Põhiline > Arütmia

Esimese trimestri sõelumine: ärakiri

Esimese trimestri sõelumine, ärakiri

Sõeluuringud aitavad tuvastada lapse kromosoomihaiguste riski juba enne tema sündi. Raseduse esimesel trimestril viiakse läbi ultraheli ja biokeemiline vereanalüüs hCG ja PAPP-A suhtes. Nende näitajate muutused võivad viidata Downi sündroomi suurenenud riskile sündimata lapsel. Vaatame, mida nende analüüside tulemused tähendavad..

Kui kaua?

1. trimestri sõeluuring toimub 11 nädala kuni 13 nädala ja 6 päeva jooksul (perioodi arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast).

Downi sündroomi tunnused ultrahelis

Kui lapsel on Downi sündroom, siis juba 11.-13. Nädalal suudab ultraheli spetsialist tuvastada selle haiguse tunnuseid. On mitmeid märke, mis viitavad Downi sündroomi suurenenud riskile lapsel, kuid kõige olulisem on mõõdik nimega krae ruumi paksus (CPT)..

Kaelarihma paksusel (TVP) on sünonüümid: emakakaelavoldi paksus, emakakaelavolt, kaelarihm, emakakaela läbipaistvus jne. Kuid kõik need mõisted tähendavad sama.

Proovime välja mõelda, mida see tähendab. Alloleval pildil näete pilti, mis on tehtud TVP mõõtmise ajal. Pildil olevad nooled näitavad emakakaelavolt ennast, mida tuleb mõõta. Märgatakse, et kui lapse emakakaelavolt on paksem kui 3 mm, siis suureneb Downi sündroomi oht lapsel.

Selleks, et ultraheli andmed oleksid tõeliselt õiged, tuleb järgida mitmeid tingimusi:

  • Esimese trimestri ultraheli viiakse läbi mitte varem kui 11. rasedusnädalal (alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast) ja hiljemalt 13 nädala ja 6 päeva jooksul.
  • Coccyx-parietal suurus (CTE) peab olema vähemalt 45 mm.
  • Kui lapse asend emakas ei võimalda TBI-d piisavalt hinnata, palub arst teil kõhtu liigutada, köha või kergelt koputada, nii et laps muudab asendit. Või võib arst soovitada teil veidi hiljem ultraheliuuringule tulla..
  • TVP mõõtmiseks võib kasutada ultraheli läbi kõhu naha või läbi tupe (sõltuvalt lapse asendist).

Kuigi kaelarihma paksus on Downi sündroomi riski hindamisel kõige olulisem parameeter, võtab arst arvesse ka muid võimalikke loote kõrvalekallete tunnuseid:

  • Nina luu tuvastatakse tervislikul lootel tavaliselt 11 nädala pärast, kuid umbes 60–70% juhtudest puudub see juhul, kui lapsel on Downi sündroom. Kuid 2% -l tervetest lastest ei pruugi nina luu ultraheliuuringul tuvastada.
  • Venoosse (Arantia) kanali verevoolul peab olema kindel vorm, mida peetakse normaalseks. 80% Downi sündroomiga lastest on Arantia kanalis verevool häiritud. Kuid 5% -l tervetest lastest võivad olla ka sellised kõrvalekalded..
  • Lõualuu suuruse vähenemine võib viidata Downi sündroomi suurenenud riskile.
  • Downi sündroomiga lastel esineb suurenenud põis. Kui põis pole ultrahelis 11. nädalal nähtav, pole see hirmutav (seda juhtub praegu 20% -l rasedatest). Aga kui põit pole näha, võib arst soovitada teil nädala pärast teisele ultrahelile tulla. Kõigi tervete loodete 12. nädalal muutub põis märgatavaks.
  • Kiire südamelöök (tahhükardia) lootel võib viidata ka Downi sündroomi suurenenud riskile.
  • Ainult ühe nabaarteri olemasolu (kahe asemel on normaalne) suurendab mitte ainult Downi sündroomi, vaid ka teiste kromosoomihaiguste (Edwardsi sündroom jne) riski.

HCG norm ja hCG vaba β-subühik (β-hCG)

HCG ja hCG vaba β (beeta) alaühik on kaks erinevat indikaatorit, millest kumbagi saab kasutada Downi sündroomi ja teiste haiguste skriinimiseks. HCG vaba β-subühiku taseme mõõtmine võimaldab Downi sündroomi riski täpsemat määramist sündimata lapsel kui kogu hCG mõõtmine.

HCG normid sõltuvalt raseduse kestusest nädalates leiate siit: http://www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

HCG vaba β-subühiku normid esimesel trimestril:

  • 9. nädal: 23,6 - 193,1 ng / ml või 0,5 - 2 MoM
  • 10 nädalat: 25,8 - 181,6 ng / ml või 0,5 - 2 MoM
  • 11. nädal: 17,4 - 130,4 ng / ml või 0,5 - 2 MoM
  • 12 nädalat: 13,4 - 128,5 ng / ml või 0,5 - 2 MoM
  • 13. nädal: 14,2 - 114,7 ng / ml või 0,5 - 2 MoM

Tähelepanu! Normid ng / ml võivad laborites erineda, seetõttu pole need arvud lõplikud ja peate siiski nõu pidama oma arstiga. Kui tulemus on märgitud MoM-is, on normid kõigi laborite ja kõigi analüüside jaoks ühesugused: 0,5 kuni 2 MoM.

Mis siis, kui hCG pole normaalne?

Kui hCG vaba β-subühik on teie raseduse vanuse jaoks tavalisest kõrgem või ületab 2 MoM, on lapsel suurem Downi sündroomi oht.

Kui hCG vaba β-subühik on teie rasedusea jaoks normist madalam või alla 0,5 MoM, on lapsel suurem Edwardsi sündroomi risk.

RAPP-A norm

PAPP-A või kui seda nimetatakse "rasedusega seotud plasmavalk A", on esimene trimestri biokeemilises skriiningus kasutatav näitaja. Selle valgu tase raseduse ajal pidevalt kasvab ja näitaja kõrvalekalded võivad viidata sündimata lapse erinevatele haigustele..

PAPP-A norm, sõltuvalt raseduse kestusest:

  • 8–9 nädalat: 0,17–1,54 mU / ml või 0,5–2 MoM
  • 9-10 nädalat: 0,32 - 2,42 RÜ / ml või 0,5 kuni 2 MoM
  • 10-11 nädalat: 0,46 - 3,73 RÜ / ml või 0,5 kuni 2 MoM
  • 11-12 nädalat: 0,79-4,76 RÜ / ml või 0,5 kuni 2 MoM
  • 12-13 nädalat: 1,03 - 6,01 RÜ / ml või 0,5 kuni 2 MoM
  • 13-14 nädalat: 1,47 - 8,54 RÜ / ml või 0,5 kuni 2 MoM

Tähelepanu! Rühmad RÜ / ml võivad erinevates laborites erineda, seetõttu pole näidatud andmed lõplikud ja igal juhul peate pöörduma arsti poole. Kui tulemus on märgitud MoM-is, on normid kõigi laborite ja kõigi analüüside jaoks ühesugused: 0,5 kuni 2 MoM.

Mis siis, kui PAPP-A pole normaalne?

Kui PAPP-A on teie gestatsioonivanuses alla normaalse või alla 0,5 MoM, on teie lapsel suurem Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomi risk.

Kui PAPP-A on teie raseduse vanuse jaoks tavapärasest kõrgem või ületab 2 MoM, kuid ülejäänud skriiningunäitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust. Uuringud on näidanud, et raseduse ajal suurenenud PAPP-A tasemega naiste rühmas ei ole lootehaiguste või rasedustüsistuste risk suurem kui teistel normaalse PAPP-A-ga naistel..

Mis on risk ja kuidas see arvutatakse?

Nagu olete märganud, saab kõiki biokeemilise skriinimise näitajaid (hCG ja PAPP-A) mõõta MoM-is. MoM on spetsiaalne väärtus, mis näitab, kui palju saadud analüüsitulemus erineb antud raseduse vanuse keskmisest tulemusest..

Kuid ikkagi ei mõjuta hCG ja PAPP-A mitte ainult rasedusaeg, vaid ka teie vanus, kaal, suitsetamine, millised haigused teil on ja mõned muud tegurid. Sellepärast sisestatakse täpsemate sõeltulemuste saamiseks kõik tema andmed arvutiprogrammi, mis arvutab teie jaoks individuaalselt lapse haiguste riski, võttes arvesse kõiki teie omadusi.

Tähtis: riski õigeks arvutamiseks on vajalik, et kõik analüüsid tehtaks samas laboris, kus risk arvutatakse. Riski arvutamise programm on konfigureeritud konkreetsete parameetrite jaoks, iga labori jaoks eraldi. Seega, kui soovite sõelumistulemusi mõnes teises laboris uuesti kontrollida, peate kõik testid uuesti läbima.

Programm annab tulemuse murdosana, näiteks: 1:10, 1: 250, 1: 1000 jms. Murdosa tuleks mõista järgmiselt:

Näiteks on risk 1: 300. See tähendab, et 300st rasedusest, mille määr on nagu teie, sünnib üks Downi sündroomiga ja 299 tervet last..

Sõltuvalt saadud fraktsioonist teeb labor ühe järelduse:

  • Test on positiivne - lapsel on suur Downi sündroomi oht. See tähendab, et diagnoosi selgitamiseks vajate põhjalikumat uuringut. Teile võidakse soovitada kooreionuse proovide võtmist või lootevee uuringut.
  • Negatiivne test - madal Downi sündroomi risk lapsel. Te peate läbima teise trimestri ja sõeluma, kuid täiendavaid katseid pole vaja.

Mis siis, kui mul on suur risk?

Kui sõeluuringu tulemusena leiti, et teil on suur Downi sündroomiga lapse saamise oht, siis pole see põhjus paanikaks ja veelgi enam raseduse katkestamiseks. Teid suunatakse konsultatsioonile geneetikuga, kes vaatab veel kord läbi kõigi uuringute tulemused ja soovitab vajadusel läbida uuringuid: koorionivilla proovide võtmine või looteveeuuring.

Kuidas sõelumistulemusi kinnitada või ümber lükata?

Kui arvate, et skriinimine tehti teie jaoks valesti, siis saate uuringut korrata teises kliinikus, kuid selleks peate uuesti läbima kõik testid ja läbima ultraheliuuringu. See on võimalik ainult siis, kui rasedusaeg sel ajal ei ületa 13 nädalat ja 6 päeva..

Arst ütleb, et mul on vaja teha abort. Mida teha?

Kahjuks on olukordi, kus arst soovitab sõeluuringu tulemuste põhjal tungivalt aborti või isegi sunnib seda tegema. Pidage meeles: ühelgi arstil pole õigust seda teha. Sõeluuring pole Downi sündroomi diagnoosimiseks lõplik meetod ja ainult kehvade tulemuste põhjal pole rasedust vaja katkestada.

Öelge, et soovite pöörduda geneetiku poole ja läbida Downi sündroomi (või muu haiguse) avastamiseks diagnostilised protseduurid: koorioni proovide võtmine (kui olete rase 10–13 nädalat) või looteveeuuring (kui olete rase 16–17 nädalat).

Raseduse esimese trimestri sõelumine

Üldine informatsioon

Mõni aeg tagasi ei teadnud rasedad isegi sellist protseduuri nagu sünnieelne või perinataalne skriining. Nüüd läbivad sellise uuringu kõik tulevased emad..

Mis on raseduse sõeluuring, miks seda tehakse ja miks on selle tulemused nii olulised? Oleme selles materjalis püüdnud anda vastuseid nendele ja teistele küsimustele perinataalse skriinimise kohta, mis puudutavad paljusid rasedaid..

Välistamaks tulevikus esitatud teabe vääritimõistmist, tasub enne ülalnimetatud teemade käsitlemist jätkata mõnede meditsiiniliste terminite määratlemist.

Mis on ultraheliuuring ja ema seerumi biokeemia

Sünnieelne skriining on eriline tõeliselt tavapärane protseduur, mida nimetatakse skriininguks. See põhjalik uuring koosneb ultraheli diagnostikast ja laboratoorsetest vereanalüüsidest, antud juhul ema seerumi biokeemiast. Mõnede geneetiliste kõrvalekallete varajases staadiumis avastamine on sellise raseduse ajal analüüsi peamine ülesanne nagu skriining.

Sünnieelne või perinataalne tähendab sünnieelset ja termin sõelumine meditsiinis tähendab suure populatsiooni kihi uuringute sarja, mis viiakse läbi teatud haigustele vastuvõtliku nn "riskirühma" moodustamiseks..

On universaalne või valikuline skriining.

See tähendab, et skriininguuringuid tehakse mitte ainult rasedatele, vaid ka teistele inimkategooriatele, näiteks samaealistele lastele, et tuvastada teatud eluperioodile iseloomulikke haigusi..

Geneetilise sõeluuringu abil saavad arstid teada mitte ainult beebi arenguprobleemidest, vaid ka õigeaegselt reageerida raseduse ajal tekkivatele tüsistustele, mida naine ei pruugi isegi kahtlustada.

Sageli hakkavad tulevased emad, olles kuulnud, et peavad seda protseduuri mitu korda läbima, eelnevalt paanikasse ja muretsema. Karta pole siiski midagi, peate lihtsalt eelnevalt günekoloogilt küsima, miks on vaja rasedatele sõeluuringuid teha, millal ja mis kõige tähtsam, kuidas seda protseduuri tehakse.

Niisiis, alustame võib-olla sellest, et kogu raseduse ajal viiakse standardskriinimine läbi kolm korda, s.t. igal trimestril. Tuletame meelde, et trimester on kolme kuu pikkune periood.

Raseduse esimese trimestri sõelumine

Mis on 1. trimestri sõeluuring? Alustuseks vastame levinud küsimusele, mitu nädalat on raseduse esimesel trimestril. Günekoloogias on raseduse perioodi usaldusväärseks kindlaksmääramiseks ainult kaks võimalust - kalender ja sünnitusabi.

Esimene põhineb viljastumispäeval, teine ​​aga menstruatsioonitsüklil enne viljastamist. Seetõttu on esimene trimester periood, mis algab kalendrimeetodi kohaselt esimest nädalat eostamisest ja lõpeb neljateistkümnenda nädalaga..

Teise meetodi kohaselt on esimene trimester 12 sünnitusnädalat. Veelgi enam, sel juhul arvestatakse perioodi viimase menstruatsiooni algusest. Viimasel ajal ei ole rasedatele sõeluuringut ette nähtud.

Kuid nüüd on paljud tulevased emad ise huvitatud sellisest uuringust..

Lisaks soovitab tervishoiuministeerium tungivalt välja kirjutada uuringud eranditult kõigile tulevastele emadele..

Tõsi, seda tehakse vabatahtlikult, kuna keegi ei saa sundida naist mingisugusele analüüsile.

Väärib märkimist, et on naiskategooriaid, kes on ühel või teisel põhjusel lihtsalt kohustatud läbima sõeluuringu, näiteks:

  • rasedad naised alates kolmekümne viiest aastast;
  • tulevased emad, kellel on olnud teavet spontaanse raseduse katkemise ohu olemasolu kohta;
  • naised, kellel olid esimesel trimestril nakkushaigused;
  • rasedad naised, kes tervislikel põhjustel peavad varajases staadiumis võtma oma olukorra tõttu keelatud ravimeid;
  • naised, kellel on varasemate raseduste ajal olnud mitmesuguseid geneetilisi kõrvalekaldeid või anomaaliaid loote arengus;
  • naised, kes on juba sünnitanud lapsi, kellel on arengus kõrvalekaldeid või defekte;
  • naised, kellel on diagnoositud külmunud või regressiivne rasedus (loote arengu peatumine);
  • naised, kes põevad narko- või alkoholisõltuvust;
  • rasedad naised, kelle perekonnas või sündimata lapse isa perekonnas registreeriti pärilike geneetiliste kõrvalekallete juhtumid.

Kui kaua võtab aega 1. trimestri sünnieelne skriining? Esimeseks raseduse ajal läbivaatuseks määratakse periood vahemikus 11 nädalat kuni 13 rasedusnädalat ja 6 päeva. Varem, üle märgitud ajavahemiku, pole mõtet seda uuringut läbi viia, kuna selle tulemused on ebainformatiivsed ja absoluutselt kasutud.

Naise esimene ultraheliuuring 12. rasedusnädalal ei toimu juhuslikult. Kuna just sel ajal lõpeb embrüo ja algab tulevase inimese loote või loote arenguperiood.

See tähendab, et embrüost saab loote, s.t. on ilmseid muutusi, mis räägivad täisväärtusliku elava inimkeha arengust. Nagu me varem ütlesime, on skriininguuringud kompleks kompleks, mis koosneb ultraheli diagnostikast ja naise vere biokeemiast..

Oluline on mõista, et raseduse ajal esimesel trimestril on ultraheliuuringul ultraheliuuringul sama oluline roll kui laboratoorsetel vereanalüüsidel. Tõepoolest, selleks, et geneetikud saaksid uuringu tulemuste põhjal teha õigeid järeldusi, peavad nad uurima nii ultraheli tulemusi kui ka patsiendi vere biokeemiat.

Mitu nädalat esimene skriining tehakse, rääkisime, nüüd liigume põhjaliku uuringu tulemuste dekodeerimisega. On tõesti oluline kaaluda üksikasjalikumalt norme, mille arstid on määranud raseduse ajal esimese sõeluuringu tulemuste jaoks. Muidugi saab analüüsi tulemustele kvalifitseeritud hinnangu anda ainult selle valdkonna spetsialist, kellel on vajalikud teadmised ja mis kõige tähtsam - kogemused.

Usume, et igal rasedal naisel on soovitatav teada vähemalt üldist teavet sünnieelse sõeluuringu peamiste näitajate ja nende normatiivsete väärtuste kohta. Tõepoolest, on tavaline, et enamik tulevasi emasid on liiga kahtlustav kõiges, mis puudutab nende tulevase lapse tervist. Seetõttu on neil palju mugavam, kui nad teavad ette, mida uuringutest oodata..

1. trimestri skriinimise dekodeerimine ultraheli, normide ja võimalike kõrvalekallete abil

Kõik naised teavad, et raseduse ajal peavad nad läbima rohkem kui ühe ultraheliuuringu (edaspidi ultraheli), mis aitab arstil jälgida sündimata lapse emakasiseset arengut. Et sõeluuringu ultraheli annaks usaldusväärseid tulemusi, peate selle protseduuri jaoks eelnevalt ette valmistama..

Oleme kindlad, et valdav osa rasedatest teab, kuidas seda protseduuri teha. Siiski ei ole üleliigne korrata, et uuringuid on kahte tüüpi - transvaginaalne ja transabdominaalne. Esimesel juhul sisestatakse seadme andur otse tuppe ja teisel juhul puutub see kokku kõhu eesmise seina pinnaga.

Loote foto 13. rasedusnädalal

Transvaginaalse tüüpi ultraheli jaoks pole spetsiaalseid ettevalmistusreegleid.

Kui teil on transabdominaalne uuring, siis enne protseduuri (umbes 4 tundi enne ultraheli) ei tohiks te tualetti minna "väikesel" ja poole tunni pärast on soovitatav juua kuni 600 ml tavalist vett.

Asi on selles, et uuring tuleb läbi viia vedelikuga täidetud põiega..

Selleks, et arst saaks usaldusväärse ultraheliuuringu tulemuse, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

  • eksamiperiood - 11–13 sünnitusnädal;
  • loote asend peaks võimaldama spetsialistil vajalikke manipulatsioone läbi viia, vastasel juhul peab ema "mõjutama" lapse ümberminekut;
  • coccygeal-parietal suurus (edaspidi CTE) ei tohiks olla väiksem kui 45 mm.

Mis on CTE raseduse ajal ultraheliuuringul

Ultraheli läbiviimisel uurib spetsialist tingimata loote erinevaid parameetreid või suurusi. See teave võimaldab teil määrata, kui hästi laps on vormitud ja kas ta areneb õigesti. Nende näitajate määrad sõltuvad raseduse kestusest..

Kui ultraheli tulemusel saadud ühe või teise parameetri väärtus erineb normist üles või alla, siis peetakse seda signaaliks mõne patoloogia olemasolust. Koktsiks-parietaalne suurus on loote õige emakasisene arengu üks olulisemaid algnäitajaid..

CTE väärtust võrreldakse loote kaalu ja rasedusaega. Selle näitaja määramiseks mõõdetakse kaugus lapse võra luust kuni tema koksi. Üldjuhul on kõrgem CTE, seda pikem on rasedus.

KTR normid

Kui see näitaja ületab normi veidi või vastupidi, on normist veidi väiksem, pole paanikaks põhjust. See räägib ainult selle konkreetse lapse arengu iseärasustest..

Kui CTE väärtus erineb standarditest suures suunas, siis see annab märku suure loote arengust, s.t. Eeldatavasti ületab lapse kaal sündides keskmise määra 3-3,5 kg. Juhtudel, kui CTE on oluliselt väiksem kui standardväärtused, võib see olla märk, et:

  • rasedus ei arene nii nagu peaks, sellistel juhtudel peaks arst loote südamelööke hoolikalt kontrollima. Kui ta suri emakas, vajab naine kiiret arstiabi (emakaõõne kuretaaž), et vältida võimalikku ohtu tervisele (viljatuse tekkimine) ja elule (nakkus, verejooks);
  • rase naise keha toodab ebapiisavas koguses hormoone, tavaliselt progesterooni, mis võib viia spontaanse raseduse katkemiseni. Sellistel juhtudel määrab arst patsiendile täiendava uuringu ja määrab hormoone sisaldavad ravimid (Utrozhestan, Dufston);
  • ema on haige nakkushaigustega, sealhulgas sugulisel teel levivate haigustega;
  • lootel on geneetilisi kõrvalekaldeid. Sellistes olukordades määravad arstid täiendavad uuringud koos biokeemilise vereanalüüsiga, mis on osa esimesest sõeluuringust..

Samuti väärib rõhutamist, et sageli on juhtumeid, kui madal CTE näitab valesti kindlaksmääratud rasedusaega. See viitab normi teisendile. Naine vajab sellises olukorras vaid mõne aja pärast (tavaliselt 7–10 päeva pärast) teise ultraheliuuringu läbimist..

Loote BPD (biparietaalne suurus)

Mis on BPD raseduse ajal ultraheliuuringul? Esimesel trimestril loote ultraheliuuringu läbiviimisel on arstid huvitatud sündimata lapse kõigist võimalikest omadustest. Kuna nende uuring annab spetsialistidele maksimaalset teavet selle kohta, kuidas toimub väikese inimese emakasisene areng ja kas tema tervisega on kõik korras.

Mis on loote bipolaarne häire? Kõigepealt dešifreerime meditsiinilise lühendi. BPD on loote pea biparietaalne suurus, st. kolju parietaalsete luude seinte vaheline kaugus, lihtsal viisil, pea suurus. Seda näitajat peetakse lapse normaalse arengu määramisel üheks peamiseks..

Oluline on märkida, et BPD näitab mitte ainult seda, kui hästi ja korrektselt laps areneb, vaid aitab ka arstidel eelseisvaks sünnituseks valmistuda. Kuna kui sündimata lapse pea suurus erineb normist suures suunas, siis ei saa ta lihtsalt ema sünnikanalit läbida. Sellistel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige..

BPR normide tabel nädalate kaupa

Kui BPD kaldub kehtestatud normidest kõrvale, võib see viidata:

  • umbes selliste loote eluga kokkusobimatute patoloogiate olemasolu kohta nagu aju hernia või kasvaja;
  • umbes sündimata lapse piisavalt suur suurus, kui loote muud põhinäitajad ületavad kehtestatud arengustandardeid mitme nädala jooksul;
  • järsu arengu kohta, mis mõne aja pärast normaliseerub, tingimusel et loote muud põhiparameetrid sobivad normidesse;
  • peaaju hüdrotsefaalia arengust lootel nakkushaiguste esinemise tõttu emal.

Selle indikaatori kõrvalekalle allapoole näitab, et beebi aju areneb valesti..

Kaelarihma paksus (TVP)

Loote TVP - mis see on? Kaelarihm lootel või emakakaelavoldi suurus on koht (täpsemalt piklik moodustis), mis asub kaela ja beebi keha ülemise nahamembraani vahel, kuhu vedelikku koguneb. Selle väärtuse uuring viiakse läbi raseduse esimese trimestri skriinimisel, kuna just sel ajal on võimalik TVP-d esimest korda mõõta ja seejärel analüüsida.

Alates 14. rasedusnädalast väheneb selle moodustise suurus järk-järgult ja 16 nädala jooksul kaob see praktiliselt vaateväljast. TVP jaoks on kehtestatud ka teatud normid, mis on otseses proportsioonis raseduse kestusega..

Näiteks ei tohiks krae ruumi paksuse norm 12. nädalal ületada vahemikku 0,8 kuni 2,2 mm. Kaelarihma suurus 13. nädalal peaks olema vahemikus 0,7 kuni 2,5 mm.

Oluline on märkida, et selle näitaja jaoks määrasid eksperdid keskmised minimaalsed väärtused, millest kõrvalekalle osutab krae ruumi hõrenemisele, mida nagu TVP laienemist peetakse anomaaliaks.

Loote TVP tabel nädalate kaupa

Kui see näitaja ei vasta 12. nädalal ja muudel rasedusperioodidel ülaltoodud tabelis näidatud TVP normidele, näitab selline tulemus tõenäoliselt järgmiste kromosoomide kõrvalekallete esinemist:

  • trisoomia 13, haigus, mida tuntakse Patau sündroomina, mida iseloomustab lisakromosoom 13 olemasolu inimrakkudes;
  • trisoomia 21. kromosoomis, kõigile tuntud kui Downi sündroom, inimese geneetiline haigus, mille puhul karüotüüpi (s.o. kromosoomide täielikku komplekti) esindab 46. kromosoom 47;
  • monosoomia X-kromosoomil, genoomne haigus, mille nimi on selle avastanud teadlaste järgi Shereshevsky-Turneri sündroom, iseloomustavad sellised füüsilise arengu kõrvalekalded nagu lühike kasv, samuti seksuaalne infantilism (ebaküpsus);
  • trisoomia 18. kromosoomis on kromosoomihaigus. Edwardsi sündroomi (selle haiguse teine ​​nimi) iseloomustab arvukalt väärarenguid, mis ei ühildu eluga..

Trisoomia on aneuploidia variant, s.t. muutused karüotüübis, kus inimese rakul on normaalse diploidse komplekti asemel täiendav kolmas kromosoom.

Monosoomia on aneuploidia (kromosomaalse anomaalia) variant, kus kromosoomikomplektis pole kromosoome.

Millised on raseduse ajal kehtestatud trisoomia 13, 18, 21 normid? See juhtub, et rakkude jagunemise käigus tekib rike. Seda nähtust nimetatakse teaduses aneuploidiaks. Trisoomia on üks aneuploidia sortidest, kus kromosoomipaari asemel on rakus veel kolmas kromosoom.

Teisisõnu, laps pärib oma vanematelt täiendava 13, 18 või 21 kromosoomi, mis omakorda toob kaasa geneetilisi kõrvalekaldeid, mis takistavad normaalset füüsilist ja vaimset arengut. Downi sündroom on statistiliselt kõige levinum haigus, mis on seotud 21. kromosoomi esinemisega.

Edwardsi sündroomiga sündinud lapsed, nagu Patau sündroomi puhul, ei ela tavaliselt kuni aasta, erinevalt neist, kellel pole piisavalt õnne Downi sündroomiga sündimiseks. Sellised inimesed võivad elada küpse kõrge eani. Sellist elu võib aga pigem nimetada eksistentsiks, eriti postsovetliku ruumi riikides, kus neid inimesi peetakse tõrjututeks ning neid püütakse vältida ja mitte märgata..

Selliste kõrvalekallete välistamiseks peavad rasedad, eriti ohustatud naised, läbima kohustusliku sõeluuringu. Teadlased väidavad, et geneetiliste kõrvalekallete areng on otseses proportsioonis lapseootel ema vanusega. Mida noorem on naine, seda vähem on tema lapsel kõrvalekaldeid.

Trisoomia tuvastamiseks raseduse esimesel trimestril viiakse ultraheli abil läbi loote kaelarihma uuring. Tulevikus võtavad rasedad naised perioodiliselt vereanalüüsi, milles geneetikute jaoks on kõige olulisemad näitajad alfa-fetoproteiini (AFP), inhibiin-A, kooriongonadotropiini (hCG) ja estriooli tase.

Nagu varem mainitud, sõltub lapse geneetilise häire tekkimise oht ennekõike ema vanusest. Siiski on aegu, kui trisoomia registreeritakse noortel naistel. Seetõttu uurivad arstid sõeluuringul kõiki võimalikke kõrvalekallete märke. Arvatakse, et kogenud ultrahelispetsialist suudab probleemid tuvastada juba esimesel sõeluuringul.

Downi sündroomi tunnused, samuti Edwards ja Patau

Trisoomiat 13 iseloomustab PAPP-A (PAPP, rasedusega seotud plasmavalk (valk) A) taseme järsk langus. Samuti on selle geneetilise kõrvalekalde markeriks hCG vähenemine või suurenemine. Samadel parameetritel on oluline roll selle määramisel, kas lootel on Edwardsi sündroom..

Kui trisoomia 18 ohtu pole, registreeritakse biokeemilises vereanalüüsis PAPP-A ja b-hCG (hCG vaba beeta-subühik) normaalsed väärtused. Kui need väärtused kalduvad kõrvale igale konkreetsele rasedusajale kehtestatud standarditest, leitakse lapsel tõenäoliselt geneetilisi väärarenguid..

Oluline on märkida, et juhul kui spetsialist esimesel sõeluuringul fikseerib trisoomia riskile viitavad märgid, suunatakse naine täiendavale uuringule ja geneetikutega konsulteerimisele. Lõpliku diagnoosi saamiseks peab tulevane ema läbima järgmised protseduurid:

  • koorionbiopsia, s.t. anomaaliate diagnoosimiseks koorionkoe proovi saamine;
  • amniotsentees on lootemembraani punktsioon lootevee proovi saamiseks laboris edasiseks uurimiseks;
  • platsentotsentees (platsenta biopsia), selle invasiivse diagnostilise meetodi abil võtavad spetsialistid platsenta koest proovi spetsiaalse torkenõela abil, mis läbistab kõhu eesseina;
  • kordotsentees, meetod raseduse ajal geneetiliste kõrvalekallete diagnoosimiseks, mille käigus analüüsitakse loote nabaväädi verd.

Kahjuks pakuvad arstid raseduse katkestamist, kui rase naine läbis mõne ülaltoodud uuringu ja loote geneetiliste kõrvalekallete esinemise diagnoos kinnitati lootel. Lisaks võivad need invasiivsed uurimismeetodid, erinevalt standardsetest skriininguuringutest, esile kutsuda mitmeid raskeid tüsistusi kuni spontaanse raseduse katkemiseni, seetõttu kasutavad arstid neid üsna harvadel juhtudel..

Nina luu 12. nädalal, normide tabel

Nina luu on inimese näo veidi piklik, nelinurkne, frontaalselt kumer paariline luu. Esimesel ultraheliuuringul määrab spetsialist beebi nina luu pikkuse. Arvatakse, et geneetiliste kõrvalekallete korral ei arene see luu õigesti, st. tema luustumine toimub hiljem.

Seega, kui nina luu puudub või on selle suurus esimese sõeluuringu ajal liiga väike, näitab see erinevate anomaaliate võimalikku esinemist. Oluline on rõhutada, et ninaluu pikkuseks mõõdetakse 13 nädalat või 12 nädalat. 11. nädala skriinimisel kontrollib spetsialist ainult selle olemasolu.

Tasub rõhutada, et kui ninaluu suurus ei vasta kehtestatud normidele, kuid kui vastavad muud põhinäitajad, pole muretsemiseks tegelikult põhjust. Selline olukord võib olla tingitud selle konkreetse lapse arengu individuaalsetest omadustest..

Südame löögisagedus (HR)

Sellisel parameetril nagu pulss mängib olulist rolli mitte ainult varajases staadiumis, vaid kogu raseduse vältel. Loote pulssi on vaja pidevalt mõõta ja jälgida ainult selleks, et märgata aja jooksul kõrvalekaldeid ja vajadusel päästa beebi elu.

Huvitav on see, et kuigi müokard (südamelihas) hakkab kokku tõmbuma juba kolmandal nädalal pärast viljastumist, saab südamelööke kuulda alles alates kuuendast sünnitusnädalast. Arvatakse, et loote arengu algfaasis peaks selle südamelöökide rütm vastama ema pulsile (keskmiselt on see 83 lööki minutis).

Kuid juba emakasisese elu esimesel kuul suureneb beebi pulss järk-järgult (iga päev umbes 3 lööki minutis) ja üheksandaks rasedusnädalaks jõuab see 175 löögini minutis. Määrake ultraheli abil loote pulss.

Esimese ultraheli läbiviimisel pööravad spetsialistid tähelepanu mitte ainult pulsile, vaid jälgivad ka lapse südame arengut. Selleks kasutatakse nn neljakambrilist lõiket, s.t. südamepuudulikkuse instrumentaalse diagnoosimise meetod.

Oluline on rõhutada, et kõrvalekalle sellise näitaja standarditest nagu pulss näitab defektide olemasolu südame arengus. Seetõttu uurivad arstid lõikamisel hoolikalt loote kodade ja südamevatsakeste struktuuri. Kui leitakse kõrvalekaldeid, suunavad spetsialistid rasedat täiendavatele uuringutele, näiteks ehhokardiograafia (EKG) uurimiseks Doppleriga.

Alates kahekümnendast nädalast kuulab sünnieelse kliiniku günekoloog igal rasedale planeeritud visiidil spetsiaalse toru abil lapse südant. Sellist protseduuri nagu südame auskultatsioon ei kasutata selle ebaefektiivsuse tõttu varem, sest arst lihtsalt ei kuule südamelööke.

Kuid beebi arenedes kuuleb tema süda iga kord üha selgemalt. Auskultatsioon aitab günekoloogil määrata loote asendit emakas. Näiteks kui südant kuulatakse paremini ema naba tasemel, siis on laps põikiasendis, kui nabast vasakul või allpool, siis on lootel peaaju esitus ja kui naba kohal, siis vaagnas..

Alates 32. rasedusnädalast kasutatakse südamelöögisageduse kontrollimiseks kardiotokograafiat (lühend KTP). Eespool nimetatud tüüpi uuringute läbiviimisel saab spetsialist lootele registreerida:

  • bradükardia, s.t. ebanormaalselt madal pulss, mis on tavaliselt ajutine. See kõrvalekalle võib olla ema autoimmuunhaiguste, aneemia, gestoosi esinemise sümptom, samuti nabanööri klammerdumine, kui sündimata laps ei saa piisavalt hapnikku. Kaasasündinud südamerike võib saada ka bradükardia põhjuseks: selle diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks saadetakse naine ilma täiendavate uuringuteta;
  • tahhükardia, s.t. kõrge pulss. Eksperdid registreerivad sellist kõrvalekallet harva. Kui aga pulss on normidest palju kõrgem, viitab see emade hüpertüreoidismile või hüpoksiale, emakasisesete infektsioonide, aneemia ja loote geneetiliste kõrvalekallete tekkele. Lisaks võivad naise ravimid mõjutada südame löögisagedust..

Lisaks ülalkirjeldatud omadustele analüüsivad spetsialistid esimese skriininguuringu käigus ka andmeid:

  • loote ajupoolkerade sümmeetria kohta;
  • umbes tema pea ümbermõõdu suurus;
  • umbes vahemaa kuklaluu ​​ja otsmikuluu vahel;
  • õlgade, puusade ja käsivarte luude pikkus;
  • südame struktuuri kohta;
  • koorioni asukoha ja paksuse kohta (platsenta või "lapse koht");
  • umbes veekogusest (lootevesi);
  • ema emakakaela neelu seisundi kohta;
  • nabanööri anumate arv;
  • emaka hüpertoonilisuse puudumise või olemasolu kohta.

Ultraheli tulemusena võib lisaks eespool juba käsitletud geneetilistele kõrvalekalletele (monosoomia või Šereshevski-Turneri sündroom, trisoomia 13., 18. ja 21. kromosoomis, nimelt Downi, Patau ja Edwardsi sündroomid) tuvastada järgmised arengupatoloogiad:

  • närvitoru, näiteks selgroo väärareng (meningomyelocele ja meningocele) või kraniaalne hernes (entsefalotsele);
  • Cornet de Lange'i sündroom, anomaalia, milles registreeritakse mitu väärarengut, mis toob kaasa nii füüsilise puude kui vaimse alaarengu;
  • triploidia - geneetiline arenguviga, mille korral kromosoomikomplektis esineb tõrge, reeglina loote sellise patoloogia olemasolul ei ela;
  • omphalocele, embrüo või naba hernia, kõhupiirkonna eesmise seina patoloogia, kus mõned elundid (maks, sooled ja teised) arenevad herniaalkotis väljaspool kõhuõõnde;
  • Smith-Opitzi sündroom, ainevahetusprotsesse mõjutav geneetiline häire, mis viib hiljem paljude raskete patoloogiate, näiteks autismi või vaimse alaarengu tekkeni..

1. trimestri biokeemiline skriinimine

Räägime üksikasjalikumalt rasedate tervikliku sõeluuringu teisest etapist. Mis on 1. trimestri biokeemiline skriining ja millised on selle peamiste näitajate standardid? Tegelikult pole biokeemiline skriinimine midagi muud kui tulevase ema biokeemiline vereanalüüs..

See uuring viiakse läbi alles pärast ultraheli. See on tingitud asjaolust, et tänu ultraheliuuringule määrab arst raseduse täpse kestuse, millest sõltuvad otseselt vere biokeemia peamiste näitajate normatiivsed väärtused. Niisiis, pidage meeles, et biokeemilisele skriinimisele peate minema ainult ultraheli tulemustega.

Kuidas valmistuda esimeseks raseduse sõeluuringuks

Me rääkisime sellest, kuidas nad seda teevad, ja mis kõige tähtsam, kui nad teevad skriinivat ultraheli, siis nüüd tasub tähelepanu pöörata ettevalmistamisele biokeemilise analüüsi edastamiseks. Nagu kõigi teiste vereanalüüside puhul, peate ka selleks uuringuks ette valmistuma..

Kui soovite saada biokeemilise sõeluuringu usaldusväärset tulemust, peate järgima täpselt järgmisi soovitusi:

  • veri biokeemiliseks skriininguks loovutatakse rangelt tühja kõhuga, arstid ei soovita isegi tavalist vett juua, toidust rääkimata;
  • mõni päev enne sõeluuringut peaksite muutma oma tavapärast dieeti ja asuma pidama säästlikku dieeti, mille puhul ei tohiks süüa liiga rasvast ja vürtsikat toitu (et mitte tõsta kolesteroolitaset), samuti mereande, pähkleid, šokolaadi, tsitrusvilju ja muid allergeenseid toite, isegi kui teil pole varem olnud millegi suhtes allergilist reaktsiooni.

Nende soovituste range järgimine võimaldab teil saada biokeemilise sõeluuringu usaldusväärse tulemuse. Uskuge mind, parem on olla mõnda aega kannatlik ja loobuda oma lemmikhõrgutistest, et hiljem analüüsi tulemuste pärast muretseda ei saaks. Lõppude lõpuks tõlgendavad arstid igasuguseid kõrvalekaldumisi kehtestatud normidest patoloogiana beebi arengus..

Üsna sageli räägivad naised kõikvõimalikes rasedusele ja sünnitusele pühendatud foorumites, kuidas sellise põnevusega oodatud esimese sõeluuringu tulemused osutusid halvaks ja nad pidid kõik protseduurid uuesti läbi tegema. Õnneks said rasedad naised lõpuks oma beebi tervise kohta häid uudiseid, kuna kohandatud tulemused näitasid, et arenguhäireid ei esine..

Asi oli selles, et tulevased emad ei valmistunud sõeluuringuks korralikult ette, mis viis lõpuks ebatäpsete andmete saamiseni.

Kujutage ette, kui palju närve raisati ja kibedaid pisaraid valati, kui naised uusi testitulemusi ootasid..

Selline kolossaalne stress ei möödu, jätmata jälgi ühegi inimese tervisele ja veelgi enam rasedale..

1. trimestri biokeemiline skriining, tulemuste tõlgendamine

Esimese biokeemilise sõeluuringu läbiviimisel mängivad loote arengus esinevate kõrvalekallete diagnoosimisel peamist rolli sellised näitajad nagu inimese kooriongonadotropiini (edaspidi hCG) vaba β-alaühik, samuti PAPP-A (rasedusega seotud A-plasmavalk). Vaatleme neid kõiki üksikasjalikult.

PAPP-A - mis see on?

Nagu eespool mainitud, on PAPP-A rase naise biokeemilise vereanalüüsi näitaja, mis aitab spetsialistidel varakult kindlaks teha geneetiliste kõrvalekallete esinemist loote arengus. Selle väärtuse täisnimi kõlab nagu rasedusega seotud plasmavalk A, mis sõna otseses mõttes tähendab rasedusega seotud plasmavalk A.

Raseduse ajal platsenta poolt toodetud valk (valk) A vastutab sündimata lapse harmoonilise arengu eest. Seetõttu peetakse geneetiliste kõrvalekallete määramiseks iseloomulikuks markeriks sellist näitajat nagu PAPP-A tase, mis arvutatakse raseduse ajal 12. või 13. nädalal..

Analüüs on kohustuslik, et kontrollida PAPP-A taset:

  • rasedad üle 35-aastased naised;
  • naised, kes on varem sünnitanud geneetilise arengupuudega lapsi;
  • lapseootel emad, kelle perekonnas on geneetilise arengupuudega sugulased;
  • naised, kes on vahetult enne rasedust põdenud selliseid haigusi nagu tsütomegaloviirus, punetised, herpes simplex-hepatiit;
  • rasedad naised, kellel on varem olnud tüsistusi või raseduse katkemisi.

Sellise indikaatori nagu PAPP-A suunaväärtused sõltuvad raseduseast. Näiteks on PAPP-A määr 12. nädalal 0,79 kuni 4,76 mU / ml ja 13. nädalal 1,03 kuni 6,01 mU / ml. Juhtudel, kui testi tulemusena erineb see näitaja normist, määrab arst täiendavad uuringud.

Kui analüüs näitab PAPP-A madalat taset, võib see viidata kromosoomide kõrvalekallete esinemisele lapse arengus, näiteks Downi sündroomile, ja see annab märku ka spontaanse raseduse katkemise ja taandarengu ohust. Kui seda näitajat suurendatakse, on see tõenäoliselt tingitud asjaolust, et arst ei suutnud arvutada õiget raseduse perioodi..

Sellepärast võetakse vere biokeemia alles pärast ultraheliuuringut. Kuid kõrge PAPP-A võib viidata ka loote arengus esinevate geneetiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosusele. Seetõttu saadab normist kõrvalekaldumise korral arst naise täiendavale uuringule..

Inimese kooriongonadotropiin

Teadlased panid sellele hormoonile sellise nime põhjusega, sest just tänu sellele saab raseduse kohta usaldusväärselt teada saada juba 6–8 päeva pärast munaraku viljastumist. On tähelepanuväärne, et hCG hakkab koorioni tootma juba raseduse esimestel tundidel..

Pealegi kasvab selle tase kiiresti ja ületab 11–12 rasedusnädalaks algväärtusi tuhandete kordade võrra. Siis kaotab inimese kooriongonadotropiin järk-järgult oma positsiooni ja selle näitajad jäävad sünnituseni muutumatuks (alates teisest trimestrist). Kõik rasedustestide ribad sisaldavad hCG-d.

Kui inimese kooriongonadotropiini tase on tõusnud, võib see viidata:

  • Downi sündroomi esinemine lootel;
  • mitmekordsed rasedused;
  • suhkruhaiguse arengu kohta emal;
  • toksikoosi kohta.

Kui hCG tase on ettenähtud standarditest madalam, öeldakse:

  • loote võimaliku Edwardsau sündroomi kohta;
  • raseduse katkemise ohu kohta;
  • platsenta puudulikkuse kohta.

Kui rase naine on läbinud ultraheliuuringu ja vere biokeemia, peab spetsialist uuringu tulemused dešifreerima, samuti arvutama spetsiaalse arvutiprogrammi PRISCA (Prisca) abil geneetiliste kõrvalekallete või muude patoloogiate tekkimise võimalikud riskid..

Sõelumise kokkuvõtlik leht sisaldab järgmist teavet:

  • vanusega seotud arenguhäirete riski kohta (sõltuvalt raseda vanusest muutuvad võimalikud kõrvalekalded);
  • naise vereanalüüsi biokeemiliste parameetrite väärtuste kohta;
  • võimalike haiguste riski kohta;
  • MoM koefitsient.

Selleks, et võimalikult usaldusväärselt arvutada loote teatud kõrvalekallete tekkimise võimalikud riskid, arvutavad eksperdid nn MoM (mediaanide kordne) koefitsiendi. Selleks sisestatakse kõik saadud skriiningandmed programmi, mis joonistab konkreetse naise analüüsi iga näitaja kõrvalekalde enamiku rasedate jaoks kehtestatud keskmisest normist..

MoM-i peetakse normaalseks, kui see jääb vahemikku 0,5–2,5. Teises etapis kohandatakse seda koefitsienti, võttes arvesse vanust, rassi, haiguste esinemist (näiteks suhkurtõbi), halbu harjumusi (näiteks suitsetamine), eelmiste raseduste arvu, IVF-i ja muid olulisi tegureid..

Viimases etapis teeb spetsialist lõpliku järelduse. Pidage meeles, et sõeluuringu tulemusi saab õigesti tõlgendada ainult arst. Allolevas videos selgitab arst kõiki esimese skriinimisega seotud põhipunkte..

Sõeluuringute maksumus 1 trimestriks

Küsimus, kui palju see uuring maksab ja kus on kõige parem läbida, teeb paljud naised murelikuks. Asi on selles, et mitte iga osariigi polikliinik ei saa sellist konkreetset uuringut tasuta teha. Foorumitele jäänud arvustuste põhjal ei usalda paljud tulevased emad üldse tasuta meditsiini.

Seetõttu võite sageli kohata küsimust, kus Moskvas või teistes linnades sõeluuringuid teha. Kui me räägime eraasutustest, siis üsna tuntud ja tõestatud laboris INVITRO saab biokeemilist sõeluuringut teha 1600 rubla eest.

Tõsi, see hind ei sisalda ultraheli, mille spetsialist palub kindlasti enne biokeemilist analüüsi esitada. Seetõttu peate eraldi läbima ultraheliuuringu teises kohas ja seejärel minema laborisse verd loovutama. Ja peate seda tegema samal päeval..

Teine skriining raseduse ajal, millal teha ja mida uuring sisaldab

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (edaspidi WHO) soovitustele peab iga naine läbima kogu raseduse perioodi jooksul kolm sõeluuringut. Ehkki tänapäeval suunavad günekoloogid sellele uuringule kõik rasedad, on siiski neid, kes mingil põhjusel sõeluuringust puuduvad.

Mõne naiskategooria jaoks peaksid sellised uuringud olema kohustuslikud. See kehtib peamiselt nende kohta, kes on varem geneetiliste või arenguliste defektidega lapsi sünnitanud. Lisaks peate läbima läbivaatuse ilma tõrgeteta:

  • üle 35-aastased naised, kuna loote erinevate patoloogiate tekkimise oht sõltub ema vanusest;
  • naised, kes võtsid esimesel trimestril rasedatele ravimeid või muid keelatud ravimeid;
  • naised, kes on varem kannatanud kaks või enam raseduse katkemist;
  • naised, kes põevad ühte järgmistest pärilikkuse kaudu lapsele levivatest haigustest - suhkurtõbi, lihas-skeleti ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, samuti onkopatoloogia;
  • naised, keda ähvardab spontaanne raseduse katkemine.

Lisaks peaksid tulevased emad kindlasti läbima skriinimise, kui nad või nende abikaasad puutusid enne rasestumist kiirgusse ning põevad ka bakteriaalseid ja nakkushaigusi vahetult enne rasedust või raseduse ajal. Nagu teistkordsel esimesel skriinimisel, peab ka tulevane ema tegema ultraheliuuringu ja tegema biokeemilise vereanalüüsi, mida sageli nimetatakse kolmekordseks testiks.

Teise skriiningu ajastus raseduse ajal

Niisiis, vastame küsimusele, mitu nädalat raseduse ajal teine ​​skriining tehakse. Nagu oleme juba kindlaks teinud, viiakse esimene uuring läbi raseduse alguses, nimelt esimese trimestri perioodil 11–13 nädalat. Järgmine sõeluuring viiakse läbi nn raseduse "kuldsel" perioodil, s.t. teisel trimestril, mis algab 14. nädalal ja lõpeb 27. nädalal.

Teist trimestrit nimetatakse kuldseks, sest just sel ajaperioodil taanduvad kõik rasedusega seotud esialgsed vaevused (iiveldus, nõrkus, unisus ja teised) ning naine saab oma uue seisundi üle täielikult rõõmu tunda, kuna ta tunneb jõulist jõudu..

Naine peaks oma günekoloogi külastama iga kahe nädala tagant, et ta saaks jälgida raseduse kulgu..

Arst annab tulevasele emale soovitusi tema huvitava olukorra kohta ning teavitab naist ka sellest, millised uuringud ja kui kaua ta peaks läbima. Tavaliselt teeb rase enne igat günekoloogi külastust uriinianalüüsi ja üldise vereanalüüsi ning teine ​​skriining toimub 16. – 20. Rasedusnädalal..

II trimestri ultraheliuuring - mis see on?

Teise sõeluuringu käigus tehakse kõigepealt ultraheliuuring raseduse täpse kestuse kindlakstegemiseks, et hilisemad spetsialistid saaksid biokeemilise vereanalüüsi tulemusi õigesti tõlgendada. Ultraheliuuringul uurib arst loote siseorganite arengut ja suurust: luude pikkust, rindkere, pea ja kõhu mahtu, väikeaju, kopsude, aju, selgroo, südame, põie, soolte, mao, silmade, nina arengut, samuti näo struktuuri sümmeetriat.

Üldiselt analüüsitakse kõike, mida ultraheliuuringu abil visualiseeritakse. Lisaks beebi arengu põhiomaduste uurimisele kontrollivad eksperdid järgmist:

  • kuidas platsenta asub;
  • platsenta paksus ja küpsusaste;
  • nabanööri anumate arv;
  • seinte, lisandite ja emakakaela seisund;
  • lootevee kogus ja kvaliteet.

Raseduse 2. trimestri ultraheliuuringu normid:

Parameetri nimiNorm
Puuvilja kaal160 kuni 215 g
Loote pea suurus3,8 kuni 5,5 cm
Loote kasv20 kuni 22 cm
Loote südame läbimõõt1,5 kuni 2 cm
Loote õlavarreluu läbimõõt1,9 kuni 3,1 cm
Loote väikeaju suurus1,5 kuni 1,9 cm
Loote kõhu läbimõõt3,1 kuni 4,9 cm
Reieluu loote läbimõõt1,8 kuni 3,2 cm
Naise platsenta seisundnull küpsusastet
Naise emakakaela pikkus36 kuni 40 mm
Lootevesi1 kuni 1,5 l

Kolmekordse testi dekodeerimine (biokeemiline vereanalüüs)

Teisel trimestril pööravad eksperdid erilist tähelepanu kolmele geneetiliste kõrvalekallete markerile, näiteks:

  • kooriongonadotropiin on hormoon, mida toodab loote koorion;
  • alfa-fetoproteiin (edaspidi AFP) on plasmavalk (valk), mida algselt toodab kollaskeha ning seejärel loote maks ja seedetrakt;
  • vaba estriool (edaspidi hormoon E3) on hormoon, mida toodetakse platsentas, samuti loote maksas.

Mõnel juhul mõõdetakse ka inhibiini (folliikulite toodetud hormooni) taset. Igale rasedusnädalale on kehtestatud kindlad standardid. Optimaalseks peetakse kolmekordse testi läbiviimist 17. rasedusnädalal..

II nädala trimesterE3, nanomool / liiterHCG, MESI / milliliiterAFP, ühikud / milliliiter
16. nädal5.4-2110–58 tuhat15–95
17 nädal6.6-258–57 tuhat15–95
18 nädalat6.6-258–57 tuhat15–95
19 nädal7,5-287–49 tuhat15–95
20 nädal7,5-281,6–49 tuhat27–125

Kui hCG tase teises sõeluuringus on üle hinnatud, võib see viidata:

  • mitmekordsed rasedused;
  • diabeedi kohta emal;
  • toksikoosi kohta;
  • Downi sündroomi tekkimise riski kohta, kui ülejäänud kaks näitajat jäävad alla normi.

Kui hCG vastupidi langetatakse, siis see ütleb:

  • emakavälise raseduse kohta;
  • Edwardsi sündroomi riski kohta;
  • umbes külmunud raseduse kohta;
  • platsenta puudulikkuse kohta.

Kui AFP tase on kõrge, on oht:

  • kõrvalekallete esinemine neerude arengus;
  • närvitoru defektid;
  • kaksteistsõrmiksoole atreesia;
  • kõrvalekalded kõhuseina arengus;
  • ajukahjustus;
  • veepuudus;
  • loote surm;
  • spontaanne raseduse katkemine;
  • Rh-konflikti esinemine.

Vähenenud AFP võib olla signaal:

  • Edwardsi sündroom;
  • ema suhkruhaigus;
  • platsenta madal asukoht.
  • aneemia areng lootel;
  • neerupealiste ja platsenta puudulikkus;
  • spontaanne raseduse katkemine;
  • Downi sündroomi olemasolu;
  • emakasisese infektsiooni areng;
  • viivitused loote füüsilises arengus.

Väärib märkimist, et E3 hormooni taset mõjutavad mõned ravimid (näiteks antibiootikumid), samuti ema ebaõige ja tasakaalustamata toitumine. Kui E3 on kõrgendatud, diagnoosivad arstid neeruhaiguse või mitmekordse raseduse ja ennustavad enneaegset sünnitust, kui estriooli tase järsult tõuseb..

Pärast seda, kui tulevane ema läbib sõeluuringu kaks etappi, analüüsivad arstid saadud teavet spetsiaalse arvutiprogrammi abil ja arvutavad sama MoM-koefitsiendi nagu esimeses uuringus. Järelduses näidatakse riskid teatud tüüpi kõrvalekallete korral.

Väärtused on näidatud murdosana, näiteks 1: 1500 (st üks juhtum 1500 raseduse kohta). Normi ​​loetakse juhul, kui risk on väiksem kui 1: 380. Seejärel näitab järeldus, et risk jääb alla piirmäära. Kui risk on suurem kui 1: 380, suunatakse naine geneetikutega täiendavale konsultatsioonile või pakutakse invasiivse diagnostika läbimist.

Väärib märkimist, et juhtudel, kui esimesel skriiningul vastas biokeemiline analüüs normidele (arvutati hCG ja PAPP-A näitajad), siis piisab naisele juba teist ja kolmandat korda teha ainult ultraheli.

Kolmas skriining raseduse ajal

Tulevase ema viimane sõeluuring toimub kolmandal trimestril. Paljud inimesed mõtlevad, mida nad kolmandal skriiningul vaatavad ja millal peaks see uuring olema tehtud.

Reeglina, kui rasedal esimesel või teisel uuringul ei diagnoositud loote arengus ega raseduse ajal mingeid kõrvalekaldeid, peab ta läbima ainult ultraheliuuringu, mis võimaldab spetsialistil teha lõplikud järeldused loote seisundi ja arengu ning selle asend emakas.

Loote asendi määramist (pea- või põlvpüksid) peetakse oluliseks ettevalmistavaks etapiks enne sünnitust..

Selleks, et sünnitus oleks edukas ja naine saaks ilma operatsioonita ise sünnitada, peab laps olema peavalu esituses.

Vastasel juhul plaanivad arstid keisrilõike.

Kolmas skriining sisaldab järgmisi protseduure:

  • Ultraheliuuring, mille läbivad eranditult kõik rasedad naised;
  • Doppleri ultraheli on tehnika, mis keskendub peamiselt platsenta veresoonte seisundile;
  • kardiotokograafia - uuring, mis võimaldab teil täpsemalt määrata lapse pulssi emakas;
  • vere biokeemia, mille käigus keskendutakse tähelepanu sellistele geneetiliste ja muude kõrvalekallete markeritele nagu hCG, ɑ-fetoproteiini ja PAPP-A tase.

Kolmanda skriiningu ajastus raseduse ajal

Väärib märkimist, et ainult arst otsustab, mitu nädalat 3 peaks naine läbima sõeluuringu, lähtudes selle konkreetse raseduse individuaalsetest omadustest. Kuid seda peetakse optimaalseks, kui tulevane ema läbib 32. nädalal plaanilise ultraheliuuringu ja võtab seejärel kohe biokeemilise vereanalüüsi (kui on näidustusi) ning läbib ka muid vajalikke protseduure..

Kuid meditsiinilistel põhjustel saab loote dopplerograafiat või CTG-d teha alates 28. rasedusnädalast. Kolmas trimester algab 28. nädalal ja lõpeb sünnitusega 40–43 nädalal. Viimane sõeluuringu ultraheli määratakse tavaliselt 32-34 nädala pärast.

Ultraheli dekodeerimine

Kui kaua võtab rase naine läbi kolmanda skriininguuringu, räägime nüüd üksikasjalikumalt uuringu dekodeerimisest. Ultraheliuuringu läbiviimisel kolmandal trimestril pöörab arst erilist tähelepanu:

  • lapse südame-veresoonkonna süsteemi arengu ja struktuuri kohta, et välistada võimalikud arengupatoloogiad, näiteks südamehaigused;
  • aju, kõhuorganite, selgroo ja urogenitaalse süsteemi korrektsest arengust;
  • koljuõõnes asuval Galeni veenil, millel on aneurüsmi välistamiseks oluline roll aju nõuetekohases toimimises;
  • lapse näo struktuuri ja arengu kohta.

Lisaks võimaldab ultraheli spetsialistil hinnata ema lootevee, lisandite ja emaka seisundit, samuti kontrollida platsenta küpsusastet ja paksust. Hüpoksia ja patoloogiate välistamiseks närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi arengus ning verevoolu tunnuste tuvastamiseks emaka ja lapse anumates, samuti nabanööris viiakse läbi doppleri ultraheliuuring..

Reeglina viiakse see protseduur läbi ainult vastavalt ultraheliuuringuga näidustustele. Loote hüpoksia välistamiseks ja südame löögisageduse määramiseks tehakse CTG. Seda tüüpi uuringud keskenduvad eranditult beebi südame tööle, seetõttu on kardiotokograafia ette nähtud juhtudel, kui arstil on muret lapse südame-veresoonkonna süsteemi seisundi pärast..

Raseduse kolmanda trimestri ultraheli võimaldab teil määrata mitte ainult lapse esitlust, vaid ka tema kopsude küpsust, millest sõltub sünnivalmidus. Mõnel juhul võib lapse ja ema elus hoidmiseks olla vajalik haiglaravi varajase sünnituse jaoks.

IndeksKeskmine määr raseduse 32-34 nädala jooksul
Platsenta paksus25 kuni 43 mm
Lootevee (lootevee) indeks80-280 mm
Platsenta küpsus1-2 küpsusastet
Emaka toonpuudub
Emaka neelusuletud, pikkus vähemalt 3 cm
Loote kasvkeskmiselt 45 cm
Puuvilja kaalkeskmiselt 2 kg
Loote kõhu ümbermõõt266 - 285 mm
BPR85–89 mm
Reie loote pikkus62-66 mm
Loote rinnaümbermõõt309-323 mm
Loote küünarvarre suurus46-55 mm
Loote vasika luu suurus52–57 mm
Loote õlgade pikkus55–59 mm

Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal ei tohiks MoM-koefitsient kalduda vahemikku 0,5–2,5. Kõigi võimalike kõrvalekallete riskiväärtus peaks vastama 1: 380-le.

Haridus: lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusseltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mamoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Töökogemus: Töötage 3 aastat üldarstivõrgus kirurgina (Vitebski erahaigla, Liozno CRH) ja osalise tööajaga piirkondliku onkoloogi ja traumatoloogina. Töötage kogu aasta jooksul farmaatsiaesindajana ettevõttes Rubicon.

Ta esitas 3 ratsionaliseerimise ettepanekut teemal "Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koosseisust", vabariiklikul konkursil-üliõpilaste uurimistööde ülevaatamisel pälvis 2 tööd auhinnad (1 ja 3 kategooriat).

Kommentaarid

Minu puhul ütlesid nad selle Preneticsi testi analüüsi kohaselt, et mul on poiss, ta paljastas täpselt 46x!), Pealegi, nad riskisid kõiki võimalikke patoloogiaid vähe. Täpselt nagu kivi hingest. Ja mõned sõbrad olid skeptilised, kuid arst soovitas amnio asemel nendega ühendust võtta.

Tere! Öelge mulle Downi sündroomi tekkimise oht. 1 sõeluuringu näitajad on järgmised - 12 nädalat. 3 päeva CTE 63,2 BPR - 17,2 OG - 66,4 OBJ 66 DB-7 TVP - 1,1 visualiseeritakse nina luu ja trikuspidaalset regurgitatsiooni ei tuvastata ortograadne verevool PI 0,91 HR 144 vere hCGb 177,3 ema 3,55 papp -a 3430,2 ema 1,14