Põhiline > Verejooks

Aordi lahkav aneurüsm

Aorta on inimese keha suurim anum ja transpordib verd otse südamest. Kuna kogu vere maht läbib seda 1-2 minutiga, võib vereringesüsteemi selle osa kahjustus ja patoloogia põhjustada peaaegu kohese surma. Üks 70% juhtudest äkksurma põhjustav haigus on aordi dissektsioon. Selle peamine raskus seisneb sümptomite täielikus puudumises varases staadiumis ja suutmatuses eluohtlikke tüsistusi kiiresti peatada.

Põhjused

Aordi dissektsiooni peamine põhjus on veresoonte elastsuse kadu oluliste rakuliste muutuste taustal. Vaskulaarsed koed kaotavad oma tugevuse ja elastsuse ning hävivad tsükliliselt suureneva ja langeva vererõhu tõttu. Haigus areneb aeglaselt ja protsess lõpeb aordi purunemisega, mille põhjuste ja sümptomitega on enamasti tuttavad ainult arstid.

Statistika kohaselt on enamik aordiseina irdumise juhtumeid kaasasündinud ja ainult 20% patsientidest on omandanud patoloogilised muutused.

Aordi dissektsiooni arengumehhanism on anuma sisemise voodri - intima - hävitamine. Veri tungib selle ja lihaskihi vahele ning selle rõhu all eraldub keskmine kiht välisest seroosmembraanist järk-järgult. Kuna viimasel on väike paksus, võib iga veretõuge provotseerida rikkaliku verevalumiga anuma purunemist ümbritsevatesse kudedesse..

Nagu kõhu aordi aneurüsm, toimub dissektsioon suures veretorus koos arteriaalse vererõhu tõusuga. Selle muutuse põhjused võivad olla kaasasündinud anomaaliad:

  • aordi lokaliseeritud kitsendamine (koarktatsioon) on kaasasündinud haigus, millel on väljendunud sümptomid, mis võimaldab tuvastada kihistumist varases staadiumis;
  • aordiklapi stenoos on klapisüsteemi ühendus-, lihas- või juhtimisstruktuuride kaasasündinud patoloogia;
  • veresoonte süsteemi geneetilised transformatsioonid - Morphani sündroom, Ehlers ja teised.

Omandatud patoloogiate arv, mis võib põhjustada aordiosa dissektsiooni, on arvukam. Need on jagatud kolme tingimusrühma:

  1. Traumaatiline. See hõlmab tingimusi, mille tõttu oli aordi sisekihile või kõigile selle kihtidele füüsiline mõju: rindkere muljumised, läbitungivad haavad, murdunud ribid, ebaõnnestunult minimaalselt invasiivne sekkumine kateetri sisseviimisega aordisse, kirurgiline sekkumine anuma asukoha lähedal.
  2. Seotud süsteemsete haigustega. See hõlmab veresoonte funktsionaalsust mõjutavaid süsteemseid patoloogiaid: rasedate varajane või hiline toksikoos, hüpertensioon, autoimmuunhaigused.
  3. Seotud aordi patoloogiatega. Sellesse rühma kuuluvad põletikulised ja nakkuslikud vaskulaarsed haigused, eriti aortiit, samuti aordi aterosklerootilised muutused ja aneurüsmid.

Omandatud dissektsiooni korral kustutavad või varjavad patoloogia tunnused põhihaiguse sümptomid enamikul juhtudel. Seetõttu õnnestub arstidel neid diagnoosida ainult kiire progresseerumisega..

Patoloogia klassifikatsioon

Aordi dissektsioonide ametlik klassifikatsioon jagab patoloogia erinevate kriteeriumide järgi: lokaliseerimine, anuma seinte kahjustuse määr. Kirurgid kasutavad seda kliinilise juhtumi lihtsamaks kirjeldamiseks ja ravitaktika edasiseks valimiseks..

Lokaliseerimise järgi jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse (vastavalt De Beyki andmetele):

  1. Esimene tüüp on laeva ulatuslik lahkamine piirkonnas alates tõusvast kuni kõhu aordini. Seda peetakse kõige raskemaks pika pikkuse tõttu. Sellega kaasnevad spetsiifilised sümptomid, seetõttu diagnoositakse seda varem kui teisi sorte.
  2. Teine tüüp on piiratud patoloogia, mis mõjutab kasvavat aordi ja kaare. Kahjustuse piiratud ala tõttu kaasnevad sellega kerged sümptomid, kuid seda opereeritakse üsna lihtsalt, kuna opereerimisväli on hästi visualiseeritud.
  3. Kolmas tüüp - hävitamisala on piiratud ainult laskuva aordiga. Haigusega ei kaasne sümptomeid enne aordi seina rebenemist lõppstaadiumis.


Patoloogilise protsessi astme ja kestuse järgi eristatakse kolme tüüpi aordi dissektsiooni:

  • äge - intima esmane hävitamine ja edasine hävitav protsess 1-2 nädala jooksul;
  • alaäge - anuma sügavam dissektsioon, mis toimub 2 nädala jooksul ja kestab kuni 2 kuud;
  • krooniline - veresoone seina tugev muutmine koos suure purunemisohuga kestab kuni kuus kuud.

Enam kui 70% patsientidest seisavad esimese 10 päeva jooksul pärast patoloogilise protsessi algust silmitsi eluohtlike dissektsiooni komplikatsioonidega. Vähem kui 1% patsientidest jääb ellu kuni üleminekuni kroonilisele staadiumile.

Sümptomid sõltuvalt kujust

Lahkuvate aordi aneurüsmide korral ei sõltu sümptomid praktiliselt destruktiivse protsessi lokaliseerimisest. See tähendab, et kõik haiguse tüübid on ligikaudu ühesugused. Ainsaks dissekteeriva aordiseina kliiniliste tunnuste erinevuseks on sümptomite intensiivsuse aste, mille abil saab arst kindlaks teha, kas olukord on salliv

Meditsiiniline hädaolukord

Aordi dissektsiooni ägeda ilmnemisega ilmnevad kliinilised ilmingud maksimaalselt. Peamised sümptomid, mis lubavad haigust kahtlustada, on:

  • vererõhu järsk hüpe 30-50 punkti võrra koos näitajate spontaanse edasise langusega kriitiliselt madalale;
  • terav, väljakannatamatu valu rinnaku taga, lokaliseeritud abaluude vahel või kaela all asuvas piirkonnas, millega kaasneb rõhu- ja lõhkemistunne, lumbago;
  • tahhükardia, millega kaasneb ärevustunne, ägeda õhupuuduse tunne.
  • teadvuse hägustumine, õhupuudus, külm higi, kahvatus ja sinine nasolabiaalne kolmnurk.

Loetletud sümptomeid leidub kõigil patsientidel erinevates variatsioonides. Haruldasemad dissektsiooni nähud, mis vajavad kiiret sekkumist, kutsuvad arstid perifeerset verevarustust, soolehaigusi, mööduvaid isheemilisi rünnakuid ja korduvat minestust.

Krooniline vorm

Kroonilise dissektsiooni sümptomid kustutatakse ja kahe päeva jooksul järk-järgult tugevnevad. Esialgsel etapil kaebab patsient ebamugavust rinnaku piirkonnas. Lisaks kergest, kuid pidevast survest ja valulikkusest kaela alumises osas või abaluude vahel on ta mures:

  • vale tung roojamiseks;
  • soolehaigused (kõhupuhitus, iiveldus);
  • kähedus kuni hääle täieliku kadumiseni;
  • õhupuudus, silmade tumenemine;
  • perifeerne turse, mis on eriti märgatav jalgadel;
  • limaskestade kahvatus, sõrmeotste valgendamine.

1-2 päeva pärast tekib hädaolukord, millega kaasnevad asjakohased sümptomid.

Ligikaudu 40% kroonilise patoloogiaga patsientidest sureb enne diagnoosi, umbes 60% - esimese 7 päeva jooksul pärast arsti poole pöördumist, umbes 80% - kuu jooksul.

Diagnostika

Kui ilmnevad dissekteeriva aordi aneurüsmi tunnused, tuleb diagnoos läbi viia mõne tunni jooksul. Kõige olulisemat rolli mängib patsiendi kõigi sümptomite kirjeldus ja nende ilmnemise täpse aja näitamine. Juba nende põhjal saab arst teha esialgse diagnoosi ja määrata uuringud, et teha kindlaks kihistumise lokaliseerimine ja hävitava protsessi leviku ulatus. Selleks kasutage:

  • rindkere ja kõhu röntgen;
  • ultraheliuuring;
  • Rindkere ja kõhu MRI (teist võimalust kasutatakse, kui kahtlustate 1. tüüpi haigust).

Lisaks kasutavad nad klassikalisi võtteid: auskultatsioon, mis võimaldab tuvastada siinusmurrusid, kõhuõõne ultraheli.

Ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise kõrvaldamiseks on ainult üks tõhus meetod - operatsioon. Operatsioon viiakse läbi kohe pärast diagnoosi seadmist ja hävitava protsessi lokaliseerimise määramist.

Meditsiinis on teatatud üksikutest juhtudest, kui mitme aasta jooksul oli võimalik patsiendi seisundit stabiliseerida ja aordi dissektsiooni kontrollida. Need ainulaadsed olukorrad võimaldasid probleemi varane tuvastamine..

Lahkamist ravitakse anuma hävitatud osa proteesimisega. Sekkumine viiakse läbi avatud viisil, olenemata kimbu lokaliseerimisest. Esialgsel etapil luuakse täiendav verevarustuse haru, mis võimaldab verd suunata kihistunud ala ümber. Seejärel vaskulaarne kirurg eemaldab aordi muudetud fragmendi ja paigaldab oma kohale transplantaadi - proteesi vastavalt selle omadustele ja suurusele, korrates eemaldatud toru. Operatsiooni lõpus eemaldatakse möödaviigu kunstlik anum.

Operatsioon ei taga aordi dissektsiooni kaotamist, kuna etioloogilised tegurid, see tähendab haiguse põhjused, püsivad. Nende negatiivse mõju nõrgendamiseks aordi seintele postoperatiivsel perioodil algab eluaegne konservatiivne ravi. See seisneb ravimite kompleksi võtmises:

  • beetablokaatorid, kaltsiumikanali antagonistid ja AKE inhibiitorid vererõhu stabiliseerimiseks;
  • kardioprotektorid ja südameglükosiidid südame löögisageduse stabiliseerimiseks;
  • statiinid aterosklerootiliste muutuste ennetamiseks;
  • trombotsüütidevastased ained verehüüvete vältimiseks.

Prognoos pärast sekkumist ja soovituste järgimisel on soodne 90% patsientidest, samas kui ravi puudumisel õnnestub ainult 15% elada kauem kui aasta.

Ärahoidmine

Rindkere aordi ja teiste vereringesüsteemi osade dissekteeriva aneurüsmi esinemist on võimalik vältida ainult haiguse omandatud vormide olemasolul. Geneetilised ja kaasasündinud anomaaliad ei võimalda vältida patoloogia esinemist.

Sellise ohtliku ja kiiresti areneva haiguse vältimiseks piisab sellest, kui jätta elust välja tegurid, mis võivad veresoonte seisundit negatiivselt mõjutada:

  • vabaneda halbadest harjumustest - suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • võtke ravimeid ainult arsti ettekirjutuse järgi ja kokkulepitud annustes;
  • vältige tugevat stressi ja liigset füüsilist koormust, samuti välistage hüpodünaamia;
  • kinni pidama tervisliku toitumise põhimõtetest.

Patsientidele, kellel on diagnoositud ja eemaldatud lahatud aneurüsm, on koostatud rangemad kliinilised juhised. Lisaks erilisele dieedile, kus on vähe soola ja tahkeid rasvu, peavad nad kuus kuud vältima igasugust füüsilist tegevust. Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni on isegi kodune tegevus järsult piiratud. Pärast taastumist peate pidevalt võtma ravimeid, regulaarselt külastama arsti ja läbima uuringuid.

Tüsistused

Kõhu ja rindkere aordi purunemise peamiseks põhjuseks peetakse anuma seina dissektsiooni. See seisund on võtmetähtsusega, see tähendab haiguse kõige tavalisem komplikatsioon ja seda diagnoositakse 70% -l patsientidest, kellel pole õigeaegselt tuvastatud patoloogiat. Alates aordi rebenemisest kulub massiivse verekaotuse tõttu suremiseks 2–5 minutit. Patsiendi kiireim surm saabub siis, kui tekib südame aordi rebend.

Lahkamise vähem levinud tagajärjed on ajuinsult või müokardiinfarkt. 20% juhtudest toimub veresoonte anomaaliate avastamine alles pärast nende avaldumist. Patoloogia kõige vähem levinud tüsistuste hulka kuulub asüstoolia - äkiline südameseiskus.

Aordi lahkav aneurüsm

Aordi lahkav aneurüsm on suurenenud aordi sisemise voodri kahjustus, millega kaasnevad hematoomide ilmnemine ja vale ava. Seda haigust iseloomustab erineva pikkusega aordiseinte pikisuunaline eraldamine. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat sageli lühendatumaks versiooniks - "aordi dissektsioon".

Sageli võib aort dissekteerida kõige hemodünaamiliselt kõige nõrgemates kohtades, mis hõlmavad tõusva aordi piirkonda, aordikaart ja laskuvat tsooni. Kardioloogias kuulub aneurüsm raskete patoloogiate rühma, mis võib põhjustada märkimisväärseid ebamugavusi ja ohustada inimese elu. Arstile enneaegse pöördumise korral võib patsiendil tekkida aordi rebenemise, ägeda isheemia verejooks.

Reeglina areneb haigus vanematel inimestel, kes on juba üle 60 aasta vanad. Arstid diagnoosivad patoloogiat meestel sagedamini kui naistel. Mida suurem on aneurüsmi suurus inimesel, seda progresseeruvamalt see kasvab ja seda tõenäolisemalt rebeneb. Vastavalt suureneb rebenemise oht aneurüsmi suurusest, mis võib olla mitu korda suurem kui aordi valendiku tavaline läbimõõt.

Etioloogia

Aneurüsmi kihistumisele aitavad kaasa erinevad põhjused. Peamine haiguse arengut põhjustav tegur on ateroskleroosi kahjustused seintele. Selle patoloogiaga hakkavad inimese aordis moodustuma spetsiifilised naastud, mis võivad olla provotseerivad tegurid. Need kasvajad koosnevad kolesteroolist, kaltsiumist ja kiulisest koest. Ateroskleroosi progresseerumisel suureneb naastude arv, mis viib anuma valendiku vähenemiseni. Selle tagajärjel kaotavad seinad oma elastsuse ja muutuvad nõrgemaks. Samuti tuvastavad arstid muid tegureid, mis põhjustavad aordi lahkamise aneurüsmi:

  • ülekaal;
  • pärilikkus;
  • vererõhu tõus;
  • nikotiini kasutamine.

Patoloogia võib areneda mitmesuguste muude haiguste mõjul. Järgmiste haigustega inimestel võib olla suur aneurüsmi tekkimise võimalus:

Üsna harva diagnoositakse vaevusi mehaaniliste kahjustuste tõttu..

Klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioon seisneb haiguse tüüpide määramises vastavalt haiguse kulgemisele ja haiguse lokaliseerimisele. Esimese kriteeriumi kohaselt tuvastasid arstid üsna tingliku süstematiseerimise, mis jaguneb järgmisteks vormideks:

  • krooniline - võib kesta kuid;
  • alaäge - protsess kestab umbes 4 nädalat;
  • äge - surm saabub paar tundi pärast ägenemist.

Haiguse asukoha järgi koosneb haiguse klassifikatsioon 3 tüübist:

  • 1. tüüp - kihistumine toimub tõusva aordi piirkonnas ja sujuvalt läbib rindkere ja kõhu piirkonda;
  • 2. tüüp - kahju lokaliseeritakse ainult tõusvas osakonnas;
  • 3. tüüp - laskuvast tsoonist läheb kahjustus kõhu aordi piirkonda.

Sümptomid

Patoloogia kliinilise pildi väljatöötamisel eristavad arstid kahte moodustumise etappi. Aordi aneurüsmi lahkamisel algstaadiumis avaldub haigus kolmes ülalnimetatud haigusvormis - äge, alaäge, krooniline.

Patsiendi seinte eraldamise ägeda rünnaku korral ületatakse järgmised sümptomid:

  • valu rinnus, seljas või kõhus;
  • kaelale ja kätele võivad kiirata valud;
  • suurenenud äkiline valu koos hääbuva toimega, mis samuti kiiresti lahvab;
  • esimese tunni jooksul tõuseb patsiendi vererõhk ja seejärel oluliselt langeb;
  • valulikud rünnakud võivad avalduda rändava, lainetava, püsiva iseloomuna;
  • ärevus;
  • areneb aordi puudulikkus;
  • südamepuudulikkus progresseerub;

Kooriv aordi aneurüsm on vaevus, mille korral valu kiiresti taandub, kuid see võib esile kutsuda vererõhu refleksi languse ja minestamise. Mõne aja pärast hakkab patsient ületama tugevaid põletusvalusid rinnaku, käte, kaela, abaluude piirkonnas. Ägenemise hetkedel ilmnevad patsiendil ka muud sümptomid: kuiv köha, õhupuuduse tunne, vererõhu langus, kollaps.

Diagnostika

Seina kihistumisega on aordi aordi haiguse arengut võimalik kindlaks teha ainult instrumentaalse uurimisega. Patoloogia arengu põhjuse täpseks määramiseks määratakse patsiendile selliste meetoditega uuring;

  • Ultraheli;
  • EKG;
  • radiograafia;
  • tomograafia;
  • angiograafia.

Tänu EKG uuringule saab arst välja jätta müokardi isheemia, mis provotseerib ka valulikke aistinguid rinnus. Radiograafia aitab tuvastada järsuid muutusi anuma struktuuris - valendiku ja ülemise mediastiiniumi suurenemine, kontuuride muutus, pleuraefusiooni esinemine, pulsi vähenemine laienenud osas.

Patsiendile määratakse vererõhu pidev jälgimine, uriinieritus ja EKG muutuste jälgimine. Aneurüsmi progresseerumise dünaamika ja vedeliku olemasolu kindlaksmääramiseks perikardi ja pleuraõõnsustes tehakse patsiendile röntgenikiirgus.

On oluline läbi viia tomograafia, et avastada intramuraalne hematoom, rindkere aordi aterosklerootiliste haavandite tungimine.

Haiguse diagnoosimisel on oluline läbi viia ka diferentsiaaluuring ja eristada koorivat aneurüsmi sellistest vaevustest:

  • müokardiinfarkt;
  • mesenteersete veresoonte oklusioon;
  • neerukoolikud;
  • äge koletsüstiit;
  • neerude infarkt;
  • aordi trombemboolia;
  • aneurüsm ilma seinte eraldamiseta;
  • mediastiinumi kasvaja.

Ravi

Kui patsiendil on diagnoositud kõhu- või rindkere aordi aneurüsm, siis määratakse talle teraapia sõltuvalt dissektsiooni tüübist ja tagajärgede olemasolust.

Narkoteraapiat kasutatakse mitmesuguste aneurüsmide raviks. Ravimid on haiguse alguse sümptomite ja põhjuste kõrvaldamise esialgne etapp. Seejärel määratakse patsiendile aortograafia ja operatsioon.

Raviravi põhineb järgmistel eesmärkidel:

  • aordi edasise dissektsiooni arengu ennetamine;
  • hemodünaamika ja homöostaasi normaliseerimine;
  • vererõhu näitajate langus.

Arstid määravad patoloogia ravi selliste rühmade ravimitega - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, nitroglütseriin.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, määratakse patsiendile operatsioon. See põhineb asjaolul, et aordi kahjustatud piirkonna resektsiooni tegemiseks kõrvaldage valevalend ja taastage aordi kahjustatud osad. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutavad arstid proteesimist või eemaldavad ala defektiga ja õmblevad terve aordi otsad.

Kirurgilise abi erakorraline osutamine on vajalik ainult neile patsientidele, kellel on aordi rebenemise oht - raske veresoonte puudulikkuse, progresseeruva dissektsiooni, sakulaarse aneurüsmiga, konservatiivsete meetoditega ebaefektiivne ravi. Samuti pakutakse kiiret kirurgilist abi, kui patsiendil on perikardi või pleuraõõnes verejooks.

Sageli tehakse selliseid toiminguid kunstliku ringluse abil. Pärast kirurgilise ravi läbiviimist alustab patsient haiglas taastusravi etappi.

Tüsistused

Tüsistused võivad tekkida, kui dissekteeriv aordi aneurüsm areneb liiga kiiresti või patsient pöördub arsti poole liiga hilja. Haiguse kõige sagedasemate tagajärgede hulka kuuluvad sellised patoloogiad - müokardiinfarkt, insult, sageli - aneurüsmi purunemine ja surm.

Prognoos

Selle diagnoosiga inimeste jaoks võib tulemus olla halb. Suur osa patsientidest sureb operatsiooni ajal või taastumisperioodil. Arstid on leidnud, et kui operatsioonilaual on äge aneurüsm erakorralise raviga, saab surm 25% juhtudest ja haiguse kroonilise vormi ravimisel 17% juhtudest..

Ärahoidmine

Aordi lahkav aneurüsm on haiguse raske vorm, mida on oluline ära tunda juba arengu alguses. Vaevuste tõenäosuse vähendamiseks soovitatakse arstidel vererõhu näitajaid perioodiliselt kontrollida. Kui patsiendil on veres kõrge lipiidide sisaldus, siis ennetuslikel eesmärkidel määratakse talle dieediteraapia ja lipiidide taset langetavad ravimid.

Samuti soovitavad arstid kõigil inimestel sporti teha, jälgida oma toitumist ja järgida tervislikke eluviise..

Aordi lahkav aneurüsm: klassifikatsioon, sümptomid ja põhjused, ravi ja eluprognoos

Ja vaskulaarsete struktuuride natoomilised defektid kujutavad endast tohutut ohtu patsiendi tervisele ja elule. Sisaldab heterogeenset patoloogiliste protsesside rühma.

Probleem on selles, et enamikul neist häiretest on varjatud, loid kulg ja sümptomid ei erine..

Teatud hetkeni on probleemi tuvastamine võimatu, kui pöörate tähelepanu ainult subjektiivsetele tunnetele. Vajalik on kvaliteetne instrumentaalne diagnostika.

Aordi lahkav aneurüsm on anuma sisemiste kihtide terviklikkuse rikkumine ja seejärel voodri täielik hävitamine koos patsiendi massiivse verejooksu ja surmaga mõne sekundi jooksul.

Protsessi sagedus või esinemine on minimaalne, praktikas ei leita enam kui 1% sellise kohutava diagnoosiga patsientidest.

Üldine suremus on isegi patoloogia varajase avastamise korral lähedal 40% -le. Mis on seotud kirurgilise korrigeerimise mõningate raskustega (näiteks defekti ebaõnnestunud lokaliseerimine või piirkondade mitmekordne kaasamine).

Arengumehhanism

Aordi lahkav aneurüsm on keeruka päritoluga. See ei puuduta ühte tegurit, vaid tervet rühma orgaanilise plaani rikkumisi.

On äärmiselt haruldane, et see on esmane patoloogia. Palju sagedamini räägitakse sekundaarsest tüübist, see on selline, mis on tingitud kolmandate isikute haigustest. Kokku on selle probleemi tekkimiseks kolm mehhanismi..

Esimene puudutab rõhu suurenemist süsteemis. Vererõhu näitajate muutus põhjustab veresoonte kiiret kulumist, verevoolu kvaliteet langeb ja algavad degeneratiivsed protsessid.

Aordi sisemine vooder ja lihaskiht on hõrenenud, välimine kest pole kohandatud raskete koormuste talumiseks.

Teine oluline mehhanism on ateroskleroos. Reeglina puudub sellel iseseisev tähendus ja see käib koos vererõhu tõusuga, mis on arusaadav.

Aordi valendiku blokeerimine kolesteroolilaiguga või suurima arteri stenoos (kitsenemine) viib normaalse verevoolu võimatuseni.

Keha reageerib sellistele takistustele südame aktiivsuse ja rõhu suurenemisega. Mis viib arusaadavatel põhjustel veresoonte düstroofia, seinte hävimise ja seina väljaulatumise tõenäosuse suurenemiseni.

Kolmas mehhanism on autoimmuunse päritoluga. Võimalikud põletikulised protsessid aordi sisekihis, seinte otsene hävitamine. Samuti tekib valendiku armistumine, fibriini nööride moodustumine, mis takistab normaalset verevoolu.

Edasi toimub protsess identse skeemi järgi. Rõhu tõus süsteemis viib degeneratsioonini (seina hõrenemine). Laev muutub tempermalmist, ebatavaliselt plastiliseks.

Lihaskiht ei suuda säilitada aordi stabiilses olekus, negatiivsete tegurite vastu.

Seetõttu lükatakse anum sakulaarse või hajusa (fusiformse) defekti tekkega ühele küljele või kohe kogu läbimõõdu ulatuses.

Juba selles etapis on võimalik aneurüsmi purunemine ja surm massilisest verejooksust. Teine võimalus on seinte edasine hävitamine.

Esiteks, vedel sidekude hävitab intima (sisemine vooder), seejärel imbub lihaskihti, seejärel väliskesta piirkonda, kuni see kutsub esile terviklikkuse rikkumisi ja massilist verejooksu..

Patoloogia arengu täielik "tsükkel" algusest surmani kestab 1 nädal kuni 2 kuud.

On teada pooleaastase ellujäämise juhtumeid, kuid see on haruldane ja lõpp on endiselt identne. Ilma ravita spontaanset taandarengut ei toimu, surmavat tulemust ei saa vältida.

Klassifikatsioon

Iseenesest ei ole vaadeldava defekti tüüp välja töötatud, mis on seotud aordi aneurüsmi dissekteerimise üsna madala levimusega.

Rikkumise peamine klassifikatsioon lokaliseerimise järgi toimub De Beiki sõnul. Selle kohaselt on eraldamise kohti kolm:

  • Esimene tüüp. Defekt asub laeva tõusvas osas, see võib hajusalt, katta ulatuslikult korraga rühmade alasid (rindkere ja kõht). See on kõige tavalisem tüüp. Massiivse kahjustuse korral on prognoos esialgu halvem, kuna kavandatava operatsiooni keerukus suureneb.
  • Teine tüüp. Kõrvalekalle lokaliseeritakse rangelt eraldi, aordi tõusvas osas. Kirurgile on ka raskusi, avatud juurdepääs on problemaatiline, kuna anumat pole lihtne mobiliseerida, koesid on liiga palju.
  • Kolmas tüüp. Mõjutab laskuvat aordi ja kõhtu kaasa arvatud.

On olemas lihtsustatud Stanfordi klassifikatsioon. Selle järgi eristatakse aneurüsmi kihistumist, mis pärineb tõusva aordi tüübist (a) ja langevas osas tüübist (b).

Samuti on võimalik häire jagada sümptomite järgi (äge, krooniline), väljaulatuva osa kulg, suurus (äärmiselt segane kriteerium).

Puuduvad universaalsed jaotamise meetodid. Arstid on peamiselt huvitatud patoloogilise moodustumise läbimõõdust, selle progresseerumise kiirusest ja lokaliseerimisest.

Üksikasjade täpsustamine võib vähendada operatsioonistrateegia selge ja põhjaliku väljatöötamise kaudu patsiendile tekkivaid riske.

Sümptomid

Aneurüsmi lahkamiseks on kaks võimalikku kursust. Esimene on vürtsikas. Esitatakse üldistatud märkidega. Täielik kliiniline pilt kujuneb mõne sekundiga, see on väga tõsine.

Episoodi kestus on mitu minutit või vähem, pärast mida toimub teadvusekaotus ja surm massiivse sisemise verejooksu tagajärjel.

  • Tugev, väljakannatamatu valu. See asub kõhukelme piirkonnas, seljas, rinnus. Sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja selle tüübist. Tekib äkki, ei peatu miski. Sunnib patsienti lamama ja liikuma. Või istuda.
  • Higistamine, naha kahvatus, tugev õhupuudus, nõrkus, iiveldus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, segasus, peapööritus. Nn kollaptoidne reaktsioon. Objektiivselt kaasneb vererõhu langus.
  • Enne kirjeldatud seisundi tekkimist toimub vererõhu kiire tõus, lühikese aja jooksul.

Need on tüüpilised ilmingud. Teised aordi aneurüsmi lahkamise sümptomid on olukorramomendid, mis ei esine kõigil ja mitte igal juhul. Tõenäosus on määratletud 1–15%.

  • Valu jalgades, jube jooksmise tunne, võimetus vastu panna, kõndida.
  • Neerude düsfunktsioon. Koos koliikidega alaseljas, uriinipeetus.
  • Kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus. Põhjus peitub vastava verevoolu rikkumises.
  • Nõrgad lihased. Parees, halvatus. Seljaaju närvikudede trofismi vähenemisega.
  • Rindkerevalu, rütmihälbed normist (kiirenduse või südame löögisageduse languse tüübi järgi), tugev õhupuudus.
  • Teadvuse kaotus. Tugev peavalu. Olles kaasatud aju, aju struktuuride patoloogilisse protsessi.

Rindkere aordi dissektsiooni aneurüsmi esindab kõige täielikum kliiniline pilt.

Krooniline vorm esineb umbes 60% juhtudest. Kui terav aktsia moodustab 20%. Ülejäänud 20% määratakse vahe tüübi järgi.

  • Kõhuvalu, kõhukinnisus, düspeptilised sümptomid, arteriaalne hüpertensioon, mida ravimid ei suuda leevendada ja mis ei allu ravile kuidagi. Tekib siis, kui mõjutab sama nimega aordi vastav osa.
  • Düsfaagia (võimetus neelata), häälehäired, kõneprotsess, hingamine. Tänu närvikudede ja rindkere paiknevate süsteemide kokkusurumisele. Aneurüsmi või hemodünaamiliste kõrvalekallete märkimisväärse suurusega.
  • Valusündroom. Asub südame projektsioonis. Meenutab stenokardiat või infarkti. See on siiski vale mulje.
  • Turse. Enamasti perifeerne. Mõjutatud on alumised ja ülemised jäsemed. Nägu.
  • Nahakihtide sinine värvimuutus. See tekib veenide kokkusurumisel, millega kaasneb rõhu tõus, õhupuudus.
  • Nägemispuude nagu tumenemine, udu vaateväljas.
  • Lõpuks leitakse minestamine. Sageli on patsienti sellest seisundist raske välja saada.

Aneurüsmi dissektsiooni sümptomid on erinevad, kuid ilma korraliku ettevalmistuseta ja isegi sellise, kuid väljaspool instrumentaalset diagnostikat on võimatu kindlaks teha, mis häiret põhjustas.

Mõnel kliinilisel juhul, eriti keerulistel, on patoloogiline protsess maskeeritud nii hästi, et isegi pärast uuringu lõppu pole võimalik midagi konkreetset öelda..

Põhjused

Lahkava aneurüsmi areng põhineb kaasasündinud ja omandatud patoloogiatel (suhe - 30% versus 70%).

Esimesi esindavad sidekoe defektid (Morphani sündroom ja teised), anatoomilised muutused nagu aordiklapi stenoos ja muud nähtused. Need ei pruugi tingimata konkreetset häiret esile kutsuda. Palju võimalusi.

Teine kõrvalekallete rühm on arvukas. Kui järjestame haigused nende esinemissageduse järgi, selgub järgmine pilt:

  • Ateroskleroos ja hüpertensioon. Samuti sümptomaatiline, stabiilne rõhutaseme tõus vereringes. Kombineerituna on need eriti ohtlikud..
  • Jatrogeenne tegur. See tähendab terapeutilise või diagnostilise plaani meditsiinilist sekkumist. Põhimõtteliselt - aordi kateteriseerimine. Harvem avatud või endovaskulaarne kirurgia.
  • Viirusliku, seene-, bakteriaalse, autoimmuunse (mitteinfektsioosse) tüüpi vaskuliit. Kaasas veresoonte seinte põletik, nende hävitamine, armistumine.
  • Rindkere trauma edasi lükatud. Eriti kui see oli seotud aordiga.
    Endokriinseid tegureid kohtab, kuid palju harvem. Tavaliselt avaldub dissekteeriv aneurüsm raseduse ajal, varajases staadiumis või 3. trimestril. Raske toksikoos on hoiatav märk..

Muudel juhtudel, kui kõrvalekalde arengutegurit ei ole võimalik kindlaks teha, räägivad nad häire idiopaatilisest vormist..

On vaja kindlaks teha põhjus. Sest isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist, täielikku taastumist ja kõige soodsama tulemusega ei taga ükski arst, et tulevikus ei esine retsidiivi. Lõppude lõpuks ei kao patogeenne tegur kuhugi.

Haruldaste põhjuste hulgas nimetatakse ka kolmandate isikute nakkushaigusi. Ravimite võimalik transport aordisse, põletiku areng ja seinte hävitamine.

Üldistatud plaani geneetilised kaasasündinud sündroomid (näiteks Down) võivad avalduda samamoodi, mis pole esmapilgul ilmne..

On ka eelsoodumishetki, mis suurendavad häire tekkimise ohtu: kuulumine meessoost (tugeva poole inimkonnast kannatavad kõnealuse defekti all kolm korda sagedamini), 55-aastased ja vanemad (loomulike vananemisprotsesside ja haiguste kogunenud koormuse mõju tõttu).

Diagnostika

Patoloogia kindlakstegemine langeb vaskulaarse kirurgi õlgadele. Põhimõtteliselt. Võite pöörduda ka kardioloogi poole, kuid see pole spetsialiseerunud spetsialist. Ekspertiis viiakse läbi kiiresti, pole aega mõelda.

Ligikaudne sündmuste loend:

  • Patsiendi suuline ülekuulamine. Eesmärk on tuvastada sümptomeid, luua arusaadav kliiniline pilt. Esindab alust.
  • Anamneesi võtmine. Varasemad haigused, elustiil, perekonna ajalugu (mõned häired, eriti need, mis on seotud sidekoe defektidega, on pärilikud ja suurendavad riske).
  • Südame heli kuulamine. Auskultatsioon. 80% juhtudest tuvastatakse anususe lokaliseerimise kohas siinusmürin.
  • Rindkere röntgen. Moraalselt vananenud uuring annab minimaalset teavet, kuid see võib olla kasulik patoloogilise protsessi arenenud vormide diagnoosimisel.
  • Ehhokardiograafia. Südame ja seda ümbritsevate struktuuride ultraheli. Kasutatakse rindkere aordi visualiseerimiseks.
  • Ultraheliuuring. Peamine diagnostiline tehnika. Võimaldab tuvastada defekti suurima arteri mis tahes osas.
  • MRI angiograafia. Kudede pildistamiseks. Kontrasti pole mõtet kasutada, sest veri ise suurendab joonistamist hästi. Arvutitehnikat (CT) kasutatakse harvemini, see on eelistatavam luukoe seisundi hindamisel.

Pärast põhjalikku uurimist peaks taastumine algama. Tavaliselt pole palju aega.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Konservatiivsetel meetoditel pole mõtet. Neil pole mõju, kuid aeg kaotatakse pöördumatult, mis tähendab, et patsiendi võimalused ellujäämiseks ja täielikuks taastumiseks vähenevad..

Avatud juurdepääs. Alumine rida on ebanormaalse, muutunud ala ekstsisioon ja selle õmblemine. Vajadusel tehakse proteesimine või endovaskulaarne sekkumine.

Kirurgiline sekkumine on keeruline ja nõuab kõrge kvalifikatsiooniga arsti. Mõnikord komplitseerib asja defekti "ebaõnnestunud" lokaliseerimine.

Eelduseks on lahatava aneurüsmi põhjustanud patoloogia ravi. Kui räägime hüpertensioonist, näidatakse spetsiaalseid ravimeid (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, tsentraalselt toimivad ravimid, kaltsiumi antagonistid)..

Kaasasündinud või omandatud defektide korral tehakse teine ​​operatsioon. Paralleelselt ei määrata reeglina mitut sekkumist, küsimus otsustatakse arsti otsusel.

Ateroskleroos nõuab naastude lahustamiseks ja liigse kolesterooli eemaldamiseks statiinide, ravimite võtmist.

Peate oma elustiili kohandama:

  • Keelduge suitsetamisest, alkoholist, psühhostimulaatoritest (narkootikumid), narkootikumide loata kasutamisest.
  • Õige toitumine (vähem loomset rasva ja soola kuni 7 grammi päevas).
  • Piisav uni (vähemalt 7 tundi ööpäevas).
  • Piisav ja teostatav kehaline aktiivsus (optimaalne - ujumine või kõndimine rahulikus tempos värskes õhus).

Kõigi spetsialisti soovituste järgimine võimaldab teil saavutada maksimaalse efekti.

Aneurüsmi ravitakse kirurgiliste meetoditega. Muid võimalusi pole, seega pole vaja aega raisata, lootust spontaansele enesetervendamisele.

Prognoos

Oleneb defekti lokaliseerimisest, patsiendi üldisest tervisest, anomaalia algpõhjust ja muudest teguritest.

Varase avastamise ja defektile "mugava" juurdepääsu võimalusega - soodne. Teistes olukordades - vaieldav.

Ühemõtteliselt negatiivne ainult siis, kui haridus on katki. Alati on võimalusi. Ära anna alla.

Patoloogilise protsessi üldine suremus on umbes 40%, pluss või miinus paar protsenti.

Ilma ravita toimub surm nädala jooksul, maksimaalselt kuu jooksul. Erandolukordades - kuus kuud. Kuid see on pigem kasuistika, üksikud juhtumid.

Võimalikud tüsistused

Peamine ja kõige ohtlikum tagajärg on aneurüsmi purunemine. Massiivse verejooksu, inimese surmaga. Sama efekti täheldatakse progresseeruva aordi dissektsiooni korral sakulaarse või difuusse moodustumise piirkonnas. Tulemus on alati sama.

Haiguse enda arenguprotsessis on võimalikud suured komplikatsioonid, mida provotseerivad kolmandate isikute nähtused.

Näiteks lämbumine hingamisteede struktuuride kokkusurumise, insuldi, südameataki tõttu nende kudede ebapiisava vereringe taustal.

Lõpuks

Aordi lahkav aneurüsm on segatud patoloogiline protsess. Sellega kaasneb suurima arteri ebanormaalne muutus, seinte hävitamine.

See lõpeb alati ravita surmaga. Ainus võimalus taastumiseks on operatsiooni õigeaegne läbiviimine. Prognoos on sellises olukorras soodne..