Põhiline > Hüpotensioon

Alajäsemete haiguste hävitamine: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Selle haiguste rühma keskmes on alajäsemete arterite ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat. Mõõdukas haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada vahelduvat lonkamist.

Rasketel juhtudel võib tekkida puhkeolekus naha atroofia, juuste väljalangemine, tsüanoos, isheemilised haavandid ja gangreen. Diagnoos toimub anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja õla-pahkluu indeksi järgi. Mõõduka haiguse ravi hõlmab sõltuvalt sümptomitest riskifaktorite juhtimist, treenimist, trombotsüütidevastaseid ravimeid ja silostasooli või pentoksifülliini. Raske PAD muutub tavaliselt näidustuseks angioplastikale või möödaviiguoperatsioonile ja mõnikord ka amputatsioonile. Prognoos on raviga üldiselt hea, kuigi suremus on suhteliselt kõrge, kuna see patoloogia on sageli ühendatud pärgarterite või ajuveresoonte kahjustusega.

Mis põhjustab alajäsemete hävitavaid haigusi?

Alajäsemete hävitamise haigust (LLLD) diagnoositakse umbes 12% -l Ameerika Ühendriikide inimestest ja mehed haigestuvad tõenäolisemalt. Riskifaktorid on samad kui ateroskleroosi korral: hüpertensioon, düslipideemia [kõrge madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterool), suitsetamine (sealhulgas kasutatud suits), suhkurtõbi ja pärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks... Riskifaktoriteks on ka rasvumine, meessugu ja kõrge homotsüsteiini tase. Ateroskleroos on süsteemne haigus. 50-75% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest on ka kliiniliselt oluline koronaararterite haigus või ajuveresoonte patoloogia. Siiski võib IHD jääda märkamatuks, sest alajäsemete haiguste hävitamise tõttu ei talu patsiendid stenokardia rünnakut põhjustavat füüsilist tegevust.

Alajäsemete haiguste hävitamise sümptomid

Tavaliselt põhjustavad alajäsemete hävitatavad haigused vahelduvat lonkamist: häiriv valulikkus, lihasspasmid ja jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekib kõndimise ajal ja mida leevendab puhkus. Lonkamise sümptomid ilmnevad tavaliselt sääreosades, kuid võivad esineda reied, tuharad või (harva) käed. Vahelduv lonkamine on koormusest põhjustatud pöörduva isheemia ilming, sarnane stenokardiaga. Alajäsemete hävitatavate haiguste progresseerumisel võib kaugus, mida patsient saab ilma sümptomiteta välja käia, väheneda ja raske haiguse kulgemisega patsientidel võib puhkeajal tekkida valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Puhkevalu tekib tavaliselt distaalses jäsemes, kui jalg on üles tõstetud (sageli tekib valu öösel) ja see leevendub, kui jalg on langetatud allapoole südametaset. Valu võib tunda põletustundena, kuigi see on haruldane. Ligikaudu 20% alajäsemete obliteraanidega patsientidest on asümptomaatilised, mõnikord seetõttu, et nad ei ole jala isheemia tekitamiseks piisavalt aktiivsed. Mõnel inimesel on ebatüüpilised sümptomid (näiteks mittespetsiifiline vähenenud koormustaluvus, puusa- või muude liigeste valu).

Kerge haigusaste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukas kuni raske kraad viib tavaliselt perifeerse (popliteaalse, jala tagaküljel ja jala tagaküljel) pulsi vähenemiseni või kadumiseni. Kui impulsi pole võimalik palpatsiooniga tuvastada, kasutage Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme tase on allpool südametaset, võib ilmneda naha tumepunane värvimuutus (nn sõltuv erüteem). Mõnel patsiendil muudab jala tõstmine jäseme kahvatuks ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel pikeneb veenide täitmise aeg (> 15 s). Turset tavaliselt ei esine, kui patsient hoiab jalga paigal ja sunnitud valu leevendama. Kroonilise alajäsemete hävitatava haigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste vähenemine või vähenemine. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Mõjutatud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu.

Isheemia progresseerumisel võivad tekkida haavandid (tavaliselt varvastel või kandadel, mõnikord säärel, reiel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandeid ümbritseb sageli must nekrootiline kude (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valulikud, kuid diabeedi või kroonilise alkoholismi tõttu perifeerse neuropaatiaga inimesed ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine toimub sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidini.

Arteri oklusiooni tase mõjutab sümptomeid. Aordi ja niudearterit hõlmav alajäsemete hävitav haigus võib meestel põhjustada vahelduvaid tundeid tuharates, reites või sääreosades, puusavalu ja erektsioonihäireid (Leriche sündroom). Reieluu-popliteaalse VOLK-i korral mõjutab lonkamine tavaliselt sääri ja reieluu arteri all on pulss nõrk või puudub. Enamiku distaalsete arterite OZNK-ga saab femoropopliteaalset pulssi palpeerida, kuid see puudub jalgadel.

Alajäsemete hävitavate haiguste diagnoosimine

Kliiniliselt võib kahtlustada alajäsemete hävitavaid haigusi, kuid sageli ei tunnistata seda haigust, sest paljudel patsientidel on ebatüüpilised sümptomid või nad pole piisavalt aktiivsed kliiniliste ilmingute tekitamiseks. Radikulaarne sündroom võib jalgades põhjustada ka valu, kuid erineb selle poolest, et valu (nn pseudokromaatilisus) nõuab istumisasendit, mitte ainult liikumise peatamist selle vähendamiseks ja distaalne pulss säilib.

Diagnoosi kinnitavad mitteinvasiivsed uuringud. Vererõhku mõõdetakse mõlemal käel ja mõlemal jalal. Kuna jalgade pulsatsiooni võib olla raske palpeerida, asetatakse Doppleri sond a kohale. dorsalis pedis või tagumine sääreluuarter. Sageli kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut, kuna rõhugradiendid ja impulsi lainekujud võivad aidata eristada aordi hargnemises lokaliseerunud OZNA isoleeritud vormi reieluu-popliteaalsest ja lokaliseeritud vaskulaarsete muutustega variandist, mis paiknevad põlve all.

Madal (0,90) õla-hüppeliigese indeks (hüppeliigese vererõhu ja käe vererõhu suhe) näitab haiguse varianti, mille võib liigitada mõõdukaks (0,71–0,90), mõõdukaks (0,41–0), 70) või raske (0,40). Kui indeks on normaalne (0,91 -1,30), kuid OZNK kahtlus on endiselt, määratakse indeks pärast füüsilist tegevust. Kõrge indeks (> 1,30) võib viidata jalgade vaskulaarseina elastsuse vähenemisele (näiteks Menckebergi arterioskleroosi korral koos arteriseina lupjumisega). Kui indeks on> 1,30, kuid kahtlust alajäsemete haiguste hävitamises ei kõrvaldata, tehakse võimaliku arteriaalse stenoosi või oklusiooni tuvastamiseks täiendavad testid (näiteks Doppleri ultraheliuuring, vererõhu mõõtmine esimesel varbal varbakätise abil). Isheemilised kahjustused tavaliselt ei parane, kui süstoolne vererõhk on 70 mm Hg. st.

Vasograafia annab üksikasjalikku teavet arteriaalse stenoosi või oklusiooni asukoha ja ulatuse kohta. Seda uuringut kasutatakse kirurgilise korrektsiooni või perkutaanse intravaskulaarse angioplastika (PTA) näidustuste määramiseks. Vasograafia ei asenda mitteinvasiivseid uuringuid, kuna see ei anna täiendavat teavet patoloogiliste piirkondade funktsionaalse seisundi kohta. MRI vasograafia ja CT vasograafia on atraumaatilised uuringud, mis võivad lõppkokkuvõttes tõrjuda kontrastset vasograafiat.

Kuidas uurida?

Alajäsemete hävitavate haiguste ravi

Kõik patsiendid vajavad riskifaktorite aktiivset kõrvaldamist või muutmist, sealhulgas suitsetamisest loobumist ning suhkurtõve, düslipideemia, arteriaalse hüpertensiooni ja hüperhomotsüsteineemia kulgu kontrolli all hoidmist. b-blokaatorid on ohutud, kui haiguse raskusaste on mõõdukas.

Treening, näiteks 35–50 minutit jooksulindi katsetamist või 3-4 korda nädalas koormuse-puhkuse-koormuse režiimis kõndimine, on oluline, kuid üldtunnustatud ravimeetod. See võib suurendada sümptomiteta jalutuskäiku ja parandada elukvaliteeti. Mehhanismid hõlmavad tõenäoliselt suurenenud tagatisvereringet, kapillaaride vasodilatatsioonist tingitud endoteeli funktsiooni paranemist, vere viskoossuse vähenemist, erütrotsüütide membraanide paremat paindlikkust, isheemilise põletiku vähenemist ja kudede paremat hapnikuga varustamist.

Patsientidel soovitatakse hoida jalad alla südame taseme. Öise valu leevendamiseks saab jalgade verevoolu parandamiseks peatoe tõsta 4–6 tolli (10-15 cm).

Samuti on soovitatav hoiduda külmetusest ja vasokonstriktsiooni põhjustavatest ravimitest (näiteks pseudoefedriin, mida leidub paljudes peavalu ja nohu ravimites).

Ennetav jalahooldus peaks olema äärmiselt põhjalik, sarnaselt diabeedihaigete erihooldusega:

  • jalgade igapäevane kontroll vigastuste ja kahjustuste suhtes;
  • kalluste ja konnasilmade ravi ortopeedi juhendamisel;
  • igapäevane jalgade pesemine sooja veega pehme seebiga, millele järgneb kerge, kuid põhjalik määrimine ja täielik kuivatamine;
  • termiliste, keemiliste ja mehaaniliste vigastuste vältimine, eriti ebamugavate kingade tõttu.

Trombotsüütidevastased ravimid võivad sümptomeid veidi vähendada ja suurendada kaugust, mida inimene saab ilma kliiniliste sümptomiteta kõndida. Veelgi olulisem on see, et need ravimid muudavad aterogeneesi ja aitavad vältida isheemilise südamehaiguse ja mööduvate isheemiliste rünnakute rünnakuid. Võib-olla määratakse atsetüülsalitsüülhape 81 mg üks kord päevas, 25 mg atsetüülsalitsüülhape koos 200 mg dipüridamooliga üks kord päevas, klopidogreel 75 mg suu kaudu 1 kord päevas või tiklopidiin suu kaudu 250 mg koos atsetüülsalitsüülhappega või ilma. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt esimese ravimina monoteraapias, seejärel on alajäsemete kustutava haiguse progresseerumisel võimalik lisada muid ravimeid või neid asendada..

Vahelduva lonkamise vähendamiseks, verevoolu parandamiseks ja kudede hapnikuga varustamise suurendamiseks kahjustatud piirkondades võite pentoksifülliini suukaudselt välja kirjutada 3 korda päevas annuses 400 mg söögikordade ajal või suu kaudu tsilostasooli 100 mg; need ravimid ei asenda siiski riskifaktorite elimineerimist ja treenimist. Selle ravimi võtmine 2 või enam kuud võib olla ohutu, kuna kahjulikud mõjud on küll haruldased ja mõõdukad, ehkki erinevad. Tsilostasooli kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja kõhulahtisus. Tsilostasool on raske südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud..

Uuritakse muid ravimeid, mis võivad lonkamist vähendada. Nende hulka kuuluvad L-arginiin (endoteelist sõltuva vasodilataatori eelkäija), oksüdaas, veresooni laiendavad prostaglandiinid ja angiogeensed kasvufaktorid (nt vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, peamine fibroblastide kasvufaktor). Uuritakse ka geeniteraapiat alajäsemete haiguste hävitamiseks. Raske jäsemeisheemiaga patsientidel võib vasodilateerivate prostaglandiinide pikaajaline parenteraalne kasutamine vähendada valu ja hõlbustada haavandite paranemist ning veresoonte endoteeli kasvufaktorit sisaldava geneetiliselt muundatud DNA intramuskulaarne süstimine võib põhjustada veresoonte kasvu.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika koos stentimisega või ilma on peamine mittekirurgiline meetod veresoonte oklusiooni laiendamiseks. Stentimisega tehtud perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib arteri dilatatsiooni säilitada paremini kui lihtsalt õhupalli dilatatsioon, madalama reoklusioonimääraga. Stendid on paremad suure vooluga suurtes arterites (niude- ja neerude korral), väiksemate arterite ja pikkade oklusioonide korral vähem efektiivsed.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika näidustused on sarnased kirurgilise ravi näidustustega: vahelduv lonkamine, mis vähendab kehalist aktiivsust, puhkevalu ja gangreeni. Ravitavad kahjustused on verevoolu piiravad lühikesed niudeluupiirkonna stenoosid (pikkusega alla 3 cm) ja pindmise reieluu-poplite segmendi lühikesed ühe- või mitmekordsed stenoosid. Reieluu pindmise arteri täielikke oklusioone (pikkusega kuni 10-12 cm) saab edukalt laiendada, kuid tulemused on paremad oklusioonide korral, mille pikkus on 5 cm või vähem. Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on efektiivne ka femoropopliteaalse arteri šundi proksimaalse lokaliseeritud niude stenoosi korral.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on hajusate kahjustuste, pikkade oklusioonide ja ekstsentriliste lubjastunud naastude korral vähem efektiivne. See patoloogia areneb kõige sagedamini suhkurtõve korral, mõjutades peamiselt väikesi artereid.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika tüsistused hõlmavad tromboosi laienemiskohas, distaalset embooliseerumist, arteri sisemise voodri dissektsiooni klapi oklusiooniga ja naatriumhepariini kasutamisega seotud komplikatsioone.

Nõuetekohase patsiendi valiku korral (täieliku ja hästi läbi viidud vasograafia põhjal) läheneb niiskusarterite puhul esialgne edukuse määr 85–95% -le ning sääre- ja reieluuarteritele 50–70% -le. Korduvuse määr on suhteliselt kõrge (25-35% 3 aasta pärast) ja korduv perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib olla edukas.

Alajäsemete hävitavate haiguste kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud patsientidele, kes saavad ohutult läbi viia suure veresoonte sekkumise ja kelle rasked sümptomid ei allu mittetraumaatilisele ravile. Eesmärk on vähendada sümptomeid, ravida haavandeid ja ennetada amputeerimist. Kuna paljud patsiendid põevad samaaegset pärgarteri haigust, kuuluvad nad ägeda pärgarteri sündroomi ohu valguses kirurgilise ravi kõrge riski kategooriasse, seetõttu hinnatakse patsiendi südame funktsionaalset seisundit tavaliselt enne operatsiooni.

Tromboendarterektoomia (takistava objekti kirurgiline eemaldamine) viiakse läbi aordi-, niude-, reie- või sügavate reiearterite lühikeste, piiratud kahjustuste korral..

Revaskularisatsiooni (nt reieluu-popliteaalne anastomoos), kasutades sünteetilisi või looduslikke materjale (sageli jala sapeenne veen või mõni muu veen), kasutatakse ummistunud segmentide ümbersõitmiseks. Revaskularisatsioon aitab vältida jäsemete amputatsiooni ja vähendab lonkamist.

Patsientidel, kellel ei ole võimalik suuremat operatsiooni teha, võib sümpatektoomia olla efektiivne, kui distaalne oklusioon põhjustab tugevat isheemilist valu. Keemiline sümpaatiline blokaad on efektiivsuse poolest sarnane kirurgilise sümpatektoomiaga, mistõttu viimast tehakse harva.

Amputatsioon on viimane võimalus ravimatu infektsiooni, kontrollimatu puhkevalu ja progresseeruva gangreeni korral. Amputatsioon peaks olema võimalikult distaalne, säilitades samal ajal põlve proteesi optimaalseks kasutamiseks.

Väline kompressioonravi

Alumise jäseme väline pneumaatiline kokkusurumine, mis aitab suurendada distaalset verevoolu, on valitud meetod jäseme päästmiseks raskekujulise haigusvormiga patsientidel, kes ei saa kirurgilist ravi läbida. Teoreetiliselt vähendab see ödeemi ja parandab arteriaalset verevoolu, venoosset tagasivoolu ja kudede hapnikuga varustamist, kuid selle meetodi toetamiseks pole piisavalt uuringuid. Pneumaatilised mansetid või sukad asetatakse säärele ja täidetakse rütmiliselt diastooli, süstooli või mõlema perioodi ajal 1-2 tundi, mitu korda nädalas..

Ateroskleroosi hävitamine

Ateroskleroosi hävitamine on krooniline haigus, mis seisneb arterite süsteemses kahjustuses, mis on põhjustatud anuma valendiku kitsenemisest või täielikust kattumisest..

Kõige sagedamini on hävitatava ateroskleroosiga mõjutatud suure ja keskmise kaliibriga anumaid - aort selle hargnemise kohas (jagunemine kaheks haruks), pindmine reieluuarter, sääreluu, popliteaalarterid. Alajäsemete ateroskleroosi hävitamine on põhjustatud ateroskleroosist, mis mõjutab unearteri, pärgarteri ja teisi artereid, mis põhjustab alajäsemete progresseeruvaid vereringehäireid. Ülemiste jäsemete hävitatava ateroskleroosi arengu korral on sageli mõjutatud subklaviaarteri.

Mehed moodustavad 90% kõigist hävitava ateroskleroosiga patsientidest, enamasti registreeritakse seda haigust üle neljakümne aasta vanustel inimestel. Obliterans ateroskleroos on üks levinumaid haigusi, mis põhjustavad aordi ja suurte arterite blokeerimist. Üle 65-aastaste vanuserühmas registreeritakse seda haigust umbes 10% juhtudest..

Hävitava ateroskleroosi tekkimisega tekivad peamised patoloogilised muutused arterite intimas (veresoone sisemine kiht, mis paikneb elastse membraani ja lihasmembraani all). Haiguse varaseim ilming on rasvade triibud (makrofaagide, vahtrakkude ja kiulise koe kogunemised), mis võivad ilmneda juba lapsepõlves, kuid siis patoloogiline protsess tavaliselt peatub. Aterosklerootiline naast hakkab moodustuma lipiidide kogunemisega intimasse, intima ja silelihaskiudude paljunemisele, millele järgneb naastude moodustumine. Kiudplaadid, mis koosnevad rakuvälistest lipiididest, nekrootiliste rakkude osadest ja fibromuskulaarsest kihist, ulatuvad arteri valendikku ja kitsendavad seda. Patoloogilise protsessi edasine areng viib tromboosi ja veresoonte hävitamiseni. Aterosklerootiliste kahjustuste sagedast lokaliseerimist arteriaalse hargnemise piirkonnas seletatakse nende piirkondade hemodünaamika eripäradega (peamine verevool arteriaalse hargnemise piirkonnas erineb sirgest trajektoorist, mis aitab kaasa intima kahjustamisele ja aterosklerootiliste naastude moodustumisele).

Põhjused ja riskitegurid

Obliteransi ateroskleroosi peamine põhjus on lipiidide ja / või lipoproteiinide suurenenud sisaldus veres (hüperkolesteroleemia). Kõige sagedamini areneb haigus inimestel, kellel on kõrge aterogeensete lipoproteiinide fraktsioonide tase. Lisaks aitavad haiguse arengule kaasa muutused vaskulaarseina seisundis, geneetiline eelsoodumus, samuti retseptori aparaadi häired..

Hävitava ateroskleroosi tekkimise riskifaktorid hõlmavad järgmist:

  • menopausi periood;
  • vanur ja seniilne vanus;
  • närviline ülepinge;
  • ülekaaluline;
  • alajäsemete vigastused;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • keha hüpotermia;
  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • tasakaalustamata toitumine.

Mehed moodustavad 90% kõigist hävitava ateroskleroosiga patsientidest, enamasti registreeritakse seda haigust üle neljakümne aasta vanustel inimestel.

Haiguse vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse aorto-niude-, reie-popliteaalse, popliteaalse-sääreluu segmentide hävitavat ateroskleroosi, samuti mitmekorruselisi arteriaalseid kahjustusi. Sõltuvalt kahjustuse olemusest määratakse oklusioon ja stenoos.

Sõltuvalt reie- ja popliteaalsete arterite obliteransi ateroskleroosi levimusest eristatakse järgmisi haigusvorme:

  • segmentaalne (piiratud) oklusioon (I tüüp);
  • reieluu pindmise arteri laialdane kahjustus (tüüp II);
  • reieluu ja popliteaalsete arterite pindmiste arterite laialdane kahjustus, popliteaalse arteri trifuratsioonitsoon on läbitav (tüüp III);
  • reieluu ja popliteaalsete pindmiste arterite täielik hävitamine, samal ajal kui reieluu sügav arter on patenteeritud (tüüp IV);
  • nii reieluu-poplite segmendi kui ka reieluu sügava arteri oklusiiv-stenootiline kahjustus (tüüp V).

Vastavalt hävitava ateroskleroosi levimusele popliteaal-sääreluu segmendis eristatakse järgmisi haigusvorme:

  • popliteaalarteri distaalse osa hävitamine (I tüüp);
  • jalaarterite hävitamine, samal ajal kui distaalses osas paiknev popliteaalarter ja sääreluuarterid on läbitavad (II tüüp);
  • popliteaal- ja sääreluuarterite hävitamine, jala ja sääre arterite eraldi segmendid on läbitavad (tüüp III).

Haiguse staadiumid

Sõltuvalt valutu kõndimise näitajast (vahemaa, mida inimene valutult läbib) on alajäsemete ateroskleroosi kustutamiseks 4 etappi:

  • I etapp - valu alajäsemetes ilmneb märkimisväärse füüsilise koormusega, valutute kõndimisteekond tavalise sammuga ületab 1 km;
  • IIa etapp - tavalise sammuga valutu kõndimise vahekaugus on 250 m kuni 1 km;
  • IIb etapp - valutute kõndimisteekond tavapärase sammuga on 50–250 m;
  • III etapp - valu alajäsemes võib tekkida puhkeolekus, sealhulgas öösel, valutu kõndimise kaugus ei ületa 50 m;
  • IV etapp - valuaistingud on püsivad, nekroosi piirkonnad ilmuvad sõrmede nahale ja kanna piirkonda, võib areneda gangreen.

Sümptomid

Obliterans ateroskleroos võib pikka aega olla asümptomaatiline. Mõnel juhul debüteerib haigus ägeda tromboosi või embooliaga. Arterite oklusioon-stenootiline kahjustus areneb reeglina järk-järgult.

Kui mõjutatud on alajäsemete arterid, on haiguse esialgseteks sümptomiteks jalgade tuimus ja külmavärinad, alajäsemete tundlikkuse suurenemine külma suhtes, hiiliva hiilimise tunne ja naha põletamine. Mõjutatud jäseme puudutus on külmem kui tervislik. Patoloogilise protsessi arenguga hakkab patsiente häirima vasika lihaste valu, mis tekib pikaajalisel kõndimisel. Pärast lühikest puhkust valu taandub. Lisaks on vahelduv lonkamine ateroskleroosi hävitamise varajane märk. Haiguse kulgemisega väheneb valutu kõndimise kaugus, vahelduvat lonkamist raskendab trepist üles ronimine. Tulevikus võib valu patsienti pidevalt häirida, häirida öist und.

Koe isheemia alajäsemete hävitava ateroskleroosiga patsientidel avaldub nahavärvi muutuses - haiguse alguses võib täheldada kahvatus, seejärel omandab alajäsemete nahk lillakas-tsüanootilise värvi. Lisaks on patsientidel nahaaluse rasva atroofia, juuste väljalangemine reitel ja jalgadel, hüperkeratoos, küüneplaatide patoloogiline paksenemine ja kihistumine. Patoloogilise protsessi arenguga ilmnevad jala alumises osas või jala piirkonnas mitteparanevad troofilised haavandid. Pealegi võib vigastatud alajäseme mis tahes mikrotrauma põhjustada naha nekroosi ja gangreeni arengut..

Umbes pooltel obliteraanse ateroskleroosiga meessoost patsientidest tekib aortoiliaalse segmendi oklusiooniga impotentsus.

Diagnostika

Obliterans ateroskleroosi diagnoosimiseks kogutakse tavaliselt kaebusi ja anamneesi, uuritakse veresoonte kirurgi, et määrata jäsemete arterite pulsatsioon, mõõta vererõhku ja määrata hüppeliigese-õlavarre indeks. Veelgi enam, obliteeriva ateroskleroosi korral nõrgeneb pulseerimine oklusioonitsooni all või puudub see üldse. Stenootiliste arterite all määratakse süstoolne mühin.

Obliteransi ateroskleroosi peamine põhjus on lipiidide ja / või lipoproteiinide taseme tõus veres (hüperkolesteroleemia).

Arterite läbitavuse ja oklusioonitaseme määramiseks tehakse Doppleri ultraheli, mis võimaldab teil hinnata ka distaalse jäseme verevarustuse astet. Perifeerse arteriograafia abil on võimalik kindlaks teha kahjustuse pikkus ja aste, distaalse arteriaalse voodi seisund. Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada arterite multispiraalset kompuutertomograafiat ja magnetresonantsangiograafiat..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi istmikunärvi neuriidi, aordi keskmise membraani lupjumise ja suurte arterite (Monckebergi skleroos), hävitava endarteriidi, obliteraanide tromboangiidi korral.

Obliterans ateroskleroosi ravi

Raviskeemi valik ateroskleroosi hävitamiseks sõltub patoloogilise protsessi levimusest, haiguse staadiumist ja selle kulgu omadustest..

Haiguse algstaadiumis piisab riskifaktorite kõrvaldamisest (kehakaalu korrigeerimine, dieet, vererõhu kontroll, halbade harjumuste tagasilükkamine jne). Patoloogilise protsessi edasise progresseerumise korral sõltub ravi edukus suuresti ebasoodsate tegurite kõrvaldamisest..

Ateroskleroosi hävitamise ravimiravi hõlmab ravimeid, mis vähendavad erütrotsüütide, tromboosivastaste ravimite, spasmolüütikute ja vitamiinide komplekside agregatsiooni. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, paravertebraalseid ja perirenaalseid blokaade. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks manustada antikoagulante (subkutaanselt või intravenoosselt) ja trombolüütilisi ravimeid (intravenoosselt)..

Vajadusel täiendatakse ravi hüperbaarilise hapnikuga varustamise, elektroforeesi, ülikõrgsagedusliku teraapia, magnetoteraapia, samuti okas-, vesiniku-, radoonivannide, kohaliku ja süsteemse osoonteraapia ning intravenoosse vere verekiiritusega (ILBI).

Hävitava ateroskleroosi kirurgiline ravi viiakse läbi avatud või endovaskulaarsete meetoditega. Ateroskleroosi hävitamise revaskularisatsiooni eesmärgil kasutatakse kahjustatud veresoonte laienemist ja stentimist, ümbersõiduoperatsiooni, endarterektoomiat, trombembolektoomiat, kahjustatud veresooni proteesimist, profundoplastikat.

Kui radikaalne kirurgiline ravi on jäseme, nimmepiirkonna ja / või periarteriaalse sümpatektoomia tagamiseks vajalik vereringe võimatu, võib teha revaskulariseeriva osteotrepanatsiooni.

IV etapis, samuti komplikatsioonide tekkimisega, võib osutuda vajalikuks kahjustatud jäseme amputeerimine optimaalsele tasemele.

Füsioteraapial (treeningkõnd, ujula, velotrenažöör) on ravis ja taastusravis suur tähtsus. Samal ajal soovitatakse patsientidel kehalist aktiivsust järk-järgult suurendada. Näidatud spaahooldus.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Patoloogilise protsessi progresseerumine alajäsemete ateroskleroosi hävitamisel ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada nii troofiliste häirete, nekroosi kui ka kahjustatud jäseme gangreeni tekkimist koos amputatsioonivajadusega..

Ateroskleroos obliterans on üks levinumaid haigusi, mis põhjustavad aordi ja suurte arterite blokeerimist..

Prognoos

Ateroskleroos obliterans on kardiovaskulaarsete haiguste suremuse üldises struktuuris kolmandal kohal. Sellest hoolimata on prognoos patoloogilise protsessi varases staadiumis õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral üldiselt soodne..

Samaaegse suhkruhaiguse ja ka teiste ateroskleroosi (koronaar-, aju-) vormis patsientidel prognoos halveneb.

Ärahoidmine

Ateroskleroosi hävitamise vältimiseks on soovitatav kasutada mitmeid meetmeid:

  • piisav kehaline aktiivsus;
  • liigse füüsilise koormuse vältimine;
  • seljas mugavad kingad;
  • hüpotermia vältimine;
  • liigse kaalu korrigeerimine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi põhjused ja ravi

Ateroskleroos on krooniline haigus, mille korral arterite sisepinnale moodustub aterosklerootiline naast, mis katab osaliselt või täielikult selle valendiku. Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos areneb suitsetajatel, suhkurtõve, kõrge vererõhu, ülekaalulistel.

ICD-110 kood

Vastavalt kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile määrati haigusele kood 170. Ateroskleroosi hävitamise korral jalgade arterites täpsustab indeks lisaks gangreeni olemasolu või puudumist:

  • 0 - gangreen puudub;
  • 1 - gangreeniga.

Haiguse põhjused

Ateroskleroos areneb väga aeglaselt. Peamine põhjus võib olla pärilikkus, halvad harjumused (suitsetamine, alkohol), istuv eluviis, ebatervislik toitumine, stress.

Peamised riskitegurid:

  • vanus: mehed üle 45, naised üle 50;
  • tugevam sugu kannatab ateroskleroosi all 1,5-3 korda sagedamini;
  • kaasnevad haigused: hüpertensioon, suhkurtõbi, kilpnäärme puudulikkus;
  • ülekaaluline.

Arterite kitsenemine või blokeerimine häirib jäsemete normaalset ringlust. Jalgade koed ei saa piisavalt hapnikku, toitaineid, suureneb vere viskoossus ja suureneb verehüüvete tekke oht.

Hapniku ja toitainete puudus vallandab põletiku. Progresseeruv hävitav ateroskleroos viib modifikatsioonini, rakkude lagunemiseni. Keha tajub defektset kude millegi võõrana - areneb lokaalne autoimmuunne protsess. Kaitserakud ründavad modifitseeritud elemente, põhjustades nende surma. Kliiniliselt avaldub see haavandite, koe nekroosina.

Pole juhus, et kõige sagedamini moodustuvad hoiused veresoonte hargnemise kohtades. Verevoolu jagunemisel tekib turbulents, mis kahjustab arterite õrna sisekihti. Nendes piirkondades on verevool aeglustunud, mis hõlbustab setete settimist.

Patoloogia etapid

Sõltuvalt veresoonte kahjustuse astmest, verevooluhäiretest on ateroskleroosihaiguse 5 etappi.

  1. Prekliiniline. Ateroskleroosi areng algab anuma kahjustusega. Selle sisepind lakkab olemast sile, verekomponendid kleepuvad selle külge kergesti: madala tihedusega lipoproteiinid, sidekiud, vererakud. Arteri pinnal moodustub rasvane koht või riba, mis ei ulatu välja anuma valendikku. See on asümptomaatiline staadium.
  2. Kompenseeriv. Uued lipoproteiinide, kiudude ja vererakkude osad hakkavad primaarse naastu külge kleepuma. Ladestumine kasvab, ühineb naaberriikidega, arteri valendikku moodustub väljaulatuv osa. Esimesed obliteranide ateroskleroosi sümptomid ilmnevad.
  3. Alahüvitis. Tahvel muutub suureks. Jalgade kudedes on hapnikupuudus. Kehal saavad kompenseerivad võimalused otsa, mille tõttu inimese seisund halveneb.
  4. Dekompensatsioon. Mõjutatud jäsemed ei saa märkimisväärset osa hapnikust. Rakud muutuvad haavatavaks igasuguste kahjustuste suhtes. Kerged verevalumid, küünte lõikamine põhjustab pragusid ja paranemata haavandeid.
  5. Hävitavad muutused. Alajäseme koed surevad massiliselt, areneb gangreen.

Kliinilised ilmingud

Haiguse sümptomid sõltuvad selle tähelepanuta jätmisest, samuti naastude lokaliseerimisest. Kui reie või popliteaalse piirkonna arterites moodustub ladestus, tekib madal lonkatus. Seda iseloomustab vasikate valu. Kõhu aordi või niudearteri mõjutamisel nimetatakse lonkamist "kõrgeks". Seda iseloomustab valu tuharate, reide, puusaliigese lihastes. Jalalihased atroofeeruvad, pooltel meestel tekib impotentsus.

Esimese etapi sümptomid

Kerge ateroskleroosi vormis kurdavad inimesed kiiret väsimust, külmavärinat, krampe, kipitust, sõrmeotste põletamist ja jalgade tundlikkuse vähenemist. Harvaesinev inimene pöördub arsti juurde selliste ebamääraste sümptomitega, millest on kahju. Selles etapis pole pöördumatuid muutusi veel toimunud. Seetõttu on ravi eriti efektiivne..

Kui sellisel patsiendil palutakse läbida marsikatse, siis pärast 500–1000 meetrit kiiret kõndimist (2 sammu / sek) hakkab ta lonkama. Uuringu lõpuleviimiseks palutakse inimesel kõndida, kuni ilmub valu säärelihasesse, samuti täielik võimetus edasi liikuda. Mõlemat näitajat kasutab arst diagnoosimiseks, ravi efektiivsuse määramiseks.

Kaks sümptomit

Ateroskleroosi hävitamise korral muutub jalgade ja jalgade nahk kuivaks, elastseks ja hakkab kooruma. Kontsad on kaetud kareda, paksu nahaga, mis on altid pragunemisele. Küünte kasv aeglustub ja küüned ise ei tundu terved (tuhmus, tuhmus, rabedus). Probleemse jäseme juuksed hakkavad välja kukkuma, moodustuvad kiilaspäisuse piirkonnad. Ilma lonkimata saab inimene kõndida ainult 200–250 m (2. a staadium) või veidi vähem (2. a etapp)..

III staadiumi sümptomid

Jalad teevad haiget ka siis, kui inimene on liikumatu. Nahk muutub õhemaks. Kergemad vigastused (küünte lõikamine, marrastused, väiksemad verevalumid) põhjustavad valulike madalate haavandite ja pragude tekkimist. Naha värvus sõltub jäseme asendist. Üles tõstetud jalg näeb välja kahvatu, jalg langetatud - punetav. Inimene saab normaalselt liikuda ainult korteri ümbruses. Isegi väikese jalutuskäiguga (25-50 m) kaasneb lonkamine, tugev valu.

Neljas etapp

Jalgade ateroskleroosi 4. astet iseloomustab pidev väljakannatamatu valu. Sõrmed ja sääred on kaetud põletikuliste, paranemata haavanditega, mis on täidetud määrdunud halli sisuga. Jalad, jalad paisuvad. Areneb gangreen.

Diagnostika

Ateroskleroosi on võimalik diagnoosida konkreetsete sümptomite järgi. Naastude lokaliseerimise, nende suuruse, arvu ja verevooluhäirete raskusastme kindlakstegemiseks on arstil vaja teha täiendavaid uuringuid. See aitab tal valida parima ravimeetodi..

Lihtsaim viis hoiuste asukoha määramiseks on pulsi mõõtmine. Selle puudumine reieluuarteris näitab niudearterite blokeerimist. Kui popliteaalses arteris pole pulssi, lokaliseeritakse hävitamine reieluu või popliteaalsetes anumates.

Uuringu käigus võib arst läbi viia ühe või mitu funktsionaalset testi, mis aitavad vereringehäirete taset ligikaudselt hinnata.

Panchenko põlve fenomen. Istuval patsiendil palutakse visata haige jalg üle terve põlve. Kui esineb vereringehäire, hakkab inimene mõne aja pärast kurtma vasikalihaste valu, tuimususe, sõrmeotstesse hiiliva tunde üle.

Goldmani, Samuresi test. Patsient lamab selili, jalad tõstetakse voodi kohale. Tal palutakse hüppeliigeseid painutada ja lahti harutada. Ebapiisava verevooluga tunneb inimene 10-20 sekundi pärast valu.

Täpsemaid andmeid saab instrumentaalse eksami abil:

  • Doppleri ultraheli. Spetsiifilise ultrahelimasina abil määrab arst arterite erinevate osade verevoolu kiiruse. Sadestumispiirkondi iseloomustab aeglane verevool.
  • Angiograafia võimaldab visualiseerida kahjustusi. Laevade nähtavaks tegemiseks süstitakse arterisse kontrastaine. Klassikalise angiograafia jaoks kasutatakse röntgenaparaati, uuemaid uurimismeetodeid - MRI, CT.

Ravi tunnused

Täielik ravi veresoonte hävitava ateroskleroosi vastu on võimalik ainult haiguse prekliinilises staadiumis. Halvadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), tervislik toitumine, kehaline aktiivsus ei võimalda haigusel edasi areneda.

Etapp 1, 2a on konservatiivse ravi all, kaugelearenenud staadiumid vajavad kirurgilist sekkumist. Kui patsiendil on operatsioonile vastunäidustus, aitab uimastiravi parandada elukvaliteeti..

Kõigil patsientidel soovitatakse järgida kolesterooli alandavat dieeti, mis takistab ateroskleroosi progresseerumist.

Narkoteraapia

Konservatiivne ravi peaks olema terviklik. Selle peamised ülesanded:

  • vaskulaarse spasmi kõrvaldamine - saavutatakse spasmolüütikute (pentoksifülliin, komplamiin, vazaprostan, nikoshpan, tsinnarisiin) määramisega;
  • valu leevendamine (ibuprofeen);
  • kudede ainevahetuse paranemine (solkoserüül, B-vitamiinid, stenokardia, dalargiin, prodektiin, parmidiin);
  • trombi moodustumise ennetamine (varfariin, hepariin, trental, aspiriin, reopolüglütsiin);
  • kolesteroolitaseme normaliseerimine - dieet, kolesterooli sünteesi inhibiitorid (rosuvastatiin, liprimar, zokor).

Haiguse algstaadiumis on kõige populaarsem ravim pentoksifülliin. Käivitatud vaskulaarset ateroskleroosi obliterans ravitakse kõige tõhusamalt vazaprostaniga. Ateroskleroosi autoimmuunse iseloomu korral on soovitatav määrata kortikosteroide.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on näidustatud haiguse 2b-4 staadiumiga patsientidele. Ateroskleroosi kirurgiline ravi hõlmab:

  • Möödaviikoperatsioon. Üks levinumaid toiminguid. Verevarustus taastatakse tänu kunstlikule või looduslikule anumale, mis on õmmeldud kitsenemiskoha kohale, alla. Moodustatud möödaviigutee võimaldab verel vabalt läbi arteri voolata.
  • Stentimine. Meetodi olemus seisneb "vedru" paigaldamises, mis fikseerib tahvli ja laiendab ka anuma valendikku.
  • Laseri angioplastika. Hoiused aurutatakse või puuritakse välja spetsiaalse laseriga.
  • Õhupalli angioplastika. Kateeter sisestatakse anumasse, mille lõpus on volditud õhupall. Arvuti juhtimisel viiakse see naastude moodustamise kohta. Õhupall on täis pumbatud. Arteri valendik paisub, tahvel purustatakse või killustub.
  • Sümptektoomia. Laevaseina kokkutõmbumise eest vastutavate mitme sümpaatse närvi eemaldamine aitab leevendada nende spasmi. Sümpatektoomia tehakse raskelt haigetel patsientidel, kellele muud operatsioonid on vastunäidustatud. Seda protseduuri kasutatakse ka mitme aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse korral..

Dieet

Vaskulaarsed kahjustused, liigsed plasmarasvad on ateroskleroosi arengus kaks peamist tegurit. Selliste rikkumiste olulise osa põhjuseks on elustiil, samuti ebatervislik toitumine. Halvadest harjumustest vabanemine, dieedi korrigeerimine aitab haiguse arengut varases staadiumis peatada. Hilisemates etappides - pidurdage progresseerumist ja suurendage ravi efektiivsust.

Selleks on soovitatav:

  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • loobuda punasest lihast, täispiimast või vähendada nende tarbimist;
  • piirata munade arvu;
  • vältige rafineeritud toitu, suhkrut, transrasvu. Kiirtoidukaupades on neid palju;
  • muuta dieedi aluseks teraviljad, puuviljad, köögiviljad, kaunviljad;
  • hellita ennast rasvaste kaladega (heeringas, makrell, hiidlest, tuunikala, lõhe).

Rahvapärased abinõud

Alternatiivsed meetodid võivad olla kasulikud haiguse algfaasis, eriti kui järgite dieeti.

Ateroskleroosi kontrollimiseks proovige ühte järgmistest keetmistest.

  • Vala supilusikatäis takjasjuure keeva veega. Hauta tasasel tulel 2 minutit, kata kaanega, lase jahtuda (30 minutit), kurna. Võtke 1/3 keedust enne sööki 3 korda päevas. Korrake ravi kord kvartalis. Võite vaheldumisi takjajuuri, viirpuuvilja, magusat ristikut.
  • Valmistage kollektsioon ette: segage nööri, plantaani, kummelit, salvei, naistepuna võrdsetes osades. Vala supilusikatäis klaasi keeva veega, laske sellel 1 tund tõmmata. Joo 100 ml 3 korda päevas.
  • Sega võrdsetes kogustes kuiva põldrohu ürte, sidrunimünti, adonisi, kastaniõisi, tilliseemneid. 1 spl. l. asetage termosesse, valage klaasi keeva veega, laske sellel 3 tundi tõmmata. Joo soojalt 30 minutit enne sööki, 3 korda päevas, 70 ml, 3 kuud.
  • Sega kokku 6 osa soo kuivpähklit, 4 osa tüümianirohtu, tilliseemneid, 2 osa mädarõika, hariliku jala lehti, 1 osa maasikalehti. 1 spl. l. kollektsiooni, valage 500 ml keeva veega, laske sellel 30 minutit tõmmata. Võtke 1 klaas enne sööki 3 korda päevas, 2 nädalat. Tehke paus 14 päeva jooksul, korrake seda.
  • Sega võrdsetes osades piparmünt, humalalilled, heinamaal, kibuvitsamarjad. Valage supilusikatäis segu 250 ml keeva veega, laske 2 tundi. Võtke 100 ml enne sööki 3 korda päevas, kuus.
  • Küüslaugu tinktuur. Küüslauk - 50g. Jahvata ja lisa alkohol (200 ml). Nõuda nädalas ja juua 10 tilka 3 korda päevas.
  • Taruvaigu alkohol Tinktuura. Elecampane - 20 taruvaik (20% tinktuur) - 100 ml. Valage kuiva elecampane juure pulber klaaspudelisse, valage taruvaigu tinktuura. Nõuda 20 päeva pimedas kohas. Võtke 3 korda päevas, 25-30 tilka.
  • Humala tinktuur. Humal - 45 g, kastan - 20 g, suurpea - 35 g. Lihvige ja segage toorainet. Vala segu 200 ml keeva veega. Nõuda 3 tundi. Joo pool klaasi päevas.
  • Pihlaka koore keetmine. Koor - 400 g. Keeda 1 tund tasasel tulel 1 liitris vees. Jahutage, tühjendage. Joo enne sööki.
  • Viirpuu keetmine. Viirpuu marjad, vaarikalehed ja maasikad võrdsetes osades –2 spl. l. Valage segu 0,5 liitri veega ja keetke pool tundi veevannis. Joo 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Kursus - 3 kuud.
  • Tilli keetmine. Till - 1 spl. l. Valage seemnetele (200 ml) keeva veega ja laske tund aega. Joo 4 korda päevas 5 tl.
  • Maitsetaimede infusioon. Segage melissa, kastani, viljapuu ja adonisõisi võrdsetes vahekordades -1 spl. Keetke segu klaasi keeva veega ja laske 3 tundi. Joo 1/3 tassi pool tundi enne sööki.
  • Massaažiõli. Oliiviõli ja astelpajuõli - 1 spl. segada. Määrige kahjustatud jalanahka iga päev.
  • Maitsetaimede keetmine. Salvei, plantain, naistepuna, kummel, nöör - 1 tl. Sega tooraine ja vala keeva veega üle 1 spl. l. 1 klaasi kohta. Nõuda päeva pimedas kohas. Kasutage kompresside jaoks kaks korda päevas.

Ükski tuntud rahvapärane retsept ei aita progresseeruva ateroskleroosi korral. Öelge kindlasti oma arstile, milliseid ürte te peamise raviga võtate. Mõne neist võtmine on ravimite väljakirjutamisel vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Alajäsemete anumate ateroskleroosi hävitamiseks on vaja ravimeid eluaegselt tarbida, perioodiliselt hospitaliseerida. Lihtsad näpunäited võivad selle progresseerumist takistada või aeglustada:

  • suitsetamisest loobumine - tubakasuitsu komponendid kahjustavad veresoonte seinu;
  • jälgige dieeti - see aitab vältida rasvade ainevahetuse rikkumist;
  • kontrolli oma kaalu;
  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • ärge juhtige kroonilisi haigusi;
  • Kontrollige regulaarselt oma kolesterooli, LDL, triglütseriidide taset alates 20. eluaastast.

Laevade ateroskleroosi hävitamine: põhjused ja ravi

Ateroskleroosi kustutav vorm on levinud peamiselt eakate seas. Seda patoloogiat tajutakse mitte tõsise tervisehäirena, kuna alajäsemete anumad muutuvad. Kui ateroskleroos obliterans jäetakse ravimata, võivad tõenäoliselt areneda gangreen, sepsis ja muud eluohtlikud komplikatsioonid. Nende esinemise vältimiseks on vajalik kompleksne ravi..

Mis see on

Ateroskleroosi hävitav vorm on kolesterooli ladestumise tõttu üks veresoonte süsteemse kahjustuse sortidest. See haigus esineb düslipideemia taustal - lipiidide ainevahetuse keeruline häire. Arstid nimetavad seda seisundit haiguse arengu peamiseks eelsoodumuseks, kuid aterosklerootiliste naastude moodustumise põhjused alajäsemete suurtes anumates ei tulene mitte ainult vere koostise muutumisest. Eksperdid korreleerivad patoloogiliste protsesside algust järgmiste nähtustega:

  • veresoonte seinte vigastus vererõhu järskude muutuste tõttu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;
  • alajäsemete pidev suurenenud koormus töö eripära või liigse kaalu olemasolu tõttu;
  • intima (veresoonte sisemine vooder) hävitamine glükoosi abil, mida täheldatakse suhkurtõvega patsientidel;
  • hormonaalsetest muutustest tingitud anuma tugevuse ja elastsuse vähenemine (sageli leitud hüpertüreoidismiga patsientidel, samuti naistel pärast menopausi algust);
  • veresoonte vigastus, mis on tingitud toksiinide, sealhulgas tubaka ja alkoholi regulaarsest sissevõtmisest kehasse.

Sõltuvalt organismi omadustest, kaasuvate haiguste esinemisest ja muudest teguritest tuvastavad eksperdid järgmised ateroskleroosi hävitamise kliinilised vormid:

  • kiiresti arenev haigus, mille korral gangreen areneb kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist;
  • alaäge käimasolev haigus, kus ägenemisperioodid asendatakse haigusnähtude täieliku puudumise perioodidega;
  • krooniliselt kulgev haigus on patsiendile praktiliselt nähtamatu, sellel ei ole väljendunud sümptomeid ega ilmseid veresoonte häirete tunnuseid.

Iga vormi jaoks on ette nähtud erinevad ravimeetodid, kuid isegi õigeaegne ravi ei too kaasa täielikku taastumist..

Obliterans ateroskleroosiga patsiendid peavad kogu elu võitlema, pidurdades progresseerumist ja kõrvaldades ägedad sümptomid nende ilmnemisel.

Nagu teiste ateroskleroosi vormide puhul, kaasneb selle haigusega arterite järkjärguline kitsendamine ja dehüdratsioon. See toob kaasa arteriaalse verevoolu märkimisväärse aeglustumise, kudede ebapiisava toitumise. Kahjustatud anumate lokaliseerimine on erinev: reie, popliteaalne piirkond, sääre ja pahkluu.

Klassifikatsioon ja etapid

Meditsiinis järgivad nad diagnoosi seadmisel ateroskleroosi obliterans teatud klassifikatsiooni, mis lisaks vaskulaarsete kahjustuste staadiumitele sisaldab teavet patoloogiliste fookuste ja arteriaalsete kahjustuste tüüpide leviku kohta.

Arst vajab klassifikatsiooni, et valida kõige tõhusam ravi ja luua strateegia tüsistuste ennetamiseks.

Selle arengus läbib haigus 4 etappi, mis väljenduvad järgmistes kliinilistes ilmingutes:

  1. Esimese astme haiguse puhul on iseloomulik kõndimisel tekkiv ebamugavustunne, mis suureneb pärast 1000 meetri või suurema vahemaa ületamist.
  2. II astet iseloomustavad krambid ja valud kõndides 50–1000 m kaugusel, sõltuvalt veresoonte oklusiooni astmest.
  3. Üleminekuga III astmele täheldatakse jalgade ebameeldivaid aistinguid pidevalt, intensiivistuvad õhtul ja ei vaibu öösel. Jäsemete välimus muutub: nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, puudutades külm.
  4. IV lõppstaadiumis moodustuvad jäsemetel troofilised alad ja nekroos. Patsient tunneb pidevalt jalgade valu ja raskust.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on ka mitut tüüpi haigusi. Aterosklerootilised muutused võivad paikneda põlve kohal või all, mis määrab kindlaks konkreetsete sümptomite olemasolu: patsientidel võib lisaks jäsemete enda toimimise muutustele kannatada ka reproduktiivne süsteem.

Üksikute anumate täieliku kattumise taustal võivad vereringe üksikud harud jääda puhtaks ja 100% läbitavaks. See raskendab mingil määral haiguse diagnoosimist..

Haiguse tunnused

Ateroskleroosi hävitamiseks on iseloomulik vanusega seotud "seondumine" - haigust diagnoositakse üle 40-aastastel patsientidel ja nooremas eas peetakse selle välimust reegli erandiks. See on tingitud asjaolust, et patoloogia areng on aeglane ja pikk. Kolesterooli naastude esmase moodustumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni möödub vähemalt 10-15 aastat.

Meestel on oht haigestuda ateroskleroosi 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isegi märgatava progresseeruva sümptomatoloogia olemasolul ei põhjusta alajäsemete anumate ateroskleroos patsiendil pikka aega ärevust. Statistika kohaselt peab enam kui 70% patsientidest haiguse tunnuseid tüüpilisteks vanusega seotud muutusteks ja ei lähe arsti juurde.

Olulist rolli ateroskleroosi kustutava vormi arengus mängib endokriinne komponent. Statistika järgi on 2-l sellise diagnoosiga patsiendil 2-st varem endokriinsüsteemi häired ravimatud või raskesti ravitavad. Vähemalt 40% diabeetiliste troofiliste haavanditega diabeetikutest kogeb ka ateroskleroosi.

Hävitava vormi ateroskleroos areneb alati samade muutuste taustal südame ja aju anumates.

Sageli kaasneb hävitava ateroskleroosiga endarteriit - vaskulaarsete seinte põletik koos intima (arteri sisemine kiht) ja meediumide (arteri seinte keskmine kiht) struktuuri muutustega. Kahjustuskohas moodustub pudrune lipiidide mass, millesse aja jooksul tungivad fibriinikiud ja lubjasoolade ladestused. Elastsed seinad muutuvad jäigaks, kuna kihid asendatakse armkoega.

Põhilised diagnostikameetodid

Tavaliselt viib obliteranse ateroskleroosi diagnoosi arst või kirurg. Uuringu ajal peate võib-olla pöörduma neuroloogi, fleboloogi ja teiste kitsaste spetsialistide poole. Alustuseks kogub arst anamneesi, küsitledes patsienti varasemate või praeguste ägedate ja krooniliste haiguste kohta. See teave aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste riski. Seejärel uurib arst patsiendi alajäsemeid:

  • määrab arterite pulsatsiooni, selle nõrgenemise määra teatud piirkondades;
  • hindab naha ja varbaküünte seisundit, et tuvastada ateroskleroosi välised tunnused;
  • registreerib temperatuuri muutused jalgade erinevates osades.

Lisateavet jalgade arterite seisundi kohta saadakse instrumentaalsete meetodite abil. Kõige informatiivsemate loetelu sisaldab järgmisi uuringuid:

  • UZGD - selle abiga on võimalik kindlaks teha arterite läbitavus ja nende kaudu toimuva verevoolu kiirus, tuvastada ebapiisava verevarustusega piirkonnad;
  • Röntgenikiirgus (angiograafia) või arterite kompuutertomograafia kontrastlahuse abil - meetod võimaldab hinnata veresoonte seinte seisundit ja mõõta verevoolu kiirust, naastude suurust, veresoonte oklusiooni astet;
  • MRI võimaldab teil hinnata arteriseinte seisundit, nende struktuuri, tihedust ja tuvastada aeglase verevooluga kitsendatud alasid.

Uuringu käigus peab arst välja jätma haigused, mille sümptomid sarnanevad obliteraanide ateroskleroosiga. Esiteks on need endarteiidi, tromboangiidi, Raynaud'i sündroomi, Monckebergi skleroosi ja istmikunärvi neuriidi hävitavad vormid.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi kliinilised ilmingud ilmnevad haiguse arengu hilisemates etappides. Kuni anuma valendik väheneb 50% või rohkem, ei märka patsient murettekitavaid sümptomeid. Ainult kõige tähelepanelikum märkus suurendas jalgade väsimust hilisel pärastlõunal.

Haiguse progresseerumisel on probleeme jalgade ja sõrmede tundlikkusega, termoregulatsiooni ja kudede hapnikuga varustamisega. Viimase puudulikkuse tõttu täheldatakse üldist vastupidavuse vähenemist, kõnnak muutub segaseks.

Hea teada! Esialgsel etapil väheneb ebamugavustunne jalgades pärast lühikest puhkust. Edenedes ei nõrgene nad isegi puhkeseisundis..

3. ja 4. etapil kaasneb ateroskleroosi hävitamisega isheemia. Patsiendid kurdavad jalgade järsku nõrgenemist, mis on eriti terav treppidest ronides. Selle patoloogiaga kaasnevad alajäsemete välimuse muutused. Need muutuvad kahvatuks, nahk kaetakse peente kortsude ja helvestega ning küüned kooruvad.

Aorto-niudearterite kahjustuse korral tuntakse tuharas intensiivset valu, mis on levinud jala suunas. Selle haigusvormiga kaasneb sageli potentsi langus..

Eriti raskete haigusvormidega kaasneb troofiliste haavandite moodustumine, mis võivad hiljem muutuda gangrenoosseteks fookusteks.

Ravi

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi ravimise taktika sõltub kliinilisest pildist, haiguse kulgu astmest ja olemusest. Selleks kasutage ravimeid, füsioteraapiat. Neist piisab seisundi stabiliseerimiseks, kui algstaadiumis tuvastatakse vaevus. Kui haigust on pikka aega ignoreeritud, on haiguse vastu võitlemiseks vähe konservatiivseid meetodeid. Sellistele patsientidele rakendatakse ka kirurgilist ravi..

Ateroskleroosi hävitamise ravimteraapia aluseks on trombotsüütidevastase, antitrombootilise ja spasmolüütilise toimega ravimid. Verehüüvete tekke riski vähendamiseks ja verevoolu suurendamiseks kasutatakse reopolüglütsiini, dekstraani ja pentoksifülliiniga infusioonilahuseid. Nendega koos kasutatakse atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid suukaudseid preparaate..

Verevoolu taastamiseks on vaja võtta spasmolüütikuid (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy ja nende analoogid). Kui lisaks vasospasmile on verehüüvega veresoonte ummistus, võib arst otsustada kasutada antikoagulante ja trombolüütikuid.

Ateroskleroosi hävitamise ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse füsioteraapiat:

  • elektroforees;
  • magnetoteraapia;
  • osoonteraapia;
  • UHF;
  • ILBI;
  • vannid vesiniksulfiidi, männiekstrakti, radooni ja muda rakendustega.

Füsioteraapia on eriti kasulik obliteraanse ateroskleroosi korral suhkurtõve korral, kui troofiliste haavandite risk on kahekordistunud. Sellised protseduurid aitavad kudedel taastuda ja nekrootilistele protsessidele vastu panna..


Kirurgiline ravi on näidustatud alajäsemete ägeda veresoonte puudulikkuse korral, millega kaasneb koe nekroos, gangreen ja muud ähvardavad seisundid. Meditsiinis kasutatakse verevoolu taastamiseks mitut meetodit:

  • laienemine või stentimine;
  • arteri möödaviik või proteesimine;
  • endarterektoomia või trombembolektoomia;
  • jala veenide arterialisatsioon.

Loetletud kirurgilise sekkumise tüüpe kasutatakse isheemiliste protsesside pöörduvuse tagamiseks. Kui esineb ulatuslikke nekrootilisi koldeid, gangreenseid muutusi, otsustab arst jäseme amputeerida, võttes arvesse isheemiliste muutuste piire.

Tüsistused

Kõige rohkem komplikatsioone täheldatakse haiguse viimases neljandas staadiumis patsientidel. Neil on totaalne hävitamine ja hävitav endarteriit, mis on seotud ägeda arteriaalse obstruktsiooni sündroomiga. Selle seisundi kliinilised ilmingud väljenduvad talumatuses valus jäsemes, pulsi puudumises jalas ja naha teravas blanšeerimises (jalg muutub vahaks, puudutades külm). Ainus lahendus probleemile on kirurgia..

Ateroskleroosi hävitamise sama ohtlik komplikatsioon on isheemilise haavandi moodustumine. Need ilmuvad suurele varbale, talla servale või kannale. Neoplasmi servad on ülestõstetud ja rabedad, kahvatud ning tühjenemine on napp, kuid samas ka hell. Ravi puudumisel muundub haavand gangreeniks. Aeglase kulgemise korral on see kuiv ning nakkuse kiire arengu ja kinnitumise korral märg.

Pärast gangreense fookuse tekkimist on patsiendil palavik, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja muud keha mürgistuse nähud.

Ainus meede isheemiliste haavandite ja gangreeni vastu võitlemiseks on kirurgiline sekkumine surnud koe eemaldamisega või jäseme amputatsiooniga. Meditsiinilised kliinilised soovitused võimaldavad operatsiooni edasi lükata ainult sõrme kuiva gangreeni korral.

Ateroskleroos obliterans on väga ohtlik haigus, mis nõuab ka viivitamatut meditsiinilist sekkumist, isegi kui puudub otsene mõju siseorganite toimimisele. Mida varem pöörate tähelepanu alajäsemete murettekitavatele muutustele, seda suurem on võimalus vältida tüsistusi ja säilitada võime iseseisvalt liikuda.