Põhiline > Hüpotensioon

Südame blokeerimine 1 aste: põhjused, sümptomid ja ravi

Juhtivushäire protsess, mille korral närviimpulsi edastamine täielikult või osaliselt peatub, on tuntud kui südameblokaat.

Sellel on võime moodustada südame erinevaid osi.

Terapeutilise ravi valik sõltub selle asukohast ja raskusastmest..

  • Haiguse olemus
  • Klassifikatsioon
  • Põhjused ja sümptomid
  • Diagnostika
  • Ravi

Haiguse olemus

Südamelihase pinnal on sõlmed, mis on esitatud närvirakkude klastrite kujul. Nendes sõlmedes moodustuvad närviimpulsid, mis kanduvad piki südamelihase närvikiude südameatriumidesse ja vatsakestesse, põhjustades nende kokkutõmbumist..

Aatriumis on üks sõlmede tüüp - siinuse-kodade, kus tekib elektriline impulss, mis siseneb atrioventrikulaarsõlme. Seetõttu on südamel võime kokku tõmbuda..

Juhtimisprotsessi rikkumine on südame blokeerimine. Kui impulsse ei edastata osaliselt, võime rääkida osalisest blokaadist ja kui ülekanne on täielikult peatatud, siis täielikust südame blokeerimisest. Kuid hoolimata patoloogia tüübist on patsiendi südame kokkutõmbumisprotsess häiritud.

Närviimpulsi läbimise aeglustumisel pikeneb patsiendi paus, mis toimub vatsakeste ja kodade kokkutõmbumise vahel. Impulsi ülekande täieliku peatumise korral vatsakesed ja aatriumid kokku ei tõmbu. Sellisel juhul tekib patsiendil vatsakese või kodade asüstool..

Elektrilise impulsi ülekande rikkumine võib olla erinevas etapis, mis viib eri vormis blokaadide moodustumiseni. NI ülekande täieliku lõpetamise korral ei liigu veri läbi veresoonte, mis viib rõhu languseni ja inimkeha siseorganite ebapiisava hapnikuvarustuseni..

Klassifikatsioon

Nagu varem mainitud, kipub blokaad kujunema erinevatel tasanditel. Selle lokaliseerimise koha põhjal kasutatakse järgmist klassifikatsiooni:

  1. Proksimaalne. Närviimpulsi juhtivuse rikkumine toimub tema või selle pagasiruumi kodade, atrioventrikulaarse kimbu tasandil.
  2. Distaalne. Blokaad moodustub tema kimbu harude piirkonnas.
  3. Kombineeritud. Sel juhul võib rikkumisel olla erinev lokaliseerimine..

Blokaadide klassifitseerimisel juhinduvad spetsialistid ka selle elektrokardiograafilistest näitajatest:

  • blokaad 1 kraad - seda saab määrata patsiendi uurimisel. Kui esimese astme blokaad tekib noortel või elukutselistel sportlastel, toimib see füsioloogilise seisundina. Juhtudel, kui eakatel patsientidel täheldatakse juhtivuse häireid, võime rääkida blokaadist kui patoloogiast. Sageli kaasnevad patoloogiaga muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • 2. astme blokaad - selle võib tinglikult jagada kaheks alamliigiks: Mobitz 1 ja Mobitz 2. Esimesel juhul kurdavad patsiendid kiiret väsimust, nõrkust ja unisust. Teisel juhul võivad nad tunda südamepiirkonnas tugevat valu, õhupuudust, teadvusekaotust. Sageli kaasneb teise astme blokaadiga patsientide sagedane minestamine;
  • 3. astme blokaad on kõige raskem blokaaditüüp, mille korral närviimpulsse üldse ei edastata. Pulss väheneb 40–45 löögini minutis, patsiendid kurdavad õhupuuduse, nõrkuse ja pearingluse üle. Sellisel juhul on tegemist GM verevarustuse rikkumisega. Pole haruldane, kui kolmanda astme blokaad viib täieliku südameseiskumiseni.

Haiguse arengutaseme kõige täpsem määramine aitab määrata meditsiinilise ravi kulgu.

Põhjused ja sümptomid

Närviimpulsside edastamise häireid võib esile kutsuda palju tegureid. Haiguse astmel on otsene seos selle põhjustanud põhjusega.

Näiteks 1. astme südameklotsil, mida peetakse mittetäielikuks, pole sageli sümptomeid ja seda võib pidada normaalseks. Reeglina avaldub see une või täieliku puhkuse ajal ja füüsilise aktiivsuse suurenemisega kaob.

Sageli on 1. astme blokaadi põhjus vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia esinemine patsiendil. Lastel või noortel võib haiguse käivitada mitraalklapi prolapsi või OO-akna olemasolu. Väikeste kõrvalekallete tekkimine südame töös või arengus võib põhjustada ka patoloogia tekkimist.

Kui me räägime 2 või 3 kraadi ummistustest, siis need moodustuvad südamekudede struktuuri või toimimise häirete korral, mis põhjustavad armide moodustumist, samuti müokardi põletikulisi protsesse. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • kardioskleroos;
  • müokardiinfarkt;
  • südamehaigus (kaasasündinud või omandatud);
  • hüpertensioon jne..

Esimese astme mittetäielik blokeerimine kulgeb reeglina ilma nähtavate sümptomite ilmnemiseta. Selle olemasolu saab kindlaks määrata elektrokardiogrammi tulemuste põhjal patsiendi tavapärase uurimise käigus.

Täielikud blokaadid (2 ja 3 kraadi) avalduvad arütmia või kaasuva haiguse sümptomite kujul. Märgid võivad ilmneda koheselt või võivad ilmneda pika aja jooksul.

Mõned kõige tavalisemad sümptomid on:

  • kiire väsimus ja puue;
  • katkestused südamerütmis. Patsiendil on lühiajaline südameseiskuse tunne;
  • valu rinnaku piirkonnas;
  • pearinglus, minestamine;
  • iiveldus või kohin kõrvades;
  • inimese keha võib järsult katta külma higi, samal ajal kui pulss muutub niiditaoliseks ja haruldaseks;
  • krambid.

Kui räägime kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haiguste tunnustest, siis saame eristada näiteks naha sisemise osa tsüanoosi, valu rinnaku taga, ülemiste või alajäsemete turset, iiveldust või oksendamist, kehatemperatuuri tõusu 37, 5 kraadini jne..

Kui leiate ühe või mitu ülaltoodud haigusnähte, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole põhjaliku uuringu saamiseks.

Diagnostika

Patsiendi esimesel ülevaatusel peavad spetsialistid kõigepealt kindlaks määrama kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mida ta varem oli kannatanud (müokardiinfarkt, kardiopaatiad, rütmihäired jne)..

Auskultatsiooni ajal kuulab patsient normaalset südamerütmi, mida aeg-ajalt katkestavad pikaajalised katkestused, mis on seotud südame vatsakeste kontraktsioonide kaotuse, bradükardia või kahuri arenguga 1 Strazhesko toon.

Blokaadi tunnused on Holteri jälgimisel kogu päeva jooksul selgelt nähtavad.

Paralleelsete haiguste esinemise kohta lisateabe saamiseks tehakse patsiendi vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Nende tulemuste järgi on võimalik määrata elektrolüütide, arütmiate, kaaliumi ja magneesiumi sisaldus veres..

Alles pärast põhjalikku uurimist saate mitte ainult täpselt diagnoosida, vaid ka otsustada tõhusa terapeutilise ravi valiku üle.

Ravi

Esimese astme blokaadi diagnoosimisel ei vaja patsient ravimeid. Piisab, kui läbida tervisekontroll 2-3 korda aastas, samuti olla spetsialistide järelevalve all.

Juhul, kui haigus provotseeriti ravimite (glükosiidid, antiarütmikumid, beetablokaatorid) võtmisega, peaksid spetsialistid kohandama annust ja ajakava vastavalt nende tarbimisele. Võimalik, et tekib vajadus nende vastuvõtmisest täielikult keelduda..

2 ja 3 kraadi blokaadide ravis määratakse beeta-adrenostimulandid. Haiguse keerukama kulgemise korral võib soovitada südamestimulaatori implanteerimist..

Esimeste blokaadirünnakute kiireks peatamiseks on soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu izadriin või atropiin.

Üks 3. astme blokaadi radikaalsetest meetoditest on südamestimulaatori implantatsioon, mis aitab taastada südamerütmi.

Blokaadi ravimisel ei saa te ilma patsiendi elustiili, sealhulgas tema dieeti kohandamata. Soovitatav on kehtestada taimseid valke sisaldav dieet ja piirata loomsete valkude ja lihtsüsivesikutega rikastatud toite.

Soovitav on reguleerida füüsilise tegevuse intensiivsust ja puhkeperioodi pikkust.

Mittetäieliku blokaadiga annavad eksperdid üsna positiivse prognoosi.

Mis puutub 2 ja 3 kraadi patoloogiatesse, siis nende ravi edukus sõltub täielikult sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, tema üldine seisund, samuti kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemine.

Samuti ei tohiks unustada positiivset mõju spetsialistide õigeaegse suunamise edukale ravile..

Südame blokeerimine

Üldine informatsioon

Lihtsamalt öeldes on südame blokeerimine närviimpulsside juhtimise rikkumine radadel.

Südamejuhtivussüsteemi esindavad mitmed struktuurid:

  • Sinus või sinoaurikulaarne sõlm. Ta on südamestimulaator, just temas tekivad impulsid, mis määravad südame löögisageduse. Asub paremas aatriumis.
  • Atrioventrikulaarne sõlm. Edastab südamestimulaatorilt impulsse allolevatesse struktuuridesse.
  • Tema kimp. Impulsid läbivad selle kimbu jalgu parema ja vasaku vatsakese kaudu väikseimate struktuuride kaudu - Purkinje kiud.

Patogenees

Südamejuhtivussüsteemi töö sõltub mitmest tegurist:

  • Müokardi verevarustus. Isheemia korral toimub happe-aluse tasakaalu nihe, mis kutsub esile neuromuskulaarse juhtivuse aeglustumise.
  • Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi seisund. Sümpaatne vahendaja Norepinefriin kiirendab impulsside juhtimist, parasümpaatiline vahendaja atsetüülkoliin aga vastupidi.
  • Hüpo- ja hüperkaleemia.
  • Hormonaalne taust.

Südame juhtimissüsteemi intensiivsust muutvate tegurite mõjul ja patoloogiliste seisundite arenguga tekivad mitmesugused häired, mida nimetatakse südame ummistusteks.

Klassifikatsioon

I Sinoaurikulaarne (sinoatriaalne, CA) blokaad. Registreeritakse siinusõlmest sinoatriaalse ühenduse kaudu kulgeva elektriimpulssi juhtimise aeglustumine või täielik peatumine. Kliiniliselt on see peaaegu asümptomaatiline, pearinglus, südametöö katkestamise tunne, võib täheldada minestamist.

II kodade (intraatriumide) blokaad. See avaldub impulsi juhtivuse rikkumises aatriumi radadel. See on asümptomaatiline. EKG-l registreeritakse jagunemine ja P-laine kestuse suurenemine (rohkem kui 0,11 s). Spetsiifilist teraapiat ei tehta.

III atrioventrikulaarne, atrioventrikulaarne blokaad. Seda iseloomustab kodade ja vatsakeste impulsside aeglustumine või lakkamine.

Südame blokaadi kraadid:

  • 1 kraad. Kliiniliselt ei avaldu mingil moel, seda iseloomustab kodade ja vatsakeste impulsside juhtimise aeglustumine, mis registreeritakse EKG-s PQ intervalli pikendusena rohkem kui 0,2 sekundiks.
  • 2. aste. See on jagatud kahte tüüpi. Patsiendid võivad tunda südametöös pause silmade tumenemise, pearingluse näol. Mitme ventrikulaarse kompleksi kadumisega järjest suurenevad kliinilised sümptomid. Mobitz I ehk proksimaalne blokaad. EKG näitab PQ intervalli järkjärgulist suurenemist Samoilov-Wenckebachi perioodidega (ventrikulaarse kompleksi kadumine). QRS-kompleksi ennast ei muudeta. Mobitz II ehk distaalne blokaad. EKG-l langevad QRS-kompleksid juhuslikult või regulaarselt, PQ-intervalli ei pikendata.
  • 3. aste (täielik südameblokaat). Ventrikulaarseid impulsse ei tehta. Kuid vatsakestes endis moodustub idioventrikulaarse rütmi heterotoopne fookus.

AV-blokaad 1 kraad ei vaja mittespetsiifilist ravi, kuid on soovitatav läbi viia perioodilisi uuringuid. AV blokaadi II-Mobitz I korral manustatakse Atropiini subkutaanselt või intravenoosselt, 0,6 mg 2-3 korda päevas. Täieliku AV-blokaadi ja AV-blokaadi II-Mobitz II korral on näidustatud südamestimulaatori implantatsioon.

IV Tema kimbu okste blokeerimine (intraventrikulaarne blokaad). Mõjutada võib ühte, kahte või kolme haru, mis vastab mono-, bi- ja trifascikulaarsetele vormidele. Kliiniliselt ei ilmne tema kimbu blokaad kuidagi.

  • Parema kimbu haru intraventrikulaarne blokaad. Parema kimbu haru täielik blokeerimine - QRS-kompleks üle 0,12 sekundi, mittetäielik parema kimbu haru blokeerimine - vähem kui 0,12 sekundit. Tagajärjed on väikesed. Mittetäielik blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.
  • Vasaku kimbu haru plokk. Vasaku kimbu täielikku haru täielikku plokki iseloomustab QRS laienemine kauem kui 0,12 sekundit ja mittetäielik vasaku kimbu haru plokk on vähem kui 0,12 sekundit. Mittetäielik või osaline blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.

Terminaalsete harude lokaalne blokaad (lokaalne, arborisatsioon, perifokaalne, mittespetsiifiline, fokaalne). Seda alamtüüpi põhjustab sageli äge vigastus, mida nimetatakse müokardiinfarktiks. Fokaalset blokeerimist iseloomustab ägeda "kahjustuse blokaadi" olemasolu, mida esindavad nekrootilised kardiomüotsüüdid. Nekroos häirib impulsi läbimist mööda radu.

Põhjused

Kõik südamehaiguste põhjused on jagatud mitmeks rühmaks, sõltuvalt nende arengu juhtimismehhanismist..

Funktsionaalne. Sellised blokeeringud on põhjustatud düsregulatsioonist ja need võivad käivitada:

  • neuroendokriinsed häired;
  • vegetatiivsed häired;
  • psühho-emotsionaalne ülepinge;
  • kohanemisvastased häired.

Blokaadi võib põhjustada refleksiivne, kui:

Mürgine. Blokaadid tekivad pärast raskmetallide soolade, narkootiliste ainete, alkoholi sisaldavate jookide mürgitamist, samuti ravimite üleannustamise korral (südameglükosiidid, antibiootikumid, diureetikumid). Sellesse rühma kuulub ka endogeenne mürgistus, mis areneb nakkuslike kahjustuste ja onkoloogiliste haiguste korral..

Elektrolüütide nihked.

Hormonaalse taseme muutused raseduse ajal koos hüpotüreoidismi, türotoksikoosiga, puberteedieas ja menopausi ajal.

Kaasasündinud häired südame radade struktuuris ja impulsside juhtivus (idiopaatiline lupjumine, vatsakeste eelerutus, lühenenud ja lühike QT sündroom).

Mehaaniline. Tekivad pärast meditsiinilisi ja diagnostilisi manipuleerimisi südamega, pärast traumat.

Südame blokaadi idiopaatilised põhjused.

Südame blokeerimise sümptomid

Peamised märgid, mis viitavad südame juhtivuse rikkumisele:

  • südametöö katkestuste tunne;
  • "hääbumise" tunne, südameseiskus;
  • korduvad minestustingimused;
  • aeglane südametegevus;
  • naha kahvatus ja tsüanoos;
  • rindkerevalu rünnakud.

Südame täieliku blokeerimise sümptomid

Kliiniliselt avaldub südamepuudulikkuse raskuse suurenemises füüsilise tegevuse ajal, mis on seotud madala pulsiga. Mittetäielikku südameblokeerimist täielikule üleminekul iseloomustab:

  • teadvuse kaotus;
  • tugev õhupuudus;
  • võimetus pulssi määrata;
  • krambid;
  • südamehelide puudumine;
  • tahtmatu urineerimine, roojamine.

Rünnak võib lõppeda 1-2 minuti pärast idioventrikulaarse rütmi ilmnemisega. Kui blokaad kestab 3-4 minutit, siis patsient sureb.

Diagnostika, südame blokaadi EKG

SA blokaad

EKG registreerib üksikute südamekomplekside kadumise (QRS ja P lained), samas kui kahe külgneva R-R laine vaheline paus on tavalise intervalliga võrreldes kahekordistunud. Kliiniliste ilmingute korral süstitakse Atropiini subkutaanselt või intravenoosselt, 0,6-2,0 mg 2-3 korda päevas. Isoprenaliini 2,5-5,0 mg on võimalik kasutada kuni 3-4 korda päevas.

Täielik AV-blokeering

  • kodade komplekside ühtlane vaheldumine;
  • P-lainetel pole QRS-kompleksidega midagi pistmist;
  • P-lained võivad kattuda ventrikulaarse QRS-iga;
  • vatsakeste rütm on õige.

EKG parempoolse kimbu haru blokeerimine

  • QRS-kompleksid on juhtmetes V1 ja V2 M-kujulised RsR kujul;
  • parempoolsetes rindkerejuhtides on ST-segmendi depressioon;
  • T-laine on kahefaasiline või negatiivne;
  • S-lainet laiendatakse ja hammastatakse juhtmetes I, aVL, V5 ja V6;
  • elektritelg kaldub paremale (muutuv).

Vasaku kimbu haru plokk

  • QRS-kompleksid esitatakse RsR kujul või R-lainel tipp laieneb ja jaguneb. Täielik vasakpoolne intraventrikulaarne blokaad - QRS üle 0,12 s.
  • Vasaku rindkere juhtmetes on ST segmendi depressioon.
  • T-laine negatiivne või kahefaasiline.
  • Ventrikulaarsed kompleksid laienevad, deformeeruvad ja esinevad juhtmetes V1, V2, III ja aVF kui rS, QS.
  • Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.

Kuidas ravida südameblokaati?

Meditsiin pakub südameblokaadi ravis kahte suunda:

  • sümptomaatiline;
  • põhihaiguse ravi, mis põhjustas rütmihäireid.
  • kofeiini vältimine;
  • radu mõjutavate ravimite võtmise skeemi korrigeerimine;
  • stressirohke, psühho-emotsionaalse mõju kõrvaldamine.

Mis on 1. astme südameklots

Südame blokeeringud häirivad elundite normaalset verevarustust, põhjustades muutusi nende töös. Need võivad esineda lastel ja täiskasvanutel. Erinevat tüüpi ummistused kujutavad kehale erineval määral ohtu..

Mõnel juhul ei tea patsiendid südamepatoloogia esinemist, pidades end praktiliselt terveks.

Südame blokaad tuvastatakse neis tervisekontrolli käigus või EKG-s, kui pöördutakse mõne muu haiguse arsti poole. Patsiendi poolt EKG-st leitud sõnad "südameklots" põhjustavad paanilist hirmu täieliku südameseiskumise ees. Kas nad peaksid kartma?

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevuste juhend!
  • TÄPSET DIAGNOOSI saab edastada ainult ARST!
  • Palume teil end mitte ise ravida, vaid leppida aeg kokku spetsialistiga!
  • Tervist teile ja teie lähedastele!

Patoloogia kirjeldus

Südamelihases paiknevad närvirakkude klastrid (nn sõlmed), milles tekivad närviimpulsid, mis levivad mööda spetsiaalseid närvikiude piki südame kodade ja vatsakeste müokardi ning põhjustavad nende kokkutõmbeid..

Üks neist sõlmedest (sinus-kodade) asub aatriumis. Selles tekib elektriline impulss, mis levib edasi atrioventrikulaarsõlmesse ja tagab normaalse südamerütmi. Neid sõlme nimetatakse südamestimulaatoriteks..

Kiude, mis kannavad südamestimulaatorilt impulsse lihaskiududesse, nimetatakse juhtivussüsteemiks. Atrioventrikulaarsõlmest kuni südame vatsakeste lihasteni kulgevad impulsid mööda närvikiudude kimbusid, mida nimetatakse Tema kimbu jalgadeks (vasak ja parem).

Kodade südamestimulaatoris tekkinud impulsside leviku rikkumist nimetatakse südameblokaadiks. Neid võib edasi anda aeglaselt või nende juhtimine piki närvikiude lõpeb täielikult - tekib vastavalt osaline või täielik südameblokk. Igal juhul põhjustavad sellised muutused südame aktiivsuse rütmi rikkumist..

Aeglasema impulssikiiruse korral tekib kodade ja vatsakeste kokkutõmbumise vahel tavapärasest pikem paus. Kui impulssi ei teostata üldse, ei toimu südame kodade või vatsakeste kokkutõmbumist (kodade või vatsakeste asüstoolia).

Ja ainult järgmine vähendatav signaal on efektiivne, seejärel tekivad kokkutõmbed normaalse intervalliga kuni järgmise blokaadini.

Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine võib esineda erinevatel tasanditel, mis põhjustab ummistuste erinevaid vorme. Samal ajal on vereringe häiritud: vatsakeste kokkutõmbumise puudumisel ei suruta verd veresoontesse, rõhk langeb, elundite koed ei ole varustatud hapnikuga.

Südame blokeerimine 1 kraad ja selle tagajärjed

Atrioventrikulaarne südameblokaat (AV-blokaad) on närviimpulsi häiritud läbimine juhtiva süsteemi kiudude kaudu südamekammaste ja vatsakeste vahel, mis põhjustab tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid.

Av-blokaadi oht ja olulisus sõltuvad selle raskusastmest. Blokaadi raskusastet on 3:

1. asteUuringu käigus tuvastatakse tavaliselt 1. astme AVB südameblokaad. Mõnel juhul võib seda pidada füsioloogiliseks seisundiks (noortel, hästi treenitud sportlastel) ja patoloogiana (muude kõrvalekallete ja südameprobleemide korral). AV-blokaad võib tekkida erinevatel põhjustel. Kõige tavalisemad on:

  • vaguse närvi suurenenud toon (esineb sportlastel);
  • sklerootilised muutused juhtivas süsteemis;
  • patoloogilised muutused südame ventiilides;
  • südamelihase põletik (müokardiit);
  • reuma;
  • teatud ravimite (südameglükosiidid, beetablokaatorid jne) kõrvaltoime;
  • kardioskleroos;
  • müokardiinfarkt;
  • joove;
  • borrelioos (puukborrelioos);
  • vere elektrolüütide koostise muutused.

Ravimitest, mis võivad põhjustada impulsside juhtivuse halvenemist südames, võib nimetada:

  • Strofantiin;
  • Korglucon,
  • Digoksiin;
  • Nifedipiin;
  • Amlodipiin;
  • Tsinnarisiin;
  • Verapamiil;
  • Atenolool;
  • Bisoprolool ja teised.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste muutuste puudumisel ei avaldu 1. astme av-blokaad kliiniliselt, inimene tunneb end praktiliselt tervena. Juhtivushäired tuvastatakse EKG-ga ja neid saab pidada normaalseks variandiks.

Kuid sellised isikud peaksid olema kardioloogi järelevalve all (EKG regulaarse jälgimisega), kuna protsess võib süveneda. Minestamise, pearingluse ja tumenemise ilmnemine silmades on 1. astme av-blokaadi raskema astme ülemineku kliiniline ilming..

2. aste2. blokaadiastmega eristatakse kahte tüüpi:

  • Esimese tüübi puhul (selle nimi oli Mobitz 1) selgitavad patsiendid väsimust ja halba enesetunnet tööpäeva koormuse või stressi järgi, kuid võib esineda pearinglust ja minestamist.
  • Teises tüübis (Mobitz 2) on lisaks neile ilmingutele häiritud valu südames, tunda südameseiskust, minestamine pikenenud, teadvuse hägustumine.
3. klass
  • Blokaadi 3. aste, mille korral vatsakestesse impulss üldse ei kandu, avaldub pulsisageduse vähenemises (vähem kui 40 lööki / min), tugevas nõrkuses, tugevas pearingluses, õhupuuduses, silmade tumenemises..
  • Kui ventrikulaarsete kontraktsioonide arv väheneb 15-ni minutis, kannatab aju verevarustus, mis avaldub pea kuumuse tundes, teravas kahvatuses ja teadvusekaotuses, krampide sündroomis.
  • Selliseid ilminguid nimetatakse koheseks blokaadiks..
  • 3. astme blokaadi korral võib süda täielikult toimida ja surmaga lõppeda.

Siin on kirjeldatud, mis on vasaku vatsakese blokaad.

Laste blokaadi kaasasündinud vormide põhjused:

  • ema haigused (suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus);
  • ema keha sidekoe laialdane kahjustus;
  • anomaaliad kodade või vatsakeste vaheliste vaheseinte arengus;
  • juhtiva süsteemi alaareng südames.

Kaasasündinud südameblokaat on üsna sageli lapse surma põhjus esimesel eluaastal. Kliinilised ilmingud vastsündinutel on:

  • huulte, nasolabiaalse kolmnurga, sõrmeotste või keha naha tsüanoos;
  • väljendunud ärevus või letargia lapsel;
  • rinna tagasilükkamine;
  • südame löögisageduse tõus;
  • suurenenud higistamine.

Omandatud haiguse korral areneb raskem juhtivushäire kuni täieliku südameblokaadini. Kuid isegi kõige ohtlikum 3. astme AV-blokaad ei ilmne alati raskete sümptomitega kliiniliselt. Mõnel lapsel on ainult üks sümptom - südamelöökide arvu vähenemine.

Protsessi edenedes südame süvendid järk-järgult laienevad, üldine verevool aeglustub ja aju aine hapnikunälg areneb. Hüpoksia avaldub mälu halvenemises, akadeemiliste näitajate vähenemises.

Laps jääb füüsilises arengus maha, ta kurdab sageli pearinglust, väsib kiiresti. Suurenenud füüsiline koormus või stress võivad põhjustada minestamist.

Diagnostika

Atrioventrikulaarne blokaad diagnoositakse EKG abil: intervall P-laine ja QRS-kompleksi vahel suureneb, kuigi hambad ise on normaalsed. EKG-s toimuvad muutused isegi siis, kui patsientidel pole kaebusi.

Kui 1-kraadine AV-blokaad avastatakse noorelt, hästi koolitatud inimesel, siis ei pruugi edasisi sügavamaid uuringuid läbi viia.

Kuid EKG lühiajaline registreerimine puhkeseisundis ei takista alati üksikuid, harva esinevaid ummistusi. Kui on kaebusi või objektiivseid andmeid südamest, määrab arst Holteri sõnul igapäevase jälgimise. Monitori andurid on kinnitatud rinnale. Uuritud patsient juhib tavalist harjumuspärast eluviisi.

Samal ajal registreerib seade päeva jooksul pidevalt EKG-d, mida seejärel analüüsitakse. See absoluutselt valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod võimaldab teil määrata ummistuste sagedust, nende sõltuvust kellaajast ja patsiendi kehalisest aktiivsusest. Uuringud aitavad vajadusel valida õige ravi.

Samuti võib välja kirjutada EchoCG (südame ultraheli). See uuring võimaldab uurida südame vaheseina, seinu ja õõnsusi, tuvastada nende patoloogilised muutused ummistuste võimaliku põhjusena. Nende algpõhjus võib olla klappide muutus..

Ravi

1. astme (ja mõnikord ka 2.) atrioventrikulaarne blokaad ei vaja alati ravi. Ainult südamepatoloogia avastamisel viiakse läbi individuaalselt valitud ravi, mis võib mõjutada ka ummistuste esinemissagedust.

Lapse 1. astme südameblokaad ei vaja uimastiravi. Sellised lapsed vajavad lastekardioloogi pidevat järelevalvet ja regulaarset EKG jälgimist..

Täieliku blokaadi olemasolul määratakse lastele põletikuvastased ravimid, nootroopikumid, antioksüdantse toimega ravimid, vitamiinid. Teadvusekaotuse korral tuleks lapsele anda hädaabi kinnise südamemassaaži vormis. Kaasasündinud ummistused ja omandatud südameblokaadi rasked vormid elimineeritakse implanteeritud südamestimulaatoriga.

Av-blokaadi 1. astme üleminekul 2. astmele vastavalt 2. tüübile (Moritz 2), 3. astme osalisele (või täielikule) blokaadile on ravi kohustuslik, kuna sellised väljendunud juhtivuse häired võivad põhjustada äkilisi surm südameseiskusest.

Peamine meetod südame normaalse funktsioneerimise taastamiseks on patsiendile püsiva või ajutise südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimine. Ajutine elektrostimulatsioon on vajalik näiteks müokardiinfarkti põhjustatud ägeda südamehaiguse korral.

Südamestimulaatori loomise ettevalmistamiseks viiakse läbi patsiendi ja ravimite täielik ülevaatus (Atropiini ja teiste ravimite määramine). See ei vabasta patsienti haigusest, seda kasutatakse südamestimulaatori implantatsiooni ettevalmistamisel.

Südamestimulaator on kirurgiline ravimeetod. Seda saab teha kohaliku või üldanesteesia all. Selle olemus seisneb selles, et südamekirurg sisestab anumate kaudu (alustades subklavia veenist) spetsiaalsed elektroodid südamesse ja fikseerib need. Ja seade ise on naha alla õmmeldud.

Seadme tekitatud impulss põhjustab kodade ja vatsakeste normaalseid kokkutõmbeid normaalse intervalliga. Taastatakse südame rütmiline töö ja elundite piisav verevarustus. Verevool peatub ja äkilised rõhukõikumised kaovad.

Kliinilised sümptomid (pearinglus ja teadvusekaotus) kaovad, vähendades oluliselt südameseiskuse ja äkksurma riski.

Pärast operatsiooni vabastatakse patsient 2-7 päeva (pärast uuringut). Kosmeetilise õmbluse paigaldamisel pole seda vaja eemaldada, see lahustub järk-järgult. Eraldamisel soovitab südamekirurg, kui kaua füüsilist tegevust vältida..

Kardioloogi järelkontroll on vajalik 1 kuu pärast. Seejärel soovitatakse arsti konsultatsiooni 6 ja 12 kuud pärast operatsiooni ja seejärel igal aastal. Individuaalselt lubab arst (vastunäidustuste puudumisel) pärast paarikuist sportimist.

Keskmine ECS-i kasutusaeg on 7-10 aastat. Lastel on seda vähem, mis on seotud lapse kasvuga. Seade programmeeritakse (südame parameetrid määratakse) iga patsiendi jaoks eraldi.

Eksperdid rääkisid vasaku südame blokaadist teises väljaandes.

Siit saate teada mittetäieliku parempoolse kimbu haru blokeerimise kohta.

Mis on südameblokaat, milline on selle aste, ravimeetodid

Artikli ilmumise kuupäev: 18.08.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 1.03.2019

Südame blokaad - kontraktsioonide rütmi häired, mis on põhjustatud närviimpulsside läbimise probleemidest südame juhtimissüsteemi kaudu.

Siinusõlmes tekib elektriline impulss, mis levib kodade, seejärel vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse sõlme. See on südamelihase juhtimissüsteem..

Arengu põhjused

Patoloogia arengu etioloogia hõlmab nii kaasasündinud kui omandatud südamehaigusi, ravimite võtmist, pärilikkust.

Blokaadi arengut põhjustavate haiguste loetelu:

  • südameatakk;
  • metastaasid;
  • kasvajad;
  • fibroos;
  • Lev-Lenegra tõbi;
  • südamereuma;
  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • kardioskleroos;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • vegetatiivne vaskulaarne düstoonia (VVD);
  • vaskuliit;
  • autoimmuunhaigused;
  • atrioventrikulaarse sõlme kahjustus;
  • hüpertensioon;
  • südamerikked;
  • endokriinsed häired;
  • probleemid seedetraktiga (näiteks oksendamisega);
  • hingamishäired (nt apnoe);
  • narkojoove.

Ja on ka muid tegureid, mis võivad esile kutsuda juhtivuse häireid - südant mõjutavate mikroelementide puudumine, liigne füüsiline koormus, sage stress, narkootiliste ainete tarvitamine.

Võimalikud sordid

Südame blokeerimist on mitu klassifikatsiooni:

KlassifikatsioonLiigid
Lokaliseerimise järgiSinoatriaalne (ebaõnnestumised impulssi üleminekul siinusõlmest kodadesse)
Kodade (kodade düsfunktsioon)
Atrioventrikulaarne (obstruktsioon või kõrvalekalded atrioventrikulaarse sõlme tasandil)
Tema kimbu haru blokeerus
Eksistentsi ajaksPidev
Vahelduv või mööduv (möödub rünnakutega)
Tõsiduse järgi1. aste (läbitavust ei rikuta, kuid see viivitatakse)
2. aste (impulsid mööduvad, kuid ainult osaliselt, see tähendab, et mõned impulsid ei jõua juhtiva süsteemi osadesse)
3. aste (täielik südameblokk, st impulsid ei toimu täielikult, mis põhjustab südame löögisageduse languse)
Ilmingute järgiAsümptomaatiline (kõige sagedamini täheldatakse seda tema kimbu kahjustusega. Ja ka esimese ja teise astme blokaadid tuvastatakse alles pärast EKG-d)
Sümptomite ilmnemisega (kolmanda astme impulsi läbilaskvusega ilmnevad sümptomid eredalt)
Mõju järgi terviseleFüsioloogiline (esimese astme patoloogia esineb ja seda peetakse normiks teatud inimeste ringis, näiteks kerge südamehaigusega sportlastel või lastel / noorukitel)
Patoloogiline (seda iseloomustab juhtiva süsteemi kahjustus mingil tasemel, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist)

Kraadid ja nende sümptomid

Kokku eristatakse kolme kraadi, millest üks on jagatud kolme tüüpi - 1., 2. (selles eristatakse 3 varianti: mobitz 1, mobitz 2, kõrge astme blokaad) ja 3..

1. aste

Kardioblokaadi esimesel raskusastmel ei ole impulssi läbimine juhtiva süsteemi kaudu häiritud, kuid see viiakse läbi hilinemisega (sinoatrialiga - impulss aeglustub siinussõlmelt kodade juurde liikumisel, kodade korral - paremal või vasakul kodal, ebaõnnestumised esinevad atrioventrikulaarsel atrooventrikulaarsel sõlmel).

Sümptomeid ei täheldata, haigus ei avaldu kuidagi ja avastatakse sageli juhuslikult kavandatud EKG protseduuri käigus.

2. aste, 1. tüüp

Seda iseloomustab juhtivuse järkjärguline halvenemine, jõudes juhtimissüsteemi sektsioonidesse impulsside saabumise täieliku peatumiseni ja sellele järgneva taastamiseni.

Esimese tüübi korral võivad sümptomid puududa või avalduda südame löögisageduse kerge, harva suureneva või vähenemisena.

2. aste, 2. tüüp

Teist tüüpi iseloomustab juhtiva süsteemi sektsioonide järsk avatus. Impulsi blokeerimine kutsub esile pause nende impulsside vahel, mis ulatuvad siinusõlmest Tema kimbu vatsakeste ja jalgade ning terminaalsete harude vahel. Pärast pausi juhtivus paraneb, kuid ei normaliseeru täielikult ja aeglustub jätkuvalt.

Teise tüübi teist astet väljendavad järgmised sümptomid:

  • müokardi kontraktsioonide sageduse rikkumised;
  • süda vajumise tunne;
  • arütmia (võib väljenduda tahhükardia - südame löögisageduse suurenemine või bradükardia, bradüarütmia - langus);
  • nõrkuse tunne kehas;
  • kiire väsimuse tekkimine;
  • pearinglus ja peavalud;
  • nägemisprobleemid (ringide ilmumine silmade või kärbeste ette);
  • minestamine või tumenemine silmade ees;
  • harva valu rinnus.

2. aste, kõrge blokaad

Eriline ja üsna haruldane liik on kõrge kvaliteediga. Sel juhul läbib siinusõlmes moodustunud neljast impulsist ainult üks atrioventrikulaarsõlme (viie / kuue moodustunud impulssi periood on ka üks).

Sümptomatoloogia sarnaneb teise astme teise tüübiga. Hääldatud bradükardia.

3. aste

Seda iseloomustab elektrilise impulsi väljundi täielik katkestamine (sinoatriaalse blokaadi korral) või juhtivuse katkemine siinusõlme ja parema aatriumi (kodade) või atrioventrikulaarse sõlme (atrioventrikulaarse või põiki) vahel.

Sümptomid on loomulikult sarnased 2. astme teise tüübiga, kuid neil on ka oma omadused:

  • müokardi kontraktsioonide sagedus väheneb;
  • südames on valud;
  • on turse, õhupuudus;
  • kehaline aktiivsus on raske (või üldse mitte).

Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumiste korral klassifikatsiooni kraadide järgi ei kohaldata. Sellisel juhul on asjakohane kohalik klassifikatsioon, mis eristab patoloogia kulgu Tema kimbu elementide kahjustamise kaudu.

Ühepoolsed juhtivuse häired:

LokaliseerimineMõjutatud üksused
Vasaku vatsakese blokaad
  • ühetala (obstruktsioon läbi vasaku jala eesmiste või tagumiste harude);
  • kahekiire (kogu vasaku jala takistus).
Parem vatsakeParema jala läbitavuse häired (PNPG).

Kahepoolsed juhtivuse häired:

Blokaadi tüüpMõjutatud üksused
KahetalaParema jala ja vasaku jala eesmise või tagumise haru häirete kombinatsioon
Kolme talagaParema jala, vasaku jala eesmise ja tagumise haru häirete kombinatsioon

Terminaalsete harude mittespetsiifiline blokaad (fokaalne) - tavaliselt on patsientidel selle haiguse põhjused, mis põhjustasid Tema kimpude blokaadi. Seda tüüpi spetsiifilise sümptomatoloogia patoloogial (välja arvatud kõrgekvaliteediline) puudub.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika algab anamneesi võtmise, toonide kuulamise, kaasuvate haiguste kindlakstegemise ja pärilikkuse võimaliku mõju uurimisega.

Blokaadi kahtluse korral saadetakse patsient EKG-le (elektrokardiograafia) - see on peamine meetod selle haiguse diagnoosimiseks. Protseduur viiakse läbi südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks. Patsiendi seisundit hinnatakse graafiku järgi, millele on märgitud hambad, kajastades erinevaid südames toimuvaid protsesse. Kokku on kuus lainet (P, Q, R, S, T, U) ja nende derivaadid (PQ, QRS, ST).

Blokaadi korral näitab graafik kõrvalekaldeid normist P- ja Q-lainetes ning nende tuletisi.

Kardiogrammil ilmnevad erinevat tüüpi patoloogiad erineval viisil:

  • sinoatrial ei kajastu EKG graafikus. Kaudselt näitab patoloogiat RR-intervalli (südame löögisageduse määramine) suurenemine kaks korda võrreldes eelmisega ja P-laine puudumine (kodade kontraktsiooni tähistamine) pausi ajal;
  • Atrioventrikulaarse blokaadi 1. astet väljendab PQ intervalli muutus (elektrilise impulsi tähistus atrioventrikulaarse sõlme läbimisel). Suurenemist peetakse normist kõrvalekaldumiseks. 2. aste - Q-laine (tähistab vatsakeste kokkutõmbumist) ja QRS-tuletise (vatsakeste kontraktsioonide ühetaolisuse hindamine) graafiku puudumine. PQ intervall võib suureneda. 3. aste - P-laine ja QRS-kompleksi vahel on märgatav sageduste erinevus.
  • tema kimbu jalgade ja harude blokeerimine - QRS-tuletis laieneb, kui P-laine on normaalne.

Mööduvate tüüpi patoloogiate korral ei saa EKG alati normist kõrvalekaldeid parandada, seetõttu kasutatakse täiendavaid diagnoosimeetodeid:

MeetodKirjeldus
24-tunnine pulsi jälgimine (Holter)EKG masinaandurid paigaldatakse patsiendi rinnale ja mõõtmised kestavad kogu päeva.

See meetod aitab selgitada patoloogia tõsidust, selle esinemise olemust ja seda mõjutanud tegureid.

Südame elektrofüsioloogiline uuring (EPI)Söögitoru kaudu - enne protseduuri tehakse elektrokardiogramm ja mõõdetakse rõhk (need viiakse läbi, et mõista, et EFI ei põhjustanud südamepuudulikkust). Edasi sisestatakse sond, mille otsas on elektrood, läbi nina või suu (suu kaudu tehakse protseduuri palju harvemini). Elektrood kiirgab müokardi stimuleerimiseks kergeid impulsse. Stimuleerimise ajal eemaldatakse elektrogramm ja pärast sondi eemaldamist seda analüüsitakse.
Intrakardiaalselt - enne protseduuri tuleb võtta EKG (kardiogrammi) ja tonomomeetri näidud. Patsiendile antakse anesteetikume ja valuvaigisteid. Pärast seda veen torgatakse läbi ja selle kaudu sisestatakse kateeter, mille otsas on viis elektroodi, ja suunatakse patsiendi suhu. Pärast stimulatsiooni analüüsitakse saadud andmeid.

Mõlemat tüüpi uuringud viiakse läbi siis, kui tavaline EKG ei anna usaldusväärset vastust ega võimalda meil rikkumiste olemust täpselt tuvastada..

Ultraheliuuring (ehhokardiograafia)Ehhokardiograafia läbi rindkere - tehakse samamoodi nagu ultraheli. Patsient lamab diivanil, paljastab ülakeha ja andur on paigaldatud rinnale.
EchoCG söögitoru kaudu - protseduur viiakse läbi diagnoosimisraskuste korral esimese meetodi abil.

Mõlemat tüüpi ehhokardiograafiat kasutatakse otseselt südametööga seotud blokaadi põhjuste väljaselgitamiseks.

Ravimeetod

Perioodilist ja kroonilist blokaadi ravitakse selle kulgu tõsiduse põhjal:

  • esimese astme ja teise astme mittetäielik blokeerimine on asümptomaatiline ja nõuab ainult vaatlemist ja tavapäraseid uuringuid. Plaaniliste EKG-de korral on võimalik seda tuvastada, kuid isegi siis jälgib inimest ainult arst, et vältida kursuse halvenemist. Muudest südamehaigustest põhjustatud patoloogia korral saab paigaldada südamestimulaatori.
  • teise tüübi 2. astmel viiakse läbi pidev stimulatsioon välise südamestimulaatoriga. Kui põhjus pole pärilikkus, vaid omandatud haigused, ravimid, ravimid olid patoloogia arengu tegurid, võib algstaadiumis selle ravida, kui algne probleem lõpetatakse. Kui kahtlustatakse patoloogia ülemineku võimalust täieliku blokaadi staadiumisse, paigaldatakse püsiv südamestimulaator.
  • 3. astme teraapia on suunatud seisundi leevendamisele ja taandub südameseiskuse vältimisele, seetõttu on alati paigaldatud südamestimulaator. Selles etapis on täielik leevendamine võimatu..

Suurimat ohtu patsiendi elule kujutavad endast kiiresti progresseeruvad ummistused ja kõrge raskusega ummistused. Selle kursuse korral täheldatakse südamepuudulikkust ja verevoolu häireid.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt ja alati kiiresti:

  • patsienti stimuleerib väline südamestimulaator;
  • südamestimulaatori paigaldamiseks tehakse toiming.

Operatsiooni ajal kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Atropiin.
  • Dopamiin.
  • Adrenaliin.
  • Teofülliin.

Ravi ajal kasutatakse ravimiteraapiat (kui patoloogia põhjustas joove, tuleb seda mõjutavate ravimite tarbimine lõpetada):

  • beeta-adrenostimulaatorid;
  • m-antikolinergilised ained;
  • sümpatomimeetikumid (praegu vahendeid ei kasutata, kuna need on ohtlikud paljude kõrvalmõjudega).

Samuti on ravi jaoks oluline patsiendi kindel toitumine. Dieedile lisatakse toiduaineid, mis sisaldavad südame tööd mõjutavaid mikroelemente.

  • kuivatatud puuviljad (eriti kuivatatud aprikoosid - sisaldavad kaaliumi ja magneesiumi);
  • puuviljad ja marjad (banaanid, avokaadod, sõstrad - sisaldavad kaltsiumi, naatriumi, rauda, ​​kaaliumi ja magneesiumi);
  • köögiviljad (kurgid, spinat - B-vitamiinid, kaltsium, raud, magneesium, kaalium);
  • kallis;
  • mereannid.

Kiirabi osutavad ainult spetsialistid. Kui kahtlustate blokaadi või rünnaku algust, peate andma inimesele horisontaalse positsiooni ja kutsuma kiirabi. Mis tahes ravimeid tasub anda ettevaatusega, kui arst ei ole selle patoloogia raviks välja kirjutanud. Sobimatute ravimite võtmise tagajärjel võib patsient surra.

Miks on see patoloogia ohtlik??

Südame blokeerimine algstaadiumis ei pruugi põhjustada kehale mingeid tagajärgi, kuid täieliku blokaadi juhtumid võivad ähvardada:

  • südamepuudulikkus;
  • aju vereringe häired;
  • isheemia ja südameatakk;
  • arütmogeenne šokk;
  • puue;
  • siseorganite patoloogiad;
  • surmav tulemus.

Prognoos

Osaliselt on südameblokaat ravitav, nimelt mõned selle tüübid, kuid paljuski on positiivse tulemuse määranud patoloogiat esile kutsunud põhjused ja tegurid, mis mõjutasid selle edasist arengut.

Haiguse kulgu kolmanda raskusastme kõige ebasoodsam prognoos - puuete ja surma tõenäosus on suur. Eluvõimalusi suurendab operatsioon ja südamestimulaatori paigaldamine, mis aitab patsiendi seisundit parandada.

Ennetamine on haiguste õigeaegne ravi, mis võivad areneda blokaadiks või põhjustada seda, südame rutiinne kontroll ja halvenemise esimese kahtluse korral pöördumine arstide poole..

EKG AV blokeerimine

AV blokaad on üks südame juhtivuspatoloogia sortidest ja seda on elektrokardiograafiliste uuringute abil lihtne diagnoosida

Elektrokardiograafilise uuringu abil saab diagnoosida erinevaid südamepatoloogiaid. Kuidas erinevad AV-blokaadi astmed kardiogrammil välja näevad, milline on nende kliiniline pilt.

Mis on kardiogramm

Kardiogramm on müokardi tekitatud elektriimpulsside salvestamine spetsiaalsele kilele. Selline rekord võimaldab teil hinnata südameseisundit, diagnoosida erinevaid patoloogiaid:

  • südamelihase juhtivuse rikkumised - blokaad;
  • südame kontraktsioonide rütmi häired - rütmihäired;
  • müokardi deformatsioon - isheemia, nekroos (infarkt).

Elektrokardiogrammi dešifreerimiseks on loodud teatud tähised. Oma abiga kirjeldavad nad südame kodade ja vatsakeste funktsiooni, juhtivate sõlmede seisundit ja südamelihast. Hinnates kõiki kardiogrammi elemente, annab spetsialist arvamuse südameseisundi kohta.

Kuidas toimub EKG

Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimiseks on mõned reeglid. EKG-d saab teha igas vanuses ja koos sellega kaasneva patoloogiaga. Protseduuril pole vastunäidustusi.

Uuring viiakse läbi kardiograafiaparaadi abil. Haiglates on suured masinad ja kiirabiarstide jaoks kasutatakse kaasaskantavaid kardiograafe. See on paigutatud järgmiselt:

  • põhiosa, mis analüüsib sissetulevaid elektriimpulsse;
  • salvestusseade, mis tähistab elektriimpulsse kõvera abil paberfilmil;
  • rindkere ja jäsemete esiosale kantud elektroodid.

Kardiogrammi eemaldamise ajal on patsient lamavas asendis. Teda hoiatatakse eemaldama kõik metallist ehted, kellad ja muud metallesemed. Elektroodide paigaldamise kohad niisutatakse veega. See on vajalik elektroodi paremaks ühendamiseks nahaga ja impulsi juhtimiseks.

Elektroodide paigaldamiseks on olemas standardpunktid - ükshaaval kantakse jäsemetele ja rindkere esipinnale kaheksa elektroodi. Juhtmetelt eemaldatakse standardsed juhtmed, moodustades Einthoveni kolmnurga. Rinnast eemaldatakse täiendavad rindkere juhtmed, mis võimaldab patoloogia lokaliseerimist täpsemalt tuvastada. Hädaolukorras kardiogrammi eemaldamiseks kasutage ainult jäseme tavalisi juhtmeid.

  • Paremale käele kantakse punase märgiga elektrood.
  • Vasak käsi - kollane.
  • Vasakul jalal - roheline.
  • Paremal jalal - must, mis on maa.

Mis on AV-blokaad

Selle põhjuseks on atrioventrikulaarse sõlme funktsiooni rikkumine, mis läbib ise elektrilist impulssi. Selle funktsiooni võib kahjustada mitmete seisundite tõttu: parasümpaatilise närvisüsteemi patoloogia, teatud südameravimite (glükosiidid, beetablokaatorid) pikaajaline kasutamine, orgaanilised kahjustused - müokardi selle osa fibroos või põletik.

AV blokeerimise põhjused

Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumise põhjused südamekoes võivad olla erinevad tingimused. Need võivad olla funktsionaalsed - see tähendab ilma südamekoe muutusteta. Samuti on orgaanilisi põhjuseid - kardiomüotsüütide võimalike deformatsioonidega.

Funktsionaalsed põhjused hõlmavad järgmist:

  • südameravimite pikaajaline kasutamine;
  • südame innervatsiooni rikkumine;
  • mõnikord blokeeritakse sportlastel adaptiivse reaktsioonina.

Orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad:

  • kardiomüotsüütide ja nende isheemia ebapiisav verevarustus;
  • südamekoe tüki asendamine sidekoega;
  • kardiomüotsüütide nekroosi moodustumine.

Kardiogrammi blokaadi tüübid

Sõltuvalt sellest, kui palju impulsse see sõlm läbida suudab, eristatakse kolme blokaadiastet. EKG-s avalduvad kõik kraadid nende endi märkidega.

1. astmes on PQ intervall pikem kui 200 ms. Säilitatakse õige pulss.

2 kraadi juures eristatakse kahte võimalust. Esimest tüüpi ehk blokaadi vastavalt Mobitz 1-le (Wenckebachi periood) iseloomustab PQ intervalli järkjärguline pikendamine iga südamelöögiga, perioodi lõpus kukub vatsakeste kompleks (QRS) välja ja periood algab uuesti. Teist tüüpi ehk Mobitz 2 iseloomustab vatsakeste kompleksi äkiline prolaps. PQ intervall võib olla kogu normaalse kestusega aeg või kogu aeg pikenenud.

3. astmes lõpetatakse vatsakestesse impulsside edastamine täielikult. Atria ja vatsakesed tõmbuvad kokku erineva kiirusega. Täielik AV-blokaad - EKG annab sellisel määral kodade kontraktsioonilainete kattumise kodade kontraktsioonilainetel. P-lained ja QRS-kompleksid asuvad juhuslikult.

Iga blokaadiastme jaoks on olemas oma sordid, millel on kardiograafilises filmis eripära.

AV-blokaadi esimene aste on järgmisel kujul:

  • nodulaarne vorm - täheldatakse ainult PQ intervalli patoloogilist pikenemist;
  • kodade vorm - lisaks PQ pikenemisele võib leida deformeerunud P-laine;
  • distaalset kuju iseloomustab QRS kompleksi pikk PQ ja deformatsioon.

Teises astmes eristatakse ülalkirjeldatud vorme (Mobitz 1 ja Mobitz 2). Harvem märgitakse veel kahte vormi:

  • blokaad 2: 1 - ventrikulaarsete kontraktsioonide perioodiline kaotus (iga sekund);
  • progresseeruv vorm - mitu ventrikulaarset kompleksi võib järjest välja langeda, ilma kindla järjestuseta.

Kolmandas astmes märgitakse kahte vormi:

  • proksimaalne - kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütmi dissotsiatsioon, QRS kompleks ei deformeerita;
  • distaalne - toimub vatsakeste ja kodade koordineerimata kontraktsioon, vatsakeste kompleks on deformeerunud ja laienenud.

Samuti eristatakse kliinilisi sündroome, mis on AV blokaadi kombinatsioon teiste patoloogiatega:

  • Fredericki sündroom - selle seisundi tunnused seisnevad kardiogrammi F- või f-lainete kinnitamises, mis viitavad kodade virvendusele või lehvimisele;
  • MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sündroomiga tuvastatakse ventrikulaarse asüstooli perioodid EKG-l.

Erineva raskusega kliinilised ilmingud

AV blokeeringud võivad olla mööduvad (kiiresti mööduvad) ja püsivad. Ajutisi ummistusi on raske diagnoosida. Nende tuvastamiseks on vajalik Holteri jälgimine - kardiogrammi registreerimine päeva jooksul.

Atrioventrikulaarse blokaadi esimesel astmel pole ilmseid kliinilisi ilminguid. Ainus sümptom on bradükardia. Mõned patsiendid võivad tunda end nõrgana ja väsinud..

Teises astmes täheldatakse selgemat kliinilist pilti:

  • palpatsioon võimaldab tuvastada impulsi laine perioodilist kadu;
  • kliiniliselt avaldub see patsientide südametöö katkestuste tundena;
  • patsiendid tunnevad end ka nõrkana ja väsinuna.

Kõige ohtlikum on blokaadi kolmas aste:

  • perioodiline või püsiv pearinglus;
  • tinnitus, kärbeste vilkumine silmade ees;
  • valu rinnus;
  • südametöö katkestuste tunne;
  • teadvusekaotuse episoodid.

Stetoskoopiga südant kuulates on kuulda rütmi õigsust, kuid pikkade pauside ilmnemisel on see vatsakeste kokkutõmbumise prolaps. Märgitakse erineva raskusastmega bradükardiat. Ilmub blokaadidele iseloomulik kahuri südametoon, mida nimetatakse Strazhesko tooniks..

Ventrikulaarne tahhükardia, mis põhjustab asüstooli, võib muutuda blokaadi komplikatsiooniks. Selle blokaadiga täheldatud MAC-sündroomi korral võivad esineda ka ventrikulaarse asüstooli rünnakud, mis võivad ähvardada rütmi häirimist ja südametegevuse lõpetamist.

Ravi

AV blokaadi ravi seisneb ravimite väljakirjutamises, et parandada müokardi juhtivust, kõrvaldada põhihaigus. Tõsise blokaadi korral on vajalik kunstlik südamestimulaator.

Esimese astme blokaad ei vaja erilist ravi. Näidatud on ainult patsiendi vaatlused, perioodiline Holteri jälgimine blokaadide arengu dünaamika määramiseks.

Teises astmes on näidatud ravimite tarvitamine, näiteks Corinfar. Samuti jälgitakse patsienti.

Müokardi nekrootilist või fibroositud piirkonda ei saa taastada. Sel juhul tehakse kõigepealt beeta-adrenostimulantidega ravikuur ja seejärel implanteeritakse südamestimulaator.