Põhiline > Hüpotensioon

Mis on 1. astme ajutine AV-blokeering ja kuidas sellega elada

Atrioventrikulaarse blokaadi erinevad vormid on kodade ja vatsakeste vahelise elektrilise impulsi läbimise peatumine või aeglustumine, rikkumisega kaasnevad arütmia, lämbumine, õhupuudus, kohene nõrkus ja minestamine.

Mõnel juhul ei kaasne AV-blokaadiga mingeid sümptomeid ja üldisi häireid.

Atrioventrikulaarse blokaadi tüübid:

  • ajutine;
  • katkendlik;
  • pidev.
  • 1-kraadise mööduva AV-blokaadi omadused
  • Impulsijuhtivuse häirete etioloogia
  • Ravi
  • Juhtivuse rikkumine AV-sõlmes lastel
  • Esmaabi rünnakuks
  • Dieettoit
  • Mööduv südame blokaad. Elustiil
  • Mööduv AV blokeerimine. Ravi rahvapäraste ravimitega

1-kraadise mööduva AV-blokaadi omadused

Mööduv või äge atrioventrikulaarne blokaad võib kesta vaid paar sekundit. Selle aja jooksul viib järsk rõhulangus ANS-i (autonoomse närvisüsteemi) talitlushäiretest põhjustatud elektrilise impulsi juhtimise peatumiseni..

Ajutine AV-blokaad võib põhjustada tahhükardiat, ventrikulaarset ektoopia või virvendust. Vältige täielikku mööduvat blokaadi, määrates atropiini.

AV-sõlme kahjustuste ja muutuste puudumisel on transistori blokaadil vagaalne iseloom, mis tekib rõhu järsu langusega stressi, vereülekande või tugeva oksendamise ajal. Võib häirida ka järsu ülemineku korral kalduvast asendist istumisasendisse.

Eakate inimeste puhul, kellel on vagaalse närvi suurenenud toon, on siinusrütmi tugev aeglustumine ja blokaadi manifestatsioon 1. etapis, mille elimineerib atropiin.

Impulsijuhtivuse häirete etioloogia

  • Vaguse (vaguse närvi) suurenenud toon.
  • Elektrolüütilised häired koos tugeva oksendamisega.
  • Ravimi üleannustamine.
  • Stress ja ületöötamine.

Ravi

1. astme transistori atrioventrikulaarset blokeerimist peetakse noorte aktiivsete inimeste normiks ja see ei vaja ravi.

Ravimeetmed viiakse läbi südamelihase ja südame töö tervikuna kaasnevate probleemide avastamisel, nende eesmärk on kõrvaldada juhtivushäirete põhjus AV-sõlmes.

Blokaadi kahtluse korral suunatakse patsient diagnostikameetmetele:

  • EKG;
  • EKG iga päev;
  • Südame ultraheli.

1. etapi blokaadi võib põhjustada ravimite võtmine:

  • südameglükosiidid;
  • antiarütmikumid;
  • beetablokaatorid.

Sellistel juhtudel tühistatakse need ravimid, kui tühistamist on võimatu, kohandatakse annust.

Juhtivuse rikkumine AV-sõlmes lastel

1-kraadine transistori AV-plokk on lapsepõlves tavaline. Selle põhjuseks võib olla ema patoloogiline rasedus, negatiivne keskkond, talumatu füüsiline aktiivsus.

Vastsündinutel on pulss vahemikus 140 kuni 170, sageduse langust 100-le peetakse bradükardiaks ja probleemi tuvastamiseks on vaja täiendavat diagnostikat.

Esimese astme rikkumise korral ei pruugi kliinilised ilmingud last häirida, kuid vanemad peavad pöörama tähelepanu selliste märkide ilmnemisele:

  • Sinakas või väga kahvatu nahk.
  • Esiletõstetud nasolabiaalne kolmnurk.
  • Laps ei imeta või imeb väga nõrgalt.
  • Beebi higistab rikkalikult.

Kui häire on funktsionaalse iseloomuga, on prognoos tavaliselt soodne, tulevikus probleem ei halvene ja retsidiive ei täheldata.

Esimese astme blokaadi vältimiseks määravad kardioloogid regulaarselt jälgima laste seisundit, vähemalt kaks korda aastas.

Esmaabi rünnakuks

Blokaadirünnak nõuab viivitamatut tegutsemist. On vaja kutsuda kiirabi meeskond, kuid juba enne arstide saabumist antakse patsiendile esmaabi.

Inimene pannakse selili, pea alla pannakse padi. Haiguse leevendamiseks võite anda izadriini, ühe tableti keele alla. Kui patsient on kaotanud teadvuse, aitavad kunstlik hingamine ja rindkere surumine ta taas mõistuse juurde tuua..

Kiirabimeeskond võtab järgmised meetmed:

  • Intravenoosne adrenaliini ja noradrenaliini manustamine.
  • Atropiini süstitakse subkutaanselt.
  • Südame-aordi põimiku blokeerimine novokaiiniga.
  • Defibrillaator kasutuses.

Patsient hospitaliseeritakse kiiresti intensiivravi osakonda.

Dieettoit

Pärast 1-kraadise mööduva blokaadiga patsiendi diagnoosimist soovitavad kardioloogid dieeti muuta.

AV-sõlme juhtivuse parandamiseks on vajalik, et tarbitavatel toitudel oleks piisavalt kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi.

Tooted, mis parandavad AV-sõlme juhtivust:

  • seemned;
  • kallis;
  • kuivatatud puuviljad;
  • banaanid;
  • küpsetatud kartulid koorides;
  • piimatooted;
  • mereannid;
  • kodujuust, hapukoor, juust;
  • värsked puuviljad;
  • köögiviljad;
  • merekala.

Dieedist on välja jäetud soolased ja suitsutatud tooted, kondiitritooted, maiustused, kunstlikud rasvad. Ülekaalulisuse korral peate kaotama need lisakilod, mis pakuvad südamele stressi.

Mööduv AV-blokaad: mida ei saa süüa:

  • seapekk, rasvane liha;
  • loomsed rasvad, või;
  • tugevad puljongid;
  • konservid ja marinaadid;
  • hapukas kapsas;
  • vürtsid ja kastmed kuuma paprikaga;
  • šokolaad;
  • kohv;
  • kakao;
  • Must tee;
  • alkohoolsed joogid;
  • karboniseeritud vesi.

Südamehaigusega patsiendi toidulaual peaksid olema köögiviljad, eelistatavalt värsked või oliiviõlis hautatud, teraviljad, keedetud, tailiha, piimatooted.

Kõrge kolesteroolisisalduse korral on munade arv piiratud, soovitav on mitte neid tervikuna serveerida, vaid lisada roogadele vastavalt retseptile. Värskest valgest jahust valmistatud leib asendatakse täisterajahust, eilse päeva küpsetistest.

Mööduv südame blokaad. Elustiil

Lisaks keha tugevdamisele ja juhtivuse taastamisele suunatud dieedile peaksid patsiendid loobuma halvadest harjumustest, alkoholist, sigarettidest, narkootikumidest.

Õigesti korraldatud päevakava, kehaline aktiivsus aitavad kaasa tervisliku seisundi kiirele taastamisele.

Puuduva mööduva juhtivusega patsientidel on keelatud füüsiline ülekoormus, stressiga seotud töö.

Terviseprobleemide sagenemisega soovitavad kardioloogid, et mööduva blokaadi läbinud inimesed läbiksid täieliku uuringu, kuna raskeks muutunud blokaad võib lõppeda surmaga.

Mööduv AV blokeerimine. Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin soovitab krampidest taastumiseks kibuvitsaid. Viis supilusikatäit kibuvitsa keedetakse vees (500 ml), keedetud puuviljad jahvatatakse meega. Puljong on enne söömist purjus, pool klaasi.

Elektrilise impulsi läbipääsu taastamiseks AV-plokis kasutatakse palderjanijuuri. Juurekeetmine rahustab, taastab südamelihaste tööd ja AV-blokaadi.

Korte ettevalmistused taastavad veresoonte ja südame töö tervikuna. Toote valmistamiseks valatakse kaks teelusikatäit toorainet klaasi keeva veega, pärast mida nad nõuavad viisteist minutit. Võtke hobusesaba iga kahe tunni tagant, kaks teelusikatäit.

Sarapuu aitab normaliseerida vereringet, rõhku ja leevendada kesknärvisüsteemi erutuvust. Toote valmistamiseks kasutage kümme grammi kuiva toorainet ja 100 ml viina.

Ravimit infundeeritakse kümme päeva. Valmis, kurnatud ravimit võetakse enne sööki kolm korda päevas, kümme tilka vee kohta.

Sidrunmelisside infusioonil on rahustav toime ja taastatakse närvisüsteem. Infusiooni ettevalmistamiseks peate võtma ühe supilusikatäie kuiva ürdi ja valama klaasi vett. Ravimit võetakse neli korda päevas veerand klaasi kohta.

Võttes rahvapäraseid ravimeid, tuleb meeles pidada, et ükski keetmine ei asenda kardioloogi konsultatsiooni, seetõttu on südameprobleemidega inimeste regulaarsed uuringud hädavajalikud, mis aitab elu pikendada ja sageli päästa.

EKG AV blokeerimine

AV blokaad on üks südame juhtivuspatoloogia sortidest ja seda on elektrokardiograafiliste uuringute abil lihtne diagnoosida

Elektrokardiograafilise uuringu abil saab diagnoosida erinevaid südamepatoloogiaid. Kuidas erinevad AV-blokaadi astmed kardiogrammil välja näevad, milline on nende kliiniline pilt.

Mis on kardiogramm

Kardiogramm on müokardi tekitatud elektriimpulsside salvestamine spetsiaalsele kilele. Selline rekord võimaldab teil hinnata südameseisundit, diagnoosida erinevaid patoloogiaid:

  • südamelihase juhtivuse rikkumised - blokaad;
  • südame kontraktsioonide rütmi häired - rütmihäired;
  • müokardi deformatsioon - isheemia, nekroos (infarkt).

Elektrokardiogrammi dešifreerimiseks on loodud teatud tähised. Oma abiga kirjeldavad nad südame kodade ja vatsakeste funktsiooni, juhtivate sõlmede seisundit ja südamelihast. Hinnates kõiki kardiogrammi elemente, annab spetsialist arvamuse südameseisundi kohta.

Kuidas toimub EKG

Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimiseks on mõned reeglid. EKG-d saab teha igas vanuses ja koos sellega kaasneva patoloogiaga. Protseduuril pole vastunäidustusi.

Uuring viiakse läbi kardiograafiaparaadi abil. Haiglates on suured masinad ja kiirabiarstide jaoks kasutatakse kaasaskantavaid kardiograafe. See on paigutatud järgmiselt:

  • põhiosa, mis analüüsib sissetulevaid elektriimpulsse;
  • salvestusseade, mis tähistab elektriimpulsse kõvera abil paberfilmil;
  • rindkere ja jäsemete esiosale kantud elektroodid.

Kardiogrammi eemaldamise ajal on patsient lamavas asendis. Teda hoiatatakse eemaldama kõik metallist ehted, kellad ja muud metallesemed. Elektroodide paigaldamise kohad niisutatakse veega. See on vajalik elektroodi paremaks ühendamiseks nahaga ja impulsi juhtimiseks.

Elektroodide paigaldamiseks on olemas standardpunktid - ükshaaval kantakse jäsemetele ja rindkere esipinnale kaheksa elektroodi. Juhtmetelt eemaldatakse standardsed juhtmed, moodustades Einthoveni kolmnurga. Rinnast eemaldatakse täiendavad rindkere juhtmed, mis võimaldab patoloogia lokaliseerimist täpsemalt tuvastada. Hädaolukorras kardiogrammi eemaldamiseks kasutage ainult jäseme tavalisi juhtmeid.

  • Paremale käele kantakse punase märgiga elektrood.
  • Vasak käsi - kollane.
  • Vasakul jalal - roheline.
  • Paremal jalal - must, mis on maa.

Mis on AV-blokaad

Selle põhjuseks on atrioventrikulaarse sõlme funktsiooni rikkumine, mis läbib ise elektrilist impulssi. Selle funktsiooni võib kahjustada mitmete seisundite tõttu: parasümpaatilise närvisüsteemi patoloogia, teatud südameravimite (glükosiidid, beetablokaatorid) pikaajaline kasutamine, orgaanilised kahjustused - müokardi selle osa fibroos või põletik.

AV blokeerimise põhjused

Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumise põhjused südamekoes võivad olla erinevad tingimused. Need võivad olla funktsionaalsed - see tähendab ilma südamekoe muutusteta. Samuti on orgaanilisi põhjuseid - kardiomüotsüütide võimalike deformatsioonidega.

Funktsionaalsed põhjused hõlmavad järgmist:

  • südameravimite pikaajaline kasutamine;
  • südame innervatsiooni rikkumine;
  • mõnikord blokeeritakse sportlastel adaptiivse reaktsioonina.

Orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad:

  • kardiomüotsüütide ja nende isheemia ebapiisav verevarustus;
  • südamekoe tüki asendamine sidekoega;
  • kardiomüotsüütide nekroosi moodustumine.

Kardiogrammi blokaadi tüübid

Sõltuvalt sellest, kui palju impulsse see sõlm läbida suudab, eristatakse kolme blokaadiastet. EKG-s avalduvad kõik kraadid nende endi märkidega.

1. astmes on PQ intervall pikem kui 200 ms. Säilitatakse õige pulss.

2 kraadi juures eristatakse kahte võimalust. Esimest tüüpi ehk blokaadi vastavalt Mobitz 1-le (Wenckebachi periood) iseloomustab PQ intervalli järkjärguline pikendamine iga südamelöögiga, perioodi lõpus kukub vatsakeste kompleks (QRS) välja ja periood algab uuesti. Teist tüüpi ehk Mobitz 2 iseloomustab vatsakeste kompleksi äkiline prolaps. PQ intervall võib olla kogu normaalse kestusega aeg või kogu aeg pikenenud.

3. astmes lõpetatakse vatsakestesse impulsside edastamine täielikult. Atria ja vatsakesed tõmbuvad kokku erineva kiirusega. Täielik AV-blokaad - EKG annab sellisel määral kodade kontraktsioonilainete kattumise kodade kontraktsioonilainetel. P-lained ja QRS-kompleksid asuvad juhuslikult.

Iga blokaadiastme jaoks on olemas oma sordid, millel on kardiograafilises filmis eripära.

AV-blokaadi esimene aste on järgmisel kujul:

  • nodulaarne vorm - täheldatakse ainult PQ intervalli patoloogilist pikenemist;
  • kodade vorm - lisaks PQ pikenemisele võib leida deformeerunud P-laine;
  • distaalset kuju iseloomustab QRS kompleksi pikk PQ ja deformatsioon.

Teises astmes eristatakse ülalkirjeldatud vorme (Mobitz 1 ja Mobitz 2). Harvem märgitakse veel kahte vormi:

  • blokaad 2: 1 - ventrikulaarsete kontraktsioonide perioodiline kaotus (iga sekund);
  • progresseeruv vorm - mitu ventrikulaarset kompleksi võib järjest välja langeda, ilma kindla järjestuseta.

Kolmandas astmes märgitakse kahte vormi:

  • proksimaalne - kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütmi dissotsiatsioon, QRS kompleks ei deformeerita;
  • distaalne - toimub vatsakeste ja kodade koordineerimata kontraktsioon, vatsakeste kompleks on deformeerunud ja laienenud.

Samuti eristatakse kliinilisi sündroome, mis on AV blokaadi kombinatsioon teiste patoloogiatega:

  • Fredericki sündroom - selle seisundi tunnused seisnevad kardiogrammi F- või f-lainete kinnitamises, mis viitavad kodade virvendusele või lehvimisele;
  • MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sündroomiga tuvastatakse ventrikulaarse asüstooli perioodid EKG-l.

Erineva raskusega kliinilised ilmingud

AV blokeeringud võivad olla mööduvad (kiiresti mööduvad) ja püsivad. Ajutisi ummistusi on raske diagnoosida. Nende tuvastamiseks on vajalik Holteri jälgimine - kardiogrammi registreerimine päeva jooksul.

Atrioventrikulaarse blokaadi esimesel astmel pole ilmseid kliinilisi ilminguid. Ainus sümptom on bradükardia. Mõned patsiendid võivad tunda end nõrgana ja väsinud..

Teises astmes täheldatakse selgemat kliinilist pilti:

  • palpatsioon võimaldab tuvastada impulsi laine perioodilist kadu;
  • kliiniliselt avaldub see patsientide südametöö katkestuste tundena;
  • patsiendid tunnevad end ka nõrkana ja väsinuna.

Kõige ohtlikum on blokaadi kolmas aste:

  • perioodiline või püsiv pearinglus;
  • tinnitus, kärbeste vilkumine silmade ees;
  • valu rinnus;
  • südametöö katkestuste tunne;
  • teadvusekaotuse episoodid.

Stetoskoopiga südant kuulates on kuulda rütmi õigsust, kuid pikkade pauside ilmnemisel on see vatsakeste kokkutõmbumise prolaps. Märgitakse erineva raskusastmega bradükardiat. Ilmub blokaadidele iseloomulik kahuri südametoon, mida nimetatakse Strazhesko tooniks..

Ventrikulaarne tahhükardia, mis põhjustab asüstooli, võib muutuda blokaadi komplikatsiooniks. Selle blokaadiga täheldatud MAC-sündroomi korral võivad esineda ka ventrikulaarse asüstooli rünnakud, mis võivad ähvardada rütmi häirimist ja südametegevuse lõpetamist.

Ravi

AV blokaadi ravi seisneb ravimite väljakirjutamises, et parandada müokardi juhtivust, kõrvaldada põhihaigus. Tõsise blokaadi korral on vajalik kunstlik südamestimulaator.

Esimese astme blokaad ei vaja erilist ravi. Näidatud on ainult patsiendi vaatlused, perioodiline Holteri jälgimine blokaadide arengu dünaamika määramiseks.

Teises astmes on näidatud ravimite tarvitamine, näiteks Corinfar. Samuti jälgitakse patsienti.

Müokardi nekrootilist või fibroositud piirkonda ei saa taastada. Sel juhul tehakse kõigepealt beeta-adrenostimulantidega ravikuur ja seejärel implanteeritakse südamestimulaator.

Atrioventrikulaarne (AV) blokeerimine 1-2-3 kraadi, täielik ja mittetäielik: põhjused, diagnoosimine ja ravi

B-südameklots on südamelihase kontraktiilsuse rikkumise konkreetne variant. Sisuliselt on see elektrilise impulsi juhtimise nõrgenemine või täielik peatumine atrioventrikulaarsõlmes.

Ravi pole alati vajalik. Varases staadiumis ei toimu taastumist üldse, näidatakse dünaamilist vaatlust.

Kui progresseerumine edeneb, määratakse ravimiteraapia. Kõrvalekalde kogu arengutsükli kestus on umbes 3-10 aastat.

Sümptomid algavad palju varem kui terminaalne faas. Nad on üsna väljendunud. Seetõttu on diagnoosimiseks ja raviks aega..

Kõik tegevused viiakse läbi kardioloogi ja vajadusel seotud spetsialistide järelevalve all.

AV-plokkide klassifikatsioon

Jagamine toimub kolmel alusel.

Sõltuvalt voolu laadist:

  • Terav. See on suhteliselt haruldane, tekib tõsiste välistegurite tagajärjel. Vigastused, oksendamine, kehaasendi järsk muutus, somaatiliste patoloogiate kulg, kõik need on protsessi arengu hetked. Südame seiskumise riskid on kõige suuremad. Patsientide seisundi korrigeerimine ja stabiliseerimine toimub statsionaarsetes tingimustes, arstide rühma järelevalve all.
  • Krooniline vorm. Seda diagnoositakse igal teisel juhul AV blokaadide kogumassist. See on kerge versioon. Ilmingud on minimaalsed, surma tõenäosus pole samuti suur. Taastamine toimub plaanipäraselt. Ravi on meditsiiniline või kirurgiline, olenevalt staadiumist.

Kiudude funktsionaalse aktiivsuse rikkumise astme järgi:

  • Täielik AV-blokeering. Elektrilise impulsi juhtimine siinusõlmest atrioventrikulaarsõlmesse puudub üldse. Tulemuseks on südameseiskus ja surm. See on kiireloomuline seisund, see elimineeritakse intensiivravi tingimustes.
  • Antrioventrikulaarse sõlme osaline blokeerimine. See on lihtsam, moodustab suurema osa kliinilistest juhtumitest. Kuid tuleb meeles pidada, et areng võib olla järsk, kuid see on suhteliselt haruldane..

Protsessi on võimalik jagada kursuse kestuse järgi:

  • Püsiv blokaad. Nagu nimigi ütleb, ei kõrvalda see iseennast.
  • Ajutine (mööduv). Jagu kestab paarist tunnist kuni mitme nädala või isegi kuuni.
  • Paroksüsmaalne või paroksüsmaalne. Kestus umbes 2-3 tundi.

Neli raskusastet

Üldiselt tunnustatud kliiniline klassifikatsioon põhineb kursuse raskusastmel. Vastavalt sellele nimetavad nad protsessi arengu 4 etappi.

1. klass (lihtne)

See toimub teiste südame- ja ekstrakardiaalsete patoloogiate taustal. Subjektiivse plaani ilmingud on minimaalsed või puuduvad täielikult. Diagnostiliste meetodite tasemel on EKG pildil väikesed kõrvalekalded.

Taastumine on võimalik 6-12 kuu jooksul, kuid pole alati vajalik. Näidatud on vajadusel dünaamiline vaatlus - ravimite kasutamine.

2 kraadi (keskmine)

Sõltuvalt elektrokardiograafilistest andmetest jagatakse see veel kahte tüüpi.

  • AV-plokki 2 kraadi Mobitz 1 iseloomustab PQ intervalli järkjärguline pikendamine. Sümptomid on samuti haruldased. On minimaalseid ilminguid, mis on praktiliselt nähtamatud, kui te ei koorma keha. Provokatiivsed testid on üsna informatiivsed, kuid need võivad olla tervisele ja isegi elule ohtlikud. Ravi on identne, rohkem rõhutatakse ravimeid.
  • AV-ploki 2 kraadi Mobitz 2 määrab ventrikulaarsete komplekside prolaps, mis näitab südamestruktuuride mittetäielikku kokkutõmbumist. Seetõttu on sümptomid palju eredamad, seda on juba raske mitte märgata.

3. klass (hääldatakse)

Selle määravad lihasorgani töö väljendunud kõrvalekalded. EKG muutusi on lihtne tuvastada, ilmingud on intensiivsed - arütmia tekib kontraktsioonide aeglustumisena.

Sellised märgid ei tõota midagi head. Keeruliste orgaaniliste defektide taustal toimub hemodünaamika nõrgenemine, koe isheemia, algfaasis on võimalik mitme organi rike.

4 kraadi (terminal)

Määratletud täieliku blokaadi järgi, on pulss 30–50. Kompenseeriva mehhanismina hakkavad vatsakesed kokku tõmbuma oma rütmis, seal on eraldi ergastuspiirkonnad.

Kõik kaamerad töötavad omal moel, mis viib fibrillatsiooni ja vatsakeste enneaegse löögini. Patsiendi surm on kõige tõenäolisem stsenaarium.

Kliinilisi klassifikatsioone kasutatakse konkreetse haigusliigi, staadiumi, teraapia taktika ja diagnoosi kindlakstegemiseks.

1. astme AV blokeerimise põhjused

Need on peamiselt välised tegurid. Neid saab harva eranditega patsient ise kõrvaldada..

  • Intensiivne füüsiline aktiivsus, liigne aktiivsus. On olemas selline nähtus nagu spordisüda. Juhtivuse häired on südamestruktuuride arengu tulemus. Need põhjused moodustavad kuni 10% kõigist kliinilistest olukordadest. Kuid sellist diagnoosi saab panna pärast orgaaniliste patoloogiate pikaajalist jälgimist ja väljajätmist..
  • Ravimite liig. Südameglükosiidid, psühhotroopsed ravimid, kaltsiumikanali blokaatorid, spasmolüütikumid, lihasrelaksandid, narkootilised analgeetikumid, kortikosteroidid.
  • Närvisüsteemi pärssimise protsesside rikkumine. Suhteliselt kahjutu tegur. Tavaliselt osa haiguse sümptomikompleksist.

Blokaadi põhjused 2-3 kraadi

Palju tõsisem. Võimalike tegurite hulka kuuluvad:

  • Müokardiit. Nakkusliku või autoimmuunse (harvemini) geneesi elundi lihaskihtide põletikuline patoloogia. Esineb enamikul juhtudel tagajärjena.

Ravi haiglas, kliiniline pilt on elav. Kohutav komplikatsioon - vatsakeste hävitamine määratakse igal kümnendal juhul.

Eriti ilma spetsiaalse antibakteriaalse ja toetava toimeta.

  • Südameatakk. Südamestruktuuride trofismi äge rikkumine. Seda esineb igas vanuses, peamiselt eakatel patsientidel. Tüsistusena ka praeguse pärgarteri haiguse taustal.

Lõpeb kardiomüotsüütide (südamerakkude) nekroosiga, aktiivse koe asendamine armkoega. See ei ole võimeline lepingut sõlmima ja signaali edastama. Seega AV blokeerimine.

Sõltuvalt ulatusest võime rääkida tõsidusest. Mida rohkem struktuure kahjustati, seda ohtlikumad olid tagajärjed.

Massiivse südameataki tüsistusi on kirjeldatud selles artiklis, siin on infarktieelse seisundi sümptomid, siin on põhjused ja riskitegurid..

  • Reuma. Autoimmuunne protsess, mis mõjutab müokardi. Ravi on selle tulemusena pikaajaline eluaegne säilitusravi.

On võimalik aeglustada hävitamist, vältida ägenemisi, kuid täielik kõrvaldamine on ebatõenäoline.

Käivitatud nähtus lõpeb tema kimpude kahjustamise ja juhtivuse rikkumisega.

  • Isheemiline haigus. Oma olemuselt sarnaneb see südameatakkiga, kuid protsess ei saavuta teatud kriitilist massi, kuna verevarustus püsib endiselt vastuvõetaval tasemel. Kuid lihasekihi nekroos ei tule kaua ilma ravita. See on südame isheemiatõve loogiline järeldus.
  • Koronaarpuudulikkus. Ateroskleroosi tagajärjel koos südamestruktuure toitvate vastavate arterite ahenemise või oklusiooniga. Manifestatsioonid ilmnevad hilisemates etappides. Blokaad on üks orgaanilisi rikkumisi. Koronaarpuudulikkuse kohta saate lugeda siit.
  • Kardiomüopaatia. Protsessirühma üldnimi. Esineb raskete somaatiliste patoloogiate tagajärjel.

Põhiolemus peitub südame lihaskihi düstroofias. Kontraktiilsus väheneb, kahjustatud kudede kaudu toimuv signaal toimub halvemini kui tavalises asendis.

Hemodünaamika nõrgenemine, isheemia, tagajärjel mitme organi puudulikkus. Selles artiklis kirjeldatakse kardiomüopaatia tüüpe, põhjuseid ja ravimeetodeid..

Puuduliku tüübi neerupealiste, kilpnäärme, veresoonte, sealhulgas aordi patoloogiate olemasolu mõjutab ka.

Seda loetelu jätkub ja jätkub. On olemas arvamus päriliku teguri protsessis osalemise kohta. Kas see on tõsi või mitte, pole päris selge. Viimastel aastatel on geneetilise komponendi rolli aktiivselt uuritud.

Sümptomid sõltuvalt astmest

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Manifestatsioonid puuduvad täielikult või valdavalt. Patsient tunneb end normaalselt, elus pole kõrvalekaldeid.

Funktsionaalse plaani defekte saab tuvastada ainult elektrokardiograafia tulemuste põhjal. Sageli on see juhuslik leid, see leitakse inimese ennetava läbivaatuse käigus.

Võimalik, et kerge õhupuudus koos intensiivse füüsilise koormusega (töö, jooksmine, kurnav sportlik tegevus).

1. astme atrioventrikulaarne blokaad on kliiniliselt soodne. Varajase avastamise korral on võimalik täielik tagajärgedeta ravi..

  • Tundmatu päritoluga rinnavalu. Need tekivad enamikul juhtudel. See on mittespetsiifiline märk. Jao kestus ei ületa paar minutit.
  • Hingeldus intensiivse füüsilise koormuse taustal. Rahulikus olekus ta seda pole.
  • Nõrkus, unisus, jõudluse puudumine. Võimalik, et loid, soovimatus midagi teha.
  • Bradükardia. Südame löögisageduse muutus allapoole. See pole veel ähvardav.
  • Vähese füüsilise koormusega õhupuudus. Isegi lihtsa kõndimisega.
  • Peavalu. Määratakse aju struktuuride isheemiliste häirete järgi. Kestus varieerub mõnest minutist tunnini või isegi päevani. Migreenist eraldamine on vajalik.
  • Vertiigo. Kuni liigutuste koordinatsioonini, suutmatus ruumis liikuda.
  • Arütmia mitut tüüpi korraga. Südame aktiivsuse aeglustumine on seotud kontraktsioonide vaheliste ajaintervallide muutumisega.
  • Minestamine.
  • Vererõhu langetamine kriitilisele tasemele.
  • Pulssi järsk langus.

Kõik kolm ülaltoodud sümptomit on osa nn Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi struktuurist. See on meditsiiniline hädaolukord. See kestab mitu minutit, kuid sellega kaasneb tohutu oht elule..

Võimalik vigastus, insult, südameatakk või südameseiskus. Kui selline manifestatsioon toimub, on vajalik kirurgiline ravi, mille põhiolemus on südamestimulaatori implantatsioon.

Teda ei kutsuta alati. See on variatsioon eelmisest, kuid seda määratletakse veelgi raskemate sümptomitega. Pange tähele tohutuid orgaanilisi häireid kõigis süsteemides.

Surm 4. astme av-blokaadiga muutub paratamatuks, see on aja küsimus. Kuid sellisel viisil patoloogia käivitamiseks peate proovima ja teadlikult ignoreerima kõiki oma keha signaale.

Diagnostilised meetodid

Südamestruktuuride juhtivuse kõrvalekalletega inimeste juhtimine - kardioloogi järelevalve all. Kui protsess on oma olemuselt keeruline ja ohtlik - spetsialiseerunud kirurg.

Ligikaudne uuringukujundus sisaldab järgmisi elemente:

  • Patsiendi küsitlemine kaebuste, nende kestuse ja kestuse osas. Sümptomite objektiveerimine ja fikseerimine.
  • Anamneesi võtmine. Sealhulgas perekonna ajalugu, elustiili määratlus, halvad harjumused ja teised. Eesmärk on probleemi allika varajane tuvastamine.
  • Vererõhu mõõtmine. Jooksva protsessi taustal on vererõhu hüpped teise või veelgi enam kolmandasse etappi. Rutiinse tehnika abil on sellist seisundit raske tabada..
  • Holteri jälgimine iga päev. Informatiivsem viis. Vererõhku ja pulssi hinnatakse olenevalt programmist iga poole tunni järel või sagedamini. Täpsuse parandamiseks saab seda korrata mitu korda.
  • Elektrokardiograafia. Võimaldab tuvastada südame funktsionaalseid häireid. Mängib varases diagnoosimisel võtmerolli.
  • EFI. Eelmise uuringu muudetud versioon. Kuid see on invasiivne. Reieluu arteri kaudu sisestatakse spetsiaalne sond. Hinnatakse südamestruktuuride üksikute osade aktiivsust. Üsna raske uurimistöö, kuid mõnikord pole alternatiive.
  • Ehhokardiograafia. Orgaaniliste rikkumiste tuvastamiseks. Klassikaline variant blokaadi pika kulgemise tagajärjel on erineva raskusastmega kardiomüopaatia.
  • Vereanalüüsi. Hormoonide jaoks, üldised ja biokeemilised. Keha seisundi, eelkõige endokriinsüsteemi ja ainevahetuse üldiseks hindamiseks.

Vajadusel, kui eelmised meetodid ei anna küsimustele vastuseid, kasutatakse CT, MRI, koronograafia, radioisotoopide uuringuid. Otsuse teeb juhtivate ekspertide rühm.

EKG kõrvalekalded

Iseloomulike tunnuste hulgas:

  • QT-intervalli pikendamine rohkem kui 0,2 s võrra. Esimeses etapis on see tüüpiline leid..
  • Pikenemise PQ. Ventrikulaarsete komplekside esinemissageduse muutused. Nn mobitz 1.
  • Südame alumiste kambrite kontraktsioonide täielik kadumine. Või vaheldumisi sümmeetrilises järjekorras.
  • Erineva raskusastmega südame löögisageduse nõrgenemine (bradükardia). Sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

EKG AV blokeerimine on märgitud konkreetselt ja mida raskem on faas, seda lihtsam on probleemi diagnoosida.

Ravi sõltuvalt kraadist

Näidatud on pikaajaline dünaamiline vaatlus. Seda taktikat saab korrata kauem kui ühe aasta. Kui progresseerumist pole, muutub järk-järgult kardioloogi konsultatsioonide sagedus harvemaks.

Süvenemise taustal on ette nähtud mitme farmatseutilise rühma ravimid:

  • Hüpertensiivsed ravimid. Erinevat tüüpi.
  • Antiarütmiline.

Põletikulise nakkusliku patoloogia esinemisel kasutatakse antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Ravi rangelt haiglas.

1. astme mööduv AV-blokaad (mööduv) on ainus ohtlik juhtumit vajav ravi, kui esineb viirus- või bakterigenees.

Kasutatakse sama tüüpi ravimeid. Seisundi kiire süvenemise korral pole mõtet oodata. Südamestimulaatori installimine on näidatud.

Vanusest hoolimata. Ainus erand on vanemad patsiendid, kes ei pruugi operatsioonile vastu pidada. Küsimus lahendatakse individuaalselt.

Vajalik on kunstliku südamestimulaatori implantatsioon. Kui lõppfaas algab, on ravimise võimalused minimaalsed..

Kogu raviperioodi jooksul näidatakse elustiili muutust:

  • Halvad harjumused loobumine.
  • Dieet (ravitabelid nr 3 ja nr 10).
  • Piisav uni (8 tundi).
  • Kõndimine, harjutusravi. Peamine on mitte üle pingutada. Kestus on meelevaldne.
  • Stressi vältimine.

Rahvapärased retseptid võivad olla ohtlikud, mistõttu neid ei kasutata.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

  • Südamepuudulikkus. Elustamine on sellises olukorras minimaalselt efektiivne, vaevalt taastuv, rütm muutub jälle. Ägenemine on tõenäoline mõne päeva jooksul.
  • Kardiogeenne šokk. Potentsiaalselt surmav. Pealegi toimub surm peaaegu 100% juhtudest..
  • Minestamine ja selle tagajärjel trauma võivad olla eluohtlikud.
  • Infarkt või insult. Südamestruktuuride ja aju äge alatoitumus.
  • Vaskulaarne dementsus.

Prognoosid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist:

1. etapp.Elulemus on peaaegu 100%. Riske on ainult nakkuslike kahjustuste korral.
2. etapp.Surma tõenäosus on ilma ravita umbes 20-30%. Täisravi korral 2-4 korda madalam.
3. klass.Suremus 40–60%.

Lõppfaasis on surm vältimatu. Teraapia on ebaefektiivne.

Radikaalne kirurgiline sekkumine südamestimulaatori paigaldamisega parandab oluliselt prognoosi.

Lõpuks

Atrioventrikulaarne blokaad on juhtivuse rikkumine siinusõlmest kodadesse ja vatsakestesse. Tulemuseks on lihasorgani täielik düsfunktsioon. Suremus on kõrge, kuid raviks ja diagnoosimiseks on piisavalt aega. See on julgustav..

Atrioventrikulaarne blokaad

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokaad (AV-blokaad) on juhtivusfunktsiooni rikkumine, mis väljendub kodade ja vatsakeste vahelise elektrilise impulsi läbimise aeglustamises või peatamises ning põhjustab südamerütmi ja hemodünaamika häireid. AV-blokaad võib olla asümptomaatiline või sellega võivad kaasneda bradükardia, nõrkus, pearinglus, stenokardiahoog ja teadvusekaotus. Atrioventrikulaarset blokeerimist kinnitavad elektrokardiograafia, Holteri EKG jälgimine ja EFI. Atrioventrikulaarse blokaadi ravi võib olla ravim või südamekirurgia (südamestimulaatori implantatsioon)..

  • AV-plokkide klassifikatsioon
  • AV-plokkide väljatöötamise põhjused
  • AV-blokaadi sümptomid
  • AV blokaadi tüsistused
  • AV-blokaadi diagnostika
  • AV-blokaadi ravi
  • AV blokaadi ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Atrioventrikulaarne blokaad põhineb kodade ja vatsakeste vahelise impulsi aeglustumisel või täielikul peatumisel AV-sõlme enda, Tema kimbu või Tema kimbu jalgade kahjustuse tõttu. Veelgi enam, mida madalam on kahjustuste tase, seda raskemad on blokaadi ilmingud ja seda ebarahuldavam prognoos. Samaaegse kardiopatoloogiaga patsientidel on atrioventrikulaarse blokaadi levimus suurem. Südamehaigusega inimeste seas esineb I astme AV blokaad 5% juhtudest, II aste - 2% juhtudest areneb III astme AV blokaad tavaliselt üle 70-aastastel patsientidel. Statistiline andmetel tekib südame äkiline surm 17% -l täieliku AV-blokaadiga patsientidest.

Atrioventrikulaarne sõlm (AV sõlm) on osa südame juhtimissüsteemist, mis tagab kodade ja vatsakeste järjepideva kokkutõmbumise. Siinusõlmest tulevate elektriliste impulsside liikumine aeglustub AV-sõlmes, võimaldades kodadel kokku tõmbuda ja verd vatsakestesse pumbata. Lühikese viivituse järel levisid impulsid mööda Tema kimpu ja selle jalgu paremale ja vasakule vatsakesele, aidates kaasa nende erutusele ja kokkutõmbumisele. See mehhanism tagab kodade ja vatsakeste müokardi alternatiivse kontraktsiooni ja säilitab stabiilse hemodünaamika.

AV-plokkide klassifikatsioon

Sõltuvalt elektrilise impulsi juhtivuse rikkumise tekkimise tasemest eristatakse proksimaalseid, distaalseid ja kombineeritud atrioventrikulaarseid plokke. Proksimaalse AV blokaadi korral võib kodade, AV sõlme, kimbu haru tasandil olla häiritud impulsside juhtivus; distaalsega - tema kimbu harude tasemel; koos - on erineval tasemel juhtivuse häired.

Võttes arvesse atrioventrikulaarse blokaadi arengu kestust, eristatakse seda ägedana (müokardiinfarkti, ravimite üleannustamise jms korral), perioodiliste (vahelduvate - koronaararterite haigusega, millega kaasneb mööduv koronaarpuudulikkus) ja krooniliste vormidena. Elektrokardiograafiliste kriteeriumide (aeglustumine, sagedus või vatsakestesse juhtimise täielik puudumine) järgi eristatakse atrioventrikulaarse blokaadi kolme kraadi:

  • I aste - atrioventrikulaarne juhtivus AV-sõlme kaudu aeglustub, kuid kõik kodade impulsid jõuavad vatsakestesse. Kliiniliselt tunnustatud; EKG P-Q intervall pikeneb> 0,20 sekundit.
  • II aste - mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad; kõik kodade impulsid ei jõua vatsakestesse. EKG näitab vatsakeste komplekside perioodilist prolapsi. Mobitz II astme AV-blokaati on kolme tüüpi:
    1. I tüüpi Mobitz - iga järgneva impulsi hilinemine AV-sõlmes viib ühe neist täieliku hilinemiseni ja ventrikulaarse kompleksi prolapsini (Samoilovi-Wenckebachi periood).
    1. Mobitzi tüüp II - kriitiline impulsiviivitus tekib ootamatult, ilma eelneva viivitusperioodi pikenemiseta. Samal ajal ei toimu iga teise (2: 1) või kolmanda (3: 1) impulsi juhtivust.
  • III aste - (täielik atrioventrikulaarne blokaad) - kodade ja vatsakeste impulsside läbimise täielik peatamine. Airdia tõmbub kokku siinussõlme, vatsakeste mõjul - omas rütmis vähemalt 40 korda minutis, mis ei ole piisava vereringe tagamiseks piisav.

I ja II astme atrioventrikulaarsed blokaadid on osalised (mittetäielikud), III astme blokaadid on täielikud.

AV-plokkide väljatöötamise põhjused

Etioloogia järgi eristatakse funktsionaalseid ja orgaanilisi atrioventrikulaarseid blokke. Funktsionaalsed AV-blokaadid on põhjustatud närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonuse suurenemisest. I ja II astme atrioventrikulaarset plokki täheldatakse üksikjuhtudel noortel füüsiliselt tervetel inimestel, treenitud sportlastel, pilootidel. Tavaliselt areneb see une ajal ja kaob füüsilise tegevuse ajal, mida seletatakse vaguse närvi suurenenud aktiivsusega ja mida peetakse normi teisendiks.

Orgaanilise (südame) geneesi AV-blokaad areneb idiopaatilise fibroosi ja südame juhtimissüsteemi skleroosi tagajärjel mitmesuguste haiguste korral. Südame AV blokaadide põhjused võivad olla reumaatilised protsessid müokardis, kardioskleroos, süüfiline südamehaigus, vatsakeste vaheseina infarkt, südamerikked, kardiomüopaatia, müksedema, difuusne sidekoehaigus, erineva päritoluga müokardiit (autoimmuunne, difteeria, kilpnäärmetoksiline, hemoarkoidoos)., südamekasvajad jne. Südame AV-blokaadiga võib alguses täheldada osalist blokeerimist, kuid kardiopatoloogia edenedes areneb III astme blokaad.

Erinevad kirurgilised protseduurid võivad viia atrioventrikulaarsete blokaadide tekkimiseni: aordiklapi asendamine, kaasasündinud südamerikete plastiline kirurgia, südame atrioventrikulaarne RFA, parema südame kateteriseerimine jne..

Kardioloogias on atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm (1: 20 000 vastsündinut) üsna haruldane. Kaasasündinud AV-plokkide korral puudub juhtiva süsteemi sektsioonide osa (kodade ja AV-sõlme vahel, AV-sõlme ja His-kimbu vatsakeste või mõlema jala vahel) koos vastava blokaaditaseme väljaarendamisega. Veerandil vastsündinutest on atrioventrikulaarne blokaad ühendatud teiste kaasasündinud südamehaigustega.

Atrioventrikulaarsete blokaadide tekke põhjuste hulgas leitakse sageli mürgistust ravimitega: südameglükosiidid (digitalis), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem, harvemini korinfar), antiarütmikumid (kinidiin), liitiumsoolad ja mõned muud ravimid.

AV-blokaadi sümptomid

Atrioventrikulaarse blokaadi kliiniliste ilmingute olemus sõltub juhtivuse häirete tasemest, blokaadi astmest, etioloogiast ja kaasuva südamehaiguse raskusastmest. Blokaadid, mis on arenenud atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja ei põhjusta bradükardiat, kliiniliselt ei avaldu. AV-blokaadi kliinik selle häirete topograafiaga areneb raske bradükardia korral. Madala pulsisageduse ja vererõhu languse tõttu füüsilise koormuse korral on sellistel patsientidel nõrkus, õhupuudus ja mõnikord stenokardiahoog. Aju verevarustuse vähenemine võib põhjustada pearinglust, mööduvat segadust ja minestamist.

II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral tunnevad patsiendid pulsilaine kadu südame katkemisena. III tüüpi AV-blokaadiga tekivad Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakud: pulsisageduse langus kuni 40 löögini minutis, pearinglus, nõrkus, silmade tumenemine, lühiajaline teadvusekaotus, valu südames, näo tsüanoos, võimalik, et ka krambid. Kaasasündinud AV-blokaad lastel ja noorukitel võib olla asümptomaatiline.

AV blokaadi tüsistused

Atrioventrikulaarsete ummistuste tüsistused on tingitud peamiselt rütmi väljendunud aeglustumisest, mis areneb südame orgaaniliste kahjustuste taustal. Kõige sagedamini kaasneb AV-blokaadi kulg kroonilise südamepuudulikkuse ilmnemisega või süvenemisega ning emakaväliste arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia tekkega..

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulgu võib komplitseerida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute tekkimine, mis on seotud aju hüpoksiaga bradükardia tagajärjel. Rünnaku tekkele võib eelneda kuumuse tunne peas, nõrkushood ja pearinglus; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, siis tekib tsüanoos ja teadvusekaotus. Siinkohal võib patsient vajada rindkere surumist ja mehaanilist ventilatsiooni, kuna pikaajaline asüstoolia või ventrikulaarsete arütmiate lisamine suurendab südame äkksurma tõenäosust.

Eakatel patsientidel võib teadvusekaotuse mitu episoodi põhjustada intellektuaalsete ja mnestiliste häirete tekkimist või süvenemist. Harvem võib AV-blokaadiga areneda arütmogeenne kardiogeenne šokk, sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel.

AV-blokaadiga ebapiisava verevarustuse korral täheldatakse mõnikord kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtusi (kollaps, minestamine), südame isheemiatõve ägenemist, neeruhaigust.

AV-blokaadi diagnostika

Patsiendi anamneesi hindamisel tuleb kahtlustada atrioventrikulaarset blokaadi, möödunud müokardiinfarkti, müokardiidi, muude kardiopatoloogiate, atrioventrikulaarset juhtivust rikkuvate ravimite võtmist (digitalis, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne)..

Südame rütmi auskultatsiooni korral kuuleb õige rütm, mis on katkestatud pikkade pausidega, mis näitab ventrikulaarsete kontraktsioonide kadu, bradükardiat, Strazhesko kahuri I tooni välimust. Määratakse emakakaela veenide pulsatsiooni suurenemine võrreldes unearteri ja radiaalarteritega.

EKG-s avaldub I astme AV-blokaad P-Q intervalli pikendamisega> 0,20 sek; II aste - pausidega siinusrütm, P-laine järgsete ventrikulaarsete komplekside kadumise tagajärjel, Samoilovi-Wenckebachi komplekside ilmumine; III aste - ventrikulaarsete komplekside arvu vähenemine 2-3 korda võrreldes kodadega (20-lt 50-le minutis).

Igapäevane Holteri EKG jälgimine AV-blokaadiga võimaldab teil võrrelda patsiendi subjektiivseid tundeid elektrokardiograafiliste muutustega (näiteks raske bradükardiaga minestamine), hinnata bradükardia ja blokaadi taset, suhet patsiendi aktiivsusega, ravimite tarbimist, määrata südamestimulaatori implanteerimise näidustuste olemasolu jne..

Südame elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) abil selgitatakse AV-blokaadi topograafia ja määratakse näidustused selle kirurgiliseks korrigeerimiseks. Samaaegse kardiopatoloogia olemasolul ja selle tuvastamiseks AV-blokaadiga tehakse südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI.

AV-blokaadi täiendavad laboratoorsed uuringud on näidustatud kaasuvate seisundite ja haiguste korral (vere elektrolüütide taseme määramine hüperkaleemia ajal, antiarütmikumide sisaldus nende üleannustamise ajal, ensüümi aktiivsus müokardiinfarkti korral)..

AV-blokaadi ravi

1. astme atrioventrikulaarse blokaadiga, jätkates ilma kliiniliste ilminguteta, on võimalik ainult dünaamiline vaatlus. Kui AV-blokaad on põhjustatud ravimitest (südameglükosiidid, antiarütmikumid, β-blokaatorid), on vajalik annuse kohandamine või nende täielik tühistamine.

Südame päritoluga AV blokaadi korral (müokardiinfarkti, müokardiidi, kardioskleroosi jms korral) viiakse läbi ravikuur β-adrenostimulantidega (isoprenaliin, ortsiprenaliin), näidustatud on südamestimulaatori edasine implantatsioon.

Esmaabiravimid Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute leevendamiseks on isoprenaliin (keelealune), atropiin (intravenoosne või nahaalune). Kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomitega on ette nähtud diureetikumid, südameglükosiidid (ettevaatusega), vasodilataatorid. Kroonilise AV blokaadi sümptomaatilise ravina viiakse läbi ravi teofülliini, belladonna ekstrakti, nifedipiiniga..

Radikaalne AV-blokaadi ravimeetod on südamestimulaatori (südamestimulaatori) paigaldamine, mis taastab normaalse rütmi ja südame löögisageduse. Näidustused endokardiaalse südamestimulaatori implanteerimiseks on olnud Morgagni-Adams-Stokesi (isegi ühe) rünnakute ajalugu; vatsakeste kiirus on väiksem kui 40 minutis ja asüstoolia perioodid 3 või enam sekundit; AV blokaad II aste (II tüüp vastavalt Mobitzile) või III aste; täielik AV-blokaad, millega kaasnevad stenokardia, kongestiivne südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon jne. Operatsiooni küsimuse lahendamiseks on vajalik südamekirurgi konsultatsioon.

AV blokaadi ennustamine ja ennetamine

Arenenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi hilisemale elule ja töövõimele määravad mitmed tegurid ning esiteks blokaadi tase ja aste, põhihaigus. III astme AV-blokaadi kõige tõsisem prognoos: patsiendid on puudega, märgitakse südamepuudulikkuse arengut.

Prognoosi komplitseerib distaalsete AV-ummistuste tekkimine täieliku blokaadi ja haruldase vatsakese rütmi ohu tõttu, samuti nende esinemine ägeda müokardiinfarkti taustal. Südamestimulaatori varajane implantatsioon võib pikendada AV-blokaadiga patsientide eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognoosiliselt soodsam kui omandatud.

Reeglina põhjustab atrioventrikulaarset blokeerimist põhihaigus või patoloogiline seisund, seetõttu on selle ennetamine etioloogiliste tegurite kõrvaldamine (südamepatoloogia ravi, impulsside juhtivust mõjutavate ravimite kontrollimatu tarbimise välistamine jne). AV blokaadi raskendamise vältimiseks on ette nähtud südamestimulaatori implantatsioon..

AV-blokaadi põhjused 1, 2, 3 kraadi

AV blokaadi põhjuseks võib olla juhtiva süsteemi isoleeritud haigus (Lenegra tõbi), müokardiinfarkt (blokaad reeglina avaldub sel juhul esimese 24 tunni jooksul), südame isheemiatõbi (IHD), kaasasündinud ja omandatud südamerikked, pikaajaline hüpertensioon, kardioskleroos, mõned endokrinoloogilised haigused jne. AV ummistuste põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (teatud tüüpi ravimite võtmine, intensiivne sport).

AV-südameblokaadi funktsionaalsed põhjused, nagu β-adrenoblokaatorite, südameglükosiidide (digitalis), arütmiavastaste ravimite (kinidiin) võtmine, drotaveriini ja papaveriini intravenoosne manustamine, kaltsiumikanali blokaatorid (diltiaseem, verapamiil, korinfaroom), liitiummuda, saab keeldumisega kõrvaldada. ravimite võtmisest. Üldiselt põhjustavad AV-blokaatide tekkimise ja arengu funktsionaalsed põhjused närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonuse suurenemise..

Laste AV-blokaadi põhjused on kaasasündinud südamerikked ja teatud raseduse ajal esinevad ema haigused (näiteks süsteemne erütematoosluupus emal). Sageli on laste atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm tingitud juhtiva süsteemi sektsioonide puudumisest (AV sõlme ja vatsakeste vahel, aatriumi ja AV sõlme vahel, His mõlema jala vahel).

1-kraadise AV-blokaadi põhjused

Üksikjuhtudel täheldatakse atrioventrikulaarset blokeerimist 1 ja 2 kraadi noortel treenitud inimestel (sportlased, piloodid, sõjavägi jne). 1. astme AV-blokaadi põhjus on sel juhul vagusnärvi suurenenud aktiivsus - blokaad avaldub reeglina unes ja kaob füüsilise tegevuse ajal. Sellist ilmingut peetakse normi variandiks ja see ei vaja ravi..

AV-blokaadi 1. astme ilmnemise põhjus võib olla südame löögisagedust (HR) vähendavate ravimite kasutamine. Selliseid ravimeid tuleb AV-blokaadi ilmnemisel võtta ettevaatusega. Haigust ennast (kõrvalekallet) saab tuvastada ainult elektrokardiogrammil (EKG).

AV blokaadi põhjused 1 spl. ilma müokardi taustakahjustusteta ei soovita, ravi ei määrata, kuid patsiendil soovitatakse regulaarselt läbi viia tervisekontroll, sest haigus kipub progresseeruma. Enamikul juhtudel blokeerib AV 1 spl. on mööduv (mööduv), ei avaldu kliiniliselt ja selle põhjuseks võib olla hüpotoonilise tüüpi vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia.

AV-i ajutise blokeerimise põhjused on sageli ravimite kuritarvitamine, sealhulgas nende ebaõige kombinatsioon üksteisega. Suurenenud füüsiline aktiivsus, mis viib vagusnärvi aktiivsuse suurenemiseni, on ka une ajal mööduvate AV-blokaadide tekkimise põhjus..

AV blokaadi põhjused 2 kraadi Mobitz I ja II kraadi

AV blokaadi keskmes 2 spl. Mobitz I ja II tüübid on sageli orgaanilised haigused:

  • Südame isheemiatõbi - koos isheemiaga tekib müokardil pikaajaline hapnikupuudus (hüpoksia), millega seoses ilmnevad koe mikroskoopilised alad, mis ei juhi elektrilisi impulsse (ja ei sõltu täielikult). Kui sellised fookused on koondunud kodade ja vatsakeste piiride lähedale, ilmub impulsside levimise teele takistus - tekib ja areneb blokaad;
  • müokardiinfarkt (äge ja alaäge) - sarnane mehhanism, kuid ilmnevad ka surnud koe piirkonnad;
  • südamerikked (kaasasündinud või omandatud) - lihaskiudude struktuuri tõsine rikkumine, mis põhjustab südamekambrite struktuurseid muutusi, kardiomüopaatiaid;
  • arteriaalne hüpertensioon (pikaajaline) - viib hüpertroofilise või obstruktiivse vasaku vatsakese kardiomüopaatiani.

II astme atrioventrikulaarse blokaadi põhjused võivad olla ka südame juhtimissüsteemi isoleeritud haiguste korral - Lenegra tõbi ja Lev'i tõbi, klapi rõngaste lupjumine, infiltratiivsed müokardi haigused - amüloidoos, sarkoidoos, hemokramosis. Kaasasündinud AV-blokaadi põhjus 2 spl. võib muutuda süsteemseks erütematoosluupuseks emal. Kaasasündinud südamerike - kodade vaheseina defekt primaarsest ostiumi tüübist ja peaarterite üleviimine - võivad põhjustada ka 2. astme AV-blokaadi. Mobitz 1 ja 2 tüüpi.

Põletikulistest haigustest saavad ka II astme AV blokaadi põhjused: nakkav endokardiit, müokardiit (puukborrelioos, Chagase tõbi, reuma, leetrid, tuberkuloos, mumps). Endokrinoloogilised haigused nagu suhkurtõbi (eriti 1. tüüp), hüpotüreoidism, samuti maohaavand, primaarne neerupealiste puudulikkus on ka II astme AV blokaadi ilmnemise põhjused..

AV-blokaadi 2. astme põhjused võivad olla: ainevahetushäired - hüperkaleemia, hüpermagneemia, AV-sõlme kahjustus südameoperatsioonide ajal, südamekateeterimine, kateetri hävitamine, mediastiinumi kiirgus, neuromuskulaarsed haigused (näiteks atroofiline müotoonia). AV-blokaadi 2. astme põhjused võivad olla traumaatiline ajukahjustus, mürgistus ja mürgistus, nakkushaigused, palavik.

Kasvajad (mesotelioom, melanoom, lümfogranulomatoos, rabdomüosarkoom), kollagenoosid (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, Reiteri sündroom, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit) võivad samuti toimida AV-blokaadi 2. staadiumis. Noorte ja vanade inimeste mööduva ja püsiva 2. astme AV-blokaadi neurogeensed põhjused võivad olla põhjustatud sellistest haigustest nagu unearteri sinus sündroom või vasovagaalsed reaktsioonid.

Üldiselt on 2. astme AV-blokaadi põhjused idiopaatilise fibroosi ja südame juhtimissüsteemi skleroosi areng mitmesuguste haiguste korral. See hõlmab ka tervet loetelu haigustest, mis on seotud südamelihase reumaatiliste protsessidega, südame süüfilise kahjustusega, kardioskleroosiga, ventrikulaarse vaheseina infarktiga, difuusse sidekoehaigusega.

Sõltumata 2. astme AV-blokaadi põhjustest taandub ravi reeglina südamestimulaatori paigaldamiseni. Ravimeid ei manustata ise. Harvadel juhtudel - kui haiguse põhjuseks on ravimid - taandub ravi kuni ravimite katkestamiseni.

AV täieliku blokeerimise põhjused (3. aste)

3. astme AV-blokaadi (täielik blokaad) põhjused on samad kui 2. astmes. Mitte harva AV-blokaad 2 spl. läheb täielikku blokaadi. Ravi - südamestimulaatori paigaldamine.