Põhiline > Südameatakk

Südame auskultatsioon: kuulamispunktid, tehnika ja tulemused

Süda. Las paljud ütlevad, et see on lihtsalt pump, aga kui hämmastav see orel on. Kogu elu töötab see väsimatult, pumpades inimese kehas verd (me räägime inimese "pumbast"), seejärel aeglustades, seejärel kiirendades selle tempot, kohanedes erinevate elusituatsioonidega. Kuid hoolimata sellest, kui väsimatu on meie südame "mootor", allub see kahtlemata igasugustele patoloogiatele. Nende rikkumiste kindlakstegemiseks, nende olemuse kindlakstegemiseks, selge diagnoosi ja edasise ravi määramiseks kasutavad arstid erinevaid diagnostikameetodeid. See on elektrokardiograafia (EKG), südame ultraheli ja selle kuulamine - auskultatsioon.

Mis on auskultatsioon, kuidas seda teostatakse

Südametöö ja vere pumpamise käigus tekivad selles mitmesugused helid - meditsiinis on kombeks neid toonideks nimetada. Kuid mõned helid on absoluutne norm ja räägivad tervest südamest (ainult selle uuringu tulemuste põhjal on võimatu väita, et haigusi pole üldse) ja mõned ei tõota midagi head. Eriarsti ülesanne on kuulata toone, võrrelda normiga ja panna diagnoos. Toonide kuulamine on auskultatsioon..

See protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme abil - fonendoskoop (kõige sagedamini) või stetoskoop. Fonendoskoopi erinevus seisneb membraani olemasolus, mis võimendab helivibratsiooni. Seade koosneb mitmest osast: pea, mis võtab vastu vibratsioone, kummist toru, mis juhib heli, ja kõrvaklapid. Seda seadet kasutavad paljud arstid, alates kiirabiparameedikust kuni anestesioloog-reanimatorini..

Südamehelide kuulamisel kantakse seadme pea inimese rinnale spetsiaalsetesse kohtadesse - südame auskultatsiooni punktidesse.

Südame anatoomia

Südame auskultatsiooni punktide määramiseks peaksite mõistma selle struktuuri ja vereteid. Nagu kõik imetajad, on ka inimese süda neljakambriline ning koosneb kahest kodast ja kahest vatsakesest. Pärast süsteemset vereringet läbib hapnikuvaene veri parempoolse aatriumi. Kokkutõmbumisega surub aatrium vere vatsakesse, mis omakorda surub selle kopsu vereringe arteritesse. Siin läbib veri kopsude kapillaare, on küllastunud hapnikuga ja naaseb südamesse, ainult vasakule aatriumile. Sellest transporditakse vedelik vasakusse vatsakesse ja surutakse aordi - süsteemse vereringe arteri, läbib keha, küllastades kõik rakud toitainete ja hapnikuga, võttes süsinikdioksiidi (süsinikdioksiidi) ja muid jäätmeid. Paralleelselt sellega on see soolakapillaarides küllastunud toitainetega ja filtreeritakse neerude ja maksa rakkudes..

Ventiilid

Kuid nii, et südame kokkutõmbumise ajal ei läheks veri tagasi, on klapid. Nad töötavad veekraani põhimõttel (kõige tõenäolisemalt töötab kraan südameklappide põhimõttel), võimaldades verel ühes suunas voolata ega lasta seda tagasi välja. Nende klappide tööd ja talitlushäireid saab kuulda ka fonendoskoobi abil..

Punktid

Südame kuulamiseks on rinnal spetsiaalsed alad - auskultatsioonipunktid, mille asukoht sõltub nelja ventiili helide projektsioonist. Samuti on spetsiaalne punkt, mida kasutatakse aordiklapi täiendavaks kuulamiseks.

Esimene punkt

Südame esimene auskultatsiooni punkt asub tavaliselt teises roietevahelises ruumis (see tähendab pärast teist ribi), paremal (kui ennast vaadata), rinnakust 2-3 cm kaugusel. Selles kohas kuuleb aordiklapi tööd.

Teine punkt

Teine punkt, nagu ka esimene, asub teises roietevahelises ruumis, ainult seekord asub see rinnaku vasakul küljel. Sel hetkel on kopsuarteri ja parema vatsakese ristmikul paikneva kopsu klapi helide projektsioon..

Kolmas punkt

Südameklappide kolmas auskultatsiooni punkt asub juba vasakul asuvas viiendas roietevahelises ruumis, ainult rinnaku rinnast kaugemal - nibu all. Kui patsient on naine (tüdruk), tuleb normaalse kuulamise jaoks paluda tal hoida oma piimanääret. Fonendoskoopipea asukoht siin võimaldab teil kuulda, kuidas mitraalklapi töötab või selle müra (kui neid on). See ei lase verel vasakust aatriumist vasakule vatsakesele tagasi minna, seetõttu asub see vastavate kodade ja vatsakeste ristmikul.

Neljas punkt

Ja lõpuks, põhipunktide neljas. See südame auskultatsiooni punkt vastutab trikuspidaalklapi poolt väljastatavate toonide eest. Selle nimi on ladina keelest tõlgitud kolmekordse purjena, see tähendab trikuspidaalse purjena. See klapp asub südame paremal küljel ja ühendab aatriumi ja vatsakest (on oluline meeles pidada, et veri peab alati aatriumist vatsakesse liikuma). Ja neljas punkt asub neljandas (mugav meelde jätta, kas pole?) Rindkere vaheline ruum rinnakust paremal, esimesest punktist paremal.

Raamatus "Koputage, koputage, süda!" Saksa kardioloog Johannes von Borstel pakkus välja üsna huvitava viisi nende auskultatsiooni (kuulamise) punktide asukoha ja funktsioonide meelde jätmiseks. Meetod koosneb järgmisest fraasist: Anton pokert mit Tom um 22:54. Sõna otseses mõttes on fraas tõlgitud saksa keelest: "Anton mängib Tomiga kell 22:54 pokkerit". Iga sõna esimesed tähed vastavad ventiilide esimestele tähtedele (aordi-, kopsu-, mitraal- ja trikuspidaalsed) ning numbrid vastavad nendele klappidele vastavate auskultatsioonipunktide interkostaalsele ruumile. Peaksite meeles pidama ka rinnaku rida: parem-vasak-vasak-parem. See päheõppimise meetod aitab meeles pidada ainult klappide asukohta, kuid mitte auskultatsiooni järjekorda. See protsess erineb ainult selle poolest, et mitraalklapi projektsioon on teisel kohal.

Viies punkt

See on täiendav südame auskultatsiooni punkt. Kui kuulate seda eraldi, ei saa te midagi diagnoosida, sest selle peamine eesmärk on aordiklapi müra selgelt tuvastamisel kuulata, kuna selles kohas kuulevad nad selgemini. See südame auskultatsiooni punkt asub kolmandas roietevahelises ruumis. Seda nimetatakse ka punktiks Botkin-Erb..

Loote südame auskultatsioon

Lisaks on rasedal naisel kuulda loote südamelööke. Kuid selle tegemine lihtsa stetoskoopiga on üsna problemaatiline, seetõttu kasutavad sünnitusarstid spetsiaalset sünnitusstetoskoopi. Loote südame auskultatsioon on tulevase vastsündinu tervise oluline näitaja. Selle viib läbi iga rase naise läbivaatus günekoloogi poolt lamavas asendis. Sünnituse ajal tehakse seda protseduuri keskmiselt iga viieteistkümne minuti järel..

Südame auskultatsiooni (auskultatsiooni) punktid ja helikiiruse määrab arst, kuna see sõltub loote asukohast emakas. Kuulamise ajal peab arst looma südamelöögist eristama kõrvalisi helisid, kuna on kuulda ema soolehelid (tavaliselt kohisevad ja ebaregulaarsed), emaka veresooni läbiv vere heli ja aordi (rütmiliselt suurendades / vähendades helitugevust, mis langeb kokku ema pulsiga). Imiku pulss on tavaliselt 140 lööki minutis.

Mida veel kuulete

Kui kuulate südame tööd tervikuna, siis fonendoskoobi abil saate mõõta pulssi. Selleks loetakse löögi arv teatud aja jooksul - lastel minutis, täiskasvanutel kolmekümne sekundi jooksul (siis korrutatakse tulemus kahega). Seega saavad nad teada südamelöökide arvu minutis..

Sama meetodit saab kasutada arütmia tuvastamiseks ja diagnoosimiseks. Sellisel juhul muutub kontraktsioonide vaheline ajavahemik (patsiendi rahulikus olekus) pidevalt. On oluline teada, et arütmia ei ole alati patoloogia ja võib esineda isegi terve südamega inimesel, näiteks hingamisteede arütmia.

Nii nagu südame auskultatsiooni punktid, on ka toonid kõigil inimestel ühesugused. Neid on ainult neli. Kumbki on päritolu ja heli poolest erinev. Esimene toon tekib siis, kui vatsakesed kokku tõmbuvad. Selle esinemine langeb kokku unearteri pulsatsiooniga..

Teine toon on lühema kestusega kui esimene, kuid heli poolest kõrgem ja tugevam ning ei lange kokku unearteri pulsiga. See heli tekib siis, kui aordi- ja kopsuklapid, vasaku vatsakese ja aordi ning parema vatsakese ja kopsuarteri vahel, on vastavalt suletud. Veelgi enam, aordiklapi sulgemine toimub varem.

Esimest tooni saab paremini kuulda (ja vastavalt hinnata) südamealuse piirkonnas, see tähendab mitraal- ja trikuspidaalklapi kuulamiskohtades. Teine - aordi- ja kopsuarteri.

Diastooli (südame puhkeoleku) ajal ei sulgu mitraal- ja trikuspidaalklapid, mistõttu kodade veri juhitakse järk-järgult vatsakestesse. Nii tekivad helid, mis moodustavad kolmanda tooni. Ja neljas tekib nii kodade kokkutõmbumise kui ka aktiivse vereülekande tagajärjel vatsakestesse. Kui patsiendil (keskeas) on kolmas ja / või neljas toon, räägib see juba patoloogiast.

Laste südame auskultatsiooni punktid (normaalne), toonid

Laste südant kuulates peate teadma mitmeid funktsioone:

  • Kõik helid on eredamad ja tugevamad, kuna rinnakorv on õhem kui täiskasvanul.
  • Esimestel elupäevadel võivad toonid summutada ja müra viitab kaasasündinud defektidele. Normiks on ka kahe esimese tooni pendlirütm..
  • Kahe aasta vanuses ei tõota teise tooni jagamine midagi head.
  • Ja puberteedieas võib täheldada funktsionaalseid (mittepatoloogilisi) nurinaid.

Samuti peaksite teadma, et laste kolmas ja neljas toon on norm..

Patoloogia. Helisevate toonide rikkumine

Nüüd saate rääkida võimalikest diagnoosidest, mida saab fonendoskoobi abil tuvastada. Tähelepanu! Kõik diagnoosid on ligikaudsed ja esialgsed! Ainult spetsialist saab seda täpselt öelda.

Võimalikud rikkumised toonide nõrgendamisel / suurendamisel:

NõrgenemineKasu
Mõlemad toonid
  • Müokardiit, müokardiinfarkt.
  • Ahenda.
  • Piimanäärmete liiga tugev areng.
  • Rasvumine.
  • Hüdrotooraks (vasakpoolne).
  • Emfüseem.
  • Palavik.
  • Basedowi tõbi.
  • Tahhükardia.
  • Õhuke rind (see on lastel tavaline norm).
Esimene toon
  • Mitraalklapi kahjustus.
  • Difuusne müokardi kahjustus.
  • Extrasystole.
  • Südame stenoos ja neuroos.
Teine toon
  • Aordi ja kopsuarteri klappide puudulikkus.
  • Kollaps, hüpotensioon.
  • Südame neuroos.
  • Kopsu hüpertensioon.

Kui toonid on jagatud, võib see näidata nii normi kui ka tema kimbu jalgade blokeerimist. Blokaadi korral on selle haiguse kohta ka muid märke, näiteks QRS kompleksi deformatsioon elektrokardiogrammil, kuid see on täiesti teine ​​lugu..

Patoloogia. Kolmanda ja neljanda tooni ilmumine täiskasvanul

Nagu juba mainitud, ei tohiks need toonid ilmneda terve täiskasvanu südames. Kui need ilmuvad, võib see viidata järgmisele:

Kolmanda tooni välimus:

  • Klapi ventiilid on ebapiisavad.
  • Müokardiit, südameatakk, südamepuudulikkus.
  • Arteriaalne hüpertensioon, aordi stenoos.

Neljanda tooni välimus:

  • Klapi ventiilid on ebapiisavad.
  • Müokardiit, südameatakk, südamepuudulikkus.

Mõlema tooni ilming:

  • Aordi laienemine.
  • Mitraalklapi prolaps.

Patoloogia. Mürad

Müra on helide välimus, mis on mis tahes toonide jaoks ebatavaline. Seda seostatakse sageli erineva päritoluga aneemiaga, vere viskoossuse rikkumisega, see tähendab mitte südamehaiguste tõttu. Kuid ka klappide vale töö tõttu võib tekkida müra..

Armasta oma südant!

Süda on ainulaadne orel, kõige usaldusväärsem ja vastupidavam. Parem on see, et see ei tee üldse haiget ja kui probleem tekib, on vaja diagnoosi ja ravi. Siinkohal võib auskultatsioon olla üks diagnostikameetoditest. Hoolitse oma südame eest, muud ei tule! Ja kui see juhtub, siis kindlasti ei asenda see oma.

Südame auskultatsioon

Meditsiiniekspertide artiklid

Auskultatsioon on üks olulisemaid meetodeid südame uurimiseks. Parim on kasutada stetoskoopi, millel peab olema membraan kõrgsagedushelide parimaks tajumiseks (fonendoskoop). Sellisel juhul kantakse membraan rinnale piisavalt tihedalt. Südamefektide avastamisel on auskultatsiooni infosisu kõige suurem. Sel juhul tehakse lõplik diagnoos sageli südame kuulamise põhjal. Selle meetodi valdamiseks on vaja igapäevast harjutamist, mille käigus on vaja kõigepealt õppida südame normaalse auscultatory pildi õigesti tajuma..

Fonendoskoopi kell on südame projektsioonivööndis üsna tihedalt rinna pinnale kantud. Mõnel patsiendil takistab kuulamist liigne karvakasv, mis tuleb mõnikord seebiveega maha ajada või niisutada. Auskultatsiooni tuleks läbi viia peamiselt patsiendi lamavas asendis, mõnel juhul (vt allpool) täiendatuna kuulamisega vasakul küljel, kõhus, seistes või istudes, hingamise kinni hoides sissehingamise või väljahingamise ajal, pärast füüsilist pingutust..

Kõik need tehnikad võimaldavad tuvastada mitmeid sümptomeid, millel on suur diagnostiline väärtus ja mis määravad sageli patsiendi juhtimise taktika..

Südametoonid

Tervetel inimestel on kogu südame piirkonnas kuulda kahte tooni:

  1. I toon, mis tekib ventrikulaarse süstooli alguses ja mida nimetatakse süstoolseks, ja
  2. II toon, mis esineb diastooli alguses ja mida nimetatakse diastoolseks.

Südamehelide päritolu on seotud ennekõike võnkumistega, mis esinevad selle klappides müokardi kontraktsioonide protsessis.

I toon tekib vatsakeste süstooli alguses juba ajal, kui atrioventrikulaarsete vasakpoolsete (mitraalsete) ja parempoolsete (trikuspidaalsete) ventiilide kupped sulgusid, see tähendab vatsakeste isomeetrilise kontraktsiooni perioodil. Suurimat tähtsust omistatakse selle esinemisel vasaku ja parema atrioventrikulaarse ventiili pingele, mis koosneb elastsest koest. Lisaks mängivad I tooni tekkes rolli mõlema vatsakese müokardi võnkeliigutused nende süstoolse pinge ajal. Teised I tooni komponendid on vähem olulised: vaskulaarne on seotud aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide kõikumistega, kui need on verega venitatud, kodade seostatakse nende kokkutõmbumisega.

II toon tekib diastooli alguses aordi ja kopsuarteri ventiilide klemmide kokkuvarisemise tagajärjel.

Normaalsetes tingimustes on I tooni II toonist suhteliselt lihtne eristada, kuna nende vahel määratakse suhteliselt lühike süstoolne paus. Diastooli ajal I ja II tooni vahel on paus palju pikem. Kui rütm suureneb, võib toonide tuvastamine olla keeruline. Tuleb meeles pidada, et I toon vastab südame pulsile või unearteri kergesti määratletavale pulsatsioonile.

Südame auskultatsiooni punktid

Toonide, aga ka teiste helide esinemine südames, nagu juba mainitud, on peamiselt seotud südameklappide võnkumistega, mis paiknevad kodade ja vatsakeste vahel ning vatsakeste ja suurte anumate vahel. Igale klapiaugule vastab konkreetne kuulamispunkt. Need punktid ei lange päris kokku kohtadega, kus ventiilid projitseeritakse rindkere eesmisele seinale. Klapiavadest kostvad helid viiakse läbi vereringe.

Südameklappide parimaks kuulamiseks on loodud järgmised punktid:

  1. mitraalklapp - südame tipp;
  2. trikuspidaalklapp - rinnaku alakeha;
  3. aordiklapp - teine ​​roietevaheline ruum paremal rinnaku servas;
  4. kopsuklapp - teine ​​roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas;
  5. nn V-punkt - rinnaku vaheline kolmas roietevaheline ruum vasakul; selle ala auskultatsioon võimaldab teil selgemini kuulda diastoolset mühinat, mis tekib aordiklapi puudulikkuse korral.

II toon ja selle komponendid, mis on seotud aordi ja kopsuarteri ventiilide semilunarklappide kokkuvarisemisega, on alati paremini kuuldavad ja neid hinnatakse ajukultuurilise pildi abil rinnaku vasakul või paremal asuvas teises roietevahelises ruumis. I-tooni, mis on seotud peamiselt mitraalklapi voldikute pingega, hinnatakse auskultatsiooni abil nii südame tipus kui ka rinnaku alumises servas. Seega räägime II tooni tugevdamisest või nõrgenemisest südamepõhjas kuulamisel (teine ​​roietevaheline ruum) ja I tooni tugevdamisest või nõrgenemisest - tipus kuulamisel. Kui II toon koosneb südame põhjal kuulates kahest komponendist, võime rääkida selle hargnemisest. Kui kuulame tipus II tooni järgivat lisakomponenti, ei tohiks rääkida II tooni lõhenemisest või hargnemisest, vaid II tooni järgse ja ilmselgelt klapi võnkumistega seotud lisatooni ilmumisest..

Südamehelide helitugevus võib muutuda peamiselt mittekardiaalsete tegurite mõjul. Halvemini saab neid kuulda rindkere paksuse suurenemisega, eriti suurema lihasmassi tõttu, vedeliku kogunemisega perikardiõõnes. Ja vastupidi, õhukese rindkere korral lahjadel inimestel ja eriti kiirema rütmiga (klapi kiirem liikumine) võivad südamehelid olla tugevamad..

Lastel ja asteenikutel on mõnikord võimalik kuulata III ja IV tooni.

III tooni kuuleb varsti (0,15 s) pärast II tooni. Selle põhjuseks on vatsakese lihase vibratsioonid nende kiire passiivse verega (kodadest) täitmise ajal diastooli alguses.

IV toon esineb enne I tooni vatsakeste diastooli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade kokkutõmbe tõttu.

Südamehelide patoloogilised muutused

Mõlema tooni nõrgenemist võib täheldada ventrikulaarse müokardi väljendunud difuusse kahjustuse ja nende kontraktiilsuse vähenemisega..

I tooni nõrgenemist südame tipus täheldatakse ka südameklappide, peamiselt mitraalse ja ka trikuspidaalse kahjustusega, mis viib nn suletud ventiilide perioodi puudumiseni ja I tooni klapi komponendi vähenemiseni. Toon nõrgeneb ka raske südamepuudulikkuse korral, mis on tingitud selle lihaskomponendi vähenemisest.

I tooni tugevnemist võib täheldada vatsakeste täitumise vähenemisega süstooli alguseks selle lihaskomponendi tõttu, kus I tooni määratletakse sageli kui "plaksutamist"..

I tooni intensiivsuse olulisi kõikumisi täheldatakse kodade virvenduse korral diastoolsete pauside erinevuste tõttu, seega vasaku vatsakese täitmisel.

II tooni nõrgenemine toimub madalatel rõhkudel suurtes anumates, nende verevarustuse vähenemine. II tooni nõrgenemine võib ilmneda siis, kui aordi ja kopsuarteri klapid on kahjustatud, mis viib nende kokkuvarisemise rikkumiseni.

II toon suureneb rõhu suurenemisega suurtes anumates - aordis või kopsuarteris; sel juhul räägivad nad vastavalt II tooni aktsendist ühel või teisel anumal. Sellisel juhul kuuleb näiteks rinnaku paremale jäävat II tooni oluliselt intensiivsemalt kui vasakul ja vastupidi. Teise tooni aktsenti seletatakse vastavate ventiilide kiirema sulgemisega ja tugevama heliga, mida tajutakse auskultatsiooni ajal. II tooni rõhuasetus aordil määratakse arteriaalse hüpertensiooniga, samuti väljendunud sklerootiliste muutustega aordis koos selle seinte elastsuse vähenemisega. II tooni rõhk kopsuarterile määratakse siis, kui mitraalefektide ja südamepõletiku korral suureneb rõhk selles.

Toonide hargnemisest räägitakse siis, kui nende põhikomponendid on eraldi hõivatud. Tavaliselt öeldakse II tooni hargnemist. See võib olla seotud aordi ja kopsuarteri klappide üheaegse löömisega, mis on seotud vasaku ja parema vatsakese kontraktsiooni erineva kestusega vastavalt suurte ja kopsu vereringe muutuste tõttu. Rõhu suurenemisega, näiteks kopsuarteris, on II tooni teine ​​komponent seotud kopsuarteri klapi hilisema kokkuvarisemisega. Lisaks on teise tooni bifurkatsioon seotud veremahu suurenemisega kopsu- või suures ringluses..

II tooni kerge hargnemine, nagu alati, südamepõhjas, see tähendab teises roietevahelises ruumis, võib esineda ka füsioloogilistes tingimustes. Sügava hinge korral võib parema südame verevoolu suurenemise tõttu parema vatsakese süstooli kestus olla veidi pikem kui vasakul ja seetõttu on kopsuarteril kuulda II tooni lõhenemist ja selle teine ​​komponent on seotud kopsuarteri klapi kokkuvarisemisega. See II tooni füsioloogiline lõhenemine on noortel paremini kuulda..

Kopsuarteri klapi hiline kokkuvarisemine võrreldes aordiklapiga tuvastatakse parema vatsakese laienemisega, näiteks kopsuarteri avanemise stenoosiga või atrioventrikulaarse kimbu parema jala (Tema kimbu) juhtimise rikkumisega, mis viib ka selle klapi kuppude hilisesse varisemisse.

Kodade vaheseina defektiga viib veremahu suurenemine paremas aatriumis ja seejärel paremas vatsakeses II tooni laiale lõhenemisele, kuid kuna sellise defektiga parem ja vasak aatrium on pidevas suhtluses, siis vasaku ja parema vatsakese veremaht kõigub seetõttu ühes suunas ja langeb kokku hingamistsükliga. See viib II tooni fikseeritud lõhenemiseni kopsuarteris, mis on kodade vaheseina defekti korral patognomooniline..

Krooniliste kopsuhaigustega patsientide pulmonaalse hüpertensiooni korral on II tooni lõhenemine vähem väljendunud ja selgelt väljendunud, kuna parem vatsake (ehkki see töötab kopsude suurenenud rõhu vastu) on tavaliselt hüpertrofeerunud ja seetõttu ei pikene selle süstool.

Lisasüdamehelid tekivad mitmel põhjusel. Mitraalklapi avamine on diastooli alguses tavaliselt vaikne. Mitraalklapi voldikute skleroosimisel mitraalse stenoosiga patsientidel on nende avanemine diastooli alguses piiratud, seetõttu põhjustab verevool nende voldikute võnkumisi, mida tajutakse lisatoonina. Seda tooni kuuleb vahetult pärast teist tooni, kuid ainult südame tipus, mis näitab selle seost mitraalklapi vibratsioonidega. Sarnane trikuspidaalklapi avanemise toon kostub rinnaku alaosast, kuid pigem harva.

Väljasaatmise süstoolsed toonid on kuulda vahetult pärast 1. südameheli, need tekivad seoses aordi- või kopsuarteri klapi vibratsioonidega, seetõttu on neid paremini kuulda rinnaku servas vasakul või paremal asuvas teises roietevahelises ruumis. Nende välimus on seotud ka võnkumiste ilmnemisega suurte anumate seintes, eriti nende paisumise ajal. Aordi väljutustoon on kõige paremini kuulda aordi punktis. See on kõige sagedamini ühendatud kaasasündinud aordi stenoosiga. I tooni hargnemist võib täheldada intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisega piki atrioventrikulaarse kimbu jalgu, mis viib ühe vatsakese süstooli hilinemiseni..

Aordi- või mitraalklapi siirdamine on praegu üsna tavaline. Kasutatakse kunstlikku kuulventiili või bioloogilist proteesi. Mehaanilised ventiilid annavad igas südametsüklis kaks piiksu, avaneva ja sulgeva. Mitraalproteesi korral kuuleb pärast 1. südameheli valju sulgemistooni. Algustoon järgib II tooni, nagu mitraalse stenoosi korral.

Galopirütm on kolmeliikmeline südamerütm, mida kuuleb tahhükardia taustal, see tähendab kiirenenud rütm, ja see näitab ventrikulaarse müokardi tõsist kahjustust. Diastooli lõpus (enne I tooni) on kuulda täiendavat galopirütmiga tooni - presüstoolne kantrirütm ja diastooli alguses (pärast II tooni) - protodiastoolne kandrütm. Galopirütm määratakse kas südame tipus või rinnaku vasakul asuvas kolmandas - neljandas roietevahelises ruumis..

Nende lisatoonide päritolu on seotud vatsakeste kiire täitumisega diastooli alguses (täiendav III toon) ja kodade süstooli ajal (täiendav IV toon) müokardi järsult muutunud omaduste tingimustes, rikkudes selle venitatavust. Nende tekkimisel kuulevad tahhükardia taustal helid, mille rütm sarnaneb jooksva hobuse galopiga. Samal ajal kuulevad need III ja IV südamehelid sageli peaaegu üheaegselt, põhjustades kolmeliikmelise rütmi moodustumist. Erinevalt normaalsetest III ja IV südamehelidest, mida leidub normaalse südamelöögisagedusega noortel inimestel, tekib galopirütm raskekujulise müokardi kahjustuse korral koos vasaku vatsakese laienemisega ja südamepuudulikkuse sümptomitega.

Esimesele toonile eelnevat lisatooni suhteliselt haruldase südamerütmi taustal võib mõnikord kuulda vanematel inimestel, kellel on vähe muutnud südant. III ja IV tooni, ka neid, mis vastavad söögirütmile, on paremini kuulda patsiendi vasakul küljel.

Südame auskultatsioon

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel üha uute tehnoloogiate valdamine ei vähenda praktiseerivad spetsialistid auskultuuri meetodit. See on taskukohane ja mitte vähem informatiivne meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks..

Auskultatsiooni ajalugu

Rene Laenneck - esitas esmalt auskultuuri meetodi

Tänapäeval on raske ette kujutada, et veel 19. sajandil kuulati südant otse kõrvaga. Pöörde südame-veresoonkonna haiguste diagnostika ajaloos tegi Rene Laennek, kelle juures käis idee veeretada noodid torusse. Rakendades vastvalminud kujunduse noore patsiendi rinnale, oli Rene Laenneck oma töö tulemustest meeldivalt üllatunud. Südametoonid olid palju paremad.

Sellest ajast alates hakkas südame auskultatsiooni meetod loendama. Noot asendati ühe toruga stetoskoopiga, muutes selle kuju järk-järgult. Siis leiutas Pjotr ​​Nikolajevitš Korotkov fonendoskoobi, mis võimaldab kõrgel sagedusel müra eristada. Kombineeritud stetofonendoskoobid on tänapäeval hõlpsasti kättesaadavad, võimaldades kardiovaskulaarsüsteemi täpsemalt hinnata..

Stetofonendoskoobi seade

Kahe peaga vastsündinu stetofonendoskoop

Enne kuulamispunktide teema juurde liikumist oleks kohane pöörduda stetoskoobi ja fonendoskoobi seadme poole. Viimasel ajal on kõige levinum versioon kombineeritud versioon - stetofonendoskoop. See valik on südame-veresoonkonna süsteemi töö hindamisel väga mugav ja informatiivsem. Stetoskoop koosneb kellakujulisest peast, torust ja otsikutest (oliiv). Fonendoskoop on varustatud ka membraaniga, sellel on ka torud ja oliivid.

Stetoskoopi auskultatsioon aitab kuulata madalsageduslikke müra. Fonendoskoop võimaldab hinnata kõrgsageduslikke müra, kuna sisseehitatud membraan vähendab madalsageduslike helide kuuldavust. Stetoskoop on kasulik kopsude ja veresoonte kuulamiseks, fonendoskoopi kasutatakse südame auskultatsiooniks. Kuid igal konkreetsel juhul eelistab auskultatsiooni läbiviiv spetsialist stetoskoopi või fonendoskoopi..

Auskultatsiooni reeglid

Arst kuulab fonendoskoobiga südamelööke

Kuulamise ettevalmistamine on sama oluline kui protsess ise. Me teame, et olles pimedas ruumis, ei hakka me kohe siin asuvaid objekte eristama. Samamoodi nõuab meie kuulmine kohanemist. See on väga oluline punkt, mis võimaldab spetsialistil mitte kaotada võimalikke haigusnähte. Niisiis, pöörame tähelepanu järgmistele eeskirjadele südame auskultatsiooni ettevalmistamiseks.

  1. Ruumis peaks olema soe, kuna auskultuuri jaoks on vaja kere vabastada vöökohast kõrgematest riietest.
  2. Ruumis on vaja proovida välistada kõrvalisi helisid, mis võivad spetsialisti häirida auskultatsiooni läbiviimisel.
  3. Südame kuulamise ajal peaks stetoskoopi või fonendoskoopi pea tihedalt vastama patsiendi rindkere pinnale.
  4. Hingamishelide kõrvaltoimete välistamiseks on soovitatav südametööd hinnata auskultatsiooni abil hingamistsükli erinevates faasides. Seetõttu peab patsient vajadusel sisse ja välja hingama, samuti hinge kinni hoidma..
  5. Kui mingis punktis tuvastatakse nurin, võib auskultatsiooni läbi viia kogu südamepiirkonnas. Valvefektide korral kipuvad südamemurrud levima verevoolu suunas. Seetõttu on lisaks südamepiirkonnale kuulda ka kogu rindkere pinda, interskulaarset ruumi, kaela unearterite piirkonda..

Kardiovaskulaarsüsteemi auskultatsioonipunktid

Südame kuulamise kord

Enne stetoskoobi või fonendoskoobi kinnitamist patsiendi rindkere pinnale on vaja teada südameklappide kuulamispunkte. Need südame auskultatsioonipunktid ei lange kokku nende anatoomilise projektsiooniga, mida on oluline meeles pidada. Südame auskultatsioon tuleb läbi viia klapikahjustuste kahanevas järjekorras. Südamekuulamise punktide järjestuse meeldejätmise hõlbustamiseks võite vaimselt joonistada kaheksa, ühendades punktid õiges järjekorras.

  1. Mitraalklapi kuulamine toimub südame tipus.
  2. Aordiklapp auskulteeritakse rinnaku paremal pool asuvas teises roietevahelisel alal.
  3. Kopsu ventiil on kuulda rinnaku servast vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis.
  4. Trikuspidaalklapi kuulamise koht on rinnaku xiphoidprotsessi alus.
  5. Samuti on auskultatsiooni viies punkt - Botkin-Erbi punkt. Südame auskultatsioon aitab sel hetkel tuvastada aordiklapi puudulikkust..

Südamehelid on normaalsed

Meditsiinis mõistetakse tooni klappide, südamekambrite ja veresoonte töö tulemusena. Esimese tooni kuulamise koht on südame tipp ja xiphoidprotsessi alus. Teine toon kostub rinnalihast paremal ja vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis. Tavaliselt peaks teise tooni tugevus rinnaku servast nii paremale kui ka vasakule olema sama. Esimese tooni kuulamisel rinnaku xiphoidprotsessi tipus ja põhjas on selle helitugevus võrreldes esimese tooniga suurem. Noortel ja tervetel patsientidel on kuulda füsioloogilisi 3. ja 4. tooni. Nende erinevus patoloogilistest on kuulamine esimese ja teise tooni taustal. Sarnast nähtust saab seletada noorte südamekambrite lihaseina hea toonuse ja elastsusega..

Südamehelide nõrgenemine ja tugevdamine

Südamehelide nõrgenemise põhjused

Auskultatsiooni ajal võivad esimene ja teine ​​toon nii nõrgeneda kui ka suureneda. Südamega ja südamega mitteseotud põhjused võivad selleni viia. Esimese ja teise tooni nõrgenemist võib täheldada nahaaluse rasva paksuse suurenemisega rindkere piirkonnas, inimestel, kellel on arenenud ülemise õlavöötme lihased, eksudatiivne pleuriit, südamelihase põletik, müokardi infarkt, kardioskleroos, müokardi düstroofia, perikardiit jne. Mõlema tooni tugevnemine. täheldatud asteenilise kehaehitusega inimestel, õhku sisaldava õõnsuse olemasolu korral kopsudes, aneemia, tahhükardia, emotsionaalne ülepinge, kilpnäärme funktsiooni suurenemine, füüsilise koormuse ajal jne..

Ühe tooni kõlavuse muutmisel võib mängida rolli mitmed haigused ja sündroomid, mida on diagnoosimisel väga oluline arvestada. Esimest tooni saab parandada tahhükardia, mitraalse stenoosi, ekstrasüstooli, kilpnäärme funktsiooni suurenemise, sklerootiliste protsesside abil kopsukoes jne. Nõrgenenud esimese tooni võib põhjustada mitraalklapi, aordi- või muude südameklappide puudulikkus, müokardiinfarkt, südamelihase põletik, aordi stenoos, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Kui tegemist on teisega, siis määratakse selle võimendus (rõhuasetus) tuginedes aordi kohal paikneva valjuse ja kopsutüve võrdlusele. II tooni rõhuasetust aordil täiskasvanutel võib kuulda nii arteriaalse hüpertensiooniga kui ka aordiklapi aterosklerootiliste muutustega. Kopsu pagasiruumi kohal võib olla aktsent või suurenenud II toon koos mitraalse stenoosi, sidekoe proliferatsiooni kopsudes, emfüseemiga (kopsukoe suurenenud õhulisus). Teise tooni nõrgenemise võib põhjustada hüpotensioon, aordiklapi puudulikkus, kopsuklapp, klapi stenoos.

Hajuvad südamehelid

Parema kimbu haru plokk

Asünkroonse klapi töö võib põhjustada lõhenenud ja kahveldatud südamehelide kuulmist. Kahveldatud toone kuuleb kahe eraldi lühikese helina. Füsioloogilist lõhenemist on kuulda noortel inimestel ja see on seotud sissehingamise ja väljahingamise faasidega. Toonide patoloogilist lõhenemist või hargnemist võib täheldada kimbu haru blokeerimisega (I toon), rõhu suurenemisega aordis ja kopsuarteris.

Täiendavad südamehelid

Lisaks põhilistele südamehelidele saab kuulda täiendavaid südamehelisid. Lisatoonide näideteks võivad olla "galopirütm", "vutirütm", perikardi toon, süstoolne klõps jne. Täiendavate toonide põhjused võivad olla mitraalklapi prolaps, südamepuudulikkus, perikardi fusioon, müokardi infarkt, müokardiit, mitraalstenoos. Täiendavad südamehelid, erinevalt põhitoonidest, näitavad tavaliselt patoloogia esinemist patsientidel.

Süda nuriseb

Lisaks südamehelidele võib auskultatsiooni ajal kuulda ka südamepiirkonna müristamist. Tervetel patsientidel võib kuulda südamemurinaid ja sellistes olukordades räägime funktsionaalsetest nurinatest. Patoloogilisi mürinaid võib põhjustada südame klapi või lihasaparaadi muutus. Kuid mitte alati ei ole auskultatsioonil tuvastatud müristamise süüdlane ainult süda. Pleura lehtede, perikardi lehtede ja muu patoloogia põletik võib põhjustada nn ekstrakardiaalse müra ilmnemist.

Südame müristamine võib olla süstoolne, seotud süstoolse faasiga, ja diastoolne, seotud diastooliga. Kui patsiendil on aordiava, kopsutüve, mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus, stenoos (kitsenemine) on kuulda. Mitraalse ja trikuspidaalse ventiili stenoosiga, samuti aordi ja kopsutüve ventiilide puudulikkusega on kuulda diastoolseid nurinaid.

Vaskulaarne auskultatsioon

Kõhu aordi kuulamine

Auskulatsioonimeetod võimaldab mitte ainult hinnata südame või kopsude tööd, vaid võib anda teavet ka kõhu aordi neeruarterite ja teiste meie keha anumate seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoonte kirurgid, nefroloogid ja muud spetsialistid, kes uurivad veresoonte voodit. Kõhu aordi auskultatsioon viiakse läbi kõhu valgel või keskjoonel.

Rindkere xiphoidprotsessi ja naba vaheline kaugus on koht, kus seda suurt anumat kuulatakse. Aorta kuuleb kõige paremini väljahingamisel hinge kinni pidades. Auskultatsiooni ajal ärge unustage, et stetoskoobi poolt anumale avaldatav liigne rõhk võib põhjustada stenootilist müra ja anda seeläbi diagnostilise vea. Kõhu aordi auskultatsioonil võib ilmneda süstoolne nurin.

See olukord näitab reeglina, et patsiendil on aordi seinte põletik (aortiit), aordi aneurüsm (paisumine) või selle kokkusurumine siseorganitest. Sõltuvalt müra tuvastamise kohast võib see või teine ​​patoloogia aset leida. Kui müra on kuhifoidprotsessi ajal kuulda, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia pagasiruumi. Müra tuvastamine naba tasemel näitab suurenenud verevoolu naba veresoontes, samuti verevoolu muutust kõhu saphenoosse veenides, mis juhtub tsirroosiga.

Neeruarteri auskultatsioon

Neeruarterite auskultatsioon on oluline neeru stenoosi või ebanormaalsete neerude veresoonte tuvastamisel. Neeruarterite anatoomiline asend 1-2 nimmelüli tasemel võimaldab eesmist ja tagumist auskultatsiooni. Lamavas asendis hingab patsient sisse ja välja ning hoiab hinge kinni. Selles asendis "uputab" arst stetoskoobi pea kõhu eesseina. Neeruarterite auskultatsiooni koht ees on punkt, mis on 2-3 cm naba kohal ja samal kaugusel nabast väljapoole.

Neeruarterite tagantpoolt kuulamiseks peab patsient võtma istumisasendi. Stetoskoop asetatakse üle 12. ribi vaba serva. Südamehelide ja mühinade ülaltoodud omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab liigitada paljude muude parameetrite järgi. Ja kogu selle mitmekesisuse saab tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnostikameetodile - auskultatsioon.

5 südame auskultatsiooni punkti

Südame auskultatsioon

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel üha uute tehnoloogiate valdamine ei vähenda praktiseerivad spetsialistid auskultuuri meetodit. See on taskukohane ja mitte vähem informatiivne meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks..

1 Auskultatsiooni ajalugu

Rene Laenneck - esitas esmalt auskultuuri meetodi

Tänapäeval on raske ette kujutada, et veel 19. sajandil kuulati südant otse kõrvaga. Pöörde südame-veresoonkonna haiguste diagnostika ajaloos tegi Rene Laennek, kelle juures käis idee veeretada noodid torusse. Rakendades vastvalminud kujunduse noore patsiendi rinnale, oli Rene Laenneck oma töö tulemustest meeldivalt üllatunud. Südametoonid olid palju paremad.

Sellest ajast alates hakkas südame auskultatsiooni meetod loendama. Noot asendati ühe toruga stetoskoopiga, muutes selle kuju järk-järgult. Siis leiutas Pjotr ​​Nikolajevitš Korotkov fonendoskoobi, mis võimaldab kõrgel sagedusel müra eristada. Kombineeritud stetofonendoskoobid on tänapäeval hõlpsasti kättesaadavad, võimaldades kardiovaskulaarsüsteemi täpsemalt hinnata..

2 Stetofonendoskoobi seade

Kahe peaga vastsündinu stetofonendoskoop

Enne kuulamispunktide teema juurde liikumist oleks kohane pöörduda stetoskoobi ja fonendoskoobi seadme poole. Viimasel ajal on kõige levinum versioon kombineeritud versioon - stetofonendoskoop. See valik on südame-veresoonkonna süsteemi töö hindamisel väga mugav ja informatiivsem. Stetoskoop koosneb kellakujulisest peast, torust ja otsikutest (oliiv). Fonendoskoop on varustatud ka membraaniga, sellel on ka torud ja oliivid.

Stetoskoopi auskultatsioon aitab kuulata madalsageduslikke müra. Fonendoskoop võimaldab hinnata kõrgsageduslikke müra, kuna sisseehitatud membraan vähendab madalsageduslike helide kuuldavust. Stetoskoop on kasulik kopsude ja veresoonte kuulamiseks, fonendoskoopi kasutatakse südame auskultatsiooniks. Kuid igal konkreetsel juhul eelistab auskultatsiooni läbiviiv spetsialist stetoskoopi või fonendoskoopi..

3 Kuulamisreeglid

Arst kuulab fonendoskoobiga südamelööke

Kuulamise ettevalmistamine on sama oluline kui protsess ise. Me teame, et olles pimedas ruumis, ei hakka me kohe siin asuvaid objekte eristama. Samamoodi nõuab meie kuulmine kohanemist. See on väga oluline punkt, mis võimaldab spetsialistil mitte kaotada võimalikke haigusnähte. Niisiis, pöörame tähelepanu järgmistele eeskirjadele südame auskultatsiooni ettevalmistamiseks.

  1. Ruumis peaks olema soe, kuna auskultuuri jaoks on vaja kere vabastada vöökohast kõrgematest riietest.
  2. Ruumis on vaja proovida välistada kõrvalisi helisid, mis võivad spetsialisti häirida auskultatsiooni läbiviimisel.
  3. Südame kuulamise ajal peaks stetoskoopi või fonendoskoopi pea tihedalt vastama patsiendi rindkere pinnale.
  4. Hingamishelide kõrvaltoimete välistamiseks on soovitatav südametööd hinnata auskultatsiooni abil hingamistsükli erinevates faasides. Seetõttu peab patsient vajadusel sisse ja välja hingama, samuti hinge kinni hoidma..
  5. Kui mingis punktis tuvastatakse nurin, võib auskultatsiooni läbi viia kogu südamepiirkonnas. Valvefektide korral kipuvad südamemurrud levima verevoolu suunas. Seetõttu on lisaks südamepiirkonnale kuulda ka kogu rindkere pinda, interskulaarset ruumi, kaela unearterite piirkonda..

4 Kardiovaskulaarsüsteemi kuulamispunktid

Südame kuulamise kord

Enne stetoskoobi või fonendoskoobi kinnitamist patsiendi rindkere pinnale on vaja teada südameklappide kuulamispunkte. Need südame auskultatsioonipunktid ei lange kokku nende anatoomilise projektsiooniga, mida on oluline meeles pidada. Südame auskultatsioon tuleb läbi viia klapikahjustuste kahanevas järjekorras. Südamekuulamise punktide järjestuse meeldejätmise hõlbustamiseks võite vaimselt joonistada kaheksa, ühendades punktid õiges järjekorras.

  1. Mitraalklapi kuulamine toimub südame tipus.
  2. Aordiklapp auskulteeritakse rinnaku paremal pool asuvas teises roietevahelisel alal.
  3. Kopsu ventiil on kuulda rinnaku servast vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis.
  4. Trikuspidaalklapi kuulamise koht on rinnaku xiphoidprotsessi alus.
  5. Samuti on auskultatsiooni viies punkt - Botkin-Erbi punkt. Südame auskultatsioon aitab sel hetkel tuvastada aordiklapi puudulikkust..

5 Südamehelid on normaalsed

Meditsiinis mõistetakse tooni klappide, südamekambrite ja veresoonte töö tulemusena. Esimese tooni kuulamise koht on südame tipp ja xiphoidprotsessi alus. Teine toon kostub rinnalihast paremal ja vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis. Tavaliselt peaks teise tooni tugevus rinnaku servast nii paremale kui ka vasakule olema sama. Esimese tooni kuulamisel rinnaku xiphoidprotsessi tipus ja põhjas on selle helitugevus võrreldes esimese tooniga suurem. Noortel ja tervetel patsientidel on kuulda füsioloogilisi 3. ja 4. tooni. Nende erinevus patoloogilistest on kuulamine esimese ja teise tooni taustal. Sarnast nähtust saab seletada noorte südamekambrite lihaseina hea toonuse ja elastsusega..

6 Südamehelide nõrgenemine ja tugevdamine

Südamehelide nõrgenemise põhjused

Auskultatsiooni ajal võivad esimene ja teine ​​toon nii nõrgeneda kui ka suureneda. Südamega ja südamega mitteseotud põhjused võivad selleni viia. Esimese ja teise tooni nõrgenemist võib täheldada nahaaluse rasva paksuse suurenemisega rindkere piirkonnas, inimestel, kellel on arenenud ülemise õlavöötme lihased, eksudatiivne pleuriit, südamelihase põletik, müokardi infarkt, kardioskleroos, müokardi düstroofia, perikardiit jne. Mõlema tooni tugevnemine. täheldatud asteenilise kehaehitusega inimestel, õhku sisaldava õõnsuse olemasolu korral kopsudes, aneemia, tahhükardia, emotsionaalne ülepinge, kilpnäärme funktsiooni suurenemine, füüsilise koormuse ajal jne..

Ühe tooni kõlavuse muutmisel võib mängida rolli mitmed haigused ja sündroomid, mida on diagnoosimisel väga oluline arvestada. Esimest tooni saab parandada tahhükardia, mitraalse stenoosi, ekstrasüstooli, kilpnäärme funktsiooni suurenemise, sklerootiliste protsesside abil kopsukoes jne. Nõrgenenud esimese tooni võib põhjustada mitraalklapi, aordi- või muude südameklappide puudulikkus, müokardiinfarkt, südamelihase põletik, aordi stenoos, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Kui tegemist on teisega, siis määratakse selle võimendus (rõhuasetus) tuginedes aordi kohal paikneva valjuse ja kopsutüve võrdlusele. II tooni rõhuasetust aordil täiskasvanutel võib kuulda nii arteriaalse hüpertensiooniga kui ka aordiklapi aterosklerootiliste muutustega. Kopsu pagasiruumi kohal võib olla aktsent või suurenenud II toon koos mitraalse stenoosi, sidekoe proliferatsiooni kopsudes, emfüseemiga (kopsukoe suurenenud õhulisus). Teise tooni nõrgenemise võib põhjustada hüpotensioon, aordiklapi puudulikkus, kopsuklapp, klapi stenoos.

7 lõhestavad südamehelid

Parema kimbu haru plokk

Asünkroonse klapi töö võib põhjustada lõhenenud ja kahveldatud südamehelide kuulmist. Kahveldatud toone kuuleb kahe eraldi lühikese helina. Füsioloogilist lõhenemist on kuulda noortel inimestel ja see on seotud sissehingamise ja väljahingamise faasidega. Toonide patoloogilist lõhenemist või hargnemist võib täheldada kimbu haru blokeerimisega (I toon), rõhu suurenemisega aordis ja kopsuarteris.

8 Täiendavad südamehelid

Lisaks põhilistele südamehelidele saab kuulda täiendavaid südamehelisid. Lisatoonide näideteks võivad olla "galopirütm", "vutirütm", perikardi toon, süstoolne klõps jne. Täiendavate toonide põhjused võivad olla mitraalklapi prolaps, südamepuudulikkus, perikardi fusioon, müokardi infarkt, müokardiit, mitraalstenoos. Täiendavad südamehelid, erinevalt põhitoonidest, näitavad tavaliselt patoloogia esinemist patsientidel.

9 süda nuriseb

Lisaks südamehelidele võib auskultatsiooni ajal kuulda ka südamepiirkonna müristamist. Tervetel patsientidel võib kuulda südamemurinaid ja sellistes olukordades räägime funktsionaalsetest nurinatest. Patoloogilisi mürinaid võib põhjustada südame klapi või lihasaparaadi muutus. Kuid mitte alati ei ole auskultatsioonil tuvastatud müristamise süüdlane ainult süda. Pleura lehtede, perikardi lehtede ja muu patoloogia põletik võib põhjustada nn ekstrakardiaalse müra ilmnemist.

Südame müristamine võib olla süstoolne, seotud süstoolse faasiga, ja diastoolne, seotud diastooliga. Kui patsiendil on aordiava, kopsutüve, mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus, stenoos (kitsenemine) on kuulda. Mitraalse ja trikuspidaalse ventiili stenoosiga, samuti aordi ja kopsutüve ventiilide puudulikkusega on kuulda diastoolseid nurinaid.

10 Vaskulaarne auskultatsioon

Kõhu aordi kuulamine

Auskulatsioonimeetod võimaldab mitte ainult hinnata südame või kopsude tööd, vaid võib anda teavet ka kõhu aordi neeruarterite ja teiste meie keha anumate seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoonte kirurgid, nefroloogid ja muud spetsialistid, kes uurivad veresoonte voodit. Kõhu aordi auskultatsioon viiakse läbi kõhu valgel või keskjoonel.

Rindkere xiphoidprotsessi ja naba vaheline kaugus on koht, kus seda suurt anumat kuulatakse. Aorta kuuleb kõige paremini väljahingamisel hinge kinni pidades. Auskultatsiooni ajal ärge unustage, et stetoskoobi poolt anumale avaldatav liigne rõhk võib põhjustada stenootilist müra ja anda seeläbi diagnostilise vea. Kõhu aordi auskultatsioonil võib ilmneda süstoolne nurin.

See olukord näitab reeglina, et patsiendil on aordi seinte põletik (aortiit), aordi aneurüsm (paisumine) või selle kokkusurumine siseorganitest. Sõltuvalt müra tuvastamise kohast võib see või teine ​​patoloogia aset leida. Kui müra on kuhifoidprotsessi ajal kuulda, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia pagasiruumi. Müra tuvastamine naba tasemel näitab suurenenud verevoolu naba veresoontes, samuti verevoolu muutust kõhu saphenoosse veenides, mis juhtub tsirroosiga.

Neeruarteri auskultatsioon

Neeruarterite auskultatsioon on oluline neeru stenoosi või ebanormaalsete neerude veresoonte tuvastamisel. Neeruarterite anatoomiline asend 1-2 nimmelüli tasemel võimaldab eesmist ja tagumist auskultatsiooni. Lamavas asendis hingab patsient sisse ja välja ning hoiab hinge kinni. Selles asendis "uputab" arst stetoskoobi pea kõhu eesseina. Neeruarterite auskultatsiooni koht ees on punkt, mis on 2-3 cm naba kohal ja samal kaugusel nabast väljapoole.

Neeruarterite tagantpoolt kuulamiseks peab patsient võtma istumisasendi. Stetoskoop asetatakse üle 12. ribi vaba serva. Südamehelide ja mühinade ülaltoodud omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab liigitada paljude muude parameetrite järgi. Ja kogu selle mitmekesisuse saab tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnostikameetodile - auskultatsioon.

YsMIA23ATLM? Ecver = 1 YouTube'i ID on vale.

Südamekuulamise punktid

Südame auskultatsioon on selle helide kuulamine teatud punktides, kasutades tavapärast fonendoskoopi. See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata patoloogilisi rütme, südame mürinat.

Askulatsioon viiakse läbi nii täiskasvanutele kui ka lastele juhtudel, kui patsient kaebab südameprobleeme. Õigel ajal läbi viidud lihtne uuring võimaldab teil vältida keerulisi patoloogilisi protsesse.

Mis on südame auskultatsioon

Süda on keeruline organ, mis koosneb lihastest, sidekoe struktuuridest, ventiilidest. Ventiilid eraldavad kodasid vatsakestest, südamekambrid suurtest arteritest.

Südame aktiivsuse ajal tõmbuvad elundi üksikud osad kokku, mis viib vere ümberjaotamiseni õõnsuste kaudu. Kokkutõmmetega kaasnevad helivibratsioonid, mis levivad läbi rindkere koestruktuuride.

Arst kuulab elundi heli läbi fonendoskoobi - seadme, mis on mõeldud kopsu, südamelihase kuulamiseks. Tehnika võimaldab teil määrata tämbrit, helilainete sagedust, tuvastada müra, südametooni.

Meetodi plussid ja miinused

Auskultatsioon on väärtuslik eelhaigla uurimismeetod ja seda kasutatakse enne laboratoorset analüüsi. Auskultatsioon ei nõua spetsiaalsete seadmete kasutamist, see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi, tuginedes ainult kogemustele ja teadmistele.

Südamehaiguste diagnoosimiseks tehakse südame auskultatsioon.

  1. Müokardiit.
  2. Südamejuhtivuse häired, mille korral muutub elundite kokkutõmbumiste sagedus.
  3. Perikardiit, kui põletik lokaliseerub perikardi kotis. Kuula hõõrdumist.
  4. Endokardiit, mille korral ventiilide põletikust tingitud defektidele on iseloomulikud müra.
  5. Isheemia.
  6. Kaasasündinud või omandatud etioloogia südamerikked. Müristused ilmnevad südamekambrite vereringe häirete tõttu.
  7. Ventrikulaarne hüpertroofia.

Tähtis! Auskultatsioon võimaldab teil algstaadiumis tuvastada südamelihase probleeme ja saata inimene üksikasjalikule uuringule kardioloogiaosakonda.

Auskultatsiooni puuduseks on vajadus täiendava uuringu järele. Ainult selle meetodi tulemuste põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi panna.

Kuidas protseduur on

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine. Soodsates kontoritingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) peaks arst läbi viima patsiendi eelvaatluse ja uuringu, paludes tal lahti riietuda ja rindkere vabastada..

Edasi, kasutades fonendoskoopi või stetoskoopi, määrab arst pärast kopsu väljade auskultatsiooni südame auskultatsiooni punkte. Seejuures tõlgendab ta vastuvõetud heliefekte.

Südame auskultatsiooni punktid määratakse ventiilide asukoha järgi südamekambrites ja projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnaku paremal ja vasakul asuvast roietevahelisest ruumist..

Esimene punkt

See lokaliseerub apikaalse impulsi piirkonnas ja hindab mitraalklapi, vasaku atrioventrikulaarse piirkonna toimimist. Asub nibust mõne sentimeetri kaugusel 5. roietevaheline osa.

Esialgu hinnatakse tooni pärast pikka pausi, seejärel lühikese pausi järel. Tervel inimesel on apikaalse impulsi tsoonis esimene heliefekt intensiivsem kui teine..

Sageli kuuleb arst sel hetkel täiendavat kolmandat tooni. See võib viidata südamehaigusele või noorele inimesele.

Teine punkt

Seda südame auskultatsiooni punkti kuuleb 2. parema roietevahelise ruumi piirkonnas. Hinnatakse aordi ja südameklappide toimimist. Manipuleerimine toimub hinge kinni pidamise tingimustes. Spetsialisti ülesanne on määrata kahevärvilised lühendid.

Kolmas punkt

See on lokaliseeritud 2. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Arst kuulab kopsuarteri klappe. Pärast kolme punkti kuulamist on vaja manipuleerimist korrata, kuna kõiki toone peaks iseloomustama võrdne helitugevus.

Neljas punkt

Asub rinna aluse piirkonnas 5. roietevahelise ruumi piirkonnas. Kaasab klappe ja paremat atrioventrikulaarset kohta.

Viies punkt

Sellel on ka teine ​​nimi - Botkin-Erba tsoon. See on lokaliseeritud 3. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Selles piirkonnas kuulatakse ka aordiklappe. Auskultatsiooni ajal peab patsient hinge kinni hoidma.

Auskultatsioon lapsel

Laste südamehelide diagnoosimine toimub laste fonendoskoobi abil. Arst teostab lapse südame auskultatsiooni samamoodi nagu täiskasvanutel. Eristatakse ainult tulemuste tõlgendamist.

Imiku elundi kokkutõmbumist iseloomustab pauside puudumine kontraktsioonide vahel. Koputus on ühtlane. Kui täiskasvanutel tuvastatakse sarnane pulss, diagnoositakse embrüokardia, mis näitab müokardiidi, agonaalsete nähtuste, šoki olemasolu.

Üle 2-aastastel lastel on kopsuarteri 2. tooni tõus. See ei ole patoloogiline märk tingimusel, et puuduvad diastoolsed ja süstoolsed nurinad..

Selliseid müra tuvastatakse sageli kaasasündinud defektidega alla 3-aastastel lastel ja 3 aasta pärast - reumaatiliste patoloogiatega.

Noorukieas võib klapi väljaulatuvast osast kuulda müra. See on tingitud keha bioloogilisest ümberstruktureerimisest ja pole patoloogia.

Tulemuste tõlgendamine

Südametoonid on südamelementide poolt tekitatud helid. Toonid eristatakse süstoolseteks (esimene) ja diastoolseteks (teisteks). Elundi kokkutõmbumisega kaasnevad süstoolsed heliefektid, need moodustuvad järgmiselt:

  1. Kui trikuspidaal- ja mitraalklapid varisevad kokku, mis moodustab konkreetse vibratsiooni.
  2. Atria ja vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega, millega kaasneb vere evakueerimine.
  3. Kui aordi seinad ja kopsuarter võnkuvad vere liikumisel nende kaudu.

Teine toon ilmub südamelihase lõõgastumise perioodil - diastool. Diastoolne efekt tekib kopsuarteri ja aordiklappide kokkuvarisemisel.

Nad kiirgavad ka püsivaid, ebajärjekindlaid ja lisatooni..

Südametoonide kõlavuse muutmine:

  1. Müokardiidiga täheldatakse 1 tooni nõrgenemist - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraalse ja trikuspidaalklapi puudulikkus.
  2. Esimese tooni tugevnemine toimub mitraalklapi kitsenemisega - stenoos, raske tahhükardia ja südame löögisageduse muutused.
  3. Teise tooni nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suures või kopsu vereringes, aordiklapi puudulikkus ja aordi väärarendid.
  4. Teise tooni tõus toimub koos vererõhu tõusu, seinte paksenemise või aordi ateroskleroosiga, kopsuarteri klapi stenoosiga.
  5. Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse patsiendi rasvumise, düstroofia ja nõrga südametegevuse korral, müokardiit, vedeliku kogunemine südamekoti õõnsusse pärast põletikulist protsessi või traumat, raske emfüseem.
  6. Mõlema tooni suurenemist täheldatakse südame suurenenud kontraktiilsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi kurnatuse korral.

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis asetub südamehelidele.

Tähtis! Müra tekib alati südame õõnsuste ebanormaalse verevoolu tõttu või siis, kui see läbib ventiile.

Müra hinnatakse igas viies punktis, mis võimaldab teil teada saada, milline klappidest ei tööta korralikult.

Oluline on hinnata müra tugevust, kõlavust, nende levimust süstoolis ja diastoolis, kestust ja muid omadusi.

  1. Süstoolne mühin, see tähendab mürin esimese tooni ajal, võib viidata müokardiidile, papillaarsete lihaste kahjustusele, kahe- ja trikuspidaalsete ventiilide puudulikkusele, mitraalklapi prolapsile, aordi- ja kopsuklappide stenoosile, interentrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defektile, aterosklerootilistele muutustele südames. võib esineda MARS-i või väikeste anomaaliatega südame arengus - kui elundi ja suurte anumate struktuuris on teatud anatoomilised tunnused. Need omadused ei mõjuta mingil viisil südame tööd ja vereringet, kuid neid saab tuvastada auskulatsiooni või südame ultraheliuuringute abil..
  2. Diastoolne mühin on ohtlikum ja viitab peaaegu alati südamehaigusele. Sellised murrud esinevad mitraalse ja trikuspidaalse ventiili stenoosiga patsientidel, aordi- ja kopsu ventiilide ebapiisav funktsioon, kasvajad - kodade müksoomid.

Samuti saate tuvastada ebanormaalsed südamerütmid:

  1. Galopirütm on üks ohtlikumaid ebanormaalseid rütme. See nähtus tekib siis, kui südametoonid on lõhenenud ja kõlab ta-ra-ra kabjana. Selline rütm ilmneb tõsise südame dekompensatsiooni, ägeda müokardiidi, müokardiinfarktiga.
  2. Pendli rütm on kahemõõtmeline rütm, millel on võrdsed pausid 1 kuni 2 südameheli vahel ja mis esineb arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi ja müokardiidiga patsientidel.
  3. Vutirütm kõlab nagu "uneaeg" ja on ühendatud mitraalstenoosiga, kui veri voolab suure vaevaga läbi kitsa ventiilirõnga.

5. Südame auskultatsiooni läbiviimise reeglid

Südame kuulamispunktid:

Südame kuulamise järjestus viiakse läbi ülaltoodud järjekorras.

Südame auskultatsioon 1. punktis: uuritav palpatsioon määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja paneb fonendoskoobi impulsi tsooni. Juhtudel, kui apikaalne impulss pole käegakatsutav, määratakse südame suhtelise tuhmuse vasak piir löökpillideks, mille järel fonendoskoop seatakse teatud piirile. Eksaminandile antakse käsk sisse-välja hingata ja hinge kinni hoida. Nüüd tuvastab arst südamehääli kuulates ja hindab neid. Esimene on toon, mis järgneb pikale pausile, teine ​​on toon pärast lühikest pausi. Lisaks langeb ma toon kokku unearteri apikaalse impulsi või impulsi impulsiga. Seda kontrollitakse parema unearteri palpeerimisega vasaku käe II-IV sõrmeotstega, mis on seatud alalõualuu nurga alla m siseservas. sternocleidomastoideus. Tervel inimesel on I ja II tooni suhe valjus selles punktis selline, et I toon on valjem kui II, kuid mitte rohkem kui 2 korda. Kui I tooni kõla on rohkem kui 2 korda suurem kui II tooni helitugevus, siis öeldakse selles punktis I tooni võimendus (plaksutav I toon). Kui I tooni ja II tooni suhe on selline, et I tooni valjusus on võrdne või nõrgem kui II tooni kõla, siis öeldakse selles punktis I tooni nõrgenemine. Mõnel juhul kõlab ülaosas 3 toonist koosnev rütm. Terve südame kolmas heli on lastel sageli kuulda, see kaob vanusega. Ligikaudu 3% tervetest inimestest vanuses 20 kuni 30 aastat kuuleb endiselt III tooni, vanemas eas seda väga harva. Täiskasvanutel tuleb kliinikus sageli toime tulla jagatud tooniga või lisatoonidega, mis moodustavad kolmeliikmelise südamerütmi (vuttide rütm, galopirütm, split I toon). Vutirütm ("on aeg magada") tuleneb täiendava tooni ilmumisest diastoolis (mitraalklapi avamise toon) ja on tavaliselt kombineeritud plaksuva I-tooniga. I galopi rütmis on toon nõrgenenud; kui galopp-toon eelneb I-toonile, siis öeldakse presüstoolne kanter; kui galopitoon järgib II tooni, siis öeldakse diastoolne kant. Tahhükardia korral võivad presüstoolse ja diastoolse galopi moodustavad toonid ühineda, andes ühe täiendava heli diastooli keskel; sellist galoppi nimetatakse kokku. Kui I-toon on hargnenud, on mõlemad süstoolsed toonid helitugevuselt võrdsed või üksteise lähedal.

Südame auskultatsioon 2. punktis: palpatsiooni uurimine (vasaku käega) leiab punkti (rinnaku paremas servas asuvas II roietevahelises ruumis) ja asetab fonendoskoobi selles tsoonis rindkere seinale. Eksaminandile antakse käsk sisse-välja hingata ja hinge kinni hoida. Nüüd tuvastab arst südamehääli kuulates ja hindab neid. Reeglina kuuleb kahest toonist koosnev meloodia. I ja II tooni äratundmine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel II toon tugevam kui esimene. Kui I ja II tooni suhe on selline, et II tooni valjusus on I tooni kõlaga võrdne või nõrgem, siis sel hetkel öeldakse II tooni nõrgenemine. Juhul kui II tooni asemel kostub kaks hägust tooni, öeldakse selles punktis II tooni jagunemine ja kui need on selgelt kuuldavad, siis II tooni jagunemine.

Auskultatsioon 3. punktis: palpatsiooni uurimine (vasaku käega) leiab punkti (rinnaku vasakus servas olevas II roietevahelises ruumis) ja paneb fonendoskoopi selles tsoonis rindkere seinale. Eksaminandile antakse käsk sisse-välja hingata ja hinge kinni hoida. Nüüd tuvastab arst südamehääli kuulates ja hindab neid. Reeglina kuuleb kahest toonist koosnev meloodia. I ja II tooni äratundmine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel II toon valjem kui I. Patoloogias võivad toonide ja helide meloodia muutused olla samad kui auskultatsiooni 2. punktis. Pärast südame kuulamise lõppu 3. punktis korratakse südant 2. ja 3. punktis, et võrrelda II tooni tugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on II tooni maht neis punktides sama. II tooni valjususe ülekaalus ühes neist punktidest (tingimusel, et igas punktis on II toon I-st ​​tugevam, see tähendab, et nõrgenemist ei toimu), on II tooni aktsent vastavalt aordi või kopsuarteri kohal.

Südame auskultatsioon 4. punktis: palpatsiooni uurimine (vasaku käega) leiab xiphoidprotsessi aluse ja asetab fonendoskoop rinnaku alumise kolmandiku parema serva kohale. Eksaminandile antakse käsk sisse-välja hingata ja hinge kinni hoida. Nüüd tuvastab arst südamehääli kuulates ja hindab neid. Reeglina kuuleb kahest toonist koosnev meloodia. Tervel inimesel on sel hetkel I toon valjem kui II. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide suhte muutused olla samad kui auskultatsiooni 1. punktis.

Südame auskultatsioon 5. punktis: palpatsiooni uurimine (vasaku käega) leiab punkti (rinnaku vasakpoolses servas asuvas III roietevahelisest ruumist) ja paneb fonendoskoopi selles tsoonis rindkere seinale. Eksaminandile antakse käsk sisse-välja hingata ja hinge kinni hoida. Nüüd tuvastab arst südamehääli kuulates ja hindab neid. Reeglina kuuleb kahest toonist koosnev meloodia. Mõlema tooni maht sel hetkel on tervislikul inimesel ligikaudu sama. I ja II tooni kõlavuse suhte muutus auskultatsiooni ajal 5. punktis puudub iseseisev diagnostiline väärtus. Kui lisaks toonidele kostub nende vahel ka laiendatud heli, siis see on müra. Juhul, kui I ja II tooni vahelises intervallis on kuulda nurinat, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse II ja I tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.

Müra tuvastamisel tuleks kindlaks määrata järgmised omadused: