Põhiline > Vaskuliit

Aordi aneurüsm - tüsistused, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmid võivad pikka aega olla asümptomaatilised, põhjustamata sümptomeid ja kõrvalekaldeid. Siiski peate alati arvestama tüsistustega, mida aneurüsm võib põhjustada. Kõige ohtlikum on muidugi rebenenud aneurüsm, mida tuleks eraldi arutada. Kuid lisaks tühimikule on üsna palju erinevaid rikkumisi. Nagu sümptomid, on need ka kahel peamisel põhjusel - verevoolu rikkumine ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumine.

Õigeaegse ravi puudumisel võivad aordi aneurüsmaga patsiendid kogeda järgmisi tüsistusi:

  • Verehüübed. Aneurüsmi õõnsuses, olgu see fusiformne või sakulaarne, on normaalne verevool häiritud. Selles moodustub turbulents, mis võib põhjustada verehüüvete moodustumist. Tromb on sel juhul liimitud trombotsüüdid. Aneurüsmiõõnes olles ei häiri tromb verevoolu eriti. Kuid pärast aneurüsmist lahkumist võib tromb väiksematesse anumatesse kinni jääda. Tromboosi tekkimise kohta on peaaegu võimatu ennustada. Blokeeritud võib olla ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru, maksa, jäsemete arterid. Tromboos peatab arteriaalse vere voolu vastavasse organisse, mis viib koe kiire surmani. Tromboos lõpeb sageli patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi mingil moel avalduda ja patsient ei tea haiguse olemasolust. Samal ajal on verevooluhäired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming..
  • Pneumoonia. Pneumoonia võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kokkusurumine toob kaasa asjaolu, et lima koguneb kopsu teatud ossa. Siin luuakse soodsad tingimused nakkuse tekkeks. Kui see sinna jõuab, siis tekib kopsupõletik..
  • Sapiteede kokkusurumine. Ülemise kõhu aordi aneurüsmid eksisteerivad koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks pigistada sapipõiest kaksteistsõrmiksoole kulgevaid sapijuhasid. Samal ajal on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks süveneb seedimisprotsess. Koletsüstiidi, pankreatiidi oht suureneb ja patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhitusena.
  • Südamehaiguste oht. Suur rindkere aordi aneurüsm võib suruda südant reguleerivaid närvipõimikke. Seetõttu on patsientidel mõnikord püsiv bradükardia või tahhükardia. Lisaks suureneb rindkere aordis sageli rõhk, mis tekitab vasaku vatsakese täiendava koormuse. Selle tagajärjel võivad südame aordiklapis või südamelihases esineda pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerimist võivad südame töös esineda häired.
  • Alajäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse kudede hapnikunäljaks. Arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (mis asub neeruarterite päritolu all) siseneda alajäsemetesse väiksemates kogustes. Hapnikupuudus põhjustab rakkude regeneratsiooni halvenemist. Suureneb külmumise, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede kahjustuste oht. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebenemine

Rebenenud aneurüsm on ülekaalukalt kõige ohtlikum komplikatsioon. Just rebenemise oht seletab vajaduse probleemile kirurgilise lahenduse järele esimesel võimalusel. Kuna aneurüsmi seinad on õhemad ja vähem elastsed kui anuma muud osad, võib isegi väike vererõhu tõus või vigastus puruneda. Rebenemise tagajärjed on peaaegu alati surmavad. Aordil on suur läbimõõt ja lühikese aja jooksul läbib seda märkimisväärne kogus verd. Aneurüsmi purunemisel moodustunud defekti kaudu hakkab veri sisenema vabasse rinna või kõhuõõnde (sõltuvalt aneurüsmi asukohast). Massiivne sisemine verejooks ei anna arstidele sageli aega isegi patsienti operatsioonisaali viia.

Olemasoleva aordi aneurüsmi purunemise võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • füüsiline koormus;
  • vigastused ja kukkumised;
  • teatud ravimite (eriti vererõhku tõstvate) võtmine;
  • psühho-emotsionaalne stress.
Lahkuv aordi aneurüsm puruneb sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem tugev. Kuid isegi sellised koosseisud rebenevad puhkeseisundis harva..

Kui aordi aneurüsm rebeneb, võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid:

  • äkiline nõrkus;
  • teadvuse kaotus;
  • müra kõrvades;
  • äkiline valu;
  • naha kiire blanšimine;
  • tumeda laigu ilmnemine kõhu nahal (kui kõhuõõnes või retroperitoneaalses õõnes koguneb suur kogus verd).
Aordi aneurüsmaga rebenenud patsient vajab veritsuse ja elustamismeetmete kõrvaldamiseks elutähtsate protsesside säilitamiseks kiiret kirurgilist sekkumist.

Aordi aneurüsmi diagnostika

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine võib mitmel põhjusel olla väga keeruline. Esiteks ei näita haigus sageli mingeid sümptomeid ja isegi arsti ennetav visiit ei näita alati kõrvalekaldeid. Teiseks on aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased paljude teiste haigustega. Selliste üldiste kaebuste ilmnemine nagu kuiv köha või ebamugavustunne rinnus paneb kõigepealt mõtlema teistele patoloogiatele. Kolmandaks ei esine aordi aneurüsmi meditsiinipraktikas eriti sageli, seetõttu paljud arstid patsiendi esimeste kaebuste analüüsimisel sellele lihtsalt ei mõtle..

Kui kahtlustate aordi aneurüsmi, peaksite pöörduma perearsti või kardioloogi poole. Just nemad saavad asjatundlikult läbi viia esialgse eksami ning määrata edasisi katseid ja eksameid. Rindkere või kõhu aordi aneurüsmi sihipärane otsimine on enamikul juhtudel edukas. Arstidel õnnestub avastada moodustumine ise, samuti koguda kõik vajalikud andmed (kuju, tüüp, suurus jne).

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel võib välja kirjutada järgmised uurimismeetodid:

  • füüsiline läbivaatus;
  • Röntgenuuring;
  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);
  • elektrokardiograafia (EKG);
  • laborikatsed.

Aordi aneurüsmi füüsiline läbivaatus

Patsiendi uurimise eesmärk on koguda teavet ilma täiendavate uurimismeetodite kaasamiseta. Arst püüab tuvastada nähtavaid kõrvalekaldeid ja kõrvalekaldeid normist. See uuring võimaldab mõnikord suure tõenäosusega õige diagnoosi panna ka ilma täiendavaid vahendeid meelitamata..

Füüsilise läbivaatuse ajal kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Visuaalne kontroll. Aordi aneurüsmide abil saab visuaalselt väga vähe teavet. Kõik muutused rinna kujus on äärmiselt haruldased ja ainult neil juhtudel, kui patsient on elanud rindkere aordi suure aneurüsmiga vähemalt mitu aastat. Suure suurusega kõhu aordi aneurüsmiga võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub kõhu eesseina. Lisaks, kui aneurüsm rebeneb kõhu seinal, võib mõnikord täheldada lillasid laike - märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom ei ilmu peaaegu kunagi kõhupiirkonna eesmisele seinale (tavaliselt küljel), kuna aordi paikneb retroperitoneaalselt (soolestikust, maost ja muudest elunditest on eraldatud kõhukelme tagumise lehega) ja verejooks toimub peamiselt retroperitoneaalses ruumis.
  • Löökriistad. Löökriistad seisnevad kehaõõnsuste löökpillides, et määrata kõrva abil erinevate elundite piirid. Kõhu aordi aneurüsmiga on sel viisil võimalik kindlaks teha moodustise ligikaudne suurus ja asukoht. Sageli langeb löökriistade heli tuhmuse piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" alaga. Seejärel laiendatakse löökriistade andmetel seda tsooni. Lisaks võib rindkere aordi suure aneurüsmiga südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhu aordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum läbib kõhuõõne tagumist seina. Palpatsioon on sel juhul informatiivsem..
  • Palpatsioon. Rindkereõõne tunnetamine on rinnakorvi tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel palpeerimist peaaegu kunagi. Kõhuõõne aneurüsmiga võib sageli leida südamega õigeaegselt pulseerivat moodustumist. See räägib kõnekalt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei leidu teiste haiguste korral. Lisaks võib impulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui impulsi sagedus või täituvus on erinevates kätes või unearterites erinev, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv reieluuarterite pulsatsioon (või erinevate jalgade erinevad sagedused) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
  • Auskultatsioon. Stetofonendoskoobi (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhu aordi aneurüsmiga, stetoskoopi aneurüsmi projektsioonikohale rakendades, saate kuulda verevoolu suurenenud müra. Rindkere aordi aneurüsmiga võivad patoloogilised muutused olla erinevad - aordi kohal teise tooni metalliline aktsent, Botkini punktis süstoolne mühin jne..
  • Rõhu mõõtmine. Hüpertensiooni (kõrgenenud vererõhk) leitakse kõige sagedamini aneurüsmiga patsientidel. Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib surve erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg. Art.).
Kui füüsilise läbivaatuse käigus leitakse iseloomulikke sümptomeid, määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muud diagnostilised meetmed..

Röntgenülesvõte aordi aneurüsmi korral

Röntgenkiirgus on kõige tavalisem pildistamise tehnika kõhu või rindkere jaoks. Kudesid läbivad röntgenikiirused viivitavad nende poolt erineval viisil. Nii ilmuvad pildil piirid. Nad räägivad erineva tihedusega aladest (elundid, koed, moodustised). Rindkere aordi aneurüsmis võib sageli näha kas aneurüsmi õõnsuse ühte serva (näiteks aordikaare punnitamist) või kogu anuma laienemist. See sõltub pildi kvaliteedist ja aneurüsmi asukohast.

Samuti on röntgenkiirte abil võimalik uurida kontrastiga (aortograafia). Sellisel juhul süstitakse aordi spetsiaalset ainet, mis värvib intensiivselt pildil olevat anumat. Seega saab arst laeva ja selle peamiste harude selged piirid. Aneurüsmi kuju ja suurus ning selle asukoht on hästi määratletud. Praktikas kasutatakse kontrastuuringut siiski harva. Esiteks on see invasiivne (traumaatiline) protseduur, kuna reiearteri kaudu tuleb aordi sisestada spetsiaalne kateeter. Selle tõttu on verejooksu, infektsiooni jms oht. Teiseks on aneurüsmi (eriti lahkamise) olemasolul uuringu käigus suur rebenemise esilekutsumise oht. Seetõttu viiakse see protseduur läbi ainult eritähiste jaoks..

Aordi aneurüsmi ultraheli

Ultraheliuuring põhineb helilainete läbimisel kudedes. Peegeldades haarab need lained spetsiaalne andur ja arvuti ehitab saadud teabe põhjal arstile arusaadava pildi. Meditsiinipraktikas on aordi aneurüsmide puhul ultraheli üks levinumaid diagnostilisi protseduure. Seda seetõttu, et Doppleri režiimis saab ultrahelimasin mõõta ka verevoolu kiirust. Aneurüsmide puhul on see teave väga oluline, kuna need põhjustavad voolus turbulentsi ja mõned anumad ei saa piisavalt verd..

Aordi aneurüsmiga patsientide ultrahelil on järgmised eelised:

  • suhteliselt madal hind;
  • valutu ja patsiendi jaoks ohutu uuring;
  • kohene tulemus;
  • uuringu kestus on ainult 10 - 15 minutit;
  • võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
  • aneurüsmi mõnede komplikatsioonide tuvastamise võimalus;
  • võime hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
  • võime tuvastada moodustuvaid verehüübeid.
Üldiselt on ultraheli sagedamini kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhusein on õhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rindkere aordi aneurüsmi uurimisel võib tuvastada ka mitmeid südame ja kopsude patoloogiaid, mis on samuti ravi jaoks olulised. Rinnaõõne uurimise meetodit ultrahelainete abil nimetatakse ehhokardiograafiaks (ehhokardiograafia).

MRI ja CT aordi aneurüsmi korral

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on oma töö poolest erinevad diagnostilised meetodid, kuid üldiselt on neil palju ühist. Mõlemad protseduurid on väga informatiivsed, kuid ka kallid, mistõttu neid ei määrata kõigile patsientidele. Sageli kasutatakse neid uurimismeetodeid enne aordi aneurüsmi eemaldamiseks kavandatud operatsiooni. Sellisel juhul on vaja koguda võimalikult palju teavet hariduse kohta..

MRI läbiviimisel kasutatakse tuuma magnetresonantsi erilist omadust. Pilt saadakse patsiendi paigutamisel võimsasse elektromagnetvälja, milles arvuti tuvastab vesiniku tuumade liikumise. Moodustatakse ülitäpne pilt, mis näitab mitte ainult aneurüsmi mahulist kuju, vaid isegi selle seinte paksust. See kõik on patsiendi prognoosi koostamisel ja kirurgilise ravi üle otsustamisel väga oluline. Uuring võtab aega umbes 15 - 20 minutit, mille jooksul patsient ei saa liikuda.

MRI-l on järgmised vastunäidustused:

  • kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
  • metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
  • südamestimulaatori olemasolu;
  • teatud tüüpi südameklapi proteesid.
MRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab hinnata ka üksikute anumate verevoolu ja mitte ainult aneurüsmi enda pildi saamiseks. Arstid saavad võimaluse hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid seotud häireid.

Kompuutertomograafia puhul on pildi saamise meetod mõnevõrra erinev. Nagu radiograafia puhul, on see seotud röntgenkiirte imendumise erinevusega keha erinevates kudedes. Kaasaegsetes tomograafides pöörleb kiirgusallikas patsiendi ümber, tehes seeria pilte. Seejärel simuleerib arvuti tulemust. Tulemuseks on ülitäpsete viilude seeria. Kogenud arst saab kompuutertomograafia tulemuste põhjal mitte ainult tuvastada muutusi aordi struktuuris, vaid määrata ka nende suuruse, asendi ja muud omadused. Kontrasti kasutamise oskus muudab CT veelgi informatiivsemaks. Kontrastaine sisestamine anumasse võimaldab teil saada patsiendi anumate arvutimudeli 3D-vormingus. Röntgenkiirguse intensiivsus protseduuri ajal püsib vaatamata tehtud pildiseeriale madal. Rasedus on selle protseduuri absoluutne vastunäidustus (on oht lootele).

EKG aordi aneurüsmi korral

Elektrokardiograafia on odav ja valutu test, mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust. Kui kahtlustate rindkere või kõhu aordi aneurüsmi, on soovitatav teha elektrokardiogramm mitmel põhjusel. Esiteks aitab see rinnavalu korral eristada aortalgia stenokardiavalust (koronaararterite haigus), mida saab kergesti segi ajada. Teiseks, ateroskleroos, mis on aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus, mõjutab sageli koronaarveresooni, suurendades südameataki riski. Enne ravi alustamist on soovitatav need kõrvalekalded tuvastada EKG abil. Kolmandaks võite mõnikord EKG-l märgata aordi aneurüsmale iseloomulikke muutusi. Samuti avastatakse selle uuringu abil mõnikord muutused südame töös, mis on aneurüsmi tüsistused. Enne aneurüsmi eemaldamise operatsiooni ja selle ajal tehakse EKG pidevalt.

EKG peamisteks eelisteks on uuringu kiirus (tavaprotseduur kestab umbes 10 minutit), patsiendi ohutus (protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi) ja kohesed tulemused. Saadud kirjet peaks kardioloog hoolikalt uurima, kes saab sellest mitmesugust teavet südametöö kohta.

Laboratoorsed testid

Enamikul juhtudel ei näita aordi aneurüsmiga patsientide vereanalüüs või uriinianalüüs konkreetseid muutusi. Aneurüsmi tekke võimaliku põhjuse kindlakstegemiseks pärast aneurüsmi enda avastamist määratakse pigem tavaline üld- ja biokeemiline vereanalüüs..

Aordi aneurüsmiga patsientidel võib laboratoorsetes testides tuvastada järgmisi muutusi:

  • Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõnede infektsioonide korral, mis omakorda on aneurüsmi arengu põhjus. Leukotsüütide tase tõuseb tavaliselt ägedate nakkusprotsesside korral ja langeb krooniliste protsesside korral. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis..
  • Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uurimine muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses moodustuvad verehüübed.
  • Kõrgenenud kolesteroolitase. Hüperkolesteroleemia on vere kolesteroolitaseme tõus kuni 5 mmol / l või rohkem. Kõige sagedamini viitab see aordi aterosklerootilisele kahjustusele. Kaudselt näitab seda ka triglütseriidide või madala tihedusega lipoproteiinide suurenenud tase (isegi kui üldkolesterool on normis).
  • Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuria), mis tuvastatakse konkreetse analüüsi käigus.
Kuid kõik need muutused on valikulised, neid ei leidu haiguse kõigis etappides ega kõigil patsientidel..

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni. Deformeeritud anuma sein ei saa ravimite abil oma kuju taastada. Samal ajal on massiivse sisemise verejooksuga pidev purunemise oht. Seetõttu uuritakse patsienti kõigepealt põhjalikult, hinnatakse kirurgilise ravi ulatust ja võimalust ning määratakse esialgne ravimiravi (konservatiivne)..

Aneurüsmi purunemise ennetamine on ravi oluline osa. See hõlmab muutusi elustiilis, toitumises ja mõnedes patsiendi harjumustes. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab patsiendil kirurgiliseks raviks paremini ette valmistada (see ei ole kihistumise või rebenemise tõttu kiireloomuline, vaid plaanipärane).

Aneurüsmi moodustumise ja rebenemise ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi arengu ennetamiseks kui ka olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi läbimõõdu suurenemise edasilükkamiseks;
  • vererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);
  • kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
  • madala kolesteroolisisaldusega dieedist kinnipidamine ateroskleroosi vältimiseks;
  • keeldumine tõsisest füüsilisest tegevusest;
  • psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite kasutamiseni).
Arvestades, et aordi aneurüsmi tekke põhjused võivad olla erinevad, võib vaja minna muid ennetusmeetmeid. Need määrab ja selgitab raviarst pärast uuringut patsiendile..

Aordi aneurüsmi ravimid

Sellise haiguse nagu aordi aneurüsm loomulik käik on pidev ja progresseeruv aneurüsmi läbimõõdu suurenemine, millele järgneb selle purunemine. Praegu pole meditsiinis piisavalt usaldusväärseid ravimeid, mis võiksid takistada aordi seina degeneratiivsete protsesside arengut ja aneurüsmi edasist kasvu. Vastavalt sellele saab piisavaks raviks olla ainult kirurgiline sekkumine koos kahjustatud piirkonna resektsiooni (eemaldamisega) ja selle asendamine..

Kuid järgmistel juhtudel on vaja kasutada ravimeid, et aneurüsmi kasvu võimalikult kaua edasi lükata ja haiguse sümptomeid leevendada:

  • Rinna aordi aneurüsmaga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil aordi patoloogilise ala väikese läbimõõduga (kuni 5 cm).
  • Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsioonist tulenev oht ületab aneurüsmi enda purunemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad koronaarvereringe ägedad häired, aju vereringe ägedad häired, südamepuudulikkus II - III aste.
  • Operatsiooni ettevalmistamise ajal.
Iga patsiendi jaoks valib raviarst ise raviskeemi, sõltuvalt moodustise tüübist ja suurusest, samuti patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida kõige sagedamini välja kirjutatakse..

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmide korral võib ravimeid välja kirjutada järgmise toimega:

  • ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust (pulss);
  • ravimid vererõhu langetamiseks;
  • kolesterooli alandavad ravimid.
Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beeta-adrenoblokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib kaltsiumikanali blokaatorite rühmast välja kirjutada verapamiili. On vaja aeglustada südame löögisagedust 50 - 60 löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab komplikatsioonide tõenäosust..

Ravimid südame löögisageduse vähendamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel

Ravimi nimi

Koostis ja vabanemisvorm

Annustamine ja manustamisviis

Propranolool

(anapriliin, obzidaan)

Tabletid 10 mg, 40 mg

Algannus 20 mg, keskmine annus 40 - 80 mg 2-3 korda päevas.

Metoprolool

(egilok, betalok, corvitol)

Tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 või 100 mg 1-2 korda päevas.

Bisoprolool

(concor, koronaal, cordormorm)

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Päevane annus 2,5–10 mg korraga.

Nebivolool

(nebilet, nevotenz)

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg või 10 mg üks kord päevas.

Verapamiil

(isoptiin, finoptiin)

Tabletid 40 mg, 80 mg

40 - 80 mg 3 korda päevas.


Vererõhku tuleb langetada ka aordi seina stressi leevendamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst selle rühma ravimid, mis talle kõige paremini sobivad. Mõnel juhul on ravimite kombinatsioon võimalik. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustavatest põhjustest.

Ravimid vererõhu langetamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel

Ravimi nimi

Koostis ja vabanemisvorm

Annustamine ja manustamisviis

Amlodipiin

(norvasc, tenox)

5 mg ja 10 mg tabletid

Päevane annus 5 mg või 10 mg üks kord.

Enalapriil

(renitek, berlipril)

5 mg, 10 mg, 20 mg tabletid

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 korda päevas.

Lisinopriil

(diroton, lüsinotoon)

5 mg, 10 mg, 20 mg tabletid

5 mg, 10 mg, 20 mg üks kord.

Ramipril

(hartil, tritace)

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg üks kord päevas.

Perindopriil

(pretarium)

2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg tabletid

2-10 mg üks kord päevas.


Ateroskleroos on aneurüsmi kiire kasvu riskifaktor, mis aitab kaasa anuma seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi progresseerumist pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sapphapete sekvestrantide rühmast. Arst valib konkreetse patsiendi raviks ravimi, juhindudes testi tulemustest.

Ravimid kolesterooli alandamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel

Ravimi nimi

Koostis ja vabanemisvorm

Annustamine ja manustamisviis

Simvastatiin

(vazilip, simgal)

10 mg, 20 mg, 40 mg tabletid

10 - 80 mg korraga, võetakse üks kord õhtul.

Atorvastatiin

(atorvox, atoris)

10 mg, 20 mg, 40 mg tabletid

10 - 80 mg korraga õhtul.

Rosuvastatiin

(pähkel, rosart)

10 mg, 20 mg, 40 mg tabletid

10 - 80 mg 1 kord õhtul.

Fenofibraat

(tricore, lipantiil)

Tabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

145 - 250 mg üks kord päevas.

Kolestüramiin

12 - 16 g päevas 3-4 annusena.


Aordi aneurüsmi mitmesuguste komplikatsioonide või patsiendi kaasuvate häirete korral võib vaja minna muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm ilmneb süsteemse infektsiooni taustal, on vajalik antibiootikumravi, mis on efektiivne patogeense mikroobi vastu. Samuti võib välja kirjutada mitmesuguseid vitamiinikomplekse, ravimeid veresoonte seina tugevdamiseks, verehüüvete vastaseid ravimeid. Kuid ühtsed ravistandardid puuduvad. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud häiretest. Eneseravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Annuse sobimatu valimine võib kiirendada aneurüsmi rebendit või tekitada liigset stressi teistele siseorganitele.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

Praegu eristatakse järgmisi vastunäidustusi aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks:

  • ägedad vereringehäired südame anumates;
  • vereringepuudulikkus II või III aste;
  • tõsised probleemid vereringega aju anumates (kui on olemas vastavad neuroloogilised probleemid);
  • vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskularisatsiooni võimatus (pärast operatsiooni pole vereringet piisavalt).
Stabiilse elektrokardiogrammiga kolmeks kuuks edasi lükatud müokardiinfarkt või kuue nädala tagune insult (neuroloogiliste häirete puudumisel) ei ole vastunäidustused. Sellised patsiendid võivad aneurüsmi kirurgiliselt eemaldada..

Üldiselt kaalutakse igal üksikjuhul eraldi kirurgilise ravi võimalust ja selle kava. Operatsiooni kestust ja keerukust mõjutavad aneurüsmi tüüp, asukoht, komplikatsioonide olemasolu.

Vastunäidustuste tuvastamiseks ja patsiendi operatsioonieelse täieliku uuringu läbiviimiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:

  • hingamissüsteemi seisundi üksikasjalik uurimine (spirograafia);
  • neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
  • on kohustuslik hinnata alajäsemete, samuti koronaararterite ja kopsu vereringe arterite seisundit;
  • stafülokokkide ja Escherichia coli vastu välja kirjutatud antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine (need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini postoperatiivseid tüsistusi).
Sõltumata aneurüsmi tüübist määratakse postoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks eelnevalt antibiootikumravi (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni). Veres ilmub päevas piisav kontsentratsioon antibiootikumi, et vältida patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.

Praegu on aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks mitmeid võimalusi:

  • Klassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni üldanesteesia ja kudede laia dissektsiooniga. Eesmärk on eemaldada aordi osa aneurüsmiga ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tagajärjel taastub verevool aordi kaudu täielikult. Sellise operatsiooni suur puudus on selle trauma. Tüsistuste oht operatsiooni ajal ja pärast seda on suur. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient tavaliselt pikka aega ja kaotab pikaajalise töövõime.
  • Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarse kirurgia all mõistetakse meetodite kogumit, mille puhul kudede ulatuslikku dissektsiooni ei toimu. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli reieluu arteri kaudu). Sekkumiseks on mitu võimalust, sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest. Mõnikord paigaldatakse anuma valendikku spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Kui väikese suurusega sakulaarsed aneurüsmid kasutavad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipuleerimisi. Kuid kõik need tehakse reeglina väikeste sakulaarsete aneurüsmide korral, kui tõsist rebenemise ohtu pole..
Kui me räägime aneurüsmi dissektsioonist, rebenemisest või muudest komplikatsioonidest või on purunemise oht arstide sõnul väga kõrge, tehakse ainult tavapärast kirurgilist sekkumist. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab probleemi usaldusväärsemalt kõrvaldada ja põhjalikult uurida ka teisi nõrku alasid, kui neid on. Samuti on klassikaline kirurgia ainus suurte ja hiiglaslike spindlikujuliste aneurüsmide ravivõimalus..

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

Kuna peamine aneurüsmi ravimeetod on kirurgiline sekkumine, ei suuda ükski rahvapärane ravim seda vaevust täielikult ravida. Nende kasutamine on võimalik ainult ennetava sümptomaatilise ravina. Näiteks on mõnel rahvapärasel ravimil hea rahustav toime (oluline stressi ennetamiseks), teised aga alandavad vererõhku. Kuid enamikul juhtudel on tõhusamaid farmatseutilisi analooge, millel on selgem ja kiirem toime. Vastunäidustuste olemasolul või ravimitalumatuse korral on mõistlik kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Uimastiravi alternatiivina kasutatakse mõnikord järgmisi rahvapäraseid ravimeid:

  • Tilli infusioon. Nõuda üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keeva veega. Jagage see osa 3 ossa ja jooge päeva jooksul.
  • Viirpuu infusioon. Kuivatage ja tükeldage punase sarapuu viljad. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate saadud pulbri kahte lusikat. Vala pulber 300 ml keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Jagage kolmandikeks ja tarbige 30 minutit enne sööki.
  • Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäiest kollatõvest. Vala 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut..
  • Põdrakuljongipuljong. Selle puljongi valmistamiseks vajate Siberi leedrijuuri. Keeda 200 ml vett, lisa hakitud leedrijuur, lase 15 minutit tasasel tulel keeda. Eemaldage kuumusest ja laske veel 30 minutit. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.
Tuleb mõista, et ükski ülaltoodud soovitatud ravimitest ei avalda kõige olulisemat mõju - aeglustab aneurüsmi kasvu. Traditsioonilise meditsiini kasutamisel on võimalik ainult haiguse sümptomite, näiteks õhupuuduse või turse, ajutine leevendamine. Seetõttu on füto-retseptidele tuginemine täiesti vastuvõetamatu. Täielik ravi võib tagada ainult õigeaegse juurdepääsu arstidele ja kirurgilisele ravile..

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsmiga patsientide prognoos sõltub paljudest erinevatest teguritest. Nad üritavad neid patsiendi vastuvõtul tuvastada, et mõista, kui kiiresti on ravi vaja. Aneurüsmi tüüp ja suurus määratakse võimalikult täpselt. Pärast seda koostab raviarst (tavaliselt kirurg) ligikaudse kava edasiseks uurimiseks ja raviks.

Järgmised tegurid ja näitajad mõjutavad aordi aneurüsmi prognoosi:

  • Aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on enamasti spindlikujuliste tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
  • Hariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnevad aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordi seinale jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja see võib mõjutada teisi elundeid. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt kehv, kuna tõhusat ravi pole.
  • Aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja kipuvad rebenema. Nende prognoos on halvem.
  • Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Veelgi enam, neil võivad olla erinevad kaasnevad haigused - südame isheemiatõbi, neeru- või maksaprobleemid jne. Kõik see võib muutuda kirurgilise ravi suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks. Prognoos ilmselgelt halveneb.
  • Haiguse staadium. Viimaste nädalate värskete aneurüsmide prognoos on halvem, kuna arstidel on raskem rebendiohtu hinnata. Subakuutsetel aneurüsmidel on parem prognoos.
  • Aneurüsmi asukoht. Raske öelda, millised aneurüsmid on ohtlikumad - rindkere või kõhu aord. Mõlemal juhul põhjustab rebenemine kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise osas). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rinna- kui ka kõhuõõnes.
Üldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita kehva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab juba selle purunemise võimalust koos surmava sisemise verejooksuga. Ennetavate meetodite ja ravimiteraapia võimalused pole piiramatud. Kui patsiendile tehti edukas kirurgiline ravi, on prognoos soodne. Pärast operatsiooni on võimalik aneurüsmide või muude komplikatsioonide uuesti moodustumine, kuid need ei kujuta endast nii tõsist ohtu. Sellisel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).

Kas annate puude aordi aneurüsmiga?

Puuetega inimeste rühm määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi abil, mis koosneb mitme valdkonna spetsialistidest. Põhimõtteliselt vaadeldakse iga juhtumit eraldi. Grupi saamise põhikriteeriumiks on töövõime - oskus täita erinevaid koormusi ilma tõsist tervisekahjustust tekitamata ja võime iseteeninduses igapäevaelus. Kui patsient ei saa töötada ega iseenda eest hoolitseda, hindavad arstid olukorra tõsidust ja määravad puuderühma.

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmi korral puudest esialgu ei räägita. Esiteks peate läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab selle patoloogia kirurgilist korrigeerimist. Teisisõnu, kuni arstidel on ravivõimalused, ei suunata patsienti meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele..

Pärast kirurgilist ravi peab mööduma teatud aeg - tavaliselt kuuest kuust kuni 1 - 2 aastani. Sel perioodil külastab patsient rehabilitatsioonikeskusi, mis teevad kõik võimaliku tervise taastamiseks. Haiguse (või operatsiooni) tüsistuste või tõsiste tagajärgede puudumisel peetakse patsienti terveks. Muidugi ei teki puuderühma saamise küsimust uuesti..

Kui patsient pärast taastusravi ei vabane operatsiooni või haiguse tõsistest tagajärgedest, suunatakse ta meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele. Kõhu või rindkere aordi aneurüsmi korral võivad sellised tagajärjed olla näiteks südamepuudulikkus, teatud elundite verevarustuse halvenemine. Mõnikord progresseeruvad aneurüsmide tekkeni viivad haigused (Marfani sündroom ja mitmed muud kaasasündinud haigused) ning patsient saab rühma mitte niivõrd aneurüsmi, vaid selle aluseks oleva patoloogia tõttu. Näiteks Marfani sündroomi korral on liigeste nõrkus, tõsine nägemiskahjustus ja südamerikked. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis võtab neid ilminguid kokku.

Operatsioonita aordi aneurüsm võib saada ka puuderühma saamise põhjuseks. Näiteks kui patsiendil on aneurüsm, kuid operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi (südamehaigused, kopsud, neerud, maks ja muud kaasnevad patoloogiad). See kõik ajab arste segadusse, kuna probleemi kirurgiline lahendamine muutub võimatuks. Operatsioonist tulenev risk muutub liiga suureks. Kuna patsient peab pidevalt arvestama aneurüsmi purunemise ja muude komplikatsioonide riskiga, peab ta sageli külastama arste ja võtma regulaarselt erinevaid ravimeid. See võib olla põhjus, miks ta meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele saadetakse..

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on anuma valendiku pöördumatu paisumine teatud piirkonnas.

See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi haigusi. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas on patoloogilises protsessis sagedamini seotud tõusev aord..

Samuti on olemas rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi kombinatsioon. See haigus ei allu uimastiravile, areneb pidevalt ja on ohtlikult tõsised tüsistused..

Mis see on?

Aordi aneurüsm - peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu.

Seda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhu aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusva aordi - 23%, aordikaare - 19% ja laskuva rindkere aordi - 19,5% juhtudest. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.

Rindkere aordi aneurüsmid kombineeritakse sageli teiste aordi defektidega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada väga erinevaid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite tekkimise mehhanismi paremaks mõistmiseks peate teadma, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all anumasse. Tavaliselt peaksid aordi seinad vere väljutamise ajal pulsatsiooni seinte elastsuse tõttu summutama. Selle elastsuse kaotus viib aneurüsmide moodustumiseni. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle oksad. Kui defekt katab nende harude suu, võivad patsiendil tekkida mitmesugused sümptomid, mida on mõnikord raske seostada aneurüsmi olemasoluga..

Kõhuõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Diafragmaarterid. Need on väikesed laevad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  2. Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paarimata anum, mis peaaegu kohe pärast aordist lahkumist jaguneb kolmeks suureks mao, maksa ja põrna arteriks.
  3. Keskmised neerupealise arterid. Liigutage paremale ja vasakule iga neerupealise juurde.
  4. Ülemine mesenteriaalne arter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  5. Neeruarterid. Samuti lähevad nad paremale ja vasakule neerudesse. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka uriini moodustumise kaudu selle puhastamiseks.
  6. Munandi- / munasarjaarterid. Saadetakse sugunäärmetesse. Nende anumate arv ja aordist väljavoolu koht on organismi individuaalne tunnus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  7. Alumine mesenteriaalarter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.

Rinnaõõnes annab aort järgmised oksad:

  1. Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad lahkuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad ise südamelihast.
  2. Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum parempoolseks alamklaviaarteriks ja paremaks ühiseks unearteriks..
  3. Vasakpoolne ühine unearter. Tõuseb kaelast peani ja osaleb aju toitumises.
  4. Vasak alamklaviaarter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega piirnevate alade toitumises.
  5. Rindkereõõnes on ka hulk väiksemaid artereid, mis toidavad tagumisi mediastiinumi organeid, roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure..

Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevoolu, võivad selle haiguse all kannatada kõik elundid, kes saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hapnikuvaeguse (hapnikupuuduse) suhtes kõige tundlikum, mistõttu brachiocephalic pagasiruumi ja vasakpoolset unearterit mõjutavad aneurüsmid annavad tavaliselt varem ja rohkem väljendunud sümptomeid.

Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel olev aneurüsm ilmneda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Efektiivse ja ohutu kirurgilise lahenduse saamiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on diagnoosi sõnastamisel aordi oksad omamoodi orientiiriks. Näitena võib tuua infrarenaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma paisumine asub kõhu aordis neeruarterite alguspunkti all.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama anuma laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoosid erinevad.

Esinemise põhjused

Südame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse olemasolu tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoe haigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise mitmesugused haigused põhjustada aordi aneurüsmi tekkimist lapsel. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab keerukat südameoperatsiooni kohe pärast sündi..

Mis puudutab südame omandatud aordi aneurüsme, siis võib nende esinemise põhjus olla mitu:

  • Vaskulaarseina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest on põhjustatud ateroskleroosist). Aordile moodustuva kolesteroolitahvli all hakkavad toimuma degeneratiivsed protsessid. Nad nõrgendavad anuma seina, mis kaotab elastsuse ja hakkab järk-järgult välja punnitama. Seega moodustub aneurüsm.
  • Süüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sellisel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei põhjusta praegusel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilis diagnoositakse ja ravitakse edukalt.
  • Vigastused. Neid võib saada kirurgilise sekkumise tagajärjel südamele, koronograafia, koronaararterite angioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus..
  • Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord viib Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle moodustumiseni.

Lisaks on võimalik kindlaks teha tegurid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi moodustumist. Enamasti on need seotud inimese elustiiliga..

Nende tegurite hulgas on:

  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  • Toitumishälve (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).
  • Vanas eas.
  • Rasvumine.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmaga patsientidest.

Seega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Mõni organismi patoloogiline protsess viib selleni alati. Aneurüsm toimib tegelikult ateroskleroosi, hüpertensiooni, trauma jne tohutu komplikatsioonina..

Patogenees

Lisaks aordi seina defektilisusele on aneurüsmi moodustamisel seotud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt stressiga piirkondades, kus suureneb stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus põhjustavad elastse raami hävimist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seinas.

Moodustatud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteripõhja. See on tingitud asjaolust, et aneurüsma süvendisse sattudes tormab veri mööda seinu ning tsentraalset voolu pidurdab turbulentsuse mehhanism ja tromboossete masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskifaktor.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Aneurüsmi kliinilise pildi moodustavad sümptomid, mis on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • rinnaku taga püsiv valu, mis kiirgub selga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (vaguse närvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • impulsi nõrgenemine või täielik peatumine (subklaviaararteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsenemine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutavad valud maos, millega mõnikord kaasnevad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimmepiirkonnas ja epigastimaalsetes piirkondades;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kaalulangus);
  • alajäsemete võimalikud liikumishäired;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allpool ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lahkav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomite ilmnemisel:

  • teravad talumatud valud rinnaku taga, seljas või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja tugevneda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla laineline, järk-järgult migreerudes piki selga, mööda selgroogu);
  • südame löögisageduse tõus;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoositud ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteetsed on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed uuringud kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

  1. Tavaline rindkere röntgen. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus kolmes projektsioonis, mis on samaaegselt kontrastsed söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.
  2. Südame ehhokardiograafia. Informatiivne aordi aneurüsmi tõusmiseks. Aitab vaadata südame struktuuride muutusi.
  3. Kõhuorganite tavaline röntgen. Pilt kahes projektsioonis. Tulemused määravad verejooksu olemasolu või puudumise kõhuõõnde, aordiseina lupjumise, selgroolülide deformatsiooni.
  4. Kõhu või rindkere aordi ultraheli doppleriga. Kasutatakse suurima anuma seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.
  5. Aortograafia. Kontrastsusega aordi osakondade ja harude röntgenülevaade. Võimaldab teil täpselt määrata aneurüsmi asukohta, suurust, pikkust ja seisundit.
  6. Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitab aneurüsmi olemasolu, lupjumist, stenoosi, tromboosi ja muid kõhu aordi kõrvalekaldeid.

Diagnoosi ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomid võivad olla sarnased teiste südame- või seedetraktihaigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste põhjal ja vastavalt kliinilistele ilmingutele määrab arst täpse diagnoosi.

Mõjud

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse koti tromboos, millele järgneb trombootiliste masside sisenemine süsteemsesse vereringesse ja erinevate elundite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%). Aneurüsmi rebenemisel tekib veritsus hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurtesse veresoontesse, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.

Aneurüsmi purunemist võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või interscapular ruumi;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm kohev higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • düspnoe.

Aneurüsmi rebenemisega kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Teistes rebenemise lokaliseerimistes algab aordiseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebendiga ja surmaga.

Mida teha aordi rebenemise vältimiseks?

Haigust on lihtsam vältida kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult füüsiliste uuringute käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on juhtumipõhiselt erinev.

Aordi rebenemise põhjuste hulgas on:

  • vererõhu märkimisväärne tõus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • psühho-emotsionaalne üleärritus;
  • raske füüsiline koormus.

Igal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, hoolimata tervislikust seisundist. Kardioloogi konsultatsioon ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskipatsientidele (kellel on arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, pärilikkus).

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt määrama aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht sõltub mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka peamistest terviseseisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi olemasolul on aordi purunemise parimaks ennetamiseks kirurgiline ravi. Arst võib soovitada rohkem healoomulisi operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebenemise vältimiseks peaksite:

  • jälgib kardioloog;
  • perioodiliselt läbima instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
  • säilitada tervislik kaal;
  • säilitada vererõhk normaalsetes piirides;
  • kõrvaldada ateroskleroosi tegurid (kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuv eluviis);
  • kirurgiline ravi (eriti aordi geneetiliste haigustega patsientidel);
  • raske füüsilise koormuse vältimine (raskuste tõstmine, lendamine, saunamajas käimine, sportimine).

Kuidas ravida?

Kui diagnoositakse aneurüsm, kuid selle progresseerumist ei täheldata, kasutavad arstid konservatiivset taktikat:

  • vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti sooritamine ja muud informatiivsemad meetodid, et jälgida aneurüsmi võimalikku progresseerumist ja märgata õigeaegselt aneurüsmi tüsistuste eeldusi;
  • antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi hõrenenud seinal;
  • antikoagulantravi - verehüüvete tekke vältimiseks ning võimalike järgnevate keskmise ja väikeste anumate trombemboolia vältimiseks;
  • kolesterooli koguse vähendamine veres (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).

Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist:

  • suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (poole sentimeetri võrra kuue kuuga);
  • patsiendi elu ohustavad komplikatsioonid - aneurüsmi purunemine ja teised;
  • tüsistused, mis surmava tulemuse seisukohalt pole kriitilised, kuid halvendavad patsiendi elukvaliteeti järsult - näiteks surve lähedalasuvatele organitele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aordi seina "lahtise" osa ekstsismises, mis moodustas aneurüsmi, ja saadud augu õmblemisest. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teha aordi proteesimine - vastasel juhul võib augu õmblemine põhjustada kudede venitamist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purse) või parimal juhul aordi opereeritud osa kitsenemist, mis mõjutab negatiivselt selle koha verevoolu.

Prognoos kogu eluks

Õigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos halb. Surmav tulemus võib tekkida südame dekompensatsiooni tagajärjel, mis on tingitud aordiklapi defektide tekkest tõusva aordi aneurüsmaga, südametamponaadiga aneurüsmi läbimurde tõttu perikardiõõnde, tohutu verekaotuse tagajärjel aneurüsmi läbimurre õõnsatesse elunditesse ja pleura või kõhuõõnde.

Praegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edusammud võimaldavad õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral päästa enamiku patsientide elu. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebenemise korral isegi erakorralise operatsiooni korral 50–80%. Viie aasta elulemus opereeritud patsientide hulgas on 80% ja opereerimata patsientide seas - 5-10%.