Põhiline > Hüpotensioon

Südametoonid

Südamehelide parima tuvastamise kohad - toonid ja ka nurised - ei lange alati kokku nende allikate - klappide ja nende sulguvate aukude - anatoomilise lokaliseerimisega (joonis 45). Niisiis, mitraalklapp projitseeritakse vasakpoolse rinnaku külge kolmanda ribi kinnituskohta; aordi - rinnaku keskel III rannakõhre tasemel; kopsuarteri - II roietevahelises ruumis vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - kinnituskohti vasaku ja parema ribi V kõhre rinnaku külge ühendava joone keskel. Niisugune klapiavade lähedus üksteisele raskendab heli nähtuste eraldamist nende tegeliku rinnale eendumise kohas. Sellega seoses määrati kindlaks kõigi klappide heli nähtuste parima juhtivuse kohad..


Joonis: 45. Südameklappide projektsioon rinnal:
A - aord;
L - kopsuarter;
D, T - kahe- ja kolmeleheline.

Kahepoolse klapi kuulamise koht (joonis 46, a) on apikaalse impulsi pindala, st V interkostaalne ruum 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt vasakpoolsest klavikulaarsest joonest; aordiklapp - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas (joonis 46, b), samuti Botkini - Erbi 5. punkt (III-IV ribi kinnituskoht rinnaku vasakule servale; joonis 46, c); kopsuklapp - II roietevaheline ruum rinnaku servas vasakul (joonis 46, d); trikuspidaalklapp - rinnaku alumine kolmandik xiphoidprotsessi põhjas (joonis 46, e).


Joonis: 46. ​​Südameklappide kuulamine:
a - kahepoolmeline tipus;
b, c - aort vastavalt II roietevahelises ruumis paremal ja Botkini punktis - Erb;
d - kopsuklapp;
d - trikuspidaalklapp;
e - südamehelide kuulamise järjekord.

Kuulamine toimub kindlas järjestuses (joonis 46, e):

  1. apikaalse impulsi piirkond; II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas;
  2. II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas;
  3. rinnaku alumine kolmandik (xiphoidprotsessi põhjas);
  4. Botkini punkt - Erba.

See järjestus on tingitud südameklappide kahjustuste sagedusest..

Südameklappide kuulamise järjekord:

Praktiliselt tervetel inimestel määratakse südame kuulamisel tavaliselt kaks tooni - esimene ja teine, mõnikord kolmas (füsioloogiline) ja isegi neljas.

Normaalsed I ja II südamehelid (eng.):

Esimene toon on süstoli ajal südames esinevate helinähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See tekib vatsakeste pingutatud lihase (lihaskomponent), kahepoolsete ja trikuspidaalsete ventiilide (ventiilikomponent), aordi ja kopsuarteri seinte suletud voldikute tagajärjel verevoolu esialgsel perioodil nendest vatsakestest (vaskulaarne komponent), kodadest nende kokkutõmbumise ajal (kodade komponent).

Teine toon on tingitud aordi ja kopsuarteri klappide kollapsist ja sellest tulenevatest vibratsioonidest. Selle välimus langeb kokku diastooli tekkimisega. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Esimese ja teise tooni vahel on väike paus (heli nähtusi ei kuule) ja teisele toonile järgneb pikk paus, mille järel ilmub toon uuesti. Koolitust alustavatel õpilastel on aga esimese ja teise tooni eristamisel sageli suuri raskusi. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata aeglase pulsiga terveid inimesi. Tavaliselt kuuleb esimene toon valjemini südame tipus ja rinnaku alumises osas (joonis 47, a). See on tingitud asjaolust, et mitraalklapist pärinevad helinähtused on paremini suunatud südame tipuni ja vasaku vatsakese süstoolne pinge on parem kui paremal. Teine toon kostub valjemalt südame põhjas (kohtades, kus aort ja kopsuarter on auskulteeritud; joon. 47, b). Esimene toon on pikem ja madalam kui teine.


Joonis: 47. Parimate südamehelide kuulamise kohad:
a - ma toon;
b - II toon.

Rasvunud ja kõhnade inimeste vaheldumisi kuulates võib veenduda, et südamehelide helitugevus sõltub mitte ainult südameseisundist, vaid ka ümbritsevate kudede paksusest. Mida suurem on lihase või rasvkihi paksus, seda väiksem on nii esimese kui ka teise toonide maht.


Joonis: 48. I südameheli määramine apikaalse impulsi (a) ja unearteri impulsi (b) abil.

Südamehelid tuleks õppida eristama mitte ainult selle tipus ja põhjas oleva suhtelise valjuse, nende erineva kestuse ja tämbi järgi, vaid ka esimese tooni ja impulsi ilmnemise unearteril või esimese tooni ja apikaalse impulsi kokkulangemise järgi (joonis 48). Radiaalarteril on võimatu impulsi abil navigeerida, kuna see ilmub esimesest toonist hiljem, eriti sagedase rütmi korral. Esimese ja teise tooni eristamine on oluline mitte ainult seoses nende sõltumatu diagnostilise olulisusega, vaid ka seetõttu, et nad mängivad müra määramiseks helimärguandeid.

Kolmas toon on põhjustatud vatsakeste, peamiselt vasakpoolsete seinte vibratsioonist (nende kiire verega täitmine diastooli alguses). Seda kuulatakse otsese auskultatsiooniga südame tipus või mõnevõrra sissepoole ja see on parem patsiendi lamavas asendis. See toon on väga vaikne ja seda ei pruugi piisava auskultatsioonikogemuse puudumisel üles võtta. Seda on paremini kuulda noortel inimestel (enamasti apikaalse impulsi lähedal).

III südametoon (eng.):

Neljas toon on vatsakeste seinte vibratsiooni tagajärg nende kodade kokkutõmbumise tõttu diastooli lõpus kiirel täitumisel. Harva kuulnud.

Südametoonid

Südame kuulamisel eristatakse selgelt kahte heli, mida nimetatakse südamehelideks.

Südamehääli kuuleb tavaliselt stetoskoobi või fonendoskoobi abil.

Stetoskoop on puidust või metallist toru, mille kitsas ots kantakse patsiendi rinnale ja lai ots kuulaja kõrva. Fonendoskoop on väike membraaniga kaetud kapsel. Kapslist ulatuvad otsikutega kummist torud. Kuulamisel kantakse kapsel rinnale ja kõrvadesse sisestatakse kummitorud.

Esimest tooni nimetatakse süstoolseks, kuna see tekib ventrikulaarse süstooli ajal. See on veniv, kurt ja madal. Selle tooni olemus sõltub infolehtede ventiilide ja kõõluste niitide värisemisest ja vatsakeste lihaste kokkutõmbumisest..

Teine toon, diastoolne, vastab vatsakeste diastoolile. See on lühike ja kõrge, tekib siis, kui poolkuuklapid klapivad, mis toimub järgmiselt. Pärast süstooli langeb vatsakeste vererõhk järsult. Aordis ja kopsuarteris on see praegu kõrgem, veresoonte veri tormab tagasi madalama rõhu poole, see tähendab vatsakestesse, ja selle vere rõhul löövad poolkuuklapid kinni.

Südamehääli saab kuulda eraldi. Esimene südame tipus kuuldav toon - viiendas roietevahelises ruumis - vastab vasaku vatsakese ja kahepoolse klapi aktiivsusele. IV ja V ribi kinnituskoha vahel rinnaku peal kuuldav sama toon annab aimu parema vatsakese ja trikuspidaalklapi aktiivsusest. Rindkere paremal pool asuvas teises roietevahelises ruumis kuuldava teise tooni määrab aordiklappide kokkuvarisemine. Sama toon, mida kuuleb samas roietevahelises ruumis, kuid rinnaku vasakul küljel, peegeldab kopsuarteri klappide löömist.

Tuleb märkida, et nende piirkondade südamehelid peegeldavad helisid, mis tekivad mitte ainult ülaltoodud südameosade töö ajal, teiste osade helid segunevad nendega.

Kuid teatud piirkondades domineerib see või teine ​​heli..

Südame helisid saab filmile või fotopaberile salvestada spetsiaalse fonokardiograafiseadme abil, mis koosneb ülitundlikust mikrofonist, mis kantakse rinnale, võimendist ja ostsilloskoobist.

Fonokardiograafia

Niinimetatud südamehelide salvestamise meetod võimaldab salvestada südamehelisid ja võrrelda seda elektrokardiogrammi ja muude südame tegevust iseloomustavate andmetega. Joonisel on fonokardiogramm.

Erinevate südamehaiguste korral, eriti südamerikete korral, muutuvad toonid: need segunevad mürast ja kaotavad oma puhtuse. See on tingitud südameklappide struktuuri rikkumisest. Südamerikete korral ei sulgu ventiilid piisavalt tihedalt ja osa verest, mis ülejäänud intervallide kaudu südamest väljutatakse, naaseb tagasi, mis tekitab täiendava heli - müra. Müra ilmub ka siis, kui avad on klapi aparaadiga suletud, ja muudel põhjustel. Südamehelide kuulamine on oluline ja oluline diagnostiline meetod..

Süda lööb

Kui panete käe vasakule viiendale roietevahelisele ruumile, võite tunda südame pulssi. See tõuge sõltub südame positsiooni muutumisest süstooli ajal. Kokkutõmbumisel muutub süda peaaegu kõvaks, pöörab kergelt vasakult paremale, vasak vatsake surutakse vastu rinda, surub seda. Seda survet tajutakse tõukena.

Südame suurus ja kaal

Kõige tavalisem viis südame suuruse määramiseks on löökpillid - löökpillid. Koputades kohtadesse, kus asub süda, kostub tuhmim heli kui rindkere nendes osades, millega kops külgneb. Täpsemalt on südame piirid loodud röntgenülekande teel. Südame suurus suureneb mõnede haiguste (südamerike) ja inimeste puhul, kes tegelevad pikka aega raske füüsilise tööga. Südame kaal on tervetel inimestel vahemikus 250–350 g (0,4–0,5% kaalust).

Südamerütm

Tervel inimesel lööb süda keskmiselt 70 korda minutis. Pulss mõjutab paljusid mõjusid ja muutub sageli isegi päeva jooksul. Keha asend mõjutab ka südame löögisagedust: kõige kõrgemat pulsi täheldatakse seisvas asendis, istuvas asendis on see madalam ja pikali olles tõmbub süda kokku veelgi aeglasemalt. Südame löögisagedus suureneb treeningu ajal dramaatiliselt; näiteks sportlaste jaoks ulatub see võistluse ajal isegi 250ni minutis.

Pulss sõltub vanusest. Alla 1-aastastel lastel on see 100-140 minutis, 10-aastaselt - 90, 20-aastaselt ja vanematel - 60-80 ning vanadel inimestel jälle 90-95.

Mõnel inimesel on südame kokkutõmbamise rütm haruldane ja jääb vahemikku 40–60 minutis. Seda haruldast rütmi nimetatakse bradükardiaks. Kõige sagedamini on see sportlastel puhkeseisundis..

On inimesi, kellel on sagedasem rütm, kui pulss jääb vahemikku 90–100 ja võib ulatuda 140–150-ni.

Seda kiiret rütmi nimetatakse tahhükardiaks..

Südame töö suureneb sissehingamisel, emotsionaalsel erutusel (hirm, viha, rõõm jne).

Südametoonide artikkel

2 südametooni

Südamehelid jagunevad peamisteks ja täiendavateks.

Südame põhiheli on kaks: esimene ja teine.

Esimene toon (süstoolne) on seotud vasaku ja parema vatsakese süstooliga, teine ​​toon (diastoolne) on seotud vatsakeste diastooliga.

Esimese tooni moodustab peamiselt mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemise heli ning vähemal määral kokkutõmbuvate vatsakeste ja vahel ka kodade heli. 1 tooni tajub kõrv ühe helina. Selle sagedus tervetel inimestel jääb vahemikku 150–300 hertsit, kestus 0,12–018 sekundit.

Teise tooni põhjustab aordi ja kopsuarteri semilunarklappide heli, kui need varisevad vatsakeste diastoolfaasi alguses. See kõlab kõrgemalt ja lühemalt kui esimene toon (250–500 hertsit, 0,08–0,12 s.).

Ülaosas kõlab esimene toon mõnevõrra tugevamalt kui teine, südame põhjas - teine ​​toon on valjem kui esimene.

Esimene ja teine ​​toon võivad olla erineva helitugevusega (võimendatud-valju, nõrgestatud-tuhm), struktuurilt (lõhenenud, kaheharuline).

Südamehelide kõla sõltub südamelihase kokkutõmbumise tugevusest ja kiirusest, vatsakeste täitumisest ja klapiaparaadi olekust. Praktiliselt tervete inimeste seas on koolitamata, labiilsetel inimestel valjemaid toone, mis on seotud sagedasema rütmi ja suhteliselt madalama diastoolse täidisega kui koolitatud inimestel..

Toonide kõla mõjutavad paljud mitte-südamefaktorid. Nahaaluse koe liigne areng, kopsuemfüseem, vasakpoolne eksudatiivne pleuriit ja hüdrotooraksi summutavad südamehelid ning mao suur gaasimull, perikardi piirkonnas paiknev õõnsus, pneumotooraks võib resonantsi tõttu suurendada toonide mahtu.

Esimese tooni tugevnemist võib täheldada emotsionaalse erutuse (neerupealiste kokkupuute tõttu vabanemise kiirenemine), ekstrasüstoolide (vatsakeste ebapiisav täitmine), tahhükardia korral.

Nõrgenenud (summutatud) esimest tooni täheldatakse südamelihase kahjustusega ja sellega seoses selle kokkutõmbumiskiiruse vähenemisega (kardioskleroos, müokardiit), mitraal- ja / või trikuspidaalklappide muutusega (reuma, infektsioosse endokardiidi, harvemini - ateroskleroos) voldikute lühenemine ja paksenemine.

Plaksutav esimene toon on erilise diagnostilise väärtusega. Esmalt lehviv toon on patognomooniline märk vasaku või parema atrioventrikulaarse ava stenoosist. Sellise stenoosi korral on klapihõlmade kokkusulamise tagajärjel tekkinud diastoolse atrioventrikulaarse rõhu gradiendi suurenemise tõttu lehter diastooli ajal surutud vatsakese poole ja süstooli ajal pööratud aatriumi suunas, tekitades omamoodi hüppavat heli. Tähtis on osata eristada plaksuvat 1 tooni valjust. Plaksutav esimene toon pole mitte ainult vali, vaid ka sagedasem (kuni 1000–2000 hertsit) ja lühema kestusega (0,08–0,12 s.), Kuigi valju erineb tavalisest ainult helitugevuse poolest. (Vt spektrogrammi)

Teise tooni (aktsent 2 tooni) tugevnemist seostatakse kõige sagedamini rõhu suurenemisega aordis (rõhk 2 tooni aordil), kopsuarteris (rõhk 2 tooni kopsuarteril). Pooltoonklappide marginaalse skleroosiga võib tekkida 2 tooni mahu suurenemine, kuid heli võib omandada metallilise tooni. Meeldetuletuseks määratakse kahetooniline aktsent kahe tooni mahu võrdlemisel aordil ja kopsuarteris..

Teise tooni nõrgenemist võib täheldada kokkuvarisemisega, kuid peamiselt aordi poolkuuliste ventiilide puudulikkusega (aordil teise tooni nõrgenemine) või kopsuarteris (teise tooni nõrgenemine kopsuarteris).

Vasaku ja parema vatsakese samaaegse kokkutõmbumisega ilmneb esimese ja / või teise tooni hargnemine. Mitte-samaaegse kokkutõmbumise põhjuseks võib olla ühe vatsakese ülekoormus, His-i jalgade juhtivuse halvenemine, südamelihase kontraktiilsuse halvenemine. Lisaks hargnemisele võib täheldada südamehelide lõhenemist. Hajumine jagunemisest erineb toonikomponentide lahknemise määrast. Hargnemise korral on tooni lahknenud osade vahe võrdne või suurem kui 0,04 sekundit ja jagunemise korral on see väiksem kui 0,04 s, mida kõrv tajub kui määramatut tooni ebaühtlust. Erinevalt lõhenenud toonist, mille põhjuseks on enamasti patoloogia, võib lõhenemist täheldada praktiliselt tervetel inimestel.

Mõnel inimesel, nii praktiliselt tervena kui ka patoloogiaga, on lisaks põhitoonidele kuulda täiendavaid südamehelisid: kolmas ja neljas.

Kolmas toon on seotud vatsakese lihase, sagedamini vasaku, heliga protodiastoolse südame kiire lõdvestumise faasis. Seetõttu nimetatakse kolmandat tooni protodiastlikuks tooniks. Neljas toon on seotud kodade heli nende süstooli ajal. Kuna kodade süstool esineb vatsakeste presüstoolses faasis, nimetatakse 4. tooni presüstoolseks.

3. ja 4. tooni saab kuulda nii tervetel inimestel kui ka erinevate, mõnikord raskete südamepatoloogiatega. Tervete inimeste täiendavad toonid Yonash (Yonash, 1968) nimetasid "süütuid" toone.

Galopprütmid on seotud täiendavate südamehelide ilmnemisega ja nende suhtega põhihelidega..

Eristama:

- protodiastoolne galopirütm: 1, 2 ja 3 tooni kombinatsioon; - galüsti presüstoolne rütm: 1, 2 ja 4 tooni kombinatsioon; - nelja takti rütm: 1, 2, 3 ja 4 tooni kombinatsioon; - galopi liitmisrütm: seal on 4 tooni, kuid tahhükardia tõttu on diastool nii lühenenud, et 3 ja 4 tooni ühinevad üheks tooniks.

On oluline, et arst suudaks eristada tervete inimeste "süütuid" kolmeliikmelisi rütme patoloogilistest galopirütmidest..

Suurim tähtsus on galopi protodiastoolse rütmi erinevus ja õige tõlgendamine..

"Süütu" protodiastoolse galopirütmi tunnused:

- muid südamehaiguse tunnuseid pole; - lisatoon tuhm (vaikne), madal sagedus. See on palju nõrgem kui põhitoonid; - kolmeliikmeline rütm on kuulda normaalse sageduse või bradükardia taustal; - vanus kuni 30 aastat.

Galopi liitmisrütm on prognoosiliselt sama suur kui protodiastoolne..

Galopi presüstoolse rütmi patoloogiline ja prognostiline tähtsus on vähem oluline kui protodiastoolne ja summeeriv. Sellist galopirütmi võib mõnikord täheldada praktiliselt tervetel inimestel, kellel on atrioventrikulaarne juhtivus veidi suurenenud bradükardia taustal, kuid seda võib täheldada ka 1-kraadise atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel..

"Süütu" presüstoolse galopirütmi tunnused:

- puuduvad südamepatoloogia tunnused, välja arvatud PQ mõõdukas pikenemine (kuni 0,20); - 4 tooni kurt, palju nõrgem kui põhitoonid; - kalduvus bradükardiale; - alla 30-aastane.

Nelja takti rütmi olemasolul peaks lähenemine olema puhtalt individuaalne.

Suurim diagnostiline väärtus on mitraalse (trikuspidaalse) klapi avanemise toon (klõps) - avanemise klõps.

Tervetel inimestel avanevad mitraal- ja trikuspidaalklapid protodiastooli ajal 0,10-0,12 sekundit pärast 2 tooni, kuid atrioventrikulaarse rõhu gradient on nii väike (3-5 mm Hg), et nad avanevad vaikselt. Mitraalse või trikuspidaalse stenoosi korral suureneb atrioventrikulaarse rõhu gradient 3-5 või enam korda ja klapid avanevad sellise jõuga, et ilmub heli - mitraalse (või trikuspidaalse) klapi avanemistoon.

Mitraalse (või trikuspidaalse) klapi avamistoon on kõrge, ületab 2 tooni sagedust (kuni 1000 hertsit), kuuleb kohe pärast 2 tooni, 0,08-0,12 s kaugusel. Temalt. Veelgi enam, mida suurem on atrioventrikulaarse rõhu gradient ja sellest tulenevalt stenoos, seda lähemal on avatoon toonile 2. Teine oluline tunnus: mitraalstenoosile iseloomulik diastoolne mühin algab mitte 2., vaid avatoonist. Koos plaksutava 1 tooni ja presüstoolse müraga on avatooniks vutirütm.

Mitraalse (trikuspidaalse) klapi algustoon on mitraalse (trikuspidaalse) stenoosi patognomooniline märk. Mitraalklapi avamistoon on paremini kuuldav piki tippu 5. punktiga ühendavat joont ning trikuspidaadi avanemistoon on paremini kuuldav auskultatsiooni 4. punktis või trikuspidaadi projektsioonis piki keskjoont.

Süstoolne klõps.

Mõnel end sageli tervislikuks pidaval inimesel on süstoolifaasis: keskmisel või lähemal 2 toonile kostub tugev piitsalöögina lühike heli - süstoolne klõps. Sellist klõpsu võib seostada mitraalklapi prolapsiga (läbipaine), mitraalkordide anomaaliaga (vaba akordi sündroom). Prolapsi korral on pärast klõpsamist sageli kuulda vähenevat lühikest süstoolset nurinat, samas kui vaba akordi sündroomi korral sellist nurinat pole.

Protodiastoolne klõps, perikardi toon.

Mõnikord esineb pleuriiti põdevatel inimestel perikardiit koos aordiga liimimisega, mis põhjustab südame kokkutõmbumisel klõpsamise heli, tavaliselt protodiastooli faasis südame põhjas (kohe pärast 2 tooni). Pean ütlema, et selliste südamel põhinevate klõpsude põhjus pole alati selge..

Kuulake basaalperikardiidiga patsiendil protodiastoolset klikki.

Südametoonid

Südame mehaanilise aktiivsuse heli manifestatsioon, mis on määratud auskultatsiooni ajal vahelduvate lühikeste (šoki) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstooli ja diastooli faasidega. T. lk. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja vaskulaarseina liikumistega, mis tekitavad helivibratsiooni. Toonide kuuldav valjusus määratakse nende võnkumiste amplituudi ja sageduse järgi (vt. Auskultatsioon). Graafiline registreerimine T. s. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilises olemuses T. s. on müra ja nende tajumine toonidena on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest lagunemisest.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T. s., Millest I ja II tooni on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsioonil (joonis).

I-toon on kuulda üsna intensiivse helina kogu südamepinnal. Kõige rohkem väljendub see südame tipus ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumises. I tooni koostises oleval PCG-l eristatakse vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega seotud esialgseid madala amplituudiga madalsageduslikke võnkeid; I tooni peamine ehk keskne segment, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemisest); lõpuosa - madala amplituudiga võnked, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuliste ventiilide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus on vahemikus 0,7 kuni 0,25 s. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1 /2—2 korda II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti, müokardiidi korral, kuid eriti väljendunud on see mitraalklapi puudulikkuse korral (toonust ei pruugi praktiliselt kuulda, asendades süstoolse mühinaga). I tooni lehviv olemus (nii võnkumiste amplituudi kui ka sageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihendamine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Süstoolia kokkusattumuse ajal esineb väga valju ("kahur") I toon koos täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga (vt. Südame blokeerimine), sõltumata kokkutõmbavatest kodadest ja südamevatsakest.

II tooni on kuulda ka kogu südamepiirkonnas, maksimaalselt - südamealusel: teises roietevahelises ruumis rinnaku paremale ja vasakule, kus selle intensiivsus on suurem kui I toon. II tooni päritolu on seotud peamiselt aordi ja kopsutüve ventiilide sulgemisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi avanemisest. II tooni koostises oleval PCG-l eristatakse esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud 1 1 /2—2 korda sekundi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06 s-ni, mida tajutakse auskultatsiooni ajal II tooni poolitusena. Seda saab anda südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline omadus on selle varieeruvus hingamise faasides (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise alus koos aordi- ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljasaatmise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal aordi ja kopsutüve kohal on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. II tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi klappide hävitamisega selle puudulikkuse või nende liikuvuse järsu piiramisega väljendunud aordi stenoosiga. Tugevnemine, samuti aordi kohal oleva II tooni aktsent esineb arteriaalse hüpertensiooniga süsteemses vereringes (vt. Arteriaalne hüpertensioon), kopsutüve kohal - kopsu vereringe hüpertensiooniga (kopsu vereringe hüpertensioon).

Haige toon - madal sagedus - tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. PCG-s määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamasti registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihaseina vibratsioonidega, mis on tingitud nende venitamisest diastoolse kiire täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vahe on 0,12-15 s. Mitraalklapi nn avamistoon eristatakse III toonist - mitraalse stenoosi patognomooniline märk. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi "vutirütmist". Patoloogiline III toon ilmneb südamepuudulikkuse korral (südamepuudulikkus) ja määrab galopi proto- või mesodiastoolse rütmi (vt. Galopi rütm). Ill on tooni paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskooppeaga või südame otsese auskultatsiooni korral tihedalt rindkere seina külge kinnitatud kõrvaga.

IV toon - kodade - on seotud kodade kokkutõmbumisega. EKG-ga sünkroonse salvestuse korral salvestatakse see P-laine lõpus. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis on salvestatud fonokardiograafi madalsageduskanalile, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopirütmi. III ja IV patoloogilise tooni sulandumine tahhükardias on määratletud kui "summaarne galopp".

Perikardiidi, pleuroperikardi adhesioonide, mitraalklapi prolapsi korral määratakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid toone (klikke)..

Südamepuudulikkuse diagnoosimisel on olulised muutused südamehelides ja ka südamekummide välimus (vt südamemurmid) (vt Omandatud südamehaigused (omandatud südamehaigused)).

Bibliograafia: Kassirsky G.I. Fonokardiograafia kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse korral, Taškent 1972, bibliogr. V.V.Solovjev ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M kliiniline fonokardiograafia, M., 1968; Kholdak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehaanikardiograafiliste uurimismeetodite juhised, tõlgitud saksa keelest, M., 1964.

Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammi (alt) ja elektrokardiogrammi (ülalt) skemaatiline esitus normis: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni keskne segment; в - I tooni viimane komponent; A - II tooni aordikomponent; Р - II tooni kopsu komponent.

2 südametooni

Südameklappide funktsioon on välja toodud meie artiklites paugu füsioloogiat käsitlevas osas, kus rõhutatakse, et kõrva poolt kuuldavad helid tekivad klappide sulgemisel. Seevastu klappide avamisel helisid ei kuule. Selles artiklis käsitleme kõigepealt heli esinemise põhjuseid südame töö ajal normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Seejärel anname selgituse nende hemodünaamiliste nihete kohta, mis tekivad nii ventiilide talitlushäire kui ka kaasasündinud südamerike korral.

Stetoskoobiga tervet südant kuulates kõlab tavaliselt helisid, mida võib kirjeldada kui "boo, dull, boo, dup". Helide kombinatsioon "bu" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid sulguvad vatsakese süstooli alguses, mida nimetatakse esimeseks südameheliks. Helide kombinatsioon "tumm" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui aordi ja kopsuarteri semilunarklapid sulguvad vatsakeste süstooli (diastooli alguses) kõige lõpus, mida nimetatakse teiseks südameheliks.

Esimese ja teise südameheli põhjused. Südamehelide esinemise lihtsaim seletus on järgmine: klappide voldikud "varisevad" ja klappide vibratsioon või värisemine. See mõju on aga tähtsusetu, sest nende klähvimise ajal klapimuhvide vahel olev veri silub nende mehaanilist vastasmõju ja hoiab ära valjude helide tekke. Heli ilmnemise peamine põhjus on tihedalt venitatud ventiilide vibreerimine kohe pärast nende löömist, samuti südameseina külgnevate alade ja südame lähedal asuvate suurte anumate vibratsioon.

Niisiis, esimese tooni moodustumist võib kirjeldada järgmiselt: vatsakeste kokkutõmbumine põhjustab esialgu vere tagasivoolu kodadesse AB-ventiilide (mitraalse ja trikuspidaalse) asukohta. Ventiilid löövad kinni ja painduvad kodade suunas, kuni kõõluseõmbluste pinge peatab selle liikumise. Kõõlusefilamentide ja ventiilivoldikute elastne pinge peegeldab verevoolu ja suunab selle tagasi vatsakeste poole. See tekitab vatsakeste seina vibratsiooni, tihedalt suletud ventiile, samuti vibratsiooni ja turbulentseid pööriseid veres. Vibratsioon levib külgnevate kudede kaudu rindkere seinale, kus stetoskoobi abil saab neid vibratsioone kuulda esimese südamehelina.

Teine südameheli tekib vatsakese süstooli lõpus paiknevate poolkuuliste ventiilide löömise tagajärjel. Kui semilunarklapid sulguvad, siis vererõhu all painduvad nad vatsakeste poole ja venivad ning seejärel elastse tagasilöögi tõttu nihutatakse järsult tagasi arterite poole. See põhjustab vere lühiajalist turbulentset liikumist arteri seina ja poolkuuklappide vahel ning ventiilide ja vatsakeseina vahel. Saadud vibratsioon levib seejärel mööda arteriaalset anumat mööda ümbritsevaid kudesid kuni rindkere seinani, kus saate kuulda teist südameheli.

Esimese ja teise südame heli kõrgus ja kestus. Iga südame heli kestus ületab vaevalt 0,10 sekundit: esimese kestus on 0,14 sekundit ja teise - 0,11 sekundit. Teise tooni kestus on lühem, sest poolkuuklappidel on suurem elastne pinge kui AB-klappidel; nende vibratsioon jätkub lühikese aja jooksul.

Südamehelide sagedusreaktsioon (või helikõrgus) on näidatud joonisel. Helivibratsioonide spekter hõlmab madalaima sagedusega helisid, ületades vaevu kuuldavat piiri - umbes 40 vibratsiooni sekundis (40 Hz), aga ka helisid sagedusega kuni 500 Hz. Südamehelide registreerimine spetsiaalsete elektroonikaseadmete abil näitas, et enamikul helivibratsioonidest on sagedus, mis jääb kuuldavusläve alla: 3-4 Hz kuni 20 Hz. Sel põhjusel ei ole enamik südamevärinaid moodustavatest helivibratsioonidest kuuldav stetoskoobi kaudu, vaid neid saab salvestada ainult fonokardiogrammi kujul..

Teine südameheli koosneb tavaliselt kõrgemast sagedusest kui esimene heli. Selle põhjused on: (1) poolkuuklappide suurem elastne pinge võrreldes AB-klappidega; (2) kõrgem elastsuskoefitsient arteriaalsete veresoonte seintel, mis moodustavad teise tooni helivibratsiooni, kui vatsakeste seintel, mis moodustavad esimese südameheli helivibratsiooni. Neid funktsioone kasutavad kliinikud esimese ja teise südameheli eristamiseks kuulamisel.

Südametoonid

Kas olete kunagi mõelnud, miks vihma käes langevate kukkumiste heli või rongirataste ühtlane rütm mõjub kehale rahustavalt. Koputama, koputama. Võib-olla me neid helisid kuuldes mäletame ise alateadlikult ema südamelööke?

On tõendeid selle kohta, et juba emakas kuuleb tulevane inimene tema kohal oleva ema peksleva südame helide helisid. Kuidas toimub nende moodustumine, kui süda lööb? Millised mehhanismid on seotud heliefekti tekkimisega südametöö ajal? Neile küsimustele saate vastata, kui teil on hea ettekujutus sellest, kuidas veri liigub läbi südameõõnsuste ja veresoonte..

"Maksa esimese, teise eest!"

Südame esimene ja teine ​​toon on väga "koputus-koputus" - peamised helid, mida inimese kõrv kõige paremini kuuleb. Kogenud arst tunneb lisaks peamistele hästi täiendavaid ja ebajärjekindlaid helisid. Esimene ja teine ​​toon on pidevad südamehelid, mis oma rütmilise löögiga annavad märku inimese peamise "mootori" normaalsest toimimisest. Kuidas nad moodustuvad? Jällegi peate meeles pidama südame struktuuri ja vere liikumist selle kaudu.

Veri siseneb paremasse aatriumi, seejärel vatsakesse ja kopsudesse, kopsudest naaseb puhastatud veri südame vasakutesse osadesse. Kuidas veri klappidest läbi käib? Kui veri valatakse paremast ülemisest südamekambrist vatsakesse, voolab veri samal sekundil vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, s.t. kodad tõmbuvad tavaliselt sünkroonselt kokku. Ülemiste kambrite kokkutõmbumise hetkel voolab veri neist vatsakestesse, läbides 2- ja 3-lehelisi ventiile. Siis, kui südame alumised kambrid on verega täidetud, on kord vatsakeste kokkutõmbumine või süstool..

Esimene toon tekib täpselt ventrikulaarse süstooli ajal, heli põhjustab südameklappide sulgemine lihase vatsakese kokkutõmbumise ajal, samuti südame alumiste kambrite seina pinge, peamiste anumate kõige algsemate osade vibratsioon, mis ulatub südamest, kus veri otse valatakse. Teine toon tekib kohe lõdvestuse või diastooli alguses, sel perioodil langeb rõhk vatsakestes järsult, aordist ja kopsuarterist tõuseb veri tagasi ja avatud poolkuuklapid sulguvad kiiresti.

Samuti mängib osa veresoonte seinte vibratsioonide heliefektis oma osa poolkujuklappide heli, mis lööb ja tekitab suuremal määral teise südameheli. Kuidas eristada I südametooni II toonist? Kui kujutame graafiliselt helimahu sõltuvust ajast, saame jälgida järgmist pilti: esimese ilmuva ja teise tooni vahel on väga väike ajaintervall - süstool, teise tooni ja esimese - diastooli intervall. Pärast pikka pausi on alati esimene toon!

Lisateave toonide kohta

III ja IV tooni põhjused

Lisaks peamistele on olemas täiendavad toonid: III toon, IV, SHOMK ja teised. Täiendavad helinähtused tekivad siis, kui südameklappide ja -kambrite töö on mõnevõrra sünkroonist väljas - need on korraga suletud ja kokku tõmbunud. Täiendavad helinähtused võivad olla füsioloogilise normi piires, kuid sagedamini osutavad need mis tahes patoloogilistele muutustele ja seisunditele. Kolmas võib ilmneda juba kahjustatud müokardis, mis ei suuda hästi lõõgastuda, kuuleb ta kohe pärast teist.

Kui arst tuvastab kolmanda või neljanda südameheli, siis peksleva südame rütmi nimetatakse "galopiks", kuna see on hobuse jooksmise sarnasuse tõttu. Mõnikord võivad III ja IV (esineb enne esimest) füsioloogilised, nad on väga vaiksed, nad on südamepatoloogiata lastel ja noortel. Kuid palju sagedamini süda "galopeerib" selliste probleemidega nagu müokardiit, südamepuudulikkus, südameatakk, klappide ja südameveresoonte ahenemine.

SHOMK - avaneva mitraalklapi klõps - iseloomulik märk kahe voldikuklapi kitsenemisest või stenoosist. Tervel inimesel avanevad klapi klapid kuuldamatult, kuid kui see kitseneb, lööb veri suurema pigistusega klappidele, et veelgi pigistada - tekib heli nähtus - klõps. Seda kuulatakse hästi südame tipus. Kui on SHOMK süda "laulab vutirütmis", dubleerisid kardioloogid selle helikombinatsiooni nii.

Valjem ei tähenda paremat

Kui südamehelid on füsioloogilistel põhjustel valjud?

Südametoonidel on kindel helitugevus, tavaliselt kuuleb esimest valjemini kui teist. Kuid on olukordi, kus südamehelid on valjemad kui arsti kõrva tuttav. Suurenemise põhjused võivad olla nii füsioloogilised, haigusega mitteseotud kui ka patoloogilised. Vähem täis, kiirem südametegevus aitab kaasa valjusele, seetõttu on ärritunud inimestel tugevamad toonid, sportlastel aga vastupidi. Kui südamehelid on füsioloogilistel põhjustel valjud?

  1. Lapsepõlv. Lapse õhuke rindkere, kiire südamelöök annab toonidele hea juhtivuse, valjuse ja selguse;
  2. Lean kehaehitus;
  3. Emotsionaalne erutus.

Patoloogilist valjust võivad põhjustada sellised haigused nagu:

  • kasvajaprotsessid mediastiinumis: kasvajatega süda näib liikuvat rinnale lähemal, mille tõttu helid kostuvad tugevamalt;
  • pneumotooraks: kõrge õhusisaldus aitab kaasa helide paremale juhtimisele, samuti kopsuosa kortsumisele;
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
  • suurenenud toime südamelihasele koos türotoksikoosiga, aneemia.

Ainult I tooni tugevnemist võib täheldada südame rütmihäirete, müokardiidi, südamekambrite suuruse suurenemise, 2-lehelise ventiili kitsenemise korral. II tooni tugevnemine või aordi aktsent on kuulda, kui anumad on kahjustatud ateroskleroosi, samuti pidevalt kõrge vererõhu korral. II tooni kopsu aktsent on iseloomulik väikese ringi patoloogiale: kopsu süda, kopsu veresoonte hüpertensioon.

Tavalisest vaiksem

Südamehelide nõrgenemise põhjused

Terve südamega inimeste südamehelide nõrgenemine võib olla tingitud arenenud lihastest või rasvkoekihist. Liiga arenenud lihased või rasv summutavad vastavalt füüsikaseadustele töötava südame heliefektid. Kuid vaiksed südamehelid peaksid arsti hoiatama, sest need võivad olla otsesed tõendid selliste patoloogiate kohta:

  • südameatakk,
  • südamepuudulikkus,
  • müokardiit,
  • südamelihase düstroofia,
  • hüdrotooraks, perikardiit,
  • kopsuemfüseem.

Nõrgenenud esimene toon näitab arstile võimalikku klapipuudulikkust, peamise "elulaeva" - aordi või kopsutüve - kitsenemist, südame suurenemist. Vaikne sekund võib anda märku väikese ringi rõhu langusest, ventiilide ebapiisavusest, madalast vererõhust.

Tuleb meeles pidada, et kui toonide muutused avastatakse nende mahu või moodustumise suhtes, peate viivitamatult külastama kardioloogi, tegema südame ehhokardiograafiat Doppleriga ja tegema ka kardiogrammi. Isegi kui süda pole kunagi varem "junkinud", on parem mängida seda ohutult ja teda uuritakse.

Heli autori järgi

Aordiklapi puudulikkus

Mõnel patoloogilisel toonil on isikunimed. See rõhutab nende ainulaadsust ja seost konkreetse haigusega ning näitab ka seda, milliseid jõupingutusi oli arstil vaja konkreetse haigusega heli nähtuse tuvastamiseks, koostamiseks, diagnoosimiseks ja olemasolu kinnitamiseks. Niisiis on üks sellistest autori toonidest Traube'i topelttoon.

Seda leitakse suurima anuma, aordi puudulikkusega patsientidel. Aordiklappide patoloogia tõttu naaseb veri vasakusse alumisse südamekambrisse, kui see peaks lõõgastuma ja puhkama - diastoolis toimub vastupidine verevool või regurgitatsioon. See heli on kuuldav, kui stetoskoop surutakse suurele (sageli reieluu) arterile valju, topelt.

Kuidas kuulda südame helisid?

Diagnostilised meetodid (stetoskoop)

Seda teeb arst. 19. sajandi alguses leiutati tänu R. Laeneki mõistusele ja leidlikkusele stetofonendoskoop. Enne tema leiutamist kuulsid südamehelid otse kõrvaga, surudes vastu patsiendi keha. Kui kuulus teadlane kutsuti rasvunud daami uurima, rullis Laenek paberist toru ja pani selle ühe otsa tema kõrva juurde ja teise naise rinnale. Leides, et helijuhtivus kasvas mitu korda, soovitas Laenek, et kui seda uurimismeetodit täiustada, oleks võimalik kuulata südant ja kopse. Ja tal oli õigus!

Kuni tänaseni on auskultatsioon kõige olulisem diagnostiline meetod, mida iga riigi arst peab valdama. Stetoskoop on arsti pikendus. See on seade, mis aitab diagnoosi saanud arsti kiiresti aidata, eriti oluline on see siis, kui muid diagnostilisi meetodeid pole võimalik kasutada, hädaolukordades või tsivilisatsioonist kaugel.

Südame helid. Esimene (süstoolne) südameheli. Teine (diastoolne) südametoon. Fonokardiogramm.

Südametoonid on helilained, mis tekivad südamelihase ja südameklappide töö tõttu. Neid kuulatakse fonendoskoobiga. Täpsema ja üksikasjalikuma teabe saamiseks viiakse kuulamine läbi eesmise rindkere teatud piirkondades (auskultatsioonipunktid), kus südameklapid on kõige lähemal.

On 2 tooni: I toon - süstoolne. See on kurtim, madalam, pikem. Ja II toon - diastoolne - kõrgem ja lühem. Tooni saab suurendada või nõrgendada, korraga või ainult ühte. Kui nad on veidi nõrgenenud, räägivad nad summutatud toonidest. Kui nõrgenemine on tugev, nimetatakse neid kurdideks..

Selline nähtus võib olla normi variant või see võib olla teatud patoloogiate, eriti müokardi kahjustuse märk.

Miks on endiselt selle seisundi summutatud südamehelid, põhjused, ravi, kuidas see toimub? Milliseid haigusi see rikkumine avastatakse? Millal pole see patoloogia? Räägime sellest:

Südamehelid on normaalsed

Südamehelide kuulamine on üks olulisemaid südame aktiivsuse kliinilise uurimise meetodeid. Tavaliselt on toonid alati rütmilised, see tähendab, et neid kuulatakse pärast võrdset ajavahemikku. Eriti kui pulss on 60 lööki minutis, on esimese ja teise tooni vahe 0,3 sekundit ning pärast teist kuni järgmise (esimese) tekkimiseni 0,6 sekundit.

Iga tooni on hästi kuulda, need on selged, valjud. Esimene on madal, pikk, selge, tekib pärast suhteliselt pikka pausi.

Teine, kõrge, lühike ilmub pärast väikest vaikust. Noh, kolmas ja neljas ilmuvad pärast teist, algab tsükli diastoolne faas.

Südamehelide muutumisel, kui need erinevad normist, on kaks peamist põhjust: füsioloogiline ja patoloogiline. Vaatleme neid lühidalt:

- füsioloogiline. Seotud individuaalsete omadustega, patsiendi funktsionaalse seisundiga. Eriti kui ülekaalulistel inimestel täheldatakse perikardi lähedal rindkere eesmisel seinal liigset nahaalust rasvakihti, väheneb heli juhtivus ja kostuvad summutatud südamehelid.

- patoloogiline. Need põhjused on alati seotud südamestruktuuride ja ka külgnevate anumate kahjustusega. Näiteks kui atrioventrikulaarne ava kitseneb, siis kui selle klapid on tihendatud, kaasneb esimese tooniga klõpsatus. Tihendatud aknaraamide kokkuvarisemine on alati valjem kui elastne, muutumatu.

Seda nähtust täheldatakse näiteks südameataki korral, millega kaasneb selline seisund nagu äge südamepuudulikkus: minestamine, kollaps või šokk.

Summutatud, summutatud südamehelid - põhjused

Summutatud, summutatud toone nimetatakse ka nõrgestatuks. Need viitavad tavaliselt südamelihase nõrgale aktiivsusele. Nii näiteks klappide puudulikkuse või aordi kitsenemise korral ei kuule isegi toone, vaid müra.

Nõrgad, vaiksed, tuhmid toonid kõikides auskultatsiooni piirkondades võivad viidata müokardi hajusale kahjustusele, kui selle kokkutõmbumisvõime on vähenenud. Seda täheldatakse eelkõige ulatusliku müokardiinfarkti korral, kui esineb südame aterosklerootiline kardioskleroos, müokardiit, samuti efusioonperikardiit.

Teatud auskultatsioonipunktides summutatud, tuhmist tooni kuulates saate üsna täpse kirjelduse südames toimuvatest muutustest, näiteks:

- Südame tipus kuuldava esimese tooni summutamine (nõrgenemine) näitab müokardiiti, südamelihase skleroosi, samuti atrioventrikulaarsete südameklappide osalist hävimist või riket..

- teise roietevahelise ruumi paremal küljel kuuldava teise tooni summutamine toimub aordiklapi puudulikkuse või suu stenoosi tõttu.

- teise roietevahelise ruumi vasakul küljel kuuldava teise tooni summutamine võib viidata kopsuklapi puudulikkusele või suu stenoosile (kitsenemisele).

Kui on kuulda mõlema tooni summutamist, võib eeldada mitmesuguseid põhjuseid, nii patoloogilisi kui ka füsioloogilisi..

Summutamine võib ilmneda nii südamehaiguste korral kui ka muudel põhjustel, mis mõjutavad heli juhtivust.

Samuti võib toonide heli patoloogiline halvenemine tekkida südamest väljaspool asuvate põhjuste tõttu. Sel konkreetsel juhul võib põhjus olla kopsuemfüseem, hüdrotooraks ja pneumotooraks, samuti vasakpoolne eksudatiivne pleuriit või efusioonne perikardiit (väljendunud), kui südamemembraani õõnsus on täidetud vedelikuga.

Muude helijuhtivust halvendavate põhjuste hulka kuuluvad rasvumine, suuremahulised lihased (nt sportlastel), mürgistus, rindade suurenemine või tugev rindkere turse.

Kui kõik need põhjused on välistatud, võib mõlema tooni summutamine viidata tõsisele südamelihase kahjustusele. Seda nähtust täheldatakse tavaliselt ägeda nakkusliku müokardiidi, müokardiinfarkti, samuti aterosklerootilise kardioskleroosi korral või kui areneb südame vasaku vatsakese aneurüsm jne..

Muud haigused, millega kaasnevad nõrgenenud südamehelid:

Nagu me juba teiega teada saime, avastatakse mõnede haiguste korral vähem helisevaid, summutatud või tuhmi südamehelisid, eriti südamelihase põletiku korral südamelihase põletiku korral..

Nõrgenenud toonide patoloogiliste põhjustega kaasnevad tavaliselt täiendavad sümptomid, näiteks rütmi katkestused, juhtivuse häired, mõnikord palavik jne. Mõnikord kaasnevad nõrgenenud toonid südamerikked. Kuid sel juhul pole kõik toonid summutatud, vaid ainult mõned.

Summutatud summutatud toonid kaasnevad tavaliselt selliste patoloogiatega nagu:

- südame laienemine (selle õõnsuste suurenemine). See on müokardi haiguste komplikatsioon. Seda täheldatakse ka nefriidi või kopsude alveolaarse emfüseemi korral.

- endokardiit. Südame sisemise voodri põletikuline protsess, mida nimetatakse endokardiks. Pole isoleeritud, tavaliselt on see seotud müokardiidi või perikardiidiga.

- müokardiinfarkt. See on südamelihase kudede äge nekroos, mis tuleneb pärgarteri verevoolu puudulikkusest (absoluutne või suhteline). Enamasti on patoloogia põhjuseks südame pärgarterite keeruline ateroskleroos..

- Difteeria. Infektsioon. Teatud toksiinide toimel tekib fibrootiline põletik patogeeni tungimise kohas, sagedamini limaskestadel. Kaasneb kiuliste kilede moodustumine.

Kuidas summutatud südamehelid korrigeeritakse, kui tõhus on nende ravi?

Nagu me eespool ütlesime, näitab südametoonide olemuse ja raskusastme muutus mitte kõigil juhtudel südame ja veresoonte patoloogiate arengut. Difteeria, türotoksikoos, samuti palavik ja paljud muud haigused võivad kaasneda summutavate toonidega. Lisaks võib nende nõrgenemine sõltuda füsioloogilistest põhjustest..

Seetõttu peaksite läbima täieliku tervisekontrolli, et teha kindlaks olemasoleva patoloogia olemus ja määrata õige ja täpne diagnoos. Edasised terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse diagnoositud patoloogiat. Inimest ravitakse konkreetse haiguse tõttu.

- Kallid meie lugejad! Esitage leitud kirjaviga ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter. Kirjuta meile, mis seal valesti on. - Palun jätke oma kommentaar allpool! Me palume teid! Peame teadma teie arvamust! Aitäh! Aitäh!

Kõik materjalid on avaldatud meditsiinitöötajate autoriõiguse või toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

Materjalide kasutamisel on vajalik viide või allika nime märkimine.

Autor: terapeutilise osakonna arst Balandina Anna Borisovna

Kõigile on patsiendi uurimise ajal tuttav arsti püha riitus, mida teaduslikus keeles nimetatakse auskultatsiooniks. Arst rakendab rinnale fonendoskoopmembraani ja kuulab hoolikalt südametööd. Mida ta kuuleb ja millised eriteadmised tal on, et kuuldust aru saada, mõtleme selle välja allpool.

Südamehelid on südamelihase ja südameklappide tekitatud helilained. Neid saab kuulda, asetades fonendoskoobi või kõrva rindkere eesmisele seinale. Täpsema teabe saamiseks kuulab arst helisid spetsiaalsetes punktides, mille lähedal asuvad südameklapid.

Südame tsükkel


Süda lööb kiirusega kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis. See on muidugi keskmine väärtus, kuid üheksakümmend protsenti planeedi inimestest langeb selle alla, mis tähendab, et võite seda võtta normina. Iga takt koosneb kahest üksteist asendavast komponendist: süstool ja diastool. Süstoolne südametoon jaguneb omakorda kodade ja ventrikulaarseteks. See võtab aega 0,8 sekundit, kuid südamel on aega kokku tõmbuda ja lõõgastuda.

Vasaku vatsakese hüpertroofia

  1. R-laine amplituudi suurenemine vasakus rinnus viib - V5.6.

S-laine sügavuse suurendamine parempoolses rinnus viib - Vl, 2

  1. Südame elektrilise telje nihutamine vasakule /
  2. Üleminekuvööndi nihutamine paremale, V1,2
  3. Sisemise läbipainde aja pikenemine V5.6-s gt; 0,05 ″
  4. ST segmendi nihe ja negatiivne T-laine V5,6, I, aVL-is - raske vasaku vatsakese hüpertroofia koos süstoolse ülekoormusega (joonis 24).

Süstool


Nagu eespool mainitud, on selles kaks komponenti. Esiteks on kodade süstool: nende seinad tõmbuvad kokku, rõhu all olev veri satub vatsakestesse ja klappide klapid sulguvad. Fonendoskoopi kaudu on kuulda sulguvate ventiilide heli. Kogu see protsess kestab 0,1 sekundit..
Siis tuleb ventrikulaarne süstool, mis on palju keerulisem töö kui kodade korral. Alustuseks märgime, et protsess kestab kolm korda kauem - 0,33 sekundit.

Esimene periood on vatsakeste pinge. See hõlmab asünkroonseid ja isomeetrilisi kontraktsioonifaase. Kõik algab asjaolust, et müokardi kaudu levib eklektiline impulss, see erutab üksikuid lihaskiude ja paneb need spontaanselt kokku tõmbuma. Selle tõttu muutub südame kuju. See põhjustab atrioventrikulaarsete ventiilide tihedat sulgemist, suurendades survet. Siis toimub vatsakeste võimas kokkutõmbumine ja veri siseneb aordi või kopsuarterisse. Need kaks faasi kestavad 0,08 sekundit ja ülejäänud 0,25 sekundi jooksul voolab veri suurtesse anumatesse.

Eraldamine

Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon tooni eraldamist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. Selle põhjuseks on lihaste ja südameklappide töö koordineerimise rikkumine..


Südamehelide ja mürtsude auskultatsioon

1. südameheli jagunemine toimub järgmistel põhjustel:

  • trikuspidaalklapi ja mitraalklapi sulgemine toimub ajutise rebenemise korral;
  • kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja see viib südamelihase elektrijuhtivuse rikkumiseni.
  • 2. südameheli jagunemine toimub klapivoldikute sulgemise aja erinevuse tõttu.

See seisund näitab järgmisi patoloogiaid:

  • rõhu liigne tõus kopsuvereringes;
  • hüpertensioon;
  • mitraalse stenoosiga vasaku vatsakese koe ülekasv.

Isheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel kõrvalekaldeid normist ei täheldata. Krambiga kaasneb kiire rütm, mis näitab, et haigus progresseerub ning laste ja täiskasvanute südamehelid muutuvad.

Tervishoiutöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südametoonide muutused ei ole alati südame-veresoonkonna häirete näitajad. See juhtub, et põhjused on mitmed teiste elundisüsteemide haigused. Summutavad toonid, täiendavate toonide olemasolu näitab selliseid haigusi nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõusu väljendatakse sageli südametooni rikkumisena.

Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel koguda alati täielikku ajalugu. Lisaks südamehelide kuulamisele kuulab ta patsiendi üle, uurib hoolikalt tema kaarti, määrab väidetava diagnoosi järgi täiendavad uuringud..

TAVALISTE SÜDAMETOONIDE PÄRITOLU JA OMADUSED

NB! Tervel inimesel on auskultatsiooni ajal tavaliselt selgelt määratletud kaks põhitooni, perioodiliselt üksteise järel, pausidega eraldatud.

(süstoolne) esineb süstooli alguses. See on helinähtuste summa (akordi kujul), mis moodustub järgmistest komponentidest: suletud (vasaku ja parema atrioventrikulaarse ventiili, vatsakeste ja vere vatsakeste suletud õõnsuste võnkumised).

(diastoolne) esineb diastooli alguses. Selle tekitavad morta ja kopsuarteri suletud poolkuuliste ventiilide kuppude vibratsioonid, aordi ja kopsuarteri esialgsed sektsioonid ning neis sisalduv veri.

Mõlemad toonid on kuulda kogu südamepiirkonnas, kuid mitte erinevates kohtades.

Kuidas eristada auskultatsiooni 1. ja 2. südameheli:

1) I toon on pikem ja madalama tooniga, II - lühike ja kõrge;

2) I tooni eraldab II-st väike paus ja II-tooni I-st ​​suur paus;

3) I toon südame tipus (auskultatsiooni 1. punkt) on valjem kui II toon, aordil ja kopsuarteris (auskultatsiooni 2. ja 3. punktis), vastupidi, II tooni kuuleb paremini;

4) I toon langeb kokku unearteri apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga ning II toon ei lange kokku (joonis 92).

Südame auskultatsioon hõlmab rütmi, toonide ja võimalike südamemurrete järjestikust analüüsi.

Joonis: 92. Esimese südameheli määramine:

- apikaalne impulss,
b
- pulsiga edasi

NB! Tavaliselt on südamehelid rütmilised (järgige üksteist regulaarsete intervallidega), südame löögisagedus (HR) jääb vahemikku 60–80 minutis.

Suurenenud rütmi nimetatakse tahhükardiaks,

vähendamine -
bradükardia.
Nendel tingimustel on palju põhjuseid, mis võivad igal juhul olla nii südame- kui ka ekstrakardiaalsed..

Südame helide rütm võib olla häiritud, ilmneb arütmia.

Auskultatsiooni käigus tuvastatud erakorralisi südame kokkutõmbeid, millele järgneb toonide vahelise pausi pikendamine, nimetatakse ekstrasüstooliaks. Valitud <единичные)

ekstrasüstolid ei ole alati südamekahjustuse märk. Tervel inimesel võib päevas olla 200–400 ekstrasüstooli. Pöörake erilist tähelepanu
sage, rühm
(üksteise järel) ekstrasüstolid.

Kodade virvendus

mida iseloomustab korrastamata arütmia) vere väljavoolu aordisse ebavõrdse mahuga iga südamelöögi korral.

Diastool

Ka siin pole kõik nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Vatsakeste lõõgastus kestab 0,37 sekundit ja toimub kolmes etapis:

  1. Protodiastoolne: pärast vere lahkumist südamest väheneb rõhk õõnsustes ja suurtesse anumatesse viivad ventiilid sulguvad.
  2. Isomeetriline lõõgastus: lihased lõdvestuvad jätkuvalt, rõhk langeb veelgi ja joondub kodade rõhuga. Sellest alates atrioventrikulaarsed klapid avanevad ja kodade veri siseneb vatsakestesse.
  3. Vatsakeste täitmine: vedelik täidab südame alumise kambri rõhugradiendiga. Kui rõhk tasandub, aeglustub verevool järk-järgult ja seiskub..

Seejärel korratakse tsüklit uuesti, alustades süstoolist. Selle kestus on alati sama, kuid diastooli saab sõltuvalt pulsist vähendada või pikendada.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

I etapp - sihtorganites muutusi pole.

II etapp - sihtorganeid on kahjustatud (LV müokardi hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia, mõõdukas proteinuuria).

III etapp - ühe või mitme samaaegse esinemine

(seotud) kliinilised seisundid:

  • Südame isheemiatõbi;
  • ONMK tagajärjed;
  • hüpertensiivne retinopaatia (verejooksud ja

eksudaadid, nägemisnärvi nibu turse);

  • kreatinemia (üle 2,0 mg / dl);
  • aordi aneurüsmi lahkamine.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Tavaline alla 130 85

Kõrge normaalne 130–139 85–89

- pehme AG 1 kirje 140-159 90-99

sh. alarühm "piir" * AG 140-149 90-94

- mõõdukas AH 2 spl 160–179 100–109

- raske AH 3 spl gt; 180 gt; 110

* Piiriline arteriaalne hüpertensioon on hüpertensiooni tüüp, mille korral süstoolne ja (või) diastoolne rõhk kõigub spontaanselt erinevatel aegadel normaalväärtustest piiritsooni tasemele (140 / 90-159 / 94 mm Hg), elundi muutused puuduvad..

Essentsiaalne hüpertensioon on kardiovaskulaarse süsteemi haigus, mis areneb vasoregulatsiooni kõrgemate keskuste primaarse düsfunktsiooni (neuroosi) ning järgnevate neurohormonaalsete ja neerumehhanismide tagajärjel, mida iseloomustab arteriaalne hüpertensioon, funktsionaalne ja rasketes staadiumides - lihaselastse tüüpi anumate orgaanilised muutused, neerud, süda, keskne närvisüsteem.

  • sotsiaalselt kõige olulisem - AMI, insult (aju- või väikeaju hemorraagia, isheemiline insult),
  • võrkkesta verejooksud (silmapõhja verejooksud) ja eksudaadid koos nägemisnärvi papilla tursega ja ilma;
  • aordi aneurüsmide lahkamine;
  • koos GBiChS-ga - stenokardiahoogude sagenemine;
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus,
  • eklampsia;
  • neerukahjustus: neeru verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, väike proteinuuria, kroonilise neerupuudulikkuse areng neeruarteri hüalinoosi tagajärjel;
  • hüpertensiivne kriis.

Hüpertensiivne kriis on suhteliselt äkiline, individuaalselt liigne vererõhu tõus, rikkudes piirkondlikku hemodünaamikat (erineva raskusastmega aju-, koronaar- ja neeruringluse häired).

  1. Suhteline ootamatu algus (minutit kuni tund)
  2. Individuaalselt kõrge vererõhk
  3. Kardiaalsed kaebused (südamepekslemine, katkestused ja valu südames, õhupuudus)
  4. Ajukahjustused (kukkuvad või hajuvad peavalud, mittesüsteemne pearinglus, müratunne peas ja kõrvades, iiveldus, oksendamine, topeltnägemine, laikude, kärbeste värelus).
  5. Üldise neurootilise iseloomuga kaebused (külmavärinad, värinad, kuumuse tunne, higistamine).
  6. Äärmiselt kõrgete vererõhuväärtuste ja pikaajalise kriisiolukorra korral on võimalik välja arendada äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse), psühhomotoorne agitatsioon, uimastamine, krambid, lühiajaline teadvusekaotus.

Kui vererõhu järsk tõus koos peavaluga on kriisi diagnoos tõenäoline, kui lisaks sellele on muid kaebusi, on see kahtlemata.

B) Hapniku tarnimine verega südamelihasesse määratakse pärgarteri verevoolu seisundi järgi, mis võib väheneda nagu koronaararterite valendiku rikkumiste korral..

Etappide kaupa

I tooni moodustumise mehhanism

Nii kummaline kui see ka ei tundu, kuid üks südametoon koosneb neljast komponendist:

  1. Valve - ta on heli tekkes juhtiv. Tegelikult on need ventrikulaarse süstooli lõpus olevate atrioventrikulaarsete ventiilide voldikud.
  2. Lihaseline - vatsakeste seinte võnkuv liikumine kontraktsiooni ajal.
  3. Vaskulaarne - suurte anumate seinte venitamine hetkel, kui veri siseneb rõhu all.
  4. Kodade - kodade süstool. See on esimese tooni vahetu algus.

3.6. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom.

Arteriaalne hüpertensioon on haiguste rühm, mille peamine sümptom on püsiv vererõhu tõus üle 140/90 mm. rt. st.

Etioloogia järgi on see jagatud:

  1. Essentsiaalne või primaarne arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon, GB).
  2. Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon.

2. renovaskulaarne (vasorenaal)

E. Rasedate hiline toksikoos

E. eksogeenne: mürgistus, meditsiiniline toime.

TEGURID

  1. Üle 55-aastased mehed;
  2. Üle 65-aastased naised;
  3. Suitsetamine;
  4. Kolesterool g; 6,5 mmol / l;
  5. Pärilikkus (alla 65-aastastele naistele;
  6. alla 55-aastastele meestele);
  7. Diabeet.

II tooni ja lisatoonide moodustumise mehhanism

Niisiis, 2. südameheli sisaldab ainult kahte komponenti: klapi ja vaskulaarset. Esimene on heli, mis tekib siis, kui veri satub arta ventiilidesse ja kopsu pagasiruumi, kui need on veel suletud. Teine, see tähendab vaskulaarne komponent, on suurte anumate seinte liikumine, kui klapid lõpuks avanevad.

Lisaks kahele peamisele on olemas ka 3 ja 4 tooni..

Kolmas toon on ventrikulaarse müokardi vibratsioon diastooli ajal, kui veri voolab passiivselt madalama rõhu piirkonda.

Neljas toon ilmub süstooli lõpus ja on seotud vere kodadest väljasaatmise lõpuga.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomite klaster

Põhiolemus: parema vatsakese nõrgenemine.

-kopsuarteri suure haru trombemboolia

-sageli interventrikulaarse vaheseina ulatusliku infarktiga aneurüsmiga või selle rebenemisega;

Ägeda pankrease puudulikkuse sümptomite klaster

Hingeldus, valu paremas hüpohoones; tsüanoos, emakakaela veenide turse, jalgade tursed; maks on suurenenud, valulik, rõhk maksale põhjustab kaelaveenide turset (Plesha sümptom), võib tekkida astsiit.

Kroonilise pankrease puudulikkuse sümptomite klaster.

Ülekoormus süsteemses vereringes: raskustunne ja valu paremas hüpohoones, janu, vähenenud uriinieritus, laienemine ja kõhu paisutustunne, liikumisel õhupuudus; akrotsüanoos, kaelaveenide turse, jalgade tursed, raskematel juhtudel astsiit; maks on oluliselt suurenenud, selle pind on sile, serv on ümar, maksa palpatsioon põhjustab emakakaela veenide turset (Plesha sümptom).

  • psühhomotoorne, psühho-emotsionaalne erutus;
  • sobimatu käitumine;
  • valdav surmahirm;
  • higistamine;
  • punane dermograafism;
  • mööduv süstoolne arteriaalne hüpertensioon;
  • lihasvärin.

Iseloomulik I toon

Südamehelid sõltuvad paljudest põhjustest, nii intra- kui ka ekstrakardiaalsest. 1 tooni sonikaalsus sõltub müokardi objektiivsest seisundist. Niisiis tagab valju esiteks südameklappide tihe sulgemine ja vatsakeste kokkutõmbumise kiirus. Selliseid omadusi nagu atrioventrikulaarsete ventiilide voldikute tihedus, samuti nende paiknemine südameõõnes peetakse sekundaarseks..

Esimest südameheli on kõige parem kuulata selle tipus - rinnaku vasakul küljel asuvas 4-5 roietevahelises ruumis. Täpsemate koordinaatide saamiseks on vaja selles piirkonnas sooritada rindkere löökriistu ja selgelt määratleda südame tuimuse piirid.

Iseloomulik II toonile

Tema kuulamiseks on vaja fonendoskoopi kell asetada üle südamealuse. See punkt asub rinnaku xiphoidprotsessist veidi paremal..

Teise tooni valjus ja selgus sõltub ka sellest, kui tihedalt klapid sulguvad, alles nüüd on nad poolkuu. Lisaks mõjutab reprodutseeritavat heli nende töö kiirus, see tähendab püstikute sulgemine ja võnkumine. Ja lisakvaliteedid on kõigi tooni moodustumisega seotud struktuuride tihedus, samuti ventiilide asend vere südamest väljasaatmisel.

Südamehelide kuulamise reeglid

Südameheli on pärast valget müra ilmselt kõige rahustavam maailmas. Teadlastel on hüpotees, et laps kuuleb seda sünnieelse perioodi jooksul. Kuid südamekahjustuste tuvastamiseks ei piisa ainult selle löömise kuulamisest.
Kõigepealt tuleks auskultatsiooni teha vaikses ja soojas toas. Uuritava asukoht sõltub sellest, millist klappi tuleb hoolikamalt kuulata. See võib olla asend, mis asub vasakul küljel, püsti, kuid kallutatud keha ettepoole, paremale küljele jne..

Patsient peaks hingama harva ja pindmiselt ning arsti palvel hoidma hinge kinni. Süstooli ja diastooli selgeks mõistmiseks peab arst paralleelselt kuulamisega palpeerima unearteri, mille pulss langeb täielikult kokku süstoolse faasiga.

Südame auskultatsiooni protseduur

Pärast südame absoluutse ja suhtelise tuhmuse esialgset määramist kuulab arst südamehelisid. Tavaliselt algab see oreli ülaosast. Mitraalklapp on seal selgelt kuuldav. Seejärel minge peaarterite ventiilidesse. Kõigepealt aordile - teises roietevahelises ruumis rinnaku paremal küljel, seejärel kopsuarterisse - samal tasemel, ainult vasakule.
Neljas kuulamispunkt on südame alus. See asub xiphoidprotsessi põhjas, kuid võib liikuda külgedele. Nii et arst peab kontrollima trikuspidaalklapi täpset kuulamist, milline on südame kuju ja elektriline telg..

Auskultatsioon viiakse lõpule Botkin-Erbi punktis. Aordiklapi kuuleb siin. See asub rinnaku vasakul neljas roietevahelises ruumis.

Sisu

  • Südame tsükkel
  • Tooni moodustamine
  • Toon muutub
  • Video: südamehelide, esmaste ja sekundaarsete helide auskultatsioon

Kõigile on patsiendi uurimise ajal tuttav arsti püha riitus, mida teaduslikus keeles nimetatakse auskultatsiooniks. Arst rakendab rinnale fonendoskoopmembraani ja kuulab hoolikalt südametööd. Mida ta kuuleb ja millised eriteadmised tal on, et kuuldust aru saada, mõtleme selle välja allpool.

Südamehelid on südamelihase ja südameklappide tekitatud helilained. Neid saab kuulda, asetades fonendoskoobi või kõrva rindkere eesmisele seinale. Täpsema teabe saamiseks kuulab arst helisid spetsiaalsetes punktides, mille lähedal asuvad südameklapid.

Lisatoonid

Südame heli ei sarnane alati rütmiliste klõpsudega. Mõnikord omandab see veidraid vorme sagedamini kui soovime. Mõned neist on arstid õppinud tuvastama ainult kuulamise teel. Need sisaldavad:
- mitraalklapi klõpsamine. Seda saab kuulda südame tipu lähedal, see on seotud orgaaniliste muutustega klapi voldikutes ja ilmub ainult omandatud südamehaiguste korral.

- süstoolne klõps. Teist tüüpi mitraalklapi defekt. Sellisel juhul ei sulgu selle klapid tihedalt ja pöörduvad süstooli ajal justkui väljapoole..

- Perecardton. Seda leitakse kleepuva perikardiidiga. Seotud vatsakeste liigse venitamisega, mis on tingitud sildumise sisemusest.

- vutirütm. Esineb mitraalse stenoosiga, mis väljendub esimese tooni suurenemises, teise tooni aktsendis kopsuarteris ja mitraalklapi klõpsamises.

- galopi rütm. Selle väljanägemise põhjus on müokardi toonuse vähenemine, ilmub tahhükardia taustal.

Emakaväliste keskuste automatismi ülekaalust tingitud emakavälised rütmid (heterotoopsed)

Psühhoemotsionaalne, psühhomotoorne agitatsioon, sünkoopepisoodid (Morgany-Edams-Stokesi rünnakud); fokaalsed neuroloogilised sümptomid (sissetulevad või püsivad). Aju häired on seotud stressi hüperkatekolamiinemiaga vastuseks endogeensele stressile, mis on seotud nekroosi tsooni moodustumisega ja valuretseptorite ärritusega nekroosi tsoonis.

Võimas impulssvoog suunatakse kesknärvisüsteemile ja tekitab CGM-is stagnatsiooni fookuses. See viib aju inhibeeriva GABA-ergilise süsteemi aktiivsuse vähenemiseni, mis toodab katehhoolamiinide füsioloogilist antagonisti GABA-d. Aktiveeruvad subkortikaalsed koosseisud, mis viib katehhoolamiinide, TSH ja kilpnäärmehormoonide veelgi suurema tootmiseni, samal ajal kui endogeensete opiaatide sekretsioon väheneb..

Kõigel sellel on täiendav mõju KGM-ile, CCC-le ja peri-infarkti tsoonile. Mida heledamad on endogeense stressi kliinilised ilmingud, seda halvem on prognoos, seda suurem on ventrikulaarse fibrillatsiooni ja tungiva südame rebenemise tõttu surmaoht, seda suurem on tõelise kardiogeense šoki ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni tekkimise oht.

Raske hüperkatekolamiinemia viib perinfarkti tsooni, mis on talveunerežiimis (uimastatav), raskemale (hävitavale) kahjustuse tasemele. Müokardiinfarkti tsoon suureneb ja see halvendab olukorda veelgi. Moodustub nõiaring, millest saab NLA-meetodite abil piisava anesteesiaga jagu..

Sünkoopiaepisoodide põhjus on seotud rohkem südame rütmihäiretega nagu sinoatriaalne ja AV blokaad (sagedamini müokardiinfarkti tagumise lokaliseerimisega).

2. Südame rütmi ja juhtivuse rikkumisi põhjustab müokardi väljendunud bioelektriline ebastabiilsus, mis on seotud stressi hüperkatekolamiinemiaga.

  • kõrge astmega ekstrasüstolid (sümpatikotroopne - tagumine müokardiinfarkt; vagotroopne - eesmine müokardiinfarkt). See on halb prognostiline märk, mis näitab paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia tekkimise suurt riski. Extrasystole kipub taastuma.
  • paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, mis kergesti muundub võnkumiseks ja vatsakeste virvenduseks;
  • bradüarütmiad: CA ja A-V blokaad, SSSU, A-V dissotsiatsioon, asüstoolia;
  • arütmiline šokk.

3. OCH. Reeglina tegeleme sageli sekundaarse kardiodilatoorse sündroomi kiire progresseerumisega seotud ALVN-iga ja südamelihase kriitilise massi kontraktiilsusest väljajätmisega. Nekrootiline müokard kaotab võime erutuda ja kokku tõmbuda. Võimalik on OP või totaalse südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemine - interentrikulaarse vaheseina ja pankrease müokardiinfarkt, korduv kopsuemboolia ägeda müokardiinfarkti taustal.

4. OSOS on südamelihase tõsise kahjustuse ja ringleva CA rikošeti mõju tagajärg.

  • refleksne arteriaalne hüpotensioon (hästi korrigeeritud);
  • tõeline kardiogeenne šokk (3. aste). Selle areng on seotud südame väljundi ja BCC järsu vähenemisega. Vastuseks sellele lülitatakse sisse kompenseerivad kohanemisreaktsioonid, mis põhjustavad resistentsete arterite spasmi ja verepeetust depoos, mis viib BCC veelgi suurema languseni. Märgitakse ruumala ja mahtuvuse suhte tõsiseid rikkumisi, venoosne sissevool südamesse väheneb, südame väljund väheneb. Tekib nõiaring.

A. Impulsi moodustumise häired

Sinusussõlme automatismi häired (nomotoopsed arütmiad)

Sinus-tahhükardia on arütmia, mille südame löögisagedus suureneb üle 90 minuti jooksul, säilitades samas õige siinusrütmi. Selle põhjuseks on siinussõlme automatismi suurenemine.

Peamised põhjused: tervete inimeste füüsiline koormus või emotsionaalne stress; isheemia, düstroofsed muutused siinussõlmes, toksiline toime siinussõlmele, CHF.

1. Õige siinusrütm

2. südame löögisageduse tõus gt; 90 pööret minutis

Sinusbradükardia on arütmia, mille südame löögisageduse langus on alla 55 minutis, säilitades samas õige siinusrütmi. Sportlaste peamised põhjused, infektsioonid, mürgistus, isheemia, mis põhjustab siinusõlme automatismi vähenemist, vaguse närvi toonuse suurenemist.

EKG märgid (joonis 4):

  1. südame löögisageduse langus lt; 55

Sinusarütmia on arütmia, mida iseloomustab ebanormaalne siinusrütm.

a) hingamisteed (südame löögisageduse suurenemine sissehingamisel) - täheldatud tervetel nakkushaigustega tervendajatel, neurotsirkulatoorset düstooniat põdevatel patsientidel;

b) mitte hingamisteede - esineb müokardi orgaaniliste kahjustuste korral.

1. rütm on siinus

2. intervallide kõikumised R-R gt; 0,10 tolli

Haige siinusündroom

See põhineb siinussõlme automatismi funktsiooni vähenemisel erinevate patoloogiliste tegurite mõjul.

1. püsiv siinusbradükardia, mida ei leevenda füüsiline aktiivsus ega ravimid (atropiin);

2. emakaväliste rütmide perioodiline ilmumine II ja III järgu automatismi keskustest;

H. sinoatriaalne blokaad;

4. Raske bradükardia ja tahhükardia perioodide muutus - bradükardia-tahhükardia sündroom.

Nende rütmide allikaks on südame juhtimissüsteemi erinevad osad väljaspool siinusõlme..

Aktiivsed emakavälised arütmiad on põhjustatud uute emakaväliste keskuste erutuvuse suurenemisest, mistõttu emakaväline impulss toimub enne siinust.

Passiivsed emakavälised arütmiad tulenevad siinussõlme aktiivsuse primaarsest vähenemisest; need on asendavad (aeglased hüpikrütmid või kompleksid) ja kaitsevad keha pikaajalise asüstoolia eest.

Emakavälised või asenduskompleksid on eraldi mitte-siinusekompleksid; nende erinevus ekstrasüstolidest on see, et need tekivad oodatust siinuse kokkutõmbumisest hiljem

Aeglased (asendus) rütmid ja kompleksid

a) kodade rütm - seda iseloomustab südamestimulaatori olemasolu kodades.

1. R () või (-) - kui juht on lokaliseeritud kodade alumises osas

2. PQ on lühendatud lt; 0,12 tolli

  1. QRS-i ei muudetud

4. Pulss - kuni 60 minutis.

b) Sõlme rütm. Südamestimulaator a-v sõlmes.

1. (-) P enne QRS - südamestimulaator sõlme ülaosas; P on QRS-i peal - kui draiver asub sõlme keskosas, (-) P pärast QRS-i - sõlme alt;

2. QRS on muutumatu;

3. Pulss = 40-60 minutis.

c) vatsakese rütm. Südamestimulaator vatsakestes.

  1. P-laine puudumine;

2. QRS-i laiendatakse ja deformeeritakse, kuna esiteks katab põnevus vatsakese emakavälise südamestimulaatoriga ja seejärel veel ühe;

  1. Pulss = 40 ja lt; min.
  1. QRS-i ei muudetud

Südamehelide tugevnemise ja nõrgenemise intrakardiaalsed põhjused

Südamehelid on selged ja rütmilised, kui inimene on puhkeasendis või magab. Kui ta hakkas liikuma, ronis näiteks trepist arsti kabinetti, siis võib see põhjustada südameheli suurenemist. Samuti võivad pulsi kiirenemist põhjustada aneemia, endokriinsüsteemi haigused jne..

Summutatud südameheli kuuleb omandatud südamerikke, näiteks mitraal- või aordi stenoos, klapi puudulikkus. Oma panuse annab aordi stenoos südamelähedastes osades: tõusev osa, kaar, laskuv osa. Summutatud südamehelid on seotud müokardi massi suurenemisega, samuti südamelihase põletikuliste haigustega, mis põhjustavad düstroofiat või skleroosi.

ÜLEVAADE TRADITSIONAALSETEST ESINDUSTEST

Südame auskultatsiooni õpetamine propedeutika aluseks on arsti koolituse üks peamisi kohti. Tõepoolest, auskultatsiooniandmete õige tõlgendamine võib meie praegusel ajal siiski tunnustada paljusid olulisi südamehaigusi;

eriti südametoonide ja lisatoonide tõlgendamisel, see on valdkond, mis on arste võlunud alates stetoskoobi leiutamisest. Igapäevases meditsiinisõnastikus sisestati arvukalt termineid, nagu galopp, toon, klõps.

Oma õpetuses oleme mõne erandiga maininud peaaegu kõiki neid nähtusi. Neid auskultatoorseid nähtusi, millest me ei räägi, ei kaasatud kavasse mitte seetõttu, et neil oleks vähe infosisu, vaid seetõttu, et neid kuulatakse ainult väga haruldaste haiguste korral..

Süda nuriseb

Lisaks toonidele võib arst kuulda ka teisi helisid, nn müra. Need moodustuvad verevoolu keerlemisest, mis läbib südame õõnsusi. Tavaliselt ei tohiks nad seda olla. Kogu müra võib jagada orgaaniliseks ja funktsionaalseks.

  1. Orgaaniline ilmub siis, kui elundis tekivad anatoomilised, pöördumatud muutused klapisüsteemis.
  2. Funktsionaalsed porised on seotud papillaarsete lihaste innervatsiooni või toitumise häiretega, südame löögisageduse ja verevoolu kiiruse suurenemisega ning vere viskoossuse vähenemisega..

Müristused võivad kaasneda südamehelidega või olla neist sõltumatud. Mõnikord on põletikuliste haiguste korral pleura hõõrdemüra südamelöökide kohal ja siis peate paluma patsiendil hinge kinni hoida või ettepoole painutada ja veel kord auskultatsiooni läbi viia. See lihtne nipp aitab teil vigu vältida. Reeglina püüavad nad patoloogilisi mürinaid kuulates kindlaks teha, millises südametsükli faasis nad tekivad, leida parima kuulamise koht ja koguda müra omadused: tugevus, kestus ja suund.

Reuma diagnoosikriteeriumid

  • reumaatiline südamehaigus;
  • polüartriit;
  • korea;
  • rõngakujuline erüteem
  • nahaalused reumaatilised sõlmed.
  • Eelnev äge reumaatiline palavik või reumaatiline haigus.
  • Artralgia.
  • Palavik

- suurenenud ESR, leukotsütoos, C-reaktiivse valgu ilmumine;

- streptokokkivastaste antikehade, ASL-O (antistreptolüsiin O) suurenenud tiiter rohkem kui 250 ühikut.

Teised

A-rühma streptokoki külvamine kurgust; hiljutine sarlakid.

Kahe suure või ühe suure ja kahe väikese märgi olemasolu viitab ägeda reuma suurele tõenäosusele kinnitatud andmete olemasolul eelmise A-rühma streptokoki põhjustatud nakkuse kohta.

Reuma peamised sündroomid:

  1. Endokardikahjustuse sündroom (juhtiv) - klapihaiguse esinemisel.
  2. Müokardi kahjustuse sündroom.
  3. Mürgistus-põletikuline sündroom.
  4. Liigesündroom.
  5. Naha ja nahaaluskoe kahjustuste sündroom.
  6. Trombembooliline sündroom.
  7. Kliiniline ja anamneesiline sündroom

Reumaatiline südamehaigus, aktiivne faas (II aste), pidevalt taastuv kulg. Mitraalne defekt koos stenoosi ülekaaluga. HSN II B kunst, IV FC.

Bakteriaalne endokardiit on endokardi põletikuline haigus, mida iseloomustab patogeeni lokaliseerimine südameklappidel, harvemini parietaalsel endokardil ja reeglina kaasneb baktereemia ning erinevate elundite ja süsteemide kahjustus..

Etioloogia: mis tahes bakteriaalne, palju harvem seen või mõne muu patogeeni põhjustatud.

a) primaarne bakteriaalne endokardiit, mis areneb tervena, s.t. mõjutamata ventiilid b) sekundaarsed, arenevad olemasoleva ventiili defekti taustal.

Bakteriaalse endokardiidi peamised sündroomid:

  1. Endokardikahjustuse sündroom (juhtiv) - orgaanilised helid, mis peegeldavad defekti struktuuri ja nende dünaamikat.
  2. Põletikulise mürgistuse sündroom - palavik, külmavärinad, ESR kiirenemine, aneemia, nõrkus, peavalu, müalgia, artralgia, kaalulangus.
  3. Hemorraagiline sündroom - petehhiad, Lukin-Limbmani laigud.
  4. Trombembooliline sündroom - neerude, põrna, kopsude, pärgarteri, ajuarterite anumate trombemboolia koos vastavate elundite südameatakkide tekkega.
  5. Teiste organite ja süsteemide kahjustuse sündroom: maks; põrn, neerud, vt maksa- ja neeruhaiguste semiootika ning sündromoloogia õpikuid;
  6. Kliiniline ja anamneesiline - viide varasemale traumale, kõrge nakkusohuga kirurgilised sekkumised, günekoloogilised sekkumised. Pöörake tähelepanu bakteriaalse endokardiidi äärmiselt suurele riskile intravenoossetel narkomaanidel.

Peamised diagnostilised kriteeriumid:

  1. Endokardi kahjustuse sündroom.
  2. Nakkusetekitaja tuvastamine veres.
  3. Massiivse antibakteriaalse ravi mõju.
  4. ECHO-KS - bakterite taimkatte tuvastamine südameklappidel.

Aordiklapi lokaliseeritud äge stafülokoki endokardiit, III astme aktiivsus, aordiklapi puudulikkus; hepatiit; trombembooliline sündroom, neeruinfarkt, põrn; N IIB, III FC