaarangiograafiaks ja selle järgseks vaatlemiseks (komplikatsioonide vältimiseks) on vaja spetsiaalset ettevalmistust. Koronaarangiograafiat on mitut tüüpi: CT koronaarangiograafia. Selle meetodi abil uuritakse valendikku, arteri seinte paksust ja lupjumise pindala. Sellisel juhul süstitakse kontrastaine otse veeni. Sekkumismeetod. See on kõige tavalisem diagnostiline meetod. See seisneb käe veeni läbitorkamises ja kateetri sisestamises, mis on aeglaselt südame suunas. Kateetri saab sisestada ka reiearteri kaudu. Kateetri edasiliikumist jälgitakse röntgentelevisiooni abil. Ultraheli koronaarangiograafia. Seda kasutatakse äärmiselt harva, peamiselt teadusuuringutes. Sellel on sekkumisprotseduuriga ühised omadused - see viiakse läbi ka kateeterimisega. Kuid see erineb selle poolest, et kateetri otsa külge kinnitatakse ultraheliandur, mille abil hinnatakse anuma seinte olekut. Lisaks sellele eristatakse uuringu ettevalmistamise ajast sõltuvalt järgmist tüüpi koronaarangiograafiat:

  • Planeeritud
  • Kiireloomuline
  • Hädaolukord

Koronaarangiograafia tehakse röntgenoperatsioonisaalis, kus asuvad sobivad seadmed. Need protseduurid viiakse läbi statsionaarses keskkonnas, kuid mõnes diagnostikakeskuses on ambulatoorne uuring võimalik..

Diagnostiline kohtumine

Koronaarangiograafia võimaldab teil hinnata pärgarterite veresoonte kitsenemise asukohta ja astet. Koronaarangiograafia on ette nähtud siis, kui spetsialistid peavad tuvastama ummistuse, samuti pärgarterite kitsendamine paremal või vasakul küljel. Tavaliselt võib diagnoos kinnitada või eitada tõsist südamehaigust - pärgarteri haigust. Lisaks antakse protseduuri suund enne südamega seotud sekkumiste ettevalmistamist. Õige ravi valimiseks on vajalik ka diagnostika. Teraapias kasutatakse haiguste õigeks ja usaldusväärseks tuvastamiseks koronaarangiograafiat. Koronaarangiograafia näidustused on ka:

  • Koronaararterite spasmid.
  • Infarktijärgne seisund.
  • Südamepuudulikkus.
  • Stenokardia.
  • Südame defektid.
  • Pärgarterite ateroskleroos.
  • Kaasasündinud pärgarteri haigus.

Lisaks on oluline diagnoos panna ägeda südameataki korral esimestel tundidel pärast valu tekkimist rinnus..

Üldine koronaarangiograafia

See on klassikaline radiopaakne diagnostiline meetod, mis uurib kõiki südame veresooni. Kontrast süstitakse kõikidesse arteritesse, tehakse hetktõmmis ja pilti kuvatakse kas filmil või kettal. Võimaldab teil hinnata kompleksi kõigi laevade seisundit ja funktsionaalsust.

Selektiivne koronaarangiograafia

Peamine erinevus üldisest koronaarangiograafiast on ainult teatud anumate uurimine. Kateeter on paigutatud nii, et see annab soovitud arterile kiiresti kontrasti. Seejärel tehakse filmi või laiekraaniga filmi kiirusega 2–6 sekundis, kuna just nendel saadakse parima kvaliteediga pildid.

Valikulisel uurimisel kasutatakse väikest kontrasti ja protseduur ise viiakse läbi kiiresti. See võimaldab teil uuringut teha mitu korda erinevates projektsioonides. Meetodi peamisteks puudusteks on kodade virvendusarütmia oht, samuti vajadus vahetada kateetreid, millest piisab vaid 6 ravimi süstimiseks..

Ettevalmistus ja protseduur

Koronaarangiograafia põhineb röntgenpildil. Uuringu täpsemate tulemuste saamiseks peate järgima mõningaid soovitusi protseduuri ettevalmistamise kohta. Need reeglid hõlmavad järgmist:

  1. Mitmete uuringute läbiviimine (uriini ja vereanalüüsid, elektrokardiograafia, südame ultraheliuuringud).
  2. Kusepõie tühjendamine enne diagnoosimist.
  3. Toidust hoidumine koronaarangiograafia eelsel õhtul ja päeval.
  4. Dušš ja karvade eemaldamine kubemest (kui protseduur viiakse läbi reie arteri kaudu).
  5. Stressist tingitud olukordade ja füüsilise ülekoormuse vältimine.
  6. Verd vedeldavate ravimite tühistamine nädal enne protseduuri.
  7. Vedeliku päevase tarbimise suurendamine kolme liitrini.

Lisaks ei tohiks patsiendil olla ehteid, seega on aja kokkuhoiuks oluline ehted koju jätta. Võimalik, et peate kontaktläätsed silmadest eemaldama.
Samuti on oluline teavitada spetsialisti ravimitest, mida patsient võtab, ja krooniliste patoloogiate olemasolust..
Koronaarangiograafia viiakse läbi järgmiselt:

  • Enne diagnoosimist peab patsient uuringule alla kirjutama.
  • Pärast seda pannakse patsient spetsiaalsele lauale ja fikseeritakse.
  • See on vajalik selleks, et kateeter liikumise ajal ei liiguks..
  • Anesteesia jaoks tehakse kohalik tuimestus ja kateeterdamise ajal süstitakse kontrastaine.
  • Seejärel ühendatakse südamemonitor, mis jälgib pulssi ja rõhku.
  • Kümne minuti jooksul tehakse pilte mitmes projektsioonis ja andmed salvestatakse.

Nakkuse ja verejooksu ohu vältimiseks kinnitatakse punktsioonikohale päevaks spetsiaalne side. Protseduuri kestus on kakskümmend minutit kuni üks tund..

Näidustused

Koronaarangiograafia peamine näidustus on pärgarteri haigus. See protseduur võimaldab teil määrata patsiendi juhtimise taktika: müokardi revaskularisatsioon või ravi ravimitega.

Koronaarangiograafia on ette nähtud järgmiste kriteeriumide kindlaksmääramiseks:

  • vaskulaarsed anomaaliad, pärgarterite seisund ja müokardi verevarustus;
  • aterosklerootilise kahjustuse olemus;
  • müokardi sild ja pärgarteri spasm.

Koronaarangiograafia on ette nähtud diagnostiliseks uuringuks, mis tehakse enne avatud südameoperatsiooni üle 35-aastastele patsientidele.

Vastunäidustused

Insult on üks diagnoosi võimalikest vastunäidustustest.

Koronaarangiograafiat saab teha peaaegu kõigil patsientidel, kuna sellel protseduuril pole väljendunud vastunäidustusi.

Koronograafia jaoks on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi:

  • aneemilised seisundid;
  • ägedad nakkushaigused;
  • vere hüübimise rikkumine;
  • insult;
  • kroonilised siseorganite haigused.

Iga patsiendi jaoks peaks kardioloog määrama vastunäidustused individuaalselt. Vajadusel suunatakse patsient konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde.

MSCT - koronaarangiograafia (CT koronaarangiograafia, arvutipõhine koronaarangiograafia)

Seda protseduuri nimetatakse mitmekihiliseks kompuutertomograafiaks. Selle käigus uuritakse kõiki südamel olevaid anumaid ja ventiile 32-viilulise tomograafi abil. Arterid on täidetud ka kontrastaine abil. Ja siis pannakse patsient tomograafi alla ja saadakse kolmemõõtmeline pilt.

MSCT eelised võrreldes traditsioonilise koronaarangiograafiaga:

  • kiire ja minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua patsiendi haiglasse lubamist;
  • väike komplikatsioonide oht pärast manipuleerimist;
  • võimaldab teil määrata aterosklerootiliste naastude tüübi, šuntide ja stentide oleku;
  • tänu kolmemõõtmelisele pildile on võimalik südame seisundit hinnata igast küljest.

Koronaarangiograafia võimalikud tulemused

Koronaarangiograafia on täpne ja tõhus meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks. Diagnoosi ajal võetakse arvesse pärgarterite seisundit: asukoht, kitsenemine, seina paksus.

Need näitajad võimaldavad kindlaks teha järgmised südame ja veresoonte patoloogiad:

  1. Oklusioon - arteriaalse haru täieliku blokeerimise olemasolu. See nähtus võib viidata südameatakile..
  2. Stenoos on pärgarterite valendiku kitsenemine. Selle arenguga on vereringe häiritud veresoonte olulise kattumise tõttu. Sel juhul räägivad nad isheemiatõvest..
  3. Pärgarterite ebanormaalne asukoht näitab kaasasündinud kõrvalekaldeid.
  4. Kui röntgenpildil on arterite lokaalne kitsenemine, siis see näitab anuma blokeerimist. See seisund võib olla ateroskleroosi märk..
  5. Kui arter on algusest 3 mm kitsenenud, on kahtlus aterosklerootilises kahjustuses, tromboosis või arteriidis.
  6. Kui kaltsium ladestub veresoonte seintele, räägivad nad suhkruhaigusest, hüperkaltseemiast, endokardiidist.

Lisaks koronaarangiograafia tulemustele võtab spetsialist diagnoosi kinnitamiseks arvesse ka teiste uuringute dekodeerimist..

Patsiendi ettevalmistamine

Enne angiograafilist uuringut on vajalik ettevalmistus.

Diagnoosi täpsema pildi saamiseks on oluline järgida mitmeid soovitusi:

  • Jälgige söögi- ja joogirežiimi - koronograafia tehakse tühja kõhuga, kuna kontrasti ja aspiratsiooni sisseviimisega on suur esinemisoht. Joogivesi on lubatud 3 tundi enne protseduuri.
  • Kliiniliste uuringute läbimine - üksikasjalik üldine vereanalüüs (protombifitseeritud indeksi ja trombotsüütide määramine, ESR), biokeemia, uriinianalüüs, HIV, hepatiidi, süüfilise, südame ultraheli ja EKG testimine.

Angiograafilise uuringu kiireloomulise vajaduse korral viiakse kiiresti läbi ettevalmistavad meetmed.

Virtuaalne koronaarangiograafia

See protseduur on kõige lihtsam ja ohutum igat tüüpi angiograafias. Ulnarveeni süstitakse kontrastsust ja tehakse rida CT-uuringuid. Kogu protseduur võtab paar minutit ja ei nõua anesteesia kehtestamist ega patsiendi hospitaliseerimist.

Virtuaalne koronaarangiograafia võimaldab uurida stentide läbitavuse taset pärast manööverdamist ilma müokardiinfarkti tekkimise ohuta. Kuid samal ajal ei saa see asendada traditsioonilist tüüpi angiograafiat, kuna visualiseeritakse ainult anumate ja šuntide proksimaalseid osi.

Tulemuste dekodeerimine

Protseduur hõlmab pärgarterite asukoha, seina paksuse ja valendiku kitsenemise uurimist. Nende andmete põhjal diagnoositakse erinevaid südame ja veresoonte patoloogiaid, otsustatakse ravi tüübi üle.

Angiograafia dekodeerimise võimalused:

  1. Oklusioon - seda iseloomustab arterite täielik blokeerimine. Suur südameataki oht.
  2. Stenoos - arterites on valendiku kitsenemine nähtav, mis viib vereringe rikkumiseni. See patoloogia viib koronaararterite haiguseni..
  3. Anomaaliad veresoonte asukohas on sageli kaasasündinud väärarendid. Röntgenpildil arterite lokaliseeritud kitsenemine näitab ummistust, mis on ateroskleroosi sümptom.
  4. Arteri kitsendamine 3 mm kaugusel selle algusest on tromboosi, arteriidi või ateroskleroosi märk.
  5. Kaltsiumi ladestumine seintele - näitab suhkruhaigust, endokardiiti või hüperkaltseemiat.

Lisaks koronaarangiograafia tulemustele võtab arst patsiendi lõpliku diagnoosi saamiseks arvesse ka muid labori- ja funktsionaalseid uuringuid..

keskmine maksumus

Koronaarangiograafia on informatiivne ja kallis protseduur. Venemaal maksab see protseduur alates 25 000 rubla ja Ukraina territooriumil - 8000 UAH piires..
Tähelepanu! Teid tuleb korralikult ravida!

  • Tahad vabaneda peavalust ja peapööritusest?
  • Võitlege pärgarteri haiguse, arütmia, stenokardia ja südamepuudulikkuse vastu?
  • Peatage südame blokeerimine ja vältige äkilist südame surma või südameataki?
  • Lõpuks unustage rõhulangused, südamepekslemine ja valu rinnus?

Seejärel küsitlesime eriti teie jaoks riigi juhtivat kardioloogi, kes ütleb teile, kuidas nende vaevustega korralikult toime tulla..

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia)

Meditsiiniekspertide artiklid

Koronaarangiograafia on jätkuvalt "kuldstandard" pärgarterite stenoosi diagnoosimisel, ravimiteraapia, PCI ja CABG efektiivsuse määramisel.

Koronaarangiograafia on röntgenkiirte all olevate pärgarterite kontrastsus RVC sisestamisega arterite suhu ja pildi salvestamine röntgenfilmile, videokaamerale. Üha sagedamini kasutatakse arvuti kõvakettaid ja CD-sid, samal ajal kui pildikvaliteet ei halvene.

Koronaarangiograafia näidustused

Viimastel aastakümnetel on koronaarangiograafia näidustused kogu aeg laienenud selliste koronaararterite ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse ravimeetodite leviku tõttu, nagu koronaarvoodi hindamiseks (aterosklerootiliste muutuste kitsendamine ja nende pikkus, raskusaste ja lokaliseerimine) kasutatakse stentimisega PTCA-d ja CABG koronaarangiograafiat. ja prognoos CHD sümptomitega patsientidel. See on väga kasulik ka pärgarteri dünaamika, PTCA, CABG ja ravimite terapeutiliste otseste ja pikaajaliste tulemuste uurimiseks. Lühidalt võib koronaarangiograafia näidustusi sõnastada järgmiselt:

  1. ravimiteraapia ebapiisav efektiivsus pärgarteri haigusega patsientidel ja otsus teise ravitaktika (PTCA või CABG) kohta;
  2. diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika täpsustamine patsientidel, kellel on ebaselge diagnoos koronaararterite haiguse või puudumise kohta, kardialgia (mitteinvasiivsete ja stressitestide raskesti tõlgendatavad või küsitavad andmed);
  3. südame isheemiatõve seisundi määramine kõrgendatud riski ja vastutusega seotud elukutsete esindajatel, kui on kahtlusi pärgarteri haiguste tunnuste esinemises (piloodid, astronaudid, transpordijuhid);
  4. AMI haiguse esimestel tundidel (intrakoronaarne) trombolüütiline ravi ja / või angioplastika (PTCA), et vähendada nekroosi tsooni; varajane postinfarktijärgne stenokardia või korduv müokardiinfarkt;
  5. stenokardiahoogude ja müokardi isheemia kordumise korral CABG (pärgarteri möödaviigu ja piima-pärgarteri siirete läbitavus) või PCI tulemuste hindamine.

Kellega ühendust võtta?

Koronaarangiograafia tehnika

Koronaarangiograafiat saab teha nii eraldi kui ka koos parema südame ja vasaku (harvemini parema) IH kateeterdamisega, müokardi biopsiaga, kui koos pärgarteri hindamisega on lisaks vaja teada ka kõhunäärme, parempoolse aatriumi, kopsuarteri, minutimahu ja südame indeksi rõhu parameetreid, üldise ja kohaliku ventrikulaarse kontraktiilsuse näitajad (vt eespool). Koronaarangiograafia läbiviimisel tuleb tagada EKG ja vererõhu pidev jälgimine, anda täielik vereanalüüs ja hinnata biokeemilisi parameetreid, vere elektrolüütide koostist, koagulogrammi, vere uurea ja kreatiniini parameetreid, süüfilise, HIV, hepatiidi teste. Samuti on soovitav teha rindkere röntgenikiirgus ja luu- ja reieluu segmendi veresoonte dupleksskaneerimine (kui reieluu arter on läbi torgatud, mis enamikul juhtudel ikka on). Kaudsed antikoagulandid tühistatakse 2 päeva enne kavandatud koronaarangiograafiat koos vere hüübimise kontrolliga. Kaudsete antikoagulantide kasutamise lõpetamise ajal võivad süsteemse trombemboolia (kodade virvendusarütmia, mitraalklapi haigus, süsteemse trombemboolia episoodid) anamneesis suurenenud riskiga patsiendid koronaarangiograafia protseduuri ajal saada intravenoosset fraktsioneerimata hepariini või nahaalust madala molekulmassiga hepariini. Planeeritud CAG korral viiakse patsient tühja kõhuga röntgenoperatsioonide tuppa, premedikatsioon seisneb rahustite ja antihistamiinikumide parenteraalses manustamises. Raviarst peab saama protseduurilt patsiendilt kirjaliku nõusoleku, mis näitab selle tehnika haruldasi, kuid võimalikke tüsistusi..

Patsient asetatakse operatsioonilauale, jäsemetele kantakse EKG elektroodid (vajadusel peaksid käeulatuses olema ka eelsoodumata elektroodid). Pärast punktsioonikoha töötlemist ja steriilse linaga eraldamist tehakse arteri punktsioonikohas kohalik tuimestus ja arter torgatakse 45 ° nurga all. Paviljonist verevoolu jõudes sisestatakse torkenõelasse juhtmetraa suurusega 0,038 kuni 0,035 tolli, nõel eemaldatakse ja sisestaja sisestatakse anumasse. Seejärel manustatakse boolusena tavaliselt 5000 U hepariini või loputatakse süsteemi pidevalt hepariniseeritud isotoopse naatriumkloriidi lahusega. Kateeter sisestatakse sissetoomiseadmesse (vasaku ja parema koronaararterite jaoks kasutatakse erinevaid koronaartreetreid), see viiakse fluoroskoopilise kontrolli all aordisibulani ja kateetri kookosist vererõhu kontrolli all, koronaararterite avad kateetriseeritakse. Kateetrite suurus (paksus) varieerub vahemikus 4 kuni 8 F (1 F = 0,33 mm), sõltuvalt juurdepääsust: reieluuga kasutage 6-8 F kateetreid, radiaalset - 4-6 F. RKV 5-8 süstla kasutamine ml manuaalselt kontrastselt vasaku ja parema pärgarterit erinevates projektsioonides, kasutades kolju- ja kaudaalnurka, proovides visualiseerida arteri kõiki segmente ja nende harusid.

Stenoosi avastamise korral viiakse uuring läbi kahes ristkülikuprojektsioonis stenoosi astme ja ekstsentrilisuse täpsemaks hindamiseks: kui LCA-s seisame tavaliselt paremas eesmises kaldprojektsioonis või otse (nii on LCA pagasiruum paremini juhitav), paremal (RCA) vasakpoolses projektsioonis.

LCA pärineb lühikese (0,5–1,0 cm) tüvega aordi vasakpoolsest koronaararterist) siinusest, misjärel see jaguneb eesmisteks laskuvateks (PNA) ja ümbermõõdulisteks (OA) arteriteks. PNA kulgeb mööda südame eesmist vatsakestevahelist sulki (seda nimetatakse ka vatsakese esiosaks) ja annab diagonaal- ja vaheseina oksad, varustab LV südamelihase tohutu ala - esiseina, kambridevahelise vaheseina, tipu ja külgseina osa. OA asub südame vasakus atrioventrikulaarses soones ja annab nüri serva harud, vasaku kodade ja vasakpoolse verevarustuse korral tagumise laskuva haru, verevarustuse LV külgseinale ja (harvemini) LV alumise seina.

RCA lahkub aordist parempoolsest pärgarterist, kuid läheb paremale südame atrioventrikulaarsele soonele, proksimaalses kolmandikus annab harudele koonuse ja siinuse sõlme, keskmises kolmandikus - parema vatsakese arteri, distaalses kolmandas - ägeda serva arteri, posterolateraalse (haru lahkub sellest atrioventrikulaarne sõlm) ja tagumine-laskuv arter. RCA varustab kõhunääret, kopsutüve ja siinusõlme, LV alumist seina ja vatsakese vaheseinaga külgnevat kambrite vahelist vaheseina.

Südame verevarustuse tüüp määratakse selle järgi, milline arter moodustab tagumise ja laskuva haru: umbes 80% juhtudest lahkub see RCA-st - õige verevarustus südamesse, 10% - OA-st - vasakpoolne verevarustus ja 10% - RCA ja OA - segatud või tasakaalustatud verevarustuse tüüp.

Arteriaalne lähenemine koronaarangiograafia läbiviimiseks

Pärgarteritele juurdepääsu valik sõltub reeglina opereerivast arstist (tema kogemustest ja eelistustest) ning perifeersete arterite seisundist, patsiendi hüübimisseisundist. Kõige sagedamini kasutatav, ohutu ja laialt levinud reieluu lähenemine (reiearter on piisavalt suur, ei kuku kokku isegi šoki korral, on elulistest elunditest kaugel), ehkki mõnel juhul on kateetrite (aksillaarne või aksillaarne; õlavarre- või õlavarre; radiaalne või radiaalne). Niisiis, alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga või varem selleks opereeritud patsientidel kasutatakse ambulatoorsetel patsientidel ülemiste jäsemete (õlavarre-, aksillaar-, radiaal-) arterite punktsiooni..

Reieluu ehk reieluu meetodil on parempoolse või vasakpoolse reiearteri esisein hästi palpeeritud ja läbi torgatud Seldingeri tehnika kohaselt 1,5–2,0 cm kubeme sidemest allapoole. Selle taseme ületamine põhjustab verejooksu digitaalse peatamise raskusi pärast sissejuhataja eemaldamist ja võimalikku retroperitoneaalset hematoomi, sellest tasemest madalamal - pseudoaneurüsmi või arteriovenoosse fistuli tekkeni.

Aksillaarmeetodil torgatakse sagedamini paremat aksillaarteri, harvemini vasakut. Kaenla distaalse piirkonna piiril palpeeritakse arteri pulsatsioon, mis läbistatakse samamoodi nagu reieluu, pärast kohalikku tuimestust koos järgneva sissetoomise paigaldamisega (selle arteri jaoks proovime võtta kateetrid, mis ei ole suuremad kui 6 F, et hõlbustada verejooksu ja vähendada hematoomi tekkimise tõenäosust selles punktsioonikoht pärast uuringut). Seda meetodit kasutab me praegu harva, kuna mitu aastat tagasi võeti kasutusele radiaaljuurdepääs..

Brahiaal- ehk õlavarre meetodit on kasutatud pikka aega: veel 1958. aastal kasutas Sones seda pärgarterite valikuliseks kateeterdamiseks, tehes väikese naha sisselõike ja isoleerides protseduuri lõpus arteri vaskulaarse õmblusega. Kui autor selle meetodi läbi viis, ei olnud tüsistuste arvus suuri erinevusi reieluuarteri punktsiooniga, kuid tema järgijatel esines sagedamini vaskulaarseid tüsistusi (distaalne emboolia, arteriaalne spasm jäseme verevarustuse halvenemisega). Ainult üksikjuhtudel kasutatakse seda juurdepääsu ülalnimetatud vaskulaarsete tüsistuste ja õlavarre arteri kinnitamise raskuste tõttu perkutaanse punktsiooni ajal (ilma naha sisselõiketa)..

Radiaalset meetodit - radiaalarteri punktsioon randmel - on viimase 5-10 aasta jooksul üha sagedamini kasutatud ambulatoorse koronaarangiograafia ja patsiendi kiireks aktiveerimiseks, sissejuhataja ja kateetrite paksus ei ületa nendel juhtudel 6 F (tavaliselt 4-5 F) ja koos reieluu ja õlavarre lähenemisviise, 7 ja 8 F kateetreid saab kasutada (see on eriti oluline keeruliste endovaskulaarsete sekkumiste korral, kui stentimisega kaheharuliste kahjustuste ravis on vaja 2 või enamat traati ja balloonkateetrit).

Enne radiaalarteri punktsiooni tehakse Alleni test radiaal- ja ulnaararterite klambriga, et tuvastada tagatiste olemasolu komplikatsioonide korral pärast protseduuri - radiaalarteri oklusioon.

Radiaalarteri punktsioon viiakse läbi õhukese nõelaga, seejärel sisestatakse juhttraati mööda anumasse sissejuhataja, mille kaudu viiakse arteriaalse spasmi vältimiseks koheselt nitroglütseriini või isosorbiiddipitraadi (3 mg) ja verapamiili (2,5-5 mg) kokteil. Subkutaanse anesteesia korral kasutage 1-3 ml 2% lidokaiini lahust.

Radiaaljuurdepääsu korral võivad kateetri liikumisel tõusvasse aordi tekkida raskused õlavarre, parempoolsete alamklaviaarterite ja brachiocephalic pagasiruumi, sageli ka teiste Amplatzi tüüpi pärgarteri kateetrite (mitte Judkins, nagu reieluu juurdepääsul) ja multidistsiplinaarsete kateetrite korpuse arterite suhu jõudmise tõttu..