Põhiline > Südameatakk

Kõhuõõne aordi aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, aneurüsmi tüübid, operatsioon

Praegu viib noorte ja keskealiste kiirenenud elurütm, ajapuudus, pidev tööhõive üha enam selleni, et inimene ei pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, isegi kui teda miski häirib. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, mis põhjustavad alguses vaid kerget ebamugavust, võivad komplikatsioonide tekkimisega kaasa tuua katastroofilise tulemuse. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta.

Aorta on inimese keha suurim ja kõige olulisem anum. See arter kannab verd südamest teistesse organitesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15 kuni 32 mm ja just selles osas areneb aneurüsm kõige sagedamini (80% juhtudest). Aneurüsm on anuma seina punnis, punnis, mille põhjustab aterosklerootiline, põletikuline või traumaatiline vigastus.

Kõhu aordi aneurüsme on järgmist tüüpi:

  • kahjustuse lokaliseerimise järgi: suprarenaalne, infrarenaalne (neeruarterite aortast eraldumise koha kohal ja all vastavalt), kokku (kogu ulatuses).
  • läbimõõduga: väike (läbimõõduga 3–5 cm), keskmine (5–7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (mitu korda suurem kui anuma tavaline läbimõõt).
  • oma olemuselt: pole keeruline ja keeruline (rebenemine, eraldumine, verehüübed aordiseinal).
  • kuju: sakulaarne ja fusiform. Nende erinevused seisnevad selles, et sakulaarne väljaulatuv osa katab vähem kui poole läbimõõdust, kui aordi on ristlõikega, ja fusiformne aneurüsm on seina punnitamine praktiliselt kogu läbimõõdu ulatuses.
  • kühmu seina struktuuri järgi: tõene, vale ja kooriv. Tõelise aneurüsmi moodustavad kõik vaskulaarseina membraanid (sisemine, keskmine ja välimine) ning valet esindab armekude, mis asendab selles piirkonnas tavalist aordiseina. Lahkav aneurüsm on anuma seina membraanide ja nende vahelise verevoolu lahknemine.

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht on see, et eendkohas hõrenenud sein ei pruugi vastu pidada vererõhule ja purunemisele, mis põhjustab surma. Selle tüsistuse suremus on kõrge ja moodustab 75%.

Mis võib põhjustada kõhu aordi aneurüsmi?

Aneurüsmi tekke põhjused:

  • Ateroskleroos on aneurüsmi kõige levinum põhjus. 73–90% -l põhjustab kõhu aordi seina punnitamist aterosklerootiliste naastude sadestumine koos anuma sisekesta kahjustusega.
  • Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, bakteriaalse endokardiidi, reuma korral.
  • Geneetilised häired, mis põhjustavad veresoonte seina nõrkust (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
  • Vaskulaarseina traumaatiline kahjustus võib tekkida pärast kõhu, rindkere või selgroo suletud vigastusi.
  • Operatsioonijärgsed valeaneurüsmid anastomoosidest võivad harva tekkida pärast aordioperatsiooni.
  • Aordi seenhaigused (mükootilised) immuunpuudulikkusega (HIV - nakkus, narkomaania) või seene - patogeeni verre sattumise tõttu (sepsis).

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu - mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuigi naistel on ka aneurüsme.
  • vanus üle 50 - 60 aastat - keha vananedes on anumate elastsus häiritud, mistõttu aordi sein on vastuvõtlik kahjustavatele teguritele.
  • koormatud pärilikkus - aneurüsmi esinemine lähisugulastel, sidekoe düsplaasia, millel on geneetiline eelsoodumus.
  • suitsetamine mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi tervikuna, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisekesta, mõjutavad vererõhu taset, suurendades hüpertensiooni tekkimise riski.
  • alkoholi kuritarvitamine mõjutab toksiliselt ka veresooni.
  • suhkurtõbi - glükoos, mida vererakud ei suuda imada, kahjustab veresoonte ja aordi sisekesta, aidates kaasa sadestumisele
  • ülekaaluline
  • arteriaalne hüpertensioon (rõhu langetamiseks vt ravimeid).
  • kõrge kolesterool

Tingimused, mis kutsuvad esile aneurüsmi rebenemise

  • hüpertensiivne kriis
  • liigne füüsiline aktiivsus
  • vigastused, näiteks õnnetuse tagajärjel

Kuidas avaldub aordi aneurüsm kõhuõõnes??

Tüsistusteta väike aneurüsm ei pruugi mitu aastat kliiniliselt avalduda ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Olulisemate suuruste moodustumine ilmneb järgmiste märkidega:

  • kõige levinum aneurüsmi sümptom on tõmbav, lõhkemise tegelase kõhuvalu kõhus
  • ebamugavustunne ja raskustunne vasaku naba piirkonnas
  • pulseeriv tunne kõhus
  • seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, söögiisu puudumine
  • alaseljavalu, alajäsemete tuimus ja külm

Kui patsient neid märke märkab, peaks ta pöörduma uuringu saamiseks arsti poole, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid..

Aneurüsmi kahtluse uurimine

Sümptomite puudumisel saab diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao-, soole-, neeruhaiguste ultraheliuuringu läbiviimisel.

Aneurüsmi kliiniliste tunnuste ilmnemisel uurib seda haigust kahtlustav arst patsienti ja määrab täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel määratakse eesmise kõhu seina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooniga kõlab aneurüsmi projektsioonis süstoolne mühin, kõhu palpatsiooniga on tunda kasvajaga sarnast mahulist pulseerivat moodustist..

Instrumentaalsed meetodid on määratud:

  • Kõhu aordi ultraheli ja dupleksskaneerimine - võimaldab teil visualiseerida aordi seina kühmu, määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja pikkuse, hinnata selles piirkonnas verevoolu kiirust ja olemust, tuvastada seina aterosklerootilisi kahjustusi ja parietaalsete trombide olemasolu.
  • Tekke lokaliseerimise selgitamiseks ja aneurüsmi leviku hindamiseks väljaminevatesse arteritesse võib määrata kõhuõõne CT või MRI.
  • angiograafia määratakse ebaselge diagnoosi korral eelmise uuringu tulemuste põhjal. See seisneb radioaktiivse aine sisestamises perifeersesse arterisse ja röntgenpildi tegemisest pärast aine sisenemist aordi.
  • Kõhuõõne röntgenülesvõte võib olla informatiivne, kui kaltsiumisoolad ladestuvad aneurüsmi seintesse ja nad dehüdreeruvad. Seejärel saate roentgenogrammil jälgida eendi kontuure ja ulatust, kuna normaalse aordi kõhuosa pole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis suudaksid aneurüsmi kõrvaldada. Kuid patsient peab ikkagi võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib provotseerida aneurüsmi rebenemist, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. On ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • kardiotroopsed ravimid - prestaarium, rekardium, verapamiil, noliprel jne..
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ained, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, varfariin, klopidogreel. Seda tuleks manustada ettevaatusega, kuna rebenenud aneurüsmid soodustavad edasist verejooksu.
  • lipiidide taset langetavad ained (atorvastatiin, rosuvastatiin jt, vt statiinid - kahju või kasu) normaliseerivad kolesterooli taset veres, takistades selle ladestumist veresoonte seintele (
  • antibiootikumid ja seenevastased aordi põletikuliste protsesside korral.
  • põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid-diklofenak, kortikosteroidid-prednisoloon) reumaatiliste südamehaiguste ja aordi korral.
  • ravimid, mille eesmärk on korrigeerida suhkruhaiguse glükoosisisaldust jne..

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil. Operatsiooni saab teha plaanipäraselt või hädaolukorras..

Valikulise operatsiooni näidustuseks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm. Hädaolukorra operatsioon tehakse aordi lahkamisel või purunemisel.

Mõlemal juhul tehakse operatsioon üldnarkoosis südame-kopsu masina ühendusega. Kõhu aordile sissepääsuga tehakse sisselõige kõhu eesseinast. Pärast seda paneb kirurg klambreid eendist üles ja alla, ekstsiseerib aneurüsmi seinu ja õmbleb kunstliku proteesi aordi puutumata aladele aneurüsmi kohal ja all..

Protees on sünteetiline toru, mis juurdub kehas hästi ja ei vaja vahetamist kogu inimese elu vältel. Mõnikord kasutatakse hargnenud proteesi, et asendada aort selle hargnemiskoha all, kui niudearterid on mõjutatud. Operatsioon kestab umbes 2 - 4 tundi.

Pärast kirurgilise haava õmblemist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse kuni 5-7 päeva. Pärast seda viibib ta veel kaks kuni kolm nädalat või kauem, olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, spetsialiseeritud osakonnas ning lastakse koju kardioloogi ja südamekirurgi järelevalve all elukohajärgsesse polikliinikusse..

Vastunäidustused plaanilise operatsiooni korral

  • äge müokardiinfarkt
  • äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle algust)
  • krooniline südamepuudulikkus hilisemates staadiumides
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus
  • ägedad nakkushaigused
  • kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma jne) dekompenseerimine
  • äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, apenditsiit, koletsüstiit jne).

Tulenevalt asjaolust, et kavandatud sekkumiseks valmistumisel on patsiendil ja arstil aega vastupidiselt keerulisele aneurüsmale, saab patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja hinnangut keha kompenseerivatele võimalustele.

Erakorralise operatsiooni puhul pole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda väiksem kui suremus aneurüsmi tüsistustesse, seetõttu tuleks iga aneurüsmi rebenemise kahtlusega patsient viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90. aastatel katsetasid Argentina teadlased aordi proteesimiseks mõeldud seadet, mida nimetatakse transplantaadiks - stent. See on aordiprotees, mis on pagasiruumi ja kaks jalga, mida söödetakse kateetri abil röntgentelevisiooni juhtimisel reieluuarteri kaudu aneurüsmini ja kinnitatakse aordi seintes spetsiaalsete konksudega..

  • Operatsioon on endovaskulaarne, see viiakse läbi ilma eesmise kõhuseina sisselõiketa kohaliku või üldanesteesia all. Kestus 1 - 3 tundi.
  • Aordi endoproteesimise eelised - madal trauma, võrreldes avatud kirurgiaga, ja keha kiirem taastumine.
  • Puudused - tulenevalt asjaolust, et aneurüsm ise ei ole välja lõigatud, kuid protees sisestatakse justkui väljaulatuva osa sisse, on aneurüsm jätkuvalt olemas. Järk-järgult levib aordi seina punnimine stendi kinnituskoha kohal, mis viib uute verevooluradade tekkimiseni, trombide moodustumiseni ja anuma seina dissektsioonini ning suurendab selle tagajärjel komplikatsioonide riski. Sageli vajavad need protsessid tavapärast operatsiooni, seetõttu, hoolimata headest tulemustest varajases perioodis pärast artroplastikat, tehakse seda harvemini kui avatud operatsiooni..

Endoproteesimise massilist levikut piiravad kliiniku märkimisväärsed kulud pookstentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda maksumus on 20–40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb teha konkreetsele patsiendile individuaalselt. Venemaal kuulub see operatsioon kõrgtehnoloogiliste abiliikide hulka ja mõnes kliinikus viiakse see läbi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avatud toimingud, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

  • Operatsioonijärgne suremus plaanipäraselt 0 - 0, pikas perspektiivis 34% aastas.
  • Suremus pärast opereeritud aneurüsmi rebenemist kahe esimese kuu jooksul - 90%.
  • Operatiivne suremus on väga erinev:
    • kavandatud operatsioonide korral on see 7 - 10%;
    • rebenenud aneurüsmi operatsioonide ajal - 40-50%;
    • endoproteesimisega - 1%.

Ülaltoodud statistika ja kirurgide kogemused näitavad, et plaanipärane operatsioon on patsiendi jaoks palju eelistatavam, kuna operatsiooni näidustuste esinemisega viivitamine on täis ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamise korral ei ole komplikatsioonide areng pärast operatsiooni välistatud. Nad arenevad harva ja moodustavad vähem kui 4%.

Tüsistused varases postoperatiivses perioodis

  • kopsuturse
  • ajuturse
  • neerupuudulikkus
  • kirurgilise haava eemaldamine ja põletik
  • verejooksu häired ja verejooks siseorganites
  • endoproteesimisega - endoolid ehk paigaldatud proteesi lekked
  • trombemboolilised tüsistused - verehüüvete eraldamine ja neelamine soolestiku, alajäsemete, aju, kopsuarteri arterites.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valimine, patsiendi suurem jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, antibiootikumide võtmine, hepariini määramine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugel perioodil nad kohtuvad

  • proteesi nakkus (0,3 - 6%)
  • proteesimine - soolefistul (vähem kui 1%)
  • proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
  • seksuaalne düsfunktsioon (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
  • sisselõike hernia.

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivsete uuringute, hambaravi, günekoloogiliste ja uroloogiliste protseduuride jaoks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütidevastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite kogu elu vältel. Impotentsuse ennetamine on niude arterite ja aordi hoolikas valimine operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Mis on kõhu aordi aneurüsmi oht ilma operatsioonita?

See haigus on täis eluohtlike komplikatsioonide arengut, nagu aordi dissektsioon, rebenemine või tromboos.

Kõhu aordi lahkav aneurüsm

Selle põhjuseks on aordi seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine anuma seina, selle kihi kihistumine. Selline hematoom levib edasi, kuni vererõhu mõjul sein puruneb ja aordi rebeneb..

  • sümptomid: tugev valu kõhus või seljas, tugev nõrkus, kahvatus, vererõhu langus, külm higi, teadvusekaotus, kollaps, šokk ja surm. Mõnikord ei pruugi patsient isegi õigel ajal haiglasse jõuda.
  • diagnostika: kõhuõõne erakorraline ultraheli vastavalt näidustustele - CT või MRI.
  • ravi: erakorraline kirurgia.

Aordi rebenemine

Aordist toimub vere läbimurre kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased aordi lahkava aneurüsmiga. Šokk ja surm massilise verekaotuse ja südamepuudulikkuse tõttu.

Aneurüsmi tromboos

Harva areneb trombootiliste masside poolt kogu valendiku täielik ummistus, peamiselt moodustub parietaalsed trombid, mis koos verevooluga võivad kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku (neeru-, niudearterid, alajäsemete arterid) kattumist..

  • tunnused: neeruarteri tromboosiga - äkiline tugev seljavalu, urineerimise puudumine, üldine halb tervis, iiveldus, oksendamine; niudeluu- ja reiearterite tromboosiga - alajäsemete (üks või mõlemad) äkiline külm, intensiivne valu, jalgade kiire sinine nahk, motoorse funktsiooni kahjustus.
  • diagnostika: ultraheli ja dupleksskaneerimine
  • ravi: antikoagulantravi, trombi kirurgiline eemaldamine.

Milline eluviis kõhu aordi aneurüsmaga patsiendi juhtimiseks?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja plaanilist operatsiooni ei planeerita, võtavad arstid ootavat taktikat ja jälgivad patsienti. Patsient peab uurima arsti poole pöörduma iga kuue kuu tagant. Kui aneurüsmi kasv on kiire (kuue kuuga üle 0,5 cm), määratakse talle operatsioon.

Pärast operatsiooni külastab patsient esimesel aastal arsti kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas..

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti määratud ravimeid. Aneurüsmi kasvu ja tüsistuste vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid tervisliku eluviisi säilitamise meetmeid:

  • Õige toitumine ja kaalulangus. Rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit on välistatud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad on värsked köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, puuviljajoogid, puuviljajoogid. Söömine 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Parem on keeta tooteid aurus, keedetud, püreestatud kujul.
  • Kolesterooli alandamine - statiinide võtmine vastavalt arsti juhistele, piirates toidus sisalduva kolesterooli tarbimist.
  • Vererõhu taseme kontroll - psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine, raske füüsiline töö, vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne tarbimine, lauasoola piiramine toidus.
  • Suitsetamise ja alkoholi täielik loobumine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol suurendab vererõhku, mis võib vallandada vaskulaarse katastroofi..
  • Märkimisväärse füüsilise koormuse välistamine (varases operatsioonijärgses perioodis täielik voodirežiim koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega). Sport on vastunäidustatud. Lühikeste vahemaade läbimine on vastuvõetav.
  • Kaasuvate haiguste - suhkurtõbi, südamehaigused, maksa-, neeruhaigus jne - korrigeerimine..

Haiguse prognoos

Ilma ravita on prognoos halb, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

  • Suremus väikeste aneurüsmamõõtmetega (kuni 4–5 cm) on alla 5% aastas ja 5–9 cm või rohkem - 75% aastas.
  • Suremus pärast keskmise ja suurte aneurüsmide avastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja moodustab 50–60%.
  • Prognoos pärast aordi rebenemist on äärmiselt halb, kuna 100% patsientidest sureb kohe ilma ravita ja 90% esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
  • Prognoos pärast kavandatud ravi on soodne, 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge, 65-70%.

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb toru purunemise oht koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävitamist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles kollageenkiudude arv suureneb ja elastiinsed, vastupidi, vähenevad. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudude moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Patoloogia ametlik klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, kõhuõõne piirkonda ja vereringesüsteemi muid osi mitmel põhjusel:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade kohta, kaasa arvatud aordi kaarel, aju ja siseorganite verevarustuse liinidel esinevad aneurüsmid..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Difuusne - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toru seinte sees olev õõnsus. See tüüp on tüüpiline ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule komplitseeritud ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine koti sees, rebendid.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomid sõltuvad patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus.

Kõhuõõnes anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on igav või valutav valu, mis lokaliseerub kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb hilinenud urineerimine, vere jälgede ilmnemine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, tundlikkuse ja alajäsemete motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite tunnused.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne anumas on patoloogiline fookus aneurüsmi jätkuks langevas aordis, võivad mõlemad sümptomirühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse vaskulaarsete patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud tiheda ja elastse kerakehana, mis rütmiliselt pulseerib ühtse südamelöögiga. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on rindkere kujulise takistuse tõttu võimatu patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi.

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise ainsaks tõhusaks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse siis, kui anuma sirge osa on hargnemistest kaugemal kahjustatud;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude osalemisel patoloogilises protsessis;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinni pidada ja halbadest harjumustest loobuda aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmil ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma purunemise tõttu..

Tüsistused

Sõltumata sellest, kus aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Üldine informatsioon. Kõhu aordi aneurüsm - mis see haigus on?

Aorta on inimese keha suurim anum. Süda vasakust vatsakesest pärinev hapnikuga varustatud veri voolab aordi ja selle harude kaudu kõikidesse organitesse. See on inimese ringluses peamine maantee, see on tavapäraselt jagatud mitmeks osaks: aordi tõusev osa, aordikaar ja aordi laskuv osa. Viimane osa on jagatud rinna- ja kõhuosaks. Selle anuma kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolmel neljast vaskulaarhaiguse juhtumist leiavad aset kõhu aordi aneurüsmid ja ainult ühel juhul toimub lokaliseerimine rindkere piirkonnas..

Aneurüsm on anuma patoloogiline laienemine kohtades, kus selle seinad on nõrgenenud. Kõrge vererõhu mõjul paisub anuma sein ja selle tagajärjel selle väljaulatuv osa. Oma kujul jagunevad aneurüsmid sakulaarseteks ja fusiformseteks koosseisudeks. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi tekkele. Mõnel juhul koguneb kaltsium aneurüsmaalsesse kotti ja anuma sein kaltsifitseerub, mis muudab selle habras ja eeldab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt neeruarteri väljalaskekoha all. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelunditele ja alajäsemetele ohtlikud. Kõige tavalisem komplikatsioon on emboolia. Selle käigus levib tromb aneurüsmaalsest kotist mööda anuma kulgu. Tekib trombi killustumine ja selle tükid levivad vereringe abil vaagnaelunditesse ja jäsemetesse. Verehüübe tükid võivad artereid blokeerida, põhjustades alajäsemete nekroosi. Kuid patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemine, mille tagajärjel tekib verejooks kõhuõõnde..

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil pole ilmseid sümptomeid, on tüsistustega mõned kaudsed tunnused, mida arutatakse allpool, kuid kõigepealt peatume haiguse põhjustel.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi areng on tingitud mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, mille korral anuma valendik kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See viib aordiseina dissektsioonini, habrasemad siseseinad on rebenenud ja välissein punnis, moodustades kooriva aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjused on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletikulised haigused, kaasasündinud sidekoehaigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasnevad aordi kahjustused.

Aneurüsmi arengu eelsoodumust täheldatakse üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kontrollimatu kõrge vererõhuga. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Oma osa mängib ka pärilik tegur, haiguse esinemine teistes pereliikmetes. On näidatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnel juhul on haigus praktiliselt asümptomaatiline, mistõttu see tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva moodustise olemasolul. Kõhuõõnes on pulsatsioon südamelöögi rütmis.

Mõnel juhul esineb korduv valu, mis on põhjustatud aneurüsmaalse koti survest seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib tekkida ka pärast söömist, vahelduv lonkamine tekib emboolia tõttu. Tugeva terava valu esinemine kõhus ja alaseljas on aneurüsmi purunemise sümptom. Komplikatsioonide korral on jalgades, nende kahvatus või tsüanoos valu, mis on põhjustatud arterite ummistumisest trombide tükkidega.

Sellised kõhuaordi aneurüsmi vähesed sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist varases staadiumis. 40% juhtudest avastatakse probleeme instrumentaaluuringute käigus, kahtlustades muid haigusi. Fluoroskoopia või aordi ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, just selliste uuringutega tuvastatakse see kõige sagedamini.

Uurimisel võib arst kahtlustada stetoskoobiga aneurüsmi. Kuulatakse pulsatsiooni ja müra, mis tuleneb verevoolust aneurüsmaalse moodustumise piirkonnas. Kuid sellist diagnoosi saab panna ainult siis, kui patsient ei kannata ülekaalust. Aneurüsmi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mis võimaldab täpsemalt määrata anuma kahjustuse suurust ja kuju, pärast mida arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenuuring on vähem informatiivne kui teised, see võimaldab aneurüsmi tuvastada ainult kaltsiumiladestuste abil, kuid sellise uuringuga ei ole võimalik täpselt teada selle suurust ega kuju.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi tavaline läbimõõt kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmaalne dilatatsioon võib oluliselt ületada lubatud piire, jõudes kriitiliste mõõtmeteni. Alla 5 cm pikendused on harva purunemisega täis, seega pole operatsioon vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei kao iseenesest, enamasti on aja jooksul vajalik kirurgiline sekkumine..

Haiguse progresseerumiseks ja aneurüsmaalse paisumise suuruse kasvamata peab patsient olema arsti järelevalve all, et vältida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Iga kuue kuu tagant tehakse ultraheli ja CT, et jälgida aneurüsmi seisundit ja suurust. Vererõhu korrigeerimine on kohustuslik, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegne uuring võimaldab patsiendi seisundit jälgida ja õigeaegselt kirurgilist sekkumist läbi viia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi suurusega 5 cm viiakse läbi ainult kiiresti. Selliseid laienemisi komplitseerib sageli rebenemine, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on rebenemine surmaga lõppenud. Kuid isegi viivitamatu sekkumise korral on suremus 50%. Seetõttu on niipea, kui kõhu aordi aneurüsmi sümptomid on tuvastatud ja diagnoositud, nii oluline jälgida ja soone edasise laienemise korral operatsioon õigeaegselt läbi viia..

Täna on kirurgilist ravi kahte tüüpi, kuid ainult arst saab patsiendi seisundit, elustiili ja muid tegureid arvestades otsustada, kumb neist patsiendile sobivam on. Mõlemat tüüpi kirurgiline ravi põhineb kunstliku anuma implanteerimisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud osas.

Kõhu aordi aneurüsmi traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist kunstliku anuma implanteerimist laienenud aordi sisse. Aorta ümbritseb implantaati justkui oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi kõhu sisselõike kaudu ja see võtab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodi korral on 90% opereeritud patsientidest soodne prognoos.

Teine raviviis on stent-graafiku endovaskulaarne sisestamine - spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest. See hoiab ära hõrenenud seina võimaliku rebenemise ja loob vereringe jaoks uue tee. Seda tüüpi operatsiooniga sisestatakse implantaat läbi kubeme punktsiooni. Reieluu anumate ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraafik avaneb ja moodustab normaalse verevoolu kanali. See operatsioon võtab 2 kuni 5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidele, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonide oht. Kuid selline ravi on vastunäidustatud neerude ja teiste organite arterite patoloogiaga patsientidel. Endoproteesimisel pole vanuse suhtes vastunäidustusi ja eakad patsiendid taluvad seda palju hõlpsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi seina kohalik punnis või hajutatud laienemine selle kõhu piirkonnas. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või ilmneda pulseerimise, erineva intensiivsusega kõhuvalu ja rebenenud aneurüsmiga - kõhuõõnesisese verejooksu kliinik. Aneurüsmi diagnoosimine hõlmab ülevaadet kõhuõõne röntgenpildist, kõhu aordi ultraheli, röntgenkontrast-angiograafia, CT. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmaalse koti avatud resektsioon koos välja lõigatud osa asendamisega sünteetilise proteesi või endoproteesimisega.

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid
  • Aneurüsmi rebenemise sümptomid
  • Diagnostika
  • Kõhu aordi aneurüsmi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuva osa kujul XII rindkere ja IV-V nimmelüli piirkonnas. Kardioloogias ja angiosurgias moodustavad kõhu aordi aneurüsmid kuni 95% kõigist aneurüsmaalsetest vaskulaarsetest muutustest. Üle 60-aastaste meeste seas diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Vaatamata võimalikule asümptomaatilisele kulgemisele on kõhu aordi aneurüsm kalduvus progresseeruma; keskmiselt suureneb selle läbimõõt 10% aastas, mis viib sageli surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemiseni ja rebenemiseni. Kõige tavalisemate surmapõhjuste loendis on kõhu aordi aneurüsm 15. kohal.

Põhjused

Uuringute andmetel on aordi aneurüsmide (aordikaare aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) peamine etioloogiline tegur ateroskleroos. Omandatud aordi aneurüsmide põhjuste struktuuris moodustab see 80-90% haiguse juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmide haruldasem omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aortoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reuma.

Kõhu aordi aneurüsmi järgneva moodustumise eelduseks võib olla fibromuskulaarne düsplaasia - aordi seina kaasasündinud alaväärsus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng on viimastel aastakümnetel toonud kaasa kõhu aordi jatrogeensete aneurüsmide arvu kasvu, mis on seotud angiograafia, rekonstruktiivoperatsioonide (aordi dilatatsioon / stentimine, trombembolektoomia, proteesimine) tehniliste vigadega. Kõhu või selgroo suletud vigastused võivad kaasa aidata traumaatilistele kõhu aordi aneurüsmidele.

Ligikaudu 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; aneurüsmi arengu risk suureneb proportsionaalselt suitsetamiskogemuse ja igapäevaste suitsetatud sigarettide arvuga. Üle 60-aastane vanus, meessugu ja pereliikmete sarnaste probleemide esinemine suurendavad kõhu aordi aneurüsmi riski 5–6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurüsmaalse koti kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenemisele vastuvõtlikumad kui sümmeetrilised ning aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm on suremus aneurüsmaalse koti rebenemisest ja kõhuõõnesisesest verejooksust 75%.

Patogenees

Kõhu aordi aneurüsmi arengus mängivad rolli aordiseina põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid.

Põletikuline reaktsioon aordiseinas tekib immuunreaktsioonina tundmatu antigeeni sissetoomisel. Samal ajal areneb aordiseina infiltreerumine makrofaagide, B- ja T-lümfotsüütidega, suureneb tsütokiinide tootmine ja suureneb proteolüütiline aktiivsus. Nende reaktsioonide kaskaad viib omakorda rakuvälise maatriksi lagunemiseni aordikihi keskmises kihis, mis avaldub kollageenisisalduse suurenemises ja elastiini vähenemises. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstilaadsed õõnsused, mille tagajärjel aordiseina tugevus väheneb.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutustega kaasneb aneurüsmaalse koti seinte paksenemine, intensiivse perianeurüsmaalse ja postaneurüsmaalse fibroosi esinemine, aneurüsmi ümbritsevate elundite sulandumine ja põletikulises protsessis osalemine.

Klassifikatsioon

Suurim kliiniline väärtus on kõhu aordi aneurüsmade anatoomiline klassifikatsioon, mille järgi eristatakse infrarenaalseid aneurüsme, mis paiknevad neeruarterite väljalaskeava (95%) all ja suprarenaalsed, lokaliseerudes neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuva kuju järgi eristatakse kõhu aordi sakulaarseid, hajusaid fusiformseid ja kihistunud aneurüsme; seina struktuuri järgi - tõesed ja valed aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jagatakse kõhu aordi aneurüsmid kaasasündinud ja omandatud. Viimasel võib olla põletikuvastane etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkuslik, süüfiline, nakkuslik-allergiline).

Kliinilise kulgu variandi kohaselt on kõhu aordi aneurüsm tüsistusteta ja keeruline (koorimine, rebenemine, tromboos). Kõhu aordi aneurüsmi läbimõõt viitab väikesele (3-5 cm), keskmisele (5-7 cm), suurele (üle 7 cm) ja hiiglaslikule aneurüsmale (läbimõõduga 8-10 korda suurem kui infrarenaalse aordi läbimõõt).

Tuginedes A.A. Pokrovsky jt. Kõhu aordi aneurüsmi on 4 tüüpi:

  • I - infrarenaalne aneurüsm, millel on piisavalt pikk distaalne ja proksimaalne kannus;
  • II - infrarenaalne aneurüsm, mille proksimaalne kannus on piisavalt pikk; ulatub aordi hargnemiseni;
  • III - infrarenaalne aneurüsm, mis hõlmab aordi ja niudearterite hargnemist;
  • IV - kõhu aordi infra- ja suprarenaalne (kokku) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi tüsistusteta kulgemisel ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel saab aneurüsmi juhuslikult diagnoosida kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafia, muu kõhu patoloogia diagnostiline laparoskoopia.

Kõhu aordi aneurüsmi kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on pidev või korduv valutav, tuim valu mesogastriumis või vasakus kõhus, mis on seotud kasvava aneurüsmi survega närvijuurtele ja põimikutele retroperitoneaalses ruumis. Valu kiirgab sageli nimmepiirkonda, sakraalset või kubeme piirkonda. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja valuvaigisteid. Valusündroomi võib pidada neerukoolikute, ägeda pankreatiidi või ishiasiks..

Mõned patsiendid märgivad valu puudumisel raskustunnet, kõhu paisumist või pulsatsiooni suurenemist. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kõhu aordi aneurüsmi mehaanilise kokkusurumise tõttu võib tekkida iiveldus, röhitsemine, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus..

Kõhu aordi aneurüsmaga uroloogiline sündroom võib olla põhjustatud kusejuha kokkusurumisest, neeru nihkumisest ja avaldub hematuria, düsuuriliste häirete korral. Mõnel juhul kaasneb munandiveenide ja -arterite kokkusurumisega munandites ja varikoceelides valulike sümptomite kompleksi areng.

Ishioradikaalsete sümptomite kompleks on seotud seljaaju või selgroolülide närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustavad seljavalud, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetes.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib areneda alajäsemete krooniline isheemia, mis ilmneb vahelduva lonkamise, troofiliste häirete sümptomitega.

Kõhu aordi isoleeritud dissekteeriv aneurüsm on äärmiselt haruldane; sagedamini on see rindkere aordi lahkamise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisega kaasneb ägeda kõhu kliiniline pilt ja see võib suhteliselt lühikese aja jooksul viia traagilise tulemuseni.

Kõhu aordi rebenemise sümptomite kompleksiga kaasneb iseloomulik triaad: valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, kollaps, suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliiniku tunnused määratakse rebenemise suuna järgi (retroperitoneaalses ruumis, vabas kõhuõõnes, alumise õõnesveeni, kaksteistsõrmiksoole 12, kusepõie).

Kõhu aordi aneurüsmi retoperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valu. Retroperitoneaalse hematoomi levimisega vaagnapiirkonnas kiirgub valu reide, kubemesse, perineumisse. Hematoomi kõrge asukoht võib simuleerida südamevalu. Aneurüsmi retroperitoneaalse rebenemisega vabasse kõhuõõnde valatud vere kogus on tavaliselt väike - umbes 200 ml.

Kõhu aordi rebenenud aneurüsmi intraperitoneaalse lokaliseerimisega areneb massiivse hemoperitoneumi kliinik: hemorraagilise šoki nähtused suurenevad kiiresti - naha terav kahvatus, külm higi, nõrkus, niit, sagedane pulss, hüpotensioon. Kõigis osades on terav kõhu turse ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi hajus sümptom. Löökriistad määratakse vaba vedeliku olemasoluga kõhuõõnes. Surm seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmi purunemisel toimub väga kiiresti.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre alumisse õõnesveeni kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpiline on alajäsemete turse. Lokaalsete sümptomite hulka kuuluvad valu kõhus ja alaseljas, pulseeriv moodustumine kõhus, mille kohal on kuulda süstoolset-diastoolset mühinat. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, mis põhjustab tõsist südamepuudulikkust..

Kui kõhu aordi aneurüsm puruneb kaksteistsõrmiksoole, tekib ootamatu kokkuvarisemise, verise oksendamise ja melenaga seedetrakti rohke verejooksu kliinik. Diagnostika osas on seda tüüpi rebenemist raske eristada seedetrakti muu etioloogiaga verejooksust..

Diagnostika

Mõnel juhul võimaldab kõhu üldine uuring, palpatsioon ja auskultatsioon kahtlustada kõhu aordi aneurüsmi olemasolu. Kõhu aordi aneurüsmi perekondlike vormide tuvastamiseks on vaja koguda põhjalikku ajalugu.

Õhukeste patsientide uurimisel lamavas asendis saab määrata aneurüsmi suurenenud pulsatsiooni läbi kõhu eesmise seina. Vasaku ülemise kõhu palpatsioonil ilmneb valutu pulseeriv tihe elastne moodustis. Auskultatsioon kõhu aordi aneurüsmi üle näitab süstoolset mühinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam meetod kõhuõõne uuringu radiograafia, mis võimaldab visualiseerida aneurüsmi varju ja selle seinu lubjastuda. Praegu kasutatakse USDG angioloogias kõhu aordi ja selle harude dupleksskaneerimist laialdaselt. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamise täpsus on peaaegu 100%. Ultraheli abil määratakse aordiseina seisund, aneurüsmi levimus ja lokaliseerimine ning rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab teil saada pildi aneurüsmi valendikust, kaltsifikatsioonist, dissektsioonist, kotisisesest tromboosist; tuvastada purunemise oht või täielik purunemine.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel aortograafiat, intravenoosset urograafiat, diagnostilist laparoskoopiat..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on kirurgilise ravi absoluutne näide. Radikaalne operatsioonitüüp on kõhu aordi aneurüsmi resektsioon, millele järgneb resektsiooniga ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia sisselõike kaudu. Kui niudearterid on seotud aneurüsmiga, on näidustatud kaheharuline aorto-niude protees. Avatud operatsiooni keskmine suremus on 3,8–8,2%.

Plaanilise operatsiooni vastunäidustused on hiljutised (vähem kui 1 kuu) müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioonikahjustus. Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise või rebenemise korral tehakse resektsioon vastavalt elutähistele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgia kaasaegsed vähetraumaatilised meetodid hõlmavad aordi endoproteetikat, kasutades implanteeritavat stendi siirdamist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis reieluuarteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni kulgu jälgib röntgenitelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurüsmaalse koti isoleerida, vältides seeläbi selle purunemise võimalust ja samal ajal loob verevooluks uue kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne trauma, operatsioonijärgsete komplikatsioonide väiksem risk ja kiire taastumine. Kuid kirjanduse andmetel täheldatakse endovaskulaarsete stentide distaalset migratsiooni 10% juhtudest..

Prognoos ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu veresoonte patoloogia. Suure aneurüsmi rebenemisest tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Pealegi sureb eelhaigla staadiumis 30–50% patsientidest..

Viimastel aastatel on südameoperatsioonides täheldatud märgatavat edasiminekut kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel: diagnostiliste vigade arv on vähenenud ja kirurgilisele ravile allutatud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see tingitud tänapäevaste pildistamisuuringute kasutamisest ja aordi aneurüsmi artroplastika kasutuselevõtust..

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu ärahoidmiseks peaksid ateroskleroosiga või perekonna anamneesiga inimesed regulaarselt kontrollima. Olulist rolli mängib ebatervislike harjumuste (suitsetamine) loobumine. Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsiendid vajavad veresoontekirurgi vaatlust, regulaarset ultraheli ja CT-d.