Põhiline > Arütmia

Südame aordi aneurüsm

Kategooria: aordi aneurüsm

Aordi haigused on kirurgilise vaskulaarse patoloogia struktuuris esimesel kohal ja kardiovaskulaarsete haiguste üldises struktuuris teisel kohal.

Aordi aneurüsmaalset suurenemist võivad põhjustada paljud tegurid ja see esineb peamiselt üle 45-aastastel inimestel.

Ebaselge, sageli aeglaselt kasvava kliiniku tõttu provotseerib haigus ägedaid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Südame aordi aneurüsm - mis see on?

Aordi aneurüsm on selle valendiku kahekordne või laiem osa. Patoloogiat põhjustab aordiseina kiudude hõrenemine ja venitamine, mis põhjustab süsteemseid ja vaskulaarseid haigusi.

Meeste esinemissagedus on 4–5 korda suurem kui naistel. Asümptomaatilist kulgu täheldatakse 15% -l patsientidest. Sõltumata protsessi lokaliseerimisest on kõik patoloogia tüsistused ägedad ja potentsiaalselt surmavad..

Esinemissagedus on 18-20 juhtu 100 000 elaniku kohta, aastane esinemissageduse kasv on 38%.

Programmi Tervislik eluviis aordi aneurüsmi kohta:

Põhjused, patogenees

Põhjustava teguri mõjul tekivad aordi seinas mittespetsiifilised düstroofsed nähtused. Düstroofsed muutused avalduvad järk-järgult hõrenemisena, vaskulaarseina dissotsiatsioonina ja pöördumatute fibrootiliste muutustena..

Mõjutatud piirkond venitatakse verevoolu mõjul, mis viib aordi läbimõõdu lokaalse suurenemiseni, mis on aneurüsm.

Põhjused:

  • Ateroskleroos;
  • Marfani sündroom;
  • Süüfilis;
  • Suitsetamine;
  • Süsteemsed haigused;
  • Vigastus;
  • Hüpertooniline haigus;
  • Aortoarteriit Takayasu.

Laeva laienemine toob kaasa ebanormaalse verevoolu ja selle akumuleerumise tekkiva väljaulatuva osa piirkonnas. Süsteemse verevoolu rikkumine põhjustab verevarustuse halvenemist ja siseorganite hüpoksiat.

Hapnik ja arteriaalne puudulikkus kutsuvad esile südame väljundi ja vererõhu refleksi kasvu, millel on aordile veelgi suurem patoloogiline mõju. Enamikul patsientidest toob see kaasa selle seina ägeda dissektsiooni või rebenemise..

Klassifikatsioon

Struktuuri järgi:

  • Tõsi - moodustub vaskulaarseinast;
  • Vale - moodustub hematoomist;
  • Delaminating.

Vormi järgi:

  • Difuusne (fusiform);
  • Asümmeetriline (sakulaarne).

Aordi aneurüsmi tüübid suuruse järgi:

  • Väike - kuni 3-5 cm;
  • Keskmine - 5-7 cm;
  • Suur - üle 7 cm;
  • Hiiglane - 10 korda suurem kui anuma läbimõõt.

Etioloogia järgi:

  • Kaasasündinud;
  • Traumajärgne (sealhulgas operatsioonijärgne);
  • Mitteinfektsioosne;
  • Mikroobne;
  • Aterosklerootiline.

Vooluga:

  • Asümptomaatiline;
  • Valus.

Lokaliseerimise järgi:

  • Tõusev osakond;
  • Kaar;
  • Kahanev jaotus (rindkere, kõhu).

Kardioloogia kinnitab järgmist statistikat: kõhu aordi osakaal kõigist haigusjuhtudest on 37%, tõusva aordi avaldumise tõenäosus on 23%. Ülejäänud 40% määratakse aordikaare, rindkere piirkonna, segatüüpide aneurüsmile.

RHK-10 kood ja lokaliseerimise sümptomid

LokaliseerimineICD-10 koodKliinikFunktsioonid:Eristavad tunnused
Aordi lahkav aneurüsm (rebenenud)I71.0Pallor, tahhükardia, õhupuudus, teadvusekaotusKokkuvarisemine, verine väljaheide, šokk, kliiniline surmKui see lokaliseeritakse tõusvas osas, kaasneb rebenemisega müokardiinfarkt, kaar - insult, laskuv osa - mesenteriaalne verejooks
Rindkere aordi aneurüsm, purunenud ja rebenemist mainimataI71.1, 171.2Valu rinnus, õhupuudus, kiire südametegevusPika kursuse korral võib kliinik kuludaValu imiteerib rindkere lülisamba osteokondroosi, pleuriiti või stenokardiat
Kõhu aordi aneurüsm, rebenenud ja rebenemist mainimataI71.3, 171.4Kõhu eesmise seina pulseerimine, naba lähedal asuv valu, mis pole seotud toidu tarbimisegaRebenemise korral on iseloomulik "ägeda kõhu" kliinik, verine väljaheide, uriini kadumineSagedane osalemine neeruarterite tasandil või hargnemine
Rindkere ja kõhu aordi aneurüsm, rebenenud ja rebenemist mainimataI71.5, 171.6Pulsatsioon rannanurga tasemel või selgroo küljelt, kõhuvalu valud, mis jäljendavad pankreatiitiIseloomustab kahjustuse suur ulatus ja kiire kihistumineKardialgia ja soolekoolikute rünnakud puhkeseisundis, väljaheidete häired, kõhu valulik palpatsioon
Täpsustamata lokaliseerimise aordi aneurüsm, rebenenud. Aordi rebend NOSI71.8Soolestiku verejooks, teadvusekaotus, kahvatus, tahhükardiaSee diagnoos on esialgne ja tehakse siis, kui aortograafiat pole läbi viidudKliinik võimaldab meil kahtlustada kõhupiirkonna aneurüsmi purunemist (sooleverejooksu, nimme turse), enamik patsiente sureb ravi alguses. Väljaulatuva osa lokaliseerimine määratakse postuumselt
Aordi aneurüsm, täpsustamata, rebenemist mainimata171.9Kliinikumi kustutamine või puudumine, mittespetsiifilised sümptomid (hüpertensiivsed kriisid, tahhükardia, näo punetus)See diagnoos on esialgne ja tuleb instrumentaalselt kinnitada.Võimalik, et pikaajaline asümptomaatiline kulg

Miks on haigus ohtlik??

Haiguse loomulik kulg toob kaasa järgmised tagajärjed:

  • Verevoolu rikkumine;
  • Siseorganite hapnikunälg;
  • Suurenenud trombi moodustumine;
  • Vaskulaarseina düstroofia ja lupjumine.

Õigeaegse ravi puudumise tagajärjel tekkivad aordi aneurüsmi tüsistused võivad olla südame elujõulisuse tagamisega seotud naaberlaevade pöördumatud nekrootilised muutused (gangreen, sepsis).

Sama ohtlik nähtus on verehüüvete moodustumine, mis on ulatuslike insultide ja isegi kohese surma sagedased põhjused. Muud tüsistused: dissektsioon, aordi haru trombemboolia, rebenemise tõttu verejooks siseorganitesse.

Lõhe

Aneurüsmi rebenemine on surmaga lõppenud kirurgiline komplikatsioon. Enne diagnoosi panemist sureb üle poole patsientidest. Reeglina põhjustab rebenemine rikkalikku soolestiku verejooksu ja kliinikus "äge kõht".

Sümptomite mittespetsiifilisus ei võimalda õigeaegselt diagnoosi panna. Aordist verejooks viib mõne sekundi jooksul teadvusetuks.

Isegi õigeaegse diagnoosi korral (vähem kui 15% juhtudest) sureb enamik patsiente ajurakkude isheemiasse 5-7 minuti jooksul.

Riskitegurid ja ohumärgid

  • Mees;
  • Vanus üle 45;
  • Pärilik eelsoodumus.

Aordi aneurüsmi iseseisvalt ära tunda on äärmiselt keeruline. Võttes arvesse kõiki riskitegureid, eriti vanemas eas, on väga oluline läbida rutiinsed uuringud, mis välistavad peamised riskid ja hoiavad ära aordi rebenemise.

Te ei pea isegi kõige ilmekamaid sümptomeid tähelepanuta jätma ja ennast ravima. Mõnikord võib ravimite kontrollimatu tarvitamine olukorda halvendada ja viia ettearvamatute tagajärgedeni..

Kuidas aordi aneurüsm avaldub ja milliste märkide abil saab selle tekkimise võimalust tuvastada? Haigusele viitavad sümptomid:

  • Kõhuseina nähtav pulseerimine;
  • Äge seljavalu ilma nähtava põhjuseta;
  • Sagedased hüpertensiivsed kriisid;
  • Naba või vasaku kõhu tuim, valutav valu ilmumine.

Nende märkide arenguga näidatakse ultraheli.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi uuring, objektiivne ja instrumentaalne uuring:

  • Uuring ja ülevaatus. Ajalugu - kaasnevad südame ja veresoonte haigused, trauma. Patsiendi rasvumine, tursed, näo punetus ja tursed, sundasend, õhupuudus võivad viidata patoloogiale;
  • Objektiivne uurimine. Palpatsiooniga avastatakse kõhus ümar pulseeriv moodustumine. Auskultatsioonil - pidev puhuv müra;
  • Radiograafia. Aordikaare kõverus, tõusva sektsiooni läbimõõdu laienemine, sümptom "munakoor" - märk aordi aneurüsmi lubjastumisest röntgenpildil;
  • EKG. Konkreetsed märgid puuduvad. Aordi aneurüsmi kaudsed sümptomid EKG-l - suurenenud R-laine pinge, tahhükardia, üksikud ekstrasüstolid, arütmia;
  • Ultraheli. Meetod aitab tuvastada aordiseinaga seotud ja vedelikuga täidetud väljaulatuvat osa, kuid ei erista seda teistest vedeliku moodustistest (tsüstidest);
  • Aortograafia. "Kuldstandardi" diagnostika, mis võimaldab määrata moodustise suurust, läbimõõtu, kihistumise astet ja rebenemise ohtu;
  • CT (MRI) - aordi aneurüsmi suhtelise positsiooni hindamine neerude veresoonte suhtes, ümbritsevate kudede perifeerse turse tuvastamine, verejooksu määr rebenemisel.

Ravi

Aneurüsmide uurimist ja ravi teostavad kardioloogid ja südamekirurgid, kes viivad läbi täieliku diagnoosi ja jälgivad patsiendi seisundit.

Ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Näidustus konservatiivseks raviks - kuni 5 cm hariduse läbimõõduga kaebusi pole.

Kuidas ravida ravimitega?

Ravi hõlmab selliste ravimite võtmist, mis võivad mõjutada veresoonte seinu, suurendades nende elastsust. Kõige sagedamini süstitakse ravimeid intramuskulaarselt sügava süstimise teel.

Teraapia sisaldab:

  • Hüpertensiivsete ravimite võtmine;
  • Kaasuvate haiguste ravi;
  • Trombi kontroll (trombotsüütidevastased ained);
  • Dünaamiline vaatlus (ultraheli).

Antikoagulandid ja glükosiidid aitavad kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele, tugevdades aordi seinu, takistades aneurüsmi suurenemist.

Kirurgia

Näidustused:

  • aneurüsmi pindala kiire suurenemine, läbimõõt ületab 5 cm;
  • progresseerumise tunnused ultraheli järgi;
  • dissektsioon, aordi purunemine ja sisemine verejooks;
  • trauma, mille tagajärjel pigistab rindkere aneurüsmi, jättes südame normaalseks verevarustuseks.

Operatsioonivajadust potentsiaalselt tähistavad märgid on ägeda kõhuvalu, kollaps, vererõhu järsk langus.

Operatsioonide tüübid:

  • Avatud - kahjustatud piirkonna resektsioon koos proteesi paigutamisega;
  • Endovaskulaarne - proteesi paigaldamine kõhuõõnde avamata.

Operatsioon viiakse läbi südame-kopsu masina ühendamise teel.

Toimimisalgoritm:

  1. Üldanesteesia (anesteesia);
  2. Kõhuõõne avamine (keskjoone laparotoomia);
  3. Aordi kahjustatud piirkonna eraldamine;
  4. Väljaulatuva osa seina detailse uurimisega, trombootiliste masside eemaldamine;
  5. Mõjutatud ala ekstsisioon;
  6. Proteesi paigaldamine;
  7. Kõhuseina õmblemine.

Aordikaare aneurüsmiga tehakse Borsti järgi operatsioon - südame aordi kõigi osade samaaegne proteesimine poolringikujulise proteesiga ("elevanditüvi").

  1. Pärast rinnaõõne avamist lõigatakse rindkere aordi ülemine osa.
  2. Protees kastetakse seestpoolt ja õmmeldakse pideva õmblusega oma anuma seinale.
  3. Seejärel tõmmatakse osa proteesist tagasi, sellesse lõigatakse auk välja ja kaare harudega tehakse anastomoos.
  4. Operatsioon lõpeb aordiseina õmblemisega.

Mida peetakse parimaks meetodiks?

Intravaskulaarne proteesimine on tunnistatud ohutumaks ja tõhusamaks meetodiks - operatsioon proteesistentide paigaldamiseks läbi reiearteri valendiku..

See sekkumine viiakse läbi ilma kõhuõõnde avamata, see viitab madalale traumale ja vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Prognoosid ja eeldatav eluiga

Prognoos on suhteliselt ebasoodne. Kavandatud sekkumiste korral on suremus 3-5%, hädaolukordades 45%. Taastusravi komplitseerib kaasuvate haiguste esinemine.

Kui kaua te pärast operatsiooni elate? Keskmine eluiga määratakse arteriaalse hüpertensiooni aktiivse raviga, mida vähendatakse keskmiselt 3–5 aastat.

Elukvaliteet väheneb pika taastumisperioodi, kõrge operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski tõttu.

Kuidas elada aordi aneurüsmaga?

Patsiente jälgivad kogu elu kardioloog ja südamekirurg. Peaksite välistama halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, ülesöömine), aktiivselt ravima kaasuvaid haigusi.

Dieet põhineb veresuhkru ja kolesterooli taset tõstvate toitude kõrvaldamisel. Soola päevast kogust vähendatakse 3 g-ni päevas. Välja arvatud küpsetised, marinaadid, praetud ja konserveeritud toidud.

Kas ma saan sporti teha? Aktiivne sportimine pole soovitatav, kuna see tekitab vigastusi. Soovitav on võistluskõnd.

Kas nad võtavad armees koos südame aordi aneurüsmaga? Haigus on ajateenistuse vastunäidustus.

Puue

Näidustused puude tuvastamiseks määratakse individuaalselt. Puuderühma mõjutavad kriiside arv aastas, komplikatsioonid ja operatsiooni tulemused. Patoloogia kombinatsioon sagedaste hüpertensiivsete kriisidega (vähemalt 12 aastas) on näidustus 3. rühma määratlemiseks.

Kas ma saan töötada? Säilitatakse patsientide töövõime ilma tüsistusteta. Patsientidele soovitatakse ohutuid töövorme, mis pole seotud stressi, vigastuste, äärmuslike tingimustega..

Rasedus

Rasedate naiste haiguse kulgu komplitseerib veremahu suurenemine ja südame suurenenud stress. Seda silmas pidades soovitatakse haigetel naistel ravi läbi viia raseduse planeerimise etapis..

Kui raseduse ajal tuvastatakse patoloogia, luuakse dünaamiline vaatlus (ultraheli).

Kirurgiline endovaskulaarne sekkumine viiakse läbi 1-2 trimestril.

Kliinilised ja riiklikud juhised

Kinnitatud diagnoosiga patsientidel soovitatakse:

  • Kardioloogi registreerimine;
  • Hooajaliste infektsioonide ennetamine;
  • Kaasuvate haiguste ravi;
  • Vererõhu kontroll ja kriiside ennetamine;
  • Ultraheliuuring vähemalt 2 korda aastas, aortograafia - vähemalt 1 kord aastas;
  • Veresuhkru, naatriumi ja kolesterooli taseme laboratoorne skriining, hüübimisuuring;
  • Iga-aastane rindkere röntgen.

Aordi aneurüsm on üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi, mis on põhjuslikult seotud arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosiga. Patoloogia on tüüpilisem vanemale vanuserühmale, 15-20% juhtudest on see varjatud. Kui leitakse haiguse sümptomeid, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole. Õigeaegne kirurgiline ravi hoiab ära vaskulaarseina rebenemise ja surma.

Kasulik video

Nüüd teate, kuidas aordi aneurüsmi diagnoosida ja millised meetodid aitavad kindlaks määrata selle tüübi ja asukoha, millest see pärineb ja kuidas seda ravitakse. Lõpuks soovitame vaadata videot selle haiguse kohta:

Eluohtlik seisund: mis on aneurüsmi ja aordi lahkamine?

Aordi dissektsioon areneb igal aastal 5000 aneurüsmaga patsiendil. Haigus on kirurgiline patoloogia, 4 korda sagedamini...

Kuidas päästetakse elu, kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb?

Rebenemine on kõhu aordi aneurüsmi üks levinumaid komplikatsioone. Patoloogiat eristab äge kulg, iseloomulik kliinik ja kõrge suremus....

Haigus, mis on edukalt maskeeritud - tõusva aordi aneurüsm

Tõusva aordi aneurüsm on aordi algosa piiratud laienemine, mis on põhjustatud selle seina kihtide venitamisest, ICD-10 koodid - I71.0,...

Ravi prognoos on soodne: mis on aordikaare aneurüsm ja kuidas sellega toime tulla?

Aordikaare aneurüsm on aordi lokaalne laienemine üle 3 cm läbimõõduga vasakpoolse unearteri ja alamklavia päritolust.

Rindkere aordi aneurüsmade diagnoosimise ja ravi kaasaegsed lähenemisviisid

Rindkere aordi aneurüsm on rindkere aordi valendiku piiratud laienemine üle 50% normist (läbimõõduga üle 3 cm)....